Абстрактный: Гиалуроновая кислота (ГК) широко используется в эстетической медицине благодаря ее увлажняющему и омолаживающему действию. Эта молекула, естественным образом присутствующая в организме, проявляет интересную реакцию на старение, особенно выраженную у пациентов с полной адентией. В то время как его эстетические преимущества для омоложения лица хорошо задокументированы, отсутствует описание и исследование его терапевтической полезности для пациентов с полной адентией. Ведение пациентов с полной адентией является повседневной реальностью стоматологической практики и требует особого внимания. Эстетическая и функциональная проблема значительна. Часто заметно смещение костной основы, а отсутствие поддержки мягких тканей иногда сложно исправить с помощью протезной реконструкции. Этот обзор направлен на представление физиологических процессов, возникающих у пациентов с полной адентией, и ортопедических решений, доступных для воссоздания функций полости рта и противодействия старению лица. Поскольку ортопедическая реабилитация не полностью уравновешивает впечатление чрезмерного старения лица, мы исследовали применение инъекций ГК в периоральной области для улучшения лечения адентии и обсудили преимущества и недостатки по сравнению с другими дермальными наполнителями и омолаживающей терапией. Принимая во внимание специфические ситуации пациентов с полной адентией, кожные инъекции ГК помогают исправить некомпенсированную потерю костной массы и потерю объема слизистой и, по-видимому, являются терапевтически полезными для лечения пациентов с полной адентией без необходимости проведения полной омолаживающей терапии.

Гликозид цистанхе также может повышать активность СОД в тканях сердца и печени и значительно снижать содержание липофусцина и МДА в каждой ткани, эффективно удаляя различные активные кислородные радикалы (ОН-, Н₂О₂ и др.) и защищая от повреждения ДНК, вызванного ОН-радикалами. Цистанхефенилэтаноидные гликозиды обладают сильной акцепторной способностью свободных радикалов, более высокой восстановительной способностью, чем витамин С, улучшают активность СОД в суспензии сперматозоидов, снижают содержание МДА и оказывают определенное защитное действие на функцию мембран сперматозоидов. Полисахариды цистанхе способны усиливать активность СОД и GSH-Px в эритроцитах и ​​тканях легких экспериментально стареющих мышей, вызванную D-галактозой, а также снижать содержание МДА и коллагена в легких и плазме, повышать содержание эластина, хороший очищающий эффект на DPPH, продлевает время гипоксии у стареющих мышей, улучшает активность SOD в сыворотке и задерживает физиологическую дегенерацию легких у экспериментально стареющих мышей Эксперименты с клеточной морфологической дегенерацией показали, что Cistanche обладает хорошей антиоксидантной способностью и потенциально может стать лекарством для профилактики и лечения заболеваний кожи, вызывающих старение. В то же время эхинакозид в цистанхе обладает значительной способностью улавливать свободные радикалы DPPH и обладает способностью улавливать активные формы кислорода и предотвращать вызванную свободными радикалами деградацию коллагена, а также оказывает хорошее восстанавливающее действие на повреждение свободных радикалов тимина.

Нажмите на добавку Cistanche Tubulosa.

【Для получения дополнительной информации: david.deng@wecistanche.com / WhatApp:86 13632399501】

1. Введение

Старение лица является естественным и неизбежным явлением, с более заметными эффектами у пациентов с полной адентией. Переход к адентии представляет собой физические, психологические и социальные недостатки, и его следует рассматривать с сочувствием, чтобы восстановить улыбку пациента.

