Рекомендации по клинической практике острого повреждения почек в КитаеⅡ

Определение и эпидемиология ОПП

Клинический вопрос 1: Определение и эволюция ОПП

ОПП — группа клинических синдромов, характеризующихся резким снижением функции почек в течение короткого периода времени, задержкой в ​​организме продуктов обмена, нарушениями водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса.

Нажмите на Цистанхе при заболевании почек

Древнегреческий ученый-медик Гален открыл явление олигурии, предложил понятие о задержке мочи и разделил ее на тип наполнения мочевого пузыря и тип опорожнения мочевого пузыря. Тип с пустым мочевым пузырем считается самым ранним пониманием ОПП. Концепция ОПП предлагалась и развивалась более ста лет. В 1796 году Морганьи предложил концепцию «олигурии», в 1917 году Дэвис предложил концепцию «военного нефрита», а в 1941 году Байуотер и Билл предложили концепцию «синдрома раздавливания». Концепция; В 1951 г. впервые было официально предложено понятие «острая почечная недостаточность (ОПН)», которое впоследствии получило широкое распространение.

Поскольку в течение длительного времени не было единого мнения по определению ОПН, а ранние патофизиологические изменения при почечном повреждении игнорировались, Инициативная группа по качеству острого диализа (ADQI) предложила RIFLE (риск, травма, отказ, функция почек). ОПП в 2002 г., потеря, терминальная стадия почечной недостаточности) критерии диагностической классификации (Таблица 3). С тех пор концепция AKI заменила ARF, которая использовалась в течение многих лет. Стандарт RIFLE основан на изменениях уровня креатинина в сыворотке, скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и диуреза как основы для диагностики. Срок изменения уровня креатинина сыворотки и СКФ составляет от 1 до 7 дней и длится более 24 часов. В 2005 году экспертная группа Сети по острому повреждению почек (AKIN) пересмотрела критерии диагностики и классификации ОПП на основе RIFLE и установила критерии AKIN для ОПП (таблица 3). Этот стандарт использует только изменения уровня креатинина сыворотки и диуреза в качестве основы для диагностики и определяет, что изменения уровня креатинина сыворотки должны произойти в течение 48 часов, что повышает чувствительность диагностики ОПП. Поскольку и стандарты RIFLE, и AKIN характеризуются высоким уровнем ошибочного диагноза, в 2012 году KDIGO сформулировало руководство по клинической практике KDIGO для лечения ОПП на основе стандартов RIFLE и AKIN. В рекомендациях в качестве основных показателей по-прежнему используются креатинин сыворотки и диурез, а ОПП разделены на 3 периода (таблица 3). Этот стандарт повышает чувствительность диагностики ОПП и снижает процент ранних пропущенных диагнозов. Однако стандарты диуреза не очень точны для диагностики ОПП, и их клиническая ценность ограничена. Креатинин сыворотки не является чувствительным индикатором функции почек, и на него легко влияют такие факторы, как диета и состав мышц; На объем мочи также легко влияют мочевыводящие пути. Такие факторы, как обструкция и объем мочи, не могут указывать на причину ОПП. Таким образом, стандарт KDIGO также имеет определенные ограничения, и по-прежнему необходимо найти ранние, чувствительные, стабильные и надежные индикаторы ОПП.

Клинический вопрос 2: Как классифицировать ОПП?

По локализации и причине заболевания ОПП можно разделить на три категории: преренальное, почечное и постренальное. Причины и патогенез разных категорий различны.

1. Преренальное ОПП: из-за преренальных факторов снижается эффективный объем циркулирующей крови, перфузия почечной крови недостаточна, функция почек нарушена, СКФ снижается, а почечная канальцевая реабсорбция азота мочевины, воды и натрия относительно увеличивается, что приводит к снижению мочевины. Увеличивается содержание азота, снижается диурез, увеличивается удельный вес мочи и снижается экскреция натрия с мочой.

2. ОПП почек: можно разделить на (1) сосудистые заболевания почек: тромбоз почечной артерии, эмболия, тромбоз почечной вены, компрессия и т. д.; (2) микрососудистые заболевания почек: гемолитико-уремический синдром, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, злокачественная гипертония, системный склероз и т. д.; (3) Заболевания клубочков: быстропрогрессирующий гломерулонефрит, сопровождающийся образованием большого количества серповидностей и т. д.; (4) Острый интерстициальный нефрит: различные лекарственные аллергии (иммунные медиаторы) (5) Острый почечный тубулярный некроз: стойкие факторы преренального повреждения, нефротоксические препараты и т. д.

3. Постренальное ОПП: наблюдается при острой обструкции мочевыводящих путей, вызванной различными причинами. Обструкция мочевых путей ниже почки увеличивает давление над обструкцией и даже вызывает гидронефроз.

