Отношение женщин, кормящих грудью, к вакцинации от COVID-19, принятию и отказу от нее: практическое исследование

абстрактный

Цель: Данных о том, что кормящие женщины опасаются вакцинации против COVID-19 во время грудного вскармливания, мало. В этом исследовании изучалось отношение кормящих женщин к вакцинации, ее принятие или отказ. Материалы и методы. Это проспективное описательное исследование было проведено в послеродовом отделении больницы Сирирай в Бангкоке, Таиланд. На первом этапе были опрошены 40 кормящих женщин в послеродовом отделении больницы Сирирадж, которые были готовы принять участие в исследовании. Фаза II включала разработку вопросника и проверку данных. В исследовании использовались комбинированные анкеты с множественным выбором и шкалированием, разработанные на основе результатов комплексных интервью I фазы. Анкету раздали 400 участникам фазы III. Основные критерии оценки результатов: отношение женщин, кормящих грудью, к вакцинации против COVID-19, их принятие и отказ. 

Польза цистанхе для мужчин – укрепление иммунной системы

Полученные результаты: Подавляющее большинство участниц (372/400 [93,0 %]) были вакцинированы до родов. Большинство женщин из подгруппы женщин, отказавшихся от вакцинации во время грудного вскармливания, не были уверены, повредит ли слишком частая вакцинация их будущему ребенку (52/99 [52,5 %]; общее отношение шансов [cOR], 6,50; 95 % ДИ, 1,47– 28,68; Р < 0,001). Уровень иммунитета к вирусу COVID-19 не повлиял на их решение о вакцинации (19/99 [19,2 %]; cOR 2,38; 95 % ДИ 1,26–4,47; P < 0,001). Многофакторный анализ выявил значительную связь между согласием женщин с утверждением о том, что вакцинацию во время беременности не следует проводить (скорректированное отношение шансов [aOR], 4,83; 95 % ДИ, 1,41–16,57; P=0,043). Большинство женщин, отказавшихся от вакцинации, знали о ее преимуществах (aOR, 31,84; 95 % ДИ, 7,16–141,65; P <0,001). Выводы: Кормящие женщины обычно считают, что вакцины снижают тяжесть инфекции и заболевания. Уровень иммунитета женщин к COVID-19 не повлиял на их согласие или отказ от вакцинации. Некоторые матери отказались от вакцинации из-за опасений возможного вреда для них самих или их новорожденных.

1. Введение

В марте 2020 года Всемирная организация здравоохранения объявила вспышку нового коронавируса (COVID-19) глобальной пандемией [1]. Инфекция COVID-19, вызванная вирусом SARS-CoV-2, имеет клинические симптомы, напоминающие грипп. У некоторых пациентов может развиться острый респираторный дистресс-синдром и пневмония. Могут присутствовать и другие системные симптомы, такие как дерматологические проявления и нарушения со стороны желудочно-кишечной, нервной, сердечно-сосудистой и почечной систем [2]. Кормящие женщины относятся к группе высокого риска заражения COVID-19. В послеродовом периоде происходит множество продолжающихся физиологических изменений в ответ на лактацию. Одним из последствий является то, что у матерей, заразившихся SARS-CoV-2 в этот период, наблюдаются более серьезные симптомы, чем у населения в целом. [3] Исследование выявило ограничения в отношении того, почему кормящие женщины более подвержены риску заражения COVID-19.