Адентулизм легко уподобить старению, но также было доказано, что он связан с депрессией и плохой самооценкой здоровья [1]. Потеря зубов отражает конечную точку стоматологического заболевания. В 2010 году 158 миллионов человек (2,3 процента населения мира) были полностью беззубыми. Несмотря на то, что распространенность тяжелой потери зубов снизилась в период с 1990 по 2010 год, снизившись с 4,4% до 2,3%, бремя адентии, вероятно, будет расти по мере старения населения и увеличения продолжительности жизни [2–4]. В настоящее время эстетические ожидания возросли среди людей всех возрастов [5]. Клинические ситуации, ожидания и жалобы пациентов будут ориентировать восстановление улыбки на несъемное или съемное протезирование. Понимание специфики старения у пациентов с полной адентией необходимо для преодоления изменений лица и восстановления эстетической и функциональной улыбки. Потеря объема в нижней трети лица свойственна возрастным изменениям за счет дегенерации эластических и коллагеновых волокон, редукции жировой ткани, обезвоживания кожи. Эта потеря объема усугубляется адентией, так как зубы играют важную роль в поддержке губ и щек, а потеря зубов иногда не полностью компенсируется протезами [6–8]. Ограничения полных съемных протезов в восстановлении утраты тканей, а также в полной поддержке губ и щек приведут к появлению признаков преждевременного старения. Мышцы лица могут частично терять свой тонус с возрастом, но дистония также может возникать из-за функциональных ограничений, поскольку лежащие в основе искусственные протезы сидят только на слизистой оболочке и не прикрепляются к лицевому скелету [9]. Лабиальный контур протеза определяет степень поддержки губы, а неадекватная поддержка губ и щек приводит к ухудшению внешнего вида лица.

Поэтому крайне важно понять специфическую физиопатологию старения лица, возникающего при адентии. Чтобы противодействовать чрезмерному впечатлению старения лица у пациентов с адентией, лечение зубов и рото-лицевой области может быть направлено как на протезирование, так и на динамику и объем губ. Для безоперационного омоложения и красоты нижней трети лица могут использоваться различные методы, такие как микрофокусированный ультразвук, радиочастота, ботулотоксин, инъекционные филлеры [10]. Терапевтический выбор будет направлен на конкретный продукт или метод в соответствии с желаемым эффектом, свойствами продукта, продолжительностью действия и опытом практикующего врача [11]. Для увеличения объема и динамизма тканей можно использовать различные инъекционные наполнители, такие как гидроксиапатит кальция (CaHA), постоянный силикон, коллаген или гиалуроновая кислота (HA). Гиалуроновая кислота является наиболее популярным биоразлагаемым дермальным наполнителем, широко используемым в эстетической медицине для омоложения лица и увеличения объема мягких тканей. Это природный полисахарид, содержащийся в дерме и эпидермисе человека. При введении в дерму его действие длится от 6 до 18 месяцев в зависимости от источника, степени сшивания и концентрации [12]. Помимо увеличения объема, ГК играет важную роль в гидратации соединительной ткани, улучшает васкуляризацию тканей, а активность стимулирует дермальные фибробласты [13].

Этот обзор направлен на обсуждение потенциальной терапевтической роли гиалуроновой кислоты в восстановлении улыбки у пациентов с полной адентией. Принимая во внимание проблемы, которые необходимо преодолеть при реабилитации пациентов с полной адентией, начиная с клинических случаев, а затем из обзора литературы, мы исследуем специфику старения у пациентов с полной адентией и терапевтические возможности лечения адентии. Обсуждается интерес к инъекциям гиалуроновой кислоты для улучшения и совершенствования протезной реставрации.

2. Физиологические процессы у пациентов с полной адентией

2.1. Резорбция костей

Костные структуры являются опорой для тканей кожи. С течением времени они претерпевают изменения, связанные с общими факторами, такими как старение, остеопороз или возможный дефицит всасывания кальция, а также с локальными факторами, такими как удаление зубов, окклюзионная травма, отсутствие адаптации протезов, некомпенсированная потеря зубов в течение длительный период, вызывая последствия для поддерживаемых тканей. Эти множественные параметры соответственно различаются для каждого пациента, поскольку они зависят от индивидуальных генетических вариаций. Основными изменениями являются уменьшение передней высоты лицевой массы, коррелирующее с потерей зубов и резорбцией альвеолярной кости [6]. С возрастом костные структуры претерпевают морфологические и структурные изменения, такие как инволюция и атрофия. Потеря зубов приводит к отсутствию стимуляции кости при жевании и, следовательно, к уменьшению плотности кости и потере ширины и высоты альвеолярного отростка [14]. Регенерация и наращивание альвеолярной кости могут быть необходимы для эстетического и функционального протезирования [15].