В крупном многоцентровом ретроспективном когортном исследовании приняли участие 2,2 миллиона взрослых стационарных пациентов в 44 больницах разных регионов и уровней по всей стране. Результаты показали, что преренальное ОПП составило 51,8%, почечное ОПП — 39,4% и постренальное ОПП — 51,8%. 8,8%.

Поперечное исследование 2017 года с участием 60 больниц различного уровня в 21 административном районе провинциального уровня по всей стране показало, что преренальное ОПП составляет 46,8%, почечное ОПП — 42,8%, а постренальное ОПП — 10,4%; ОПП, связанное с приемом лекарств, составляет 13,9% всех причин ОПП. Другое крупномасштабное эпидемиологическое исследование ОПП в Китае даже показало, что на долю ОПП, вызванного лекарственными препаратами, приходится более 40%, причем первое место занимает традиционная китайская медицина, а ОПП, вызванное контрастными веществами, составляет 9,1%. Следует отметить, что классификация ОПП может быть сложной и разнообразной. Например, если почечные факторы сочетаются с преренальными факторами, часто невозможно определить, какой фактор является доминирующим.

Клинический вопрос 3: Эпидемиологические характеристики ОПП в Китае

Частота возникновения ОПП широко варьируется в разных исследованиях и зависит главным образом от условий проведения исследования и отбора исследуемой популяции. В крупном многоцентровом когортном исследовании приняли участие 2,2 миллиона взрослых стационарных пациентов в 44 больницах разных регионов и уровней по всей стране. Согласно диагностическим критериям KDIGO и его расширенным критериям частота выявления ОПП составила 0,99% и 2,03% соответственно, а внутрибольничная летальность — 12,4%.

2017 перекрестное исследование с участием 60 больниц различного уровня в 21 административном районе провинциального уровня по всей стране показало, что уровень выявления ОПП среди взрослых стационарных пациентов составил 0,97%, а внутрибольничная смертность от всех причин ставка составила 16,5%. Другое общенациональное многоцентровое ретроспективное когортное исследование включало 650000 госпитализированных пациентов. После поправки на частоту определения креатинина в сыворотке и такие факторы, как возраст, пол, сопутствующие заболевания (шкала коморбидности Чарльсона), клинические операции, класс госпитализации и т. д., уровень заболеваемости ОПП составил 11,6%, а уровень внутрибольничной смертности — 8,8. %.

Вышеупомянутые исследования показали, что динамический мониторинг функции почек среди госпитализированных пациентов в Китае в целом недостаточен. Доля пациентов с повторным измерением креатинина сыворотки во время госпитализации составляет всего 25–30%, что намного ниже, чем в развитых странах Запада (63,2–67,6%). Кроме того, в различных больницах наблюдаются высокие показатели ошибочного диагноза и поздней диагностики ОПП. Данные 2 223 230 госпитализированных пациентов с ОПП в 44 больницах по всей стране показали, что 74,2% случаев ОПП были проигнорированы врачами, а 4,5% случаев ОПП были поставлены с опозданием. Частота пропущенных диагнозов ОПП очень высока: только 16,7% ОПП зарегистрированы в Международной классификации болезней (МКБ-10). Вышеуказанные причины привели к серьезной недооценке заболеваемости ОПП в Китае.

1. Внебольничное ОПП (CA-ОПП). CA-ОПП определяется как ОПП, возникающее вне больницы. Среди стационарных больных в Китае частота выявления СА-ОПП составляет от 1,1% до 2,5%, а доля СА-ОПП среди всех пациентов с ОПП в городских и уездных больницах выше, чем в провинциальных больницах. Существуют региональные различия в причинах СА-ОПП, которые могут быть связаны с особенностями питания и климатическими характеристиками; СА-ОПП, вызванное обструкцией мочевыводящих путей, относительно чаще встречается в южном Китае, составляя 17,3% случаев СА-ОПП, что может быть связано с местными диетическими привычками. Это связано с высокой распространенностью камней мочевыводящих путей; кроме того, СА-ОПП, вызванное биотоксинами и инфекциями, чаще встречается на юге Китая, чем в других регионах; гипоперфузия почек является основным патогенетическим фактором СА-ОПП в северном Китае, на него приходится 71,8% случаев СА-ОПП, что может быть связано с высокой распространенностью гипертонии и высоким потреблением соли в этом районе; прогноз для китайских пациентов с СА-ОПП не оптимистичен: внутрибольничная смертность колеблется от 4,6% до 7,3%, и только у 40,6% пациентов функция почек может полностью вернуться к исходному уровню.

2. Госпитальное ОПП (ГА-ОПП): ГА-ОПП определяется как ОПП, возникающее во время госпитализации, когда функция почек при поступлении нормальная. Текущие исследования ОПП обычно проводятся на госпитализированной популяции. Общий уровень заболеваемости ГА-ОПП в Китае составляет 0,8%~9,1%. Среди пожилых людей частота ГА-ОПП превышает 11%, что может быть связано с тем, что пожилые люди чаще страдают хроническими заболеваниями и подвергаются большему воздействию лекарств. Преренальные факторы (53,5%) являются основными факторами ГА-ОПП у пожилых людей.