Во многих странах мира вакцины против COVID-19 играют жизненно важную роль. По технологическим платформам вакцины классифицируются на цельновирусные, субъединичные, вирусно-векторные и генные (мРНК и ДНК) вакцины [4,5]. Были проведены многочисленные кампании по обеспечению вакцинации против COVID-19 групп населения, находящихся в группе риска. Обычно к этим группам относятся медицинский персонал; люди с врожденными заболеваниями, сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, гипертонией или ожирением; и беременные и кормящие женщины. Частота колебаний в отношении вакцинации среди беременных и кормящих женщин составила 48,4 % (95 % ДИ=43,4–53,4 %).[6] В 2020 году среди некоторых кормящих матерей наблюдалось сильное сопротивление вакцинации [5,7]. В 2021 году Центры по контролю и профилактике заболеваний [8], Европейское агентство лекарственных средств [9] и Королевский колледж акушеров и гинекологов рекомендовали вакцинацию от COVID-19 кормящим женщинам [5,7,8]. Вакцинация кормящих женщин против COVID-19 остается приоритетной политической задачей. Вакцины против COVID-19, используемые в настоящее время для кормящих матерей, представляют собой нереплицирующиеся вирусные векторные вакцины. Многие учреждения подтвердили безопасность этих конкретных вакцин для населения в целом, и теоретически они не представляют риска для кормящих матерей или их новорожденных [10–12]. Тем не менее данные об иммунитете кормящих женщин после вакцинации ограничены. Что касается женщин, кормящих грудью, в настоящее время имеются ограниченные данные об уровне их иммунитета после вакцинации, побочных эффектах вакцины и показателях вакцинации в послеродовой период. Отсутствие данных усилило обеспокоенность среди кормящих женщин по поводу безопасности вакцинации против COVID-19. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) создали реестр вакцин для беременных V-safe COVID-19 для мониторинга потенциальных проблем с безопасностью. Целью реестра V-safe является сбор данных о неблагоприятных исходах, таких как выкидыш, мертворождение и осложнения беременности. Предварительные данные CDC показывают, что мРНК вакцины против COVID-19, вводимые во время беременности, безопасны. Однако для обоснования клинических и политических решений необходимо больше данных. [13]. Однако COVID-19 продолжает распространяться, и органы здравоохранения по-прежнему считают вакцинацию очень полезной. В этом исследовании изучалось отношение кормящих женщин к вакцинации против COVID-19, а также их принятие и отказ. Результаты будут иметь значение для национальных политиков, определяющих руководящие принципы обучения беременных женщин и кормящих матерей, а также планирования вакцинации для этих женщин.

цистанхе трубчатой ​​– улучшает иммунную систему

Нажмите здесь, чтобы просмотреть продукты Cistanche Enhance Immunity

【Запросить дополнительную информацию】 Электронная почта:cindy.xue@wecistanche.com / Whats App: 0086 18599088692 / Wechat: 18599088692

2. Материалы и методы

Комитет по этике Институционального наблюдательного совета Siriraj утвердил протокол этого проспективного описательного исследования внедрения (Si1018/2021). Работа была зарегистрирована в Тайском реестре клинических исследований (TCTR20211126006). Это проспективное описательное исследование внедрения было проведено в послеродовом отделении больницы Сирираж в Бангкоке, Таиланд, в январе и апреле 2022 года. В основе этого исследования лежали анкеты. На основе доли представляющих интерес результатов 50 % (P=0.5), ошибки оценки 5 % и уровня достоверности 95 % (ошибка типа I=0.05; {{11) }}сторона), 385 кормящих матерей были рассчитаны по мере необходимости для нашего опроса. Расследование имело3 фазы.

2.1. Этап I: Комплексные интервью

Были собраны данные по следующим 4 областям:

Демографические и клинические характеристики кормящих матерей.

Знание матерей об осложнениях COVID-19, которые могут возникнуть во время грудного вскармливания, и их отношении к вакцинации против COVID-19.

Факторы, влияющие на принятие или отказ матерей от вакцинации против COVID-19 во время грудного вскармливания.

Разочарование, связанное с принятием матерями решения о вакцинации. Мы обратились к кормящим матерям в послеродовом отделении больницы Сирирадж с новорожденными любого гестационного возраста, чтобы получить их согласие на участие в этом этапе исследования. С этой целью матерей индивидуально приглашали в консультационную комнату, где описывался проект. Матерям было предложено задавать вопросы, и им сообщили, что они могут отказаться от участия на любом этапе, если согласятся участвовать. Затем им дали время решить, будут ли они участвовать в судебном процессе. Всего в качестве субъектов исследования добровольно приняли участие 40 матерей. Эти женщины были включены в исследование и участвовали только в этапе I.