В первый год после потери зуба альвеолярная кость редуцирована примерно на 25 % своей ширины, а резорбция в переднем отделе нижней челюсти обычно в четыре раза выше, чем на верхней. В области резцов и клыков верхней челюсти выгодно наличие нескольких кожных мышц, которые ограничивают переднюю резорбцию. В задних отделах верхней челюсти резорбция альвеолярной кости затрагивает преимущественно вестибулярные стороны гребней и протекает по центростремительному типу. Наоборот, в задних отделах нижней челюсти резорбция носит центробежный характер, усиливая переднезаднее смещение верхней челюсти [14,16]. Кроме того, снижается высота челюстной кости за счет расширения верхнечелюстной пазухи, которое продолжается с течением времени, включая уменьшение вертикального размера и дробление профиля [17–19]. Подбородок кажется полностью выдвинутым вперед, что отвечает за типичный профиль полной адентии (рис. 1) [10].

2.2. Старение мягких тканей

Губы можно описать как две части: одну белую, кожную и периферическую, а другую красную, внутреннюю часть, называемую киноварью. Эта красная часть делится на сухую видимую часть и влажную внутреннюю часть. Губы ограничены крыльями носа, носогубными и губно-зубными складками. У пациентов с полной адентией лицевые мышцы, прикрепленные к структурным костям, больше не поддерживаются во время их сокращений из-за потери зубов.

Среди них круговая мышца рта окружает рот внутри губ. Отсутствие поддержки вызывает атрофию круговых мышц рта, затем потерю объема и выворот губ. Как следствие, видимая часть киновари сжимается, а губы впиваются внутрь ротовой полости, подчеркивая тонкие линии и морщины на губах и вокруг них. Опускающие мышцы угла рта (depressor anguli oris) и опускающие мышцы нижней губы (depressor labii inferioris) акцентируют губно-нижнечелюстные складки. Носогубный угол увеличивается, губно-зубная складка становится более выраженной (рис. 2) [8, 20–22].

3. Ортопедические решения в ответ на старение у полностью беззубых пациентов

Резорбция костной структуры, несомненно, приводит к увеличению высоты протеза. В горизонтальном направлении переднезаднее смещение костных структур усложняет восстановление эстетики и функции [23,24].

В зависимости от ортопедической реабилитации предполагаемая установка позволит нам визуализировать и предсказать будущий протез, проверить эстетику и функцию. При изготовлении протеза этапы корректировки модели окклюзии и положения зубов имеют важное значение, так как они будут напрямую влиять на губную проекцию и положение губ.

3.1. Важность окклюзионно-вертикального размера (OVD)

У пациентов с полной адентией определение адекватного соотношения верхней и нижней челюсти в трех измерениях является первым и наиболее важным шагом [25].

Для вертикального измерения недооценка высоты нижней части лица будет подчеркивать уже выраженные носогубные и губно-подбородочные складки и вызывать застой слюны, который может вызвать кандидоз, такой как ангулярный хейлит. Предыдущие протезы могут помочь практикующему врачу в определении OVD. Однако передние и задние ориентиры часто исчезали [26]. Затем необходимо определить соглашение, подходящее как для физиологии, так и для эстетики. Уменьшение OVD вызовет увеличение кожных складок и неадекватную поддержку губ.

3.2. Важность позиционирования протезов зубов

Опора верхней губы контролируется верхними резцами на коронарные две трети [27]. Тип и профиль пациента помогают практикующему врачу выбрать форму резцов (треугольную, квадратную или овальную). Их размер, положение на зубной дуге и выпуклое состояние губ поддерживают. Подгонка протезов зубов тщательно проверяется спереди и в профиль [28]. Вид спереди позволяет регулировать симметрию и положение центральных резцов верхней челюсти, осевой наклон и соотношение между зубами. Профиль определяет параллельность кривых, контур режущего края и пассивную лабиальную поддержку [29,30].

Протезированные зубы располагаются в соответствии с функциональными, эстетическими и фонетическими требованиями. На тонкие или выпуклые губы больше влияет положение режущего края, чем на толстые или вертикальные губы. Чрезмерно щечный профиль резцов препятствует смыканию губ. В профиль гармония нижней трети лица соответствует S-образным изгибам, следующим за подносовой точкой, границей бело-красной губы и кончиком подбородка.

3.3. Искусственная десна

Во время реабилитации пациентов с полной адентией (фиксированной на имплантатах или съемной) зубы-протезы играют центральную опорную роль для губ, но недостаточны для компенсации отдачи круговой мышцы (orbicularis oris) над краниальной частью протеза.