Среди беременных частота возникновения ГА-ОПП составляет примерно 3,7%. Этиология ГА-ОПП более сложна, чем СА-ОПП, и часто вызвана более чем одной травмой. В целом, основными причинами ГА-ОПП являются сепсис (32–35%), почечная гипоперфузия (26–29%) и нефротоксические препараты (23–39%). Прогноз больных ГА-ОПП хуже, чем при СА-ОПП, внутрибольничная летальность составляет от 8,8% до 34%, причем около половины смертей приходится на отделения интенсивной терапии (ОРИТ). Заболеваемость ОПП у пациентов отделения интенсивной терапии достигает 18–55 %, внутрибольничная смертность – 22–30 %, а 90-дневная смертность — 41,9%. Доля ОПП, вызванного сепсисом, в отделениях интенсивной терапии достигает половины. Кроме того, частыми причинами также являются хирургическое вмешательство, кардиогенный шок, гипотония и употребление нефротоксических препаратов.

Как цистанхе лечит заболевание почек?

Цистанхе— это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения различных заболеваний, в том числепочкаболезнь. Его получают из высушенных стеблейЦистанхепустыня, растение, произрастающее в пустынях Китая и Монголии. Основными активными компонентами цистанхе являютсяфенилэтаноидгликозиды, эхинакозид, иактеозид, которые, как было обнаружено, оказывают благотворное влияние на здоровье почек.

Заболевание почек, также известное как заболевание почек, относится к состоянию, при котором почки не функционируют должным образом. Это может привести к накоплению отходов и токсинов в организме, что приводит к различным симптомам и осложнениям. Цистанхе может помочь в лечении заболеваний почек посредством нескольких механизмов.

Во-первых, было обнаружено, что цистанхе обладает мочегонными свойствами, что означает, что она может увеличить выработку мочи и помочь выводить отходы из организма. Это может помочь снизить нагрузку на почки и предотвратить накопление токсинов. Способствуя диурезу, цистанхе может также помочь снизить высокое кровяное давление, частое осложнение заболеваний почек.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает антиоксидантным действием. Окислительный стресс, вызванный дисбалансом между выработкой свободных радикалов и антиоксидантной защитой организма, играет ключевую роль в прогрессировании заболевания почек. Они помогают нейтрализовать свободные радикалы и уменьшить окислительный стресс, тем самым защищая почки от повреждения. Фенилэтаноидные гликозиды, обнаруженные в цистанхе, особенно эффективны в удалении свободных радикалов и ингибировании перекисного окисления липидов.

Кроме того, было обнаружено, что цистанхе оказывает противовоспалительное действие. Воспаление является еще одним ключевым фактором в развитии и прогрессировании заболевания почек. Противовоспалительные свойства цистанхе помогают снизить выработку провоспалительных цитокинов и ингибировать активацию обязательных путей воспаления, тем самым облегчая воспаление в почках.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает иммуномодулирующим действием. При заболевании почек иммунная система может быть нарушена, что приводит к чрезмерному воспалению и повреждению тканей. Цистанхе помогает регулировать иммунный ответ, модулируя выработку и активность иммунных клеток, таких как Т-клетки и макрофаги. Эта иммунная регуляция помогает уменьшить воспаление и предотвратить дальнейшее повреждение почек.

Кроме того, было обнаружено, что цистанхе улучшает функцию почек, способствуя регенерации клеток почечных трубок. Эпителиальные клетки почечных канальцев играют решающую роль в фильтрации и реабсорбции продуктов жизнедеятельности и электролитов. При заболевании почек эти клетки могут быть повреждены, что приводит к нарушению функции почек. Способность цистанхе способствовать регенерации этих клеток помогает восстановить правильную функцию почек и улучшить общее состояние почек.

Помимо прямого воздействия на почки, было обнаружено, что цистанхе оказывает благотворное влияние на другие органы и системы организма. Такой целостный подход к здоровью особенно важен при заболевании почек, поскольку это заболевание часто затрагивает несколько органов и систем. Было доказано, что че оказывает защитное действие на печень, сердце и кровеносные сосуды, которые обычно страдают от заболеваний почек. Способствуя здоровью этих органов, цистанхе помогает улучшить общую функцию почек и предотвратить дальнейшие осложнения.

В заключение отметим, что цистанхе — это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения заболеваний почек. Его активные компоненты обладают мочегонным, антиоксидантным, противовоспалительным, иммуномодулирующим и регенеративным действием, что способствует улучшению функции почек и защите почек от дальнейшего повреждения. , цистанхе благотворно влияет на другие органы и системы, что делает его целостным подходом к лечению заболеваний почек.