От каждой матери было получено информированное письменное согласие и разрешение на аудиозапись оставшейся части сеанса. Затем была заполнена анкета. В ходе исследования изучались знания матерей о возможных осложнениях от COVID-19 во время грудного вскармливания, отношение к вакцинации от COVID-19, а также о принятии или отказе от вакцин от COVID-19 во время грудного вскармливания. За этим последовало структурированное интервью, в котором подробно рассматривались некоторые аспекты. Одним из изученных аспектов были факторы, влияющие на решение о проведении или отказе от вакцинации против COVID-19 во время грудного вскармливания. Другим аспектом были любые разочарования, которые ранее испытывали матери при принятии решения о вакцинации во время грудного вскармливания. В целом анкетирование и собеседование заняли около 30 минут. Впоследствии была проведена проверка вопросов для обеспечения целостности данных.

2.2. Этап II: Доработка и проверка анкеты

Количественные данные фазы I из анкет и глубинных интервью были проанализированы для определения их средних значений и стандартных отклонений. Эти расчеты позволили уточнить письменные и структурированные вопросы интервью. Модифицированные вопросы были объединены в единую письменную анкету для использования участниками, а затем проверены для подтверждения их достоверности и надежности. Методом проверки надежности анкеты было тестирование-ретестирование путем предоставления анкеты той же группе респондентов через один месяц после пересмотра. Валидность анкеты проверялась статистиком, который был экспертом по составлению анкет, и проверялась на наличие двойных, сбивающих с толку и наводящих вопросов.

2.3. Этап III: Составление анкеты

Разным группам кормящих женщин задавался вопрос об удобстве ответа на анкеты. Они могут отказаться заполнять анкету, если им неудобно или неловко отвечать на них. Они по-прежнему получали стандартную помощь в соответствии с рекомендациями послеродового ухода в больнице Сирирадж. За весь период получения анкеты около 10 % людей отказались от участия в исследовании. Желающие добровольцы будут набираться до тех пор, пока они не завершат в общей сложности 400 дел. Четыреста пациенток в послеродовом отделении заполнили пересмотренную и проверенную анкету.

цистанхе трубчатой ​​– улучшает иммунную систему

2.4. статистический анализ

Для демографических данных использовалась описательная статистика. Категориальные данные суммируются в числах (процентах). Анализ проводился с использованием версии 18 PASW Статистика для Windows (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс, США).

3. Результаты

Средний возраст участников составил 30,9 [15–43] года, при этом подавляющее большинство были буддистами (387 случаев [96,7 %]) и женатыми (387 случаев [96,7 %]). Чуть более половины участников имели образование на уровне бакалавра или выше (211 случаев [52,8 %]), и почти половина (162 случая [40,5 %]) имели доход от 15 000 и 30000 бат/месяц. Большинство людей получили социальные пособия (226 случаев [56,5 %]). Большинство из них получили вакцинацию от COVID-19 перед родами (372 случая [93,0 %]), причем примерно половина получила 2 дозы вакцины (189 случаев [47,2 %]; Таблица 1). Треть респондентов (36 случаев [36,0 %]) заразились COVID-19 до беременности (табл. 1).

Примерно 50 % респондентов согласились с тем, что COVID-19 является потенциально опасным заболеванием, и указали, что, если они узнают о способе снижения риска заражения во время грудного вскармливания, они немедленно начнут его искать. Однако более 50,0 % не были уверены в безопасности вакцин против COVID-19: они считали, что вакцины могут нанести вред им или их новорожденным и увеличить риск неонатальной смертности (рис. 1). Более половины женщин выразили обеспокоенность по поводу типа и количества необходимых прививок, а 47,8% предпочли иметь возможность выбирать тип вакцины, которую будут вводить. Примерно 50 % респондентов отметили, что социальные сети повлияли на их решения о вакцинации. Две трети (63,5 %) не были уверены, повысят ли вакцины, вводимые во время грудного вскармливания, иммунитет их новорожденного. Чуть более половины матерей считали, что слишком частые прививки могут нанести вред им самим (54,0 %) или их новорожденным (57,8 %). Почти две трети женщин (60,8 %) высказали мнение, что знание уровня их иммунитета к COVID-19 повлияет на их решение пройти вакцинацию во время грудного вскармливания (рис. 1).

