Рекомендации по клинической практике острого повреждения почек в КитаеⅣ

Клинический вопрос 6: Как контролировать ОПП?

1. Гемодинамический мониторинг

【Рекомендации】

1. Пациентам с ОПП и пациентам высокого риска рекомендуется внимательно следить за гемодинамическими изменениями во время инфузионной терапии, чтобы обеспечить эффективную перфузию почек и избежать нежелательных последствий из-за перегрузки объемом (1B).

2. Для пациентов с ОПП и пациентов высокого риска рекомендуется обращаться к установленному плану управления параметрами гемодинамики и оксигенации и использовать динамические, а не статические показатели для прогнозирования объемной реакции во избежание возникновения, прогрессирования или ухудшения ОПП (2C). .

3. Целевое артериальное давление должно учитывать преморбидное артериальное давление, взвешивать плюсы и минусы между повышенной почечной перфузией, вызванной вазоконстрикцией, и гипоперфузией других органов, а также обращать внимание на влияние внутрибрюшного давления на почечное перфузионное давление (2C). ).

4. Пациентам с ОПП и группам высокого риска рекомендуется использовать чрескожное измерение кислорода и соотношение венозно-артериальной разницы парциального давления CO2 (Pv-aCO2)/артериально-венозной разницы содержания кислорода (Ca-vO2) (Pv-aCO2/Ca). - измерение vO2 и ультразвуковое исследование с контрастным усилением для необходимой оценки почечной микроциркуляции и метаболизма кислорода (2C).

Нажмите на Цистанхе при заболевании почек

Недостаточный эффективный объем циркулирующей крови является признанным важным фактором риска ОПП. Адекватная инфузионная терапия и оптимизированный баланс объема имеют решающее значение для профилактики и лечения ОПП. Это помогает свести к минимуму масштабы поражения почек, облегчает восстановление после ОПП и снижает риск остаточной функции почек. повреждать. Предыдущее РКИ с участием 3000 пациентов, перенесших обширные абдоминальные операции, показало, что рестриктивная инфузионная терапия увеличивает частоту ОПП; аналогичным образом, перегрузка объемом также является фактором риска плохого прогноза у пациентов с ОПП, включая увеличение частоты новых случаев ОПП и общей смертности. Проспективное исследование в 2017 году включало данные наблюдения за 339 пациентами отделения интенсивной терапии, последовательно поступившими в больницу, и результаты показали, что перегрузка объемом является независимым фактором риска возникновения ОПП. Другое ретроспективное когортное исследование в 8 отделениях интенсивной терапии в США проанализировало инфузионную терапию и результаты 18 084 пациентов в критическом состоянии. Результаты показали, что по сравнению с состоянием баланса (0~5% массы тела) или группой состояний отрицательного баланса (<5% Compared with body weight), the 1-year mortality rate in the positive fluid balance group (≥5% body weight) was significantly increased. Therefore, it is recommended that patients with AKI should avoid volume overload and avoid adverse consequences.

В настоящее время считается, что периоперационная целенаправленная терапия (GDT), то есть формулирование планов, основанных на установленных целях управления параметрами гемодинамики и оксигенации, может снизить смертность и риск ОПП. В проспективном РКИ приняли участие 263 пациента с тяжелым сепсисом или септическим шоком, и результаты показали, что раннее использование ГДТ может значительно улучшить прогноз пациентов. Другой метаанализ 95 РКИ (11 659 случаев) показал, что периоперационная ГДТ может снизить частоту осложнений и смертность. Метаанализ включал 65 исследований (9308 пациентов) и показал, что периоперационная инфузионная терапия и использование вазоактивных препаратов для оптимизации гемодинамики и улучшения оксигенации тканей могут улучшить почечную перфузию и оксигенацию у пациентов с высоким риском ОПП. И значительно снизить возникновение послеоперационных ОПП. Таким образом, периоперационная ГДТ может повысить эффективность профилактики и лечения ОПП, но ее применимость к другим целевым группам еще не определена.

