Может ли расширенная уретерэктомия верхнего полюса предотвратить синдром культи мочеточника после проксимального доступа к удвоенной почке?

Контактное лицо: emily.li@wecistanche.com

Хосе Мурильо Бастос Нетто и др.

Нажмите здесь, чтобы узнать больше о Цистанхе для лечения мочеточников.

КОММЕНТАРИЙ

Я хотел бы поздравить авторов с этим интересным исследованием, которое добавляет некоторые новые данные к дискуссии о том, следует или не следует расширять диссекцию мочеточника при выполнении геминефрэктомии у детей. Большинству исследований, обсуждающих этот вопрос, около десяти лет или больше, и большинство из них включают довольно небольшую группу пациентов.

Предыдущие отчеты показалимочеточниковыйосложнения культи должны быть всего 12 процентов (1, 2), и авторы выступают за то, чтобы дистальнаямочеточниковыйкультю можно безопасно оставлять даже у детей, у которых пузырно-мочеточниковый рефлюкс является показанием к нефрэктомии. В этих сериях наиболее частым осложнением были рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, которые разрешились послемочеточниковыйудаление культи. В другом исследовании Caluwe et al. также оставляли остаточные культи мочеточников, и 20% пациентов в их серии нуждались во вторичной процедуре для лечения осложнений остаточной культи (3).

Одной из причин оставления дистального отдела мочеточника, особенно при дуплексной системе, является общая оболочка верхнего и нижнего полюсов мочеточников, что усложняет диссекцию, подвергая деваскуляризации и хирургическим повреждениям здоровую единицу мочеточника. Другой причиной является второй разрез в паху для расширения расслоения мочеточника по направлению к его дистальной части у тех, кто подвергается открытой операции, что увеличивает хирургическую заболеваемость. С другой стороны, лапароскопическая хирургия может снизить болезненность повторного разреза, но все равно необходимо тщательное рассечение нижней части мочеточника.

Цистанхехорошо дляФункция почек

Напротив, Cezarino et al. показали 30-процентную частоту осложнений, связанных с частичным удалением мочеточника, по сравнению с 6 процентами при расширенном иссечении мочеточника, но они не смогли найти какие-либо факторы, связанные с этими осложнениями (4). Недавно Escolino et al., 2016, показали более высокую частоту осложнений у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом при более длительном лечении.мочеточниковыйкультю оставили на месте и рекомендовали тотальное иссечение мочеточника у этих пациентов (5).

Несмотря на то, что всегда будут споры о тотальном или частичном иссечении мочеточника, следует тщательно обсудить с семьей плюсы и минусы тотального иссечения мочеточника и шансы на необходимость повторной операции. По моему мнению, если используется лапароскопический доступ, следует проводить осторожное рассечение и удаление всего мочеточника, чтобы избежать таких осложнений и дополнительных хирургических вмешательств, которые могут возникнуть в 30% случаев, как показано Cezarino et al. , здесь (4). В случаях открытой операции следует принять во внимание необходимость дополнительного пахового разреза и отложить его на более поздний момент, как вторичную операцию, еслимочеточниковыйпень синдромимеет место.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Ни один не заявил.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Баррозу У-младший, Каладо А.А., Филью М.З. Роль дистального рефлюксамочеточниковыйкульти после нефрэктомии. J Pediatr Surg. 2002;37:653-6.

2. Lee YS, Hah YS, Kim MJ, Jung HJ, Lee MJ, Im YJ и др. Факторы, связанные с осложнениями культи мочеточника после проксимальной уретероуретеростомии. Дж Урол. 2012;188:1890-4.

3. De Caluwé D, Chertin B, Puri P. Отдаленные результаты сохранения культи мочеточника после геминефрэктомии нижнего полюса при удвоенной почке. Евр Урол. 2002;42:63-6.

4. Чезарино Б.Н., Лопес Р.И., Бержо Р.Х., Денес Ф.Т. Может ли расширенная уретерэктомия верхнего полюса предотвратить синдром культи мочеточника после проксимального доступа к удвоенной почке? Инт Браз Дж. Урол. 2021;47: 821-26. 5. Эсколино М., Фарина А., Турра Ф., Серуло М., Эспозито Р., Саванелли А. и др. Оценка и исход дистальной культи мочеточника после нефроуретерэктомии у детей. Сравнение лапароскопии и ретроперитонеальной копии. J Педиатр Урол. 2016;12:119.e1-8.

Цистанхеможно лечитьпочка болезнь