Из матерей, которые согласились на вакцинацию от COVID-19 во время грудного вскармливания, 60,8 % указали, что не уверены в ее безопасности, выразив обеспокоенность тем, что вакцины могут нанести вред их новорожденному ребенку. Кроме того, 51,8 % матерей заявили, что им необходимо будет проконсультироваться с другими, прежде чем принять решение о вакцинации (рис. 2). Среди матерей, которые отвергли предложение о вакцинации от COVID-19 во время грудного вскармливания, 47,5 % не были уверены, что вакцины могут предотвратить заражение у кормящих женщин. Более того, 52,5% опрошенных сообщили, что они обеспокоены тем, что вакцины могут вызвать инвалидность или отклонения от нормы у их новорожденных (рис. 2).

Таблица 1. Демографические данные кормящих женщин, ответивших на анкету.

Более 70 % кормящих женщин указали, что основными факторами, влияющими на их решение о вакцинации, были следующие:

тяжесть заболевания COVID-19

снижение заболеваемости и тяжести заболеваний в результате вакцинации, а также потенциальный вред новорожденным, причиненный вакцинами против COVID-19 (таблица 2).

По данным нашего исследования, 93% кормящих женщин были вакцинированы как минимум 1 дозой перед родами. (Таблица 1) Около 40 % из них все еще колебались или отказывались от инъекции, поскольку были обеспокоены безопасностью новорожденных и хотели узнать уровень иммунитета после предыдущей вакцинации. (Таблица 2). Более 60 % женщин сообщили, что необходимость наличия сертификата о вакцинации существенно повлияла на их работу и повседневную жизнь (65,0 %). Примерно две трети (63,3 %) заявили, что информация в социальных сетях об опасности вакцинации или смерти беременных женщин повлияла на их решение о вакцинации. Кроме того, более 70 % женщин сообщили, что на их решение о вакцинации повлияли тип и количество прививок, а также уровень их иммунитета к COVID-19 (рис. 3).

Из 99 женщин, отказавшихся от вакцинации от COVID-19 по разным причинам, более двух третей имели образование ниже степени бакалавра (71/99 [71,7 %]; общее отношение шансов [cOR], 3,93; 95 % ДИ). , 2,40–6,45; P < 0.001). Половина из 99 женщин, отказавшихся от вакцинации, придерживались мнения, что женщинам не следует делать прививку от инфекции COVID-19, если они кормят грудью (50/99 [50,5 %];] cOR, 4,62, 95 % ДИ, 2,18–9,78, P < 0.{{109}}01). (Таблица 3). Большинство матерей не были уверены в безопасности вакцин. Они выразили обеспокоенность по поводу того, могут ли вакцины нанести вред им (65/99 [65,7 %]; cOR, 4,31; 95 % ДИ, 2,37–7,81; P < 0,001) или их новорожденным (56/99 [56,6 %]; cOR, 2,85). ; 95 % ДИ, 1,35–6,04; P < 0,001). Некоторые матери также опасались, что вакцины могут стать причиной смерти их новорожденных (51/99 [51,5 %]; cOR 1,98; 95 % ДИ 1,02–3,84; P < 0,001; таблица 3). Более половины женщин считали, что им не следует вакцинироваться во время грудного вскармливания (59 из 99 [59,6 %]; COR 15,30; 95 % ДИ 5,31–44,05; P < 0,001). Они выразили опасение, что слишком большое количество прививок может нанести вред им (65/991 [65,7 %]; cOR, 4,31; 95 % ДИ, 2,37–7,81; P < 0,001) или их новорожденным (56/99 [56,6 %]; cOR, 2,85; 95 % ДИ 1,35–6,04; P < 0,001) или имели риск смерти новорожденных (51/99 [51,5 %]; cOR 1,98; 95 % ДИ 1,02–3,84; P < 0,001; таблица 3). Большинство кормящих женщин решили отказаться от вакцинации против COVID-19 во время грудного вскармливания. И это несмотря на их осведомленность о преимуществах вакцин (скорректированное отношение шансов [aOR], 31,84; 95 % ДИ, 7,16–141,65; P=0,001; Таблица 4).