Центральное венозное давление (ЦВД) имеет ограниченную способность регулировать объемную реакцию в нормальном диапазоне (8~12 мм рт. ст., 1 мм рт. ст. =0,133 кПа). Не рекомендуется использовать только ЦВД для проведения инфузионной терапии. Другие статические измерения давления или объема левого или правого сердца не рекомендуются. Индикаторы страдают аналогичными недостатками. В Руководстве по сепсису 2016 г. рекомендуется использовать динамические показатели объемной реакции для управления инфузионной реанимацией при септическом шоке, такие как тест пассивного поднятия ног (PLR), вариабельность пульсового давления (PVV) или вариабельность ударного объема (SVV), вариабельность нижней полой вены. , и т. д.

The 2016 sepsis guidelines recommend fluid resuscitation and the use of norepinephrine to maintain mean arterial pressure (MAP) ≥65 mmHg to ensure renal perfusion and prevent the occurrence of AKI. Numerous studies have shown that using norepinephrine to increase the blood pressure target in septic shock patients to 75~85 mmHg can increase the cardiac output index, but it cannot improve renal function, reduce lactate levels, increase oxygen supply, and reduce mortality. On the contrary, it increases Occurrence of cardiac arrhythmias. Intra-abdominal hypertension (IAH) refers to persistent intra-abdominal pressure >12 mmHg, and abdominal compartment syndrome (ACS) refers to persistent intra-abdominal pressure >20 мм рт.ст., с внутрибрюшинным перфузионным давлением или без него.<60 mmHg, and with new Organ dysfunction or failure, if not recognized and adequately treated, can lead to reduced organ perfusion, tissue ischemia, organ failure, and death. Elevated CVP, mechanical ventilation, trauma, volume overload, abdominal infection, and surgery in severe patients are all high-risk factors for ACS. Intra-abdominal pressure is an important factor affecting renal perfusion pressure. IAH first reduces renal perfusion by increasing renal vein and renal parenchyma pressure. The continued increase will reduce cardiac output and compress ureters, eventually leading to AKI. Patients at high risk of ACS should undergo routine intra-abdominal pressure monitoring to avoid the occurrence of AKI caused by IAH.

Нарушение микроциркуляции в почечной ткани считается важным механизмом возникновения и развития ОПП. Оценка микроциркуляции и кислородного обмена и эффективное вмешательство могут стать ключом к профилактике и лечению ОПП. Исследования показали, что завершение ранней целенаправленной терапии (ЭГДТ) у пациентов с септическим шоком не снижает частоту ОПП. У 46% пациентов, у которых центральная венозная сатурация кислорода (ScvO2) превышает или равна 70%, а САД выше или равна 65 мм рт.ст., все еще развивается ОПП. Чрескожный мониторинг парциального давления кислорода (PtcO2) может лучше отражать периферическую ткань и микрососудистую перфузию. Многие исследования показали, что микроциркуляция кожи и почек взаимосвязана, а кровоток в тканях кожи может одновременно отражать кровоток в почках. Отечественные ученые используют 10-минутное значение ΔPtcO2 [ΔPtcO2=PtcO2 (10 мин)-PtcO2 (базовое значение)], измеренное с помощью теста чрескожной кислородной нагрузки, в качестве гемодинамического индекса для оценки хорошей микроциркуляторной перфузии почечной ткани. Pv-aCO2/Ca-vO2 является чувствительным индикатором, отражающим анаэробный метаболизм тканей. Увеличение этого соотношения имеет хорошую чувствительность и специфичность в прогнозировании обострения ОПП. Некоторые исследования полагают, что комбинированное использование клиренса лактата из артериальной крови и Pv-aCO2/Ca-vO2 позволяет лучше проводить инфузионную терапию при септическом шоке, чем использование одного показателя. Традиционное УЗИ почек позволяет оценить только параметры кровотока ветвей над почечными междолевыми артериями, а кортикальный кровоток в почках оценить очень сложно. Новая ультразвуковая технология с контрастным усилением может проводить полуколичественную оценку почечной микроциркуляции, используя контрастные вещества для повышения уровня коры почек. Время (RT) и среднее время прохождения (MTT) могут предсказать тяжесть ОПП, а кортикальный восходящий наклон (WIS) и медуллярная пиковая интенсивность (PI) связаны с восстановлением ОПП.