Периоральная поддержка мягких тканей может быть скорректирована с помощью полированных внешних поверхностей протезов, которые выполняют как функциональную, так и эстетическую роль [31]. Мышцы, перпендикулярные плоскости окклюзии протеза, играют дестабилизирующую роль. Наоборот, мышечные волокна, параллельные этой плоскости, положительно влияют на стабильность протеза. При моделировании искусственной десны ищется вогнутый профиль рядом с круговой мышцей, где волокна параллельны плоскости окклюзии [32,33].

Искусственная десна также обеспечивает поддержку губы: ее форма и объем являются неотъемлемой частью эстетического успеха улыбки. При крупномасштабной передней реабилитации толщина смолы несъемного протеза компенсирует потерю костной массы и отсутствие поддержки со стороны вышележащих мягких тканей [8]. Кроме того, на уровне выпуклостей клыков верхней челюсти, которые подвергаются сильной резорбции кости после удаления, искусственная пластмасса, нанесенная по оси протезов, компенсирует спадение альвеолярных отростков и приподнимет носогубную складку и спайку губ (рис. 3).

Даже при тщательном соблюдении теоретических и клинических правил окклюзионного вертикального размера и положения зубов ортопедическая реабилитация не может полностью нейтрализовать впечатление чрезмерного старения лица с отсутствием поддержки губ, ограниченным объемом мягких тканей и выраженными складками. Поэтому возникает необходимость лечебного воздействия на периоральные мягкие ткани, для улучшения лечения адентии.

4. Гиалуроновая кислота: терапевтическое средство для восстановления зубов и поддержки губ.

В современных обществах под влиянием рекламы и социальных сетей постоянно растут эстетические запросы и ожидания пациентов. Стремление к молодости значительно растет и подталкивает хирургов-стоматологов к тому, чтобы стать архитекторами улыбок.

В западной культуре интеграция зубных протезов должна быть максимально естественной. Однако сам протез не всегда может отвечать ожиданиям и жалобам пациента. Концепция и дизайн улыбки будут направлены не только на функциональность, но и на эстетику, гармонирующую с лицом.

4.1. Гиалуроновая кислота (ГК)

Гиалуроновая кислота (ГК) представляет собой молекулу, естественным образом вырабатываемую в организме человека различными клетками (фибробластами, синовиальными клетками, мышечными клетками и эндотелиальными клетками). ГК является природным полисахаридом и компонентом дермы и эпидермиса человека. Он обладает многими свойствами, такими как увлажнение и эластичность кожи, заживление, внутрисуставная смазка и антиоксиданты, что делает его необходимым для человеческого организма для эластичности кожи и функционирования суставов. Инъекции синтетической гиалуроновой кислоты используются во многих областях медицины: производные ГК являются биодеградируемыми филлерами, наиболее широко используемыми в Европе и США [34].

Инъекции филлеров ГК в периоральную область (губа, носогубные и губно-нижнечелюстные складки и губно-зубная складка) добавляют инструмент в терапевтический арсенал для пациентов с полной адентией, когда протезов недостаточно для компенсации слишком выраженной потери костной массы. Эти периоральные инъекции следует рассматривать как часть восстановительного лечения полости рта.

Продукты кондиционируются в виде геля в шприцах с различной вязкостью в зависимости от концентрации гиалуроновой кислоты (рис. 4).

Вязкость подбирается в зависимости от зоны инъекции: более вязкая для носогубных складок и подбородка и более жидкая для губ и мелких складок. Доступны несколько методов, в зависимости от области, подлежащей коррекции: ретро-инъекции с использованием атравматической канюли или многократные инъекции с помощью иглы. Крайне важно делать инъекции с протезами, расположенными во рту, чтобы избежать чрезмерной коррекции и искажения конечного результата.

4.2. Особенности полностью беззубых пациентов

Каждая анатомическая область немного отличается с точки зрения техники инъекции. Целью в каждом регионе является избегание опасных зон, которые могут привести к некрозу кожи или потере зрения [35]. Выраженные носогубные складки можно заполнить гиалуроновой кислотой для восстановления объема и раскрытия тканей (рис. 5). Висячие губные спайки, придающие «печальный вид», могут быть устранены инъекцией ниже конца спайки (рис. 6).

【Для получения дополнительной информации: david.deng@wecistanche.com / WhatApp:86 13632399501】