Рис. 1. Отношение пациентов к заражению COVID-19 и вакцинации

Рис. 2.Принятие и отказ от вакцинации от COVID-19, а также знание инфекционных осложнений во время грудного вскармливания.

Таблица 2. Информация, используемая для принятия решения о вакцинации от COVID-19 (можно выбрать несколько вариантов)

Рис. 3. Жалобы на решение сделать прививку

4. Дискуссия

Ситуация с пандемией COVID-19 резко улучшилась теперь, когда большинство людей получили прививку от инфекции. Тем не менее, в глобальной политике здравоохранения до сих пор нет рекомендаций о том, что новорожденным следует делать прививки от COVID-19, а кормящие женщины вызывают обеспокоенность. Сообщалось, что большинство кормящих женщин предпочитают откладывать вакцинацию до тех пор, пока они не прекратят грудное вскармливание, что может занять до 2 лет или дольше после рождения ребенка [14].

Наше исследование показало, что значительное большинство кормящих женщин (93 %) были вакцинированы, почти половина (47,2 %) получили как минимум 2 дозы, а треть (36 %) были инфицированы COVID-19 до этого. доставка. Матери осознали, что у них высокий риск развития тяжелого заболевания COVID-19 во время кормления грудью. Однако они по-прежнему не решались делать прививки из-за опасений, что вакцины представят опасность для них самих или их новорожденных. Большинство матерей, вакцинированных перед родами, также были обеспокоены предполагаемым большим количеством прививок и типом вакцины, которая будет использоваться. Матери, согласившиеся сделать прививку от COVID-19 во время грудного вскармливания, были убеждены, что вакцина повысит иммунитет их новорожденных через грудное молоко.

У новорожденных незрелая иммунная система. В течение первых нескольких лет жизни они обладают определенным иммунитетом благодаря различным антителам, которые передаются им через плаценту до рождения и через грудное молоко после рождения. Однако механизм передачи антител, предотвращающих заражение COVID-19, через грудное молоко неясен (15). Если мать вакцинирована против COVID-19 во время внутриутробного периода, ее дети могут получить иммунитет к COVID-19 через плаценту и молоко. Хотя известно, что иммуноглобулин G (IgG) может проходить через плаценту, пока неясно, может ли IgG, передаваемый с молоком, защитить младенцев от заражения COVID-19 (15). Таким образом, иммунный ответ кормящих женщин после вакцинации против COVID-19 может отличаться от реакции в общей популяции (женщин, не кормящих грудью).

Польза цистанхе для мужчин – укрепление иммунной системы

Некоторые исследования обнаружили значительную секрецию SARS-CoV-2-специфического IgA в грудном молоке и плазме после вакцинации против SARS-CoV-2 и заражения SARS-CoV-2 без доказательств продолжительности этого иммунного ответа. ответ. [16,17] Распространенность IgA, вызывающего пассивный иммунитет, в грудном молоке может повлиять на способность нейтрализовать вирус COVID-19 у грудных детей. [16,17]. Исследования вакцинации кормящих женщин от COVID-19 изучали передачу иммунитета детям через грудное молоко и иммунные эффекты различных количеств грудного молока. Было обнаружено, что вакцинация от COVID-19 вызывает аналогичные побочные эффекты у беременных, небеременных и кормящих женщин. В частности, в грудном молоке были обнаружены минимальные количества компонентов вакцины и очень низкие концентрации мРНК. Эти результаты имеют важное значение, поскольку низкие концентрации мРНК не будут всасываться в желудочно-кишечном тракте детей, находящихся на грудном вскармливании [18,19].