Как цистанхе лечит заболевание почек?

Цистанхе— это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения различных заболеваний, включая заболевания почек. Его получают из высушенных стеблейЦистанхепустыня, растение, произрастающее в пустынях Китая и Монголии. Основными активными компонентами цистанхе являютсяфенилэтаноидгликозиды, эхинакозид, иактеозид, которые, как было обнаружено, оказывают благотворное влияние на здоровье почек.

Заболевание почек, также известное как заболевание почек, относится к состоянию, при котором почки не функционируют должным образом. Это может привести к накоплению отходов и токсинов в организме, что приводит к различным симптомам и осложнениям. Цистанхе может помочь в лечении заболеваний почек посредством нескольких механизмов.

Во-первых, было обнаружено, что цистанхе обладает мочегонными свойствами, что означает, что она может увеличить выработку мочи и помочь выводить отходы из организма. Это может помочь снизить нагрузку на почки и предотвратить накопление токсинов. Способствуя диурезу, цистанхе может также помочь снизить высокое кровяное давление, частое осложнение заболеваний почек.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает антиоксидантным действием. Окислительный стресс, вызванный дисбалансом между выработкой свободных радикалов и антиоксидантной защитой организма, играет ключевую роль в прогрессировании заболевания почек. Они помогают нейтрализовать свободные радикалы и уменьшить окислительный стресс, тем самым защищая почки от повреждения. Фенилэтаноидные гликозиды, обнаруженные в цистанхе, особенно эффективны в удалении свободных радикалов и ингибировании перекисного окисления липидов.

Кроме того, было обнаружено, что цистанхе оказывает противовоспалительное действие. Воспаление является еще одним ключевым фактором в развитии и прогрессировании заболевания почек. Противовоспалительные свойства цистанхе помогают снизить выработку провоспалительных цитокинов и ингибировать активацию обязательных путей воспаления, тем самым облегчая воспаление в почках.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает иммуномодулирующим действием. При заболевании почек иммунная система может быть нарушена, что приводит к чрезмерному воспалению и повреждению тканей. Цистанхе помогает регулировать иммунный ответ, модулируя выработку и активность иммунных клеток, таких как Т-клетки и макрофаги. Эта иммунная регуляция помогает уменьшить воспаление и предотвратить дальнейшее повреждение почек.

Кроме того, было обнаружено, что цистанхе улучшает функцию почек, способствуя регенерации клеток почечных трубок. Эпителиальные клетки почечных канальцев играют решающую роль в фильтрации и реабсорбции продуктов жизнедеятельности и электролитов. При заболевании почек эти клетки могут быть повреждены, что приводит к нарушению функции почек. Способность цистанхе способствовать регенерации этих клеток помогает восстановить правильную функцию почек и улучшить общее состояние почек.

Помимо прямого воздействия на почки, было обнаружено, что цистанхе оказывает благотворное влияние на другие органы и системы организма. Такой целостный подход к здоровью особенно важен при заболевании почек, поскольку это заболевание часто затрагивает несколько органов и систем. Было доказано, что че оказывает защитное действие на печень, сердце и кровеносные сосуды, которые обычно страдают от заболеваний почек. Способствуя здоровью этих органов, цистанхе помогает улучшить общую функцию почек и предотвратить дальнейшие осложнения.

В заключение отметим, что цистанхе — это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения заболеваний почек. Его активные компоненты обладают мочегонным, антиоксидантным, противовоспалительным, иммуномодулирующим и регенеративным действием, что способствует улучшению функции почек и защите почек от дальнейшего повреждения. , цистанхе благотворно влияет на другие органы и системы, что делает его целостным подходом к лечению заболеваний почек.