Изменения функции почек после нефрэктомии от живого донора

Контакт:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Нган Н. Лам1,2, Анита Ллойд3, Криста Л. Лентайн4, Роберт Р. Куинн1,2, Пьетро Равани1,2, OPEN Бренда Р. Хеммельгарн1,2, Скотт Кларенбах3 и Амит Х. Гарг5,6,7

1 Медицинский факультет, отделение нефрологии, Университет Калгари, Калгари, Альберта, Канада; 2Отдел общественных наук о здоровье, Университет Калгари, Калгари, Альберта, Канада; 3 Медицинский факультет, отделение нефрологии, Университет Альберты, Эдмонтон, Альберта, Канада; 4Отдел медицины, Центр абдоминальной трансплантации, Университет Сент-Луиса, Сент-Луис, Миссури, США; 5Медицинский факультет, отделение нефрологии, Западный университет, Лондон, Онтарио, Канада; 6Кафедра эпидемиологии и биостатистики, Западный университет, Лондон, Онтарио, Канада; и 7Институт клинических оценочных наук (ICES), Онтарио, Канада

Лучшее пониманиепочкафункцияпосле нефрэктомии у живого донора и ее отличия от характеристик донора могут помочь в отборе пациентов, консультировании и последующем наблюдении. Чтобы оценить это, мы провели ретроспективное когортное исследование живых доноров почек в Альберте, Канада, между 2002-2016, используя связанные административные базы данных здравоохранения. Мы сопоставили 604 доноров с 2414 здоровыми недонорами из общей популяции по возрасту, полу, году включения в когорту, городскому проживанию и предполагаемой скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) до включения в когорту (дата нефрэктомии для доноры и случайно назначенная дата для недоноров). Первичным результатом была скорость изменения рСКФ с течением времени (медиана наблюдения семь лет; максимум 15 лет). Средний возраст когорты составлял 43 года, 64% женщин, а исходная (до донорства) рСКФ составляла 100 мл/мин/1,73 м2. В целом, начиная с шести недель, рСКФ увеличивалась на D0,35 мл/мин/1,73 м2 в год (95-процентный доверительный интервал от D0,21 до D0,48) у доноров и значительно снижалась на {{26} },85 мл/мин/1,73 м2 в год (от -0,94 до -0,75) у соответствующих здоровых недоноров. Изменение рСКФ между шестью неделями до двух лет, от двух до пяти лет и более пяти лет среди доноров составило D1,06, D0,64 и -0,06 мл/мин/1,73 м2 в год соответственно. В отличие от неуклонного возрастного снижения функции почек у недоноров, функция почек после донорства в среднем первоначально увеличивалась на 1 мл/мин/1,73 м2 в год, что связано с гломерулярной гиперфильтрацией, которая начала стабилизироваться через пять лет после донорства. пожертвование. Таким образом, среднее изменение рСКФ с течением времени значительно различается между донорами и недонорами.

цистанхеможно лечитьпочка болезньулучшатьфункция почек

После донорской нефрэктомии наблюдается раннее снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) на 25-40%, а не на 50%, из-за компенсаторной гиперфильтрации оставшихся клеток.почка.1–3 Систематический обзор 8 исследований показал, что у 12 процентов доноров развилась СКФ от 30 до 59 мл/мин на 1,73 м2, а у 0,2 процента была СКФ.<30 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" over="" a="" mean="" follow-up="" that="" ranged="" between="" 3="" and="" 20="" years.1="" however,="" many="" studies="" that="" assessed="" post-donation="" renal="" function="" are="" limited="" by="" small="" sample="" sizes,="" lack="" of="" appropriate="" nondonor="" control="" groups,="" and="" significant="" loss="" to="" follow-up.1,4,5="" studies="" with="" more="" donors="" lost="" to="" follow-up="" demonstrate="" a="" larger="" decrement="" in="" gfr="" after="">

В проспективном исследовании с отличным последующим наблюдением сообщалось о почечной функции через 6 месяцев, а также через 1, 2 и 3 года после донорства у 182 живых доноров.почкадоноры и 173 человека из контрольной группы, не являющейся донором.2 Через 3 года наблюдения средняя измеренная СКФ по клиренсу иогексола из плазмы для доноров составила 78 по сравнению с 104 мл/мин для контрольной группы, не являющейся донором. С 6-го по 36-й месяц измеренная СКФ у всех доноров увеличивалась с годовой скоростью +1,5 мл/мин, тогда как у контрольной группы, не являющейся донором, она снижалась с годовой скоростью -0,4 мл/мин. В этом исследовании возраст не влиял на скорость изменения измеренной СКФ; однако это исследование было ограничено относительно коротким периодом наблюдения.

Лучшее понимание тенденций СКФ после донорства и того, как она зависит от характеристик донора, может дать информацию для оценки, отбора и консультирования живыхпочкакандидаты в доноры. Признание факторов риска, связанных с большей продолжающейся потерей СКФ после донорства, может также позволить врачам выявить доноров, которым может быть полезен более тщательный мониторинг и наблюдение. Мы провели ретроспективное когортное исследование с использованием административных баз данных здравоохранения в Альберте, Канада, чтобы описать тенденции в СКФ после донорства у живых доноров почек.

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Базовые характеристики

Мы сопоставили 604 живыхпочкадонорыдо 2414 здоровых недоноров из общей популяции. Исходные характеристики когорты представлены в таблице 1. Средний возраст составлял 43 года (межквартильный диапазон [МКР], 33–51 год), и 64 процента были

ACR, альбумин-креатининовое отношение; рСКФ — расчетная скорость клубочковой фильтрации; нет данных, не применимо; ПЦР, соотношение белок-креатинин.