В нескольких исследованиях были обнаружены иммуноглобулины А (IgA) и IgG против SARS-CoV-2 в грудном молоке на срок до 8 недель после второй вакцинации против COVID-19, проведенной во время грудного вскармливания [20,21]. Исследования вакцинации беременных женщин от коклюша и гриппа показали, что сывороточные IgA и IgG в их грудном молоке находятся на уровнях, которые защищают их новорожденных [15,22]. Данные о влиянии вакцинации против COVID-19 на запасы молока минимальны. Различные исследования показали, что вакцинация может снижать и увеличивать надои молока, но общие закономерности еще не установлены. Лишь несколько женщин сообщили о снижении выработки грудного молока после вакцинации, но это снижение было временным: поток молока нормализовался в течение 1–3 дней. И наоборот, были некоторые сообщения об увеличении количества грудного молока [21,23]. Кроме того, наблюдалось изменение цвета материнского молока [24]. Другими зарегистрированными побочными реакциями являются сонливость, желудочно-кишечные проблемы, нарушения сна у матерей; плохой сон новорожденных; и детская сыпь [25,26].

Исследования безопасности и побочных эффектов вакцинации на основе мРНК у кормящих матерей установили, что наиболее распространенными побочными эффектами являются боль в месте инъекции, слабость, озноб, головная боль, боли в мышцах и теле, лихорадка и рвота [25,26]. Эти побочные эффекты идентичны тем, которые наблюдаются у населения в целом [11]. Наше исследование показало, что кормящие женщины считают, что правительство Таиланда и Министерство здравоохранения Таиланда предприняли недостаточные действия, чтобы убедить кормящих женщин пройти вакцинацию.

Таблица 3. Однофакторный анализ факторов, связанных с вакцинацией против COVID-19 (выберите только некоторые факторы, которые могут иметь взаимосвязь; P < 0,10).

Таблица 3 (продолжение)

Таблица 3 (продолжение)

Таблица 4. Многофакторный анализ (с использованием прямого пошагового метода: множественная логистическая регрессия факторов, связанных с отказом от вакцинации (выберите только некоторые факторы, которые могут иметь взаимосвязь; P < 0,10).

Неадекватные кампании по пропаганде вакцинации могут привести к отсутствию знаний о критической необходимости вакцинации среди беременных и кормящих женщин и могут способствовать их нежеланию или отказу от вакцинации во время грудного вскармливания. Кроме того, отсутствие рекомендаций со стороны медицинского персонала кормящим женщинам может быть связано с тем, что в настоящее время необходимо провести больше исследований по вакцинации женщин, кормящих грудью. Уровень отказов от вакцинации от COVID-19 во время грудного вскармливания связан с научными исследованиями безопасности вакцинации от COVID-19, направленными на повышение доверия и снижение уровня отказов. Правительству Таиланда следует придерживаться нынешних выводов, которые подтверждают необходимость проведения просветительских кампаний для улучшения качества базы данных о вакцинации против COVID-19 среди кормящих женщин.

По состоянию на октябрь 2022 года 75 из 224 стран прямо рекомендуют вакцинацию от COVID-19 кормящим женщинам, а 93 страны разрешают или решают получать вакцину кормящим грудью женщинам. Пять стран рекомендуют вакцинацию для определенных групп кормящих женщин (например, медицинских работников или женщин с сопутствующими заболеваниями). Девять стран не рекомендуют вакцинацию кормящим грудью женщинам. Требуется дополнительная информация о политике остальных 42 стран [14]. К сожалению, данных, подтверждающих безопасность вакцинации в период лактации, недостаточно. Однако отказ от грудного вскармливания в качестве меры предосторожности может привести к нежелательным физическим и психологическим последствиям для матери и новорожденного. Неблагоприятные последствия будут особенно очевидны в течение первых 6 месяцев после рождения, когда грудное вскармливание рекомендовано Всемирной организацией здравоохранения [27] и Детским фондом ООН [28]. Более того, отказ от вакцинации в послеродовом периоде повышает риск заражения и тяжелых симптомов COVID-19. Следовательно, следует тщательно рассмотреть преимущества и недостатки вакцинации, а также рекомендации о грудном вскармливании женщин в послеродовой период.

цистанхе трубчатой ​​– улучшает иммунную систему

Наше исследование показало, что значительная часть матерей, отказывающихся от вакцинации во время грудного вскармливания, имели образование ниже степени бакалавра и считали, что вакцинации во время грудного вскармливания следует избегать. Активно пропагандировать преимущества вакцинации в защите кормящих женщин от опасности COVID-19 необходимо до тех пор, пока не будут получены убедительные данные о безопасности вакцин для кормящих женщин и их детей.

5. Выводы

Несмотря на то, что кормящие женщины знают о серьезности заболевания COVID-19, они, как правило, скептически относятся к вакцинации во время кормления грудью. Такое отношение проистекает из опасений по поводу безопасности вакцин и опасений, что они могут быть опасны для них самих и их новорожденных. На решения матерей принять или отказаться от вакцинации во время грудного вскармливания не влиял уровень их иммунитета к инфекции COVID-19.

Рекомендации

[1] Всемирная организация здравоохранения. Вступительное слово генерального директора ВОЗ на брифинге для СМИ, посвященном Covid-19. 11 марта 2020 г. Доступно по адресу: https://www.who. int/general-director/speechs/detail/who-general-director-opening-remarks на-the-media-briefing-on-covid-19 – 11-март-2020.

[2] Гуань WJ, Ni ZY, Ху Y, Лян WH, Оу CQ, He JX и др. Клиническая характеристика коронавирусной болезни 2019 года в Китае. N Engl J Med 2020;382(18):1708–20.

[3] Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вакцины против COVID-19 во время беременности или грудного вскармливания. Последнее обновление: 28 января 2022 г., по состоянию на 11 февраля 2022 г. Доступно по адресу: https://www. cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/recommendations/pregnancy.html.

[4] Федеральное правительство Бельгии. Вакцинация от коронавируса COVID-19. Доступно по адресу: https://www.info-coronavirus.be/en/vaccination/. 2021.

[5] Хайнц Ф.С., Стиасны К. Отличительные особенности существующих вакцин против COVID-19: известные и неизвестные представления антигена и способы действия. npj Vaccines 2021;6(1):104.

[6] Бьянки Ф.П., Стефаницци П., Ди Джоя М.К., Брешиа Н., Латтанцио С., Тафури С. Нерешительность вакцинации против COVID-19 у беременных и кормящих женщин и стратегии повышения соблюдения требований к вакцинации: систематический обзор и метаанализ. Expert Rev Vaccines 2022;21(10):1443–54.

[7] Хэйр Х., Уомерсли К. Почему кормящим женщинам в Великобритании отказывали в вакцине против COVID-19? БМЖ 2021;372:n4.

[8] Меревуд А., Боде Л., Даванзо Р., Перес-Эскамилла Р. Грудное вскармливание или вакцинация — необоснованная рекомендация по умолчанию. Ланцет 2021;397 (10274):578.

[9] Европейское агентство лекарственных средств. Международное сотрудничество по согласованию подходов к регулированию Covid-19 вакцин и лекарств @ Www.Ema.Europa.Eu Доступно по адресу: https://www.ema.europa.eu/en/news/international-cooperation alignapproaches-regulation-covid{ {6}}вакцины-лекарства. 2021.

[10] Королевский колледж акушеров и гинекологов. Вакцины против COVID-19, беременность и грудное вскармливание @. Доступно по адресу: www.rcog.org.uk. 2021.

[11] Информация о COVID-19 О вакцинах против COVID-19 Для беременных или кормящих грудью людей имеется ограниченное количество данных о безопасности вакцин от COVID.-19 Вакцины для беременных Следуйте рекомендациям по предотвращению заражения Распространение COVID-19 после вакцинации. США: CDC (2021). стр. 2019–22.; 2019.

[12] Министерство здравоохранения и социального обеспечения Великобритании. Рекомендации Объединенного комитета по вакцинации и иммунизации для приоритетных групп вакцинации против Covid. 30 декабря 2020 г. @ Www.Gov.Uk. Доступно по адресу: https://www.gov.uk/government/publications/priority-groups- for-coronavirus-covid-19-советы по вакцинации от-jcvi-30-декабрь-2020/совместный-комитет-по-вакцинации и иммунизации-советы-по-приоритетным-группам-для-covid{{ 24}}вакцинация-30- декабрь-2020.

[13] Средство проверки состояния здоровья после вакцинации V-safe для вакцины против COVID-19. Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний (NCIRD), отдел вирусных заболеваний. Центры по контролю и профилактике заболеваний. CDC 24/7: Спасение жизней, защита людей. 14 ноября 2022 г. Доступно по адресу: https://www. cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/safety/vsafe.html.