"Standardized difference provides a measure of the difference between groups divided by pooled SD. A value of >10 процентов интерпретируется как значимое различие между группами. Доход был классифицирован в соответствии с пятыми от среднего дохода района.

Cuban indicates a population >10,000 or a population >1000 with population density >400/km². dFor distance from the transplant center, >500 км засчитали как 500 км.

*Включает все посещения/измерения, даже если в один и тот же день произошло несколько посещений/измерений.

«Лабораторные значения были основаны на самом последнем измерении (стационарном, амбулаторном или в отделении неотложной помощи) за 1 год до даты индекса. рСКФ рассчитывалась с использованиемХроническийПочкаБолезнь-Эпидемиология Уравнение сотрудничества. Альбуминурия определялась по ACR, ПЦР или результатам тест-полоски мочи и классифицировалась на основе определения болезни почек: улучшение общих результатов как отсутствие/легкая (A1: тест-полоска отрицательный или следы, ПЦР<15 ma/mmol="" or="" acr=""><30 ma/g),="" moderate="" (a2;="" dipstick="" 1+,="" pcr="" 15-50="" mg/mmol,="" or="" acr="" 30-300="" mg/a）,="" and="" severe="" （a3;="" dipstick="" 2+,="" pcr="" 三51="" mg/mmol,="" or="" acr="" 301="" mg/g）.-="" comorbid="" conditions="" were="" based="" on="" algorithms="" of="" diagnostic="" or="" procedural="" codes="" in="" the="" 3="" vr="" prior="" to="" donation="" for="" which="" the="" validations="" are="" presented="" in="" supplementary="" table="" s1,="" where="">

Данные представлены в виде медианы [межквартильный размах] или количества (в процентах). Время включения когорты (дата индекса) было датой нефрэктомии для доноров и было рандомизировано для недоноров.

женщины. Как и ожидалось, жизньпочкадоноры имели больше визитов к врачу за год до индексной даты по сравнению с недонорами, что, вероятно, было связано с их процессом оценки (11 против 2). Медиана расчетной СКФ (рСКФ) до донорства составила 100.ПочкаInternational (2020) 98, 176–186 мл/мин на 1,73 м2 (IQR, 88–112), а у 12% доноров уже была артериальная гипертензия.

Медиана наблюдения составила 6,6 года (IQR, 3,4–10,4) для доноров и 6,8 года (IQR, 3,8–10,7) для недоноров, с максимальным периодом наблюдения. 14,7 лет. К концу наблюдения (31 марта, 2017) наблюдаемое время наблюдения было подвергнуто цензуре по следующим причинам: 6 (1,0 процентов) доноров и 31 (1,3 процентов) недоноров на момент смерти, 0 (0 процентов) доноров и 3 (0,1 процента) недоноров на момент развития терминальной стадии почечной недостаточности и 21 (3,5 процента) доноров и 20 (0,8%) недоноров на момент эмиграции из провинции. Основываясь на последнем доступном измерении креатинина в сыворотке, у большинства доноров (60%) рСКФ была от 60 до 89 мл/мин на 1,73 м2, тогда как у 29%, 1,7% и 0,2% рСКФ составляла 45–59,30. –44 и 15–29 мл/мин на 1,73 м2 соответственно (табл. 2).

Скорость изменения функции почек

604 живыхпочкадонорыимели в общей сложности 71 06 измерений креатинина сыворотки после даты индексации по сравнению с 15,970 измерениями креатинина сыворотки для 2414 недоноров. В обеих группах большинство измерений креатинина в сыворотке проводилось в амбулаторных условиях (62% для доноров и 76% для недоноров). Начиная с 6-й недели доноры имели в среднем 7 (IQR, 3–11) измерений креатинина в сыворотке по сравнению с 4 (IQR, 3–7) у недоноров во время последующего наблюдения. Среднее время между измерениями составило 214 дней (IQR, 133–359) для доноров по сравнению с 359 днями (IQR, 183–500). Медиана количества измерений в год составила 1,1 (МКИ 0,7–1,6) для доноров и 0,8 (МКИ 0,5–1,2) для недоноров.

Средние значения рСКФ в различные моменты времени для доноров и недоноров представлены на рисунке 1, тогда как средние значения рСКФ представлены в дополнительной таблице S2. В целом рСКФ в среднем увеличилась на +0,35 мл/мин на 1,73 м2 в год (95-процентный доверительный интервал [ДИ], +0,21 до +{{10 }}},48) у доноров и уменьшилось на –0,85 мл/мин/1,73 м2 в год (95% ДИ, –{{20}},94 до –0,75) у недоноры (P <0,001; таблица="" 3).="" на="" основе="" линейной="" сплайновой="" модели="" среднее="" изменение="" рскф="" в="" период="" от="" 6="" недель=""><2 years,="" 2="" to=""><5 years,="" and="" $5="" years="" onward="" in="" donors="" was="" þ1.06="" (95%="" ci,="" þ0.41="" to="" þ1.72),="" þ0.64="" (95%="" ci,="" þ0.30="" to="" þ0.98),="" and="" –0.06="" (95%="" ci,="" –0.31="" to="" þ0.19)="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" per="" year,="" respectively.="" among="" nondonors,="" the="" rate="" of="" change="" in="" egfr="" during="" these="" periods="" did="" not="" differ="" substantially="" and="" remained="" consistently="" negative="" over="" time="" (table="">

Таблица 2| Категория рСКФ (мл/мин на 1,73 м2) для доноров и соответствующих контролей, не являющихся донорами, на основе последнего доступного измерения