[14] Всемирная организация здравоохранения. Политика вакцинации против COVID-19 в период лактации. Доступно по адресу: https://www.comitglobal.org/explore/public-health-authorities/lactation. 2021.

[15] Атьё С., Альтер Г. Многогранная роль антител грудного молока. Ячейка 2021;184(6):1486–99.

[16] Валькарс В., Стаффорд Л.С., Ной Дж., Качо Н., Паркер Л., Мюллер М. и др. Обнаружение SARS-CoV-2-специфических IgA в грудном молоке у вакцинированных от COVID-19 медицинских работников, кормящих грудью. Грудное вскармливание Мед 2021;16(12):1004–9.

[17] Фокс А., Марино Дж., Аманат Ф., Огунтуйо К.Ю., Хан-Холбрук Дж., Ли Б. и др. IgA в молоке, вызванный инфекцией SARS-CoV-2, состоит в основном из секреторных антител, которые обладают нейтрализующей способностью и обладают высокой устойчивостью с течением времени. PLoS One 2022;17 (3):e0249723.

[18] Голан Ю., Прал М., Кэссиди А.Г., Гей С., Ву АХБ, Джигмеддагва У. и др. мРНК COVID-19 Вакцинация в период лактации: оценка побочных эффектов и антител, связанных с вакциной, в диадах мать-ребенок. medRxiv 2021.

[19] Лоу JM, Gu Y, Ng MSF, Amin Z, Lee LY, Ng YPM и др. Кодоминантная экспрессия IgG и IgA с минимальной вакцинной мРНК в молоке вакцинированных BNT162b2. npj Вакцины 2021;6(1):105.

[20] Коллиер А.Ю., МакМахан К., Ю Дж., Тостаноски Л.Х., Агуайо Р., Ансель Дж. и др. Иммуногенность мРНК-вакцин COVID-19 у беременных и кормящих женщин. JAMA 2021;325(23):2370–80.

[21] Лечоса-Мунис С., Пас-Зулуэта М., Мендес-Легаса Х.М., Ируре-Вентура Дж., Куэста Гонсалес Р., Кальво Монтес Дж. и др. Индукция SARS-CoV-2-специфических IgG и IgA в сыворотке и молоке с помощью различных вакцин против SARS-CoV-2 у кормящих женщин: поперечное исследование в северной Испании. Int J Environ Res Public Health 2021;18(16).

[22] Безопасность вакцинации для кормящих матерей. Отдел питания, физической активности и ожирения, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья.

[23] Мюлдерманс Дж., Де Веердт Л., Де Брабандер Л., Мартенс К., Томмелейн Э. Влияние вакцинации против COVID-19 на кормящих женщин: систематический обзор литературы. Фронт Иммунол 2022;13:852928.

[24] Лоу Дж.М., Ли Л.И., Нг Ю.П.М., Чжун Ю., Амин З. Клинические результаты кормящей матери и ребенка после вакцинации против COVID-19. J Hum Lact 2022;38(1):37–42.

[25] Голан Ю., Прал М., Кэссиди А.Г., Гей С., Ву АХБ, Джигмеддагва У. и др. Вакцинация мРНК COVID-19 в период лактации: оценка побочных эффектов и антител, связанных с вакциной, в диадах мать-ребенок. Фронт Иммунол 2021;12:777103.

[26] Бертран К., Хонеркамп-Смит Г., Чемберс К.Д. Результаты для матери и ребенка, о которых сообщили кормящие женщины после вакцинации с помощью матричной РНК COVID-19. Грудное вскармливание Мед 2021;16(9):697–701.

[27] Всемирная организация здравоохранения. Кормление детей грудного и раннего возраста. Доступно по адресу: http://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/infant-and youngchild-feeding. 2021.

[28] ЮНИСЕФ. Грудное вскармливание и политика, ориентированная на семью. Краткие фактические данные. Грудное вскармливание и политика, ориентированная на семью. В: Краткий обзор доказательств М. Грисволд, Палмквист. Нью-Йорк, США; 2019.