Рекомендации по клинической практике по оценке и хирургическому лечению хронических запоров у взрослых в Китае (издание 2022 г.)

Краткое содержание

Группа колоректальной хирургии хирургического отделения Китайской медицинской ассоциации впервые опубликовала рекомендации по хирургической диагностике и лечению хронических запоров в 2008 году, которые сыграли положительную роль в стандартизации хирургической диагностики и лечения хронических запоров в моей стране. В последние годы исследования по базовой и клинической диагностике и лечению хронических запоров продвинулись вперед. Однако в клинической практике по-прежнему не хватает золотых стандартов и данных клинических исследований высокого уровня. Хирурги должны учитывать предоперационную оценку, выбор хирургического вмешательства и послеоперационную эффективность. Не хватает авторитетных источников для оценки и других аспектов. В целях дальнейшей стандартизации диагностической оценки и хирургического лечения хронических запоров группа колоректальной хирургии хирургического отделения Китайской медицинской ассоциации выбрала соответствующих экспертов в области хирургии запоров в моей стране, чтобы сформировать редакционный комитет «Руководства по клинической практике для Оценка и хирургическое лечение хронических запоров у взрослых в Китае». Настоящее руководство обновлено на основе актуальной зарубежной литературы и клинического опыта экспертов. Сформулированные на этот раз «Клинические практические рекомендации по оценке и хирургическому лечению хронических запоров у взрослых в Китае» ориентированы на общие проблемы, существующие при клинической оценке и лечении запоров (нехирургическое лечение и хирургическое лечение), основаны на фактических данных. и включают действующие отечественные и зарубежные стандарты. Основные результаты и выводы исследования были оценены на основе системы GRADE для оценки качества доказательств и классификации силы рекомендаций. Есть надежда, что это будет способствовать обучению и практике китайских хирургов, занимающихся лечением запоров, и других практикующих врачей, а также улучшит общий уровень диагностики и лечения хирургии запоров в Китае.

Нажмите, чтобы получить слабительное

Хронический запор (ХК) стал важным фактором, влияющим на качество жизни людей. В условиях постоянного улучшения уровня жизни и старения населения моей страны распространенность хронических запоров имеет значительную тенденцию к росту. Распространенность хронических запоров у взрослых в моей стране составляет от 4% до 6% и увеличивается с возрастом. Распространенность хронических запоров у людей старше 60 лет может достигать 22% [1]; в странах Европы и Америки заболеваемость достигает от 14% до 30%. %[2]. Хронический запор обычно характеризуется снижением частоты дефекации (менее 3 раз в неделю), сухим и твердым стулом и/или затруднением дефекации. Затруднения при дефекации в основном включают трудоемкую и трудоемкую дефекацию, дефекацию с помощью рук, затруднение дефекации, ощущение неполной дефекации и ощущение отека заднего прохода. В настоящее время диагностика функциональных запоров в мире в основном относится к Римским критериям IV.

Группа колоректальной хирургии Хирургического отделения Китайской медицинской ассоциации в 2008 году выпустила «Руководство по хирургической диагностике и лечению запоров (проект)», которое сыграло важную роль в стандартизации диагностики и лечения запоров в моей стране [3]. ]. За последние 10 лет отечественные и зарубежные исследования по базовой и клинической диагностике и лечению хронических запоров достигли определенного прогресса, и необходимо сформулировать новые «Клинические практические рекомендации по оценке и хирургическому лечению хронических запоров у взрослых в Китае». ". Этот руководящий комитет состоит из экспертов, выбранных из группы колоректальной хирургии хирургического отделения Китайской медицинской ассоциации в области хирургии запоров в моей стране. Настоящее руководство было сформулировано на основе изучения соответствующей отечественной и зарубежной литературы и объединения клинического опыта экспертов.

Целью данного руководства являются общие проблемы диагностики и лечения запоров. Он ориентирован на проблемы и основан на фактических данных. В ней освещены основные результаты и выводы современных отечественных и зарубежных исследований. В этом руководстве оценивается качество доказательств и сила рекомендаций на основе системы GRADE. Качество доказательств оценивается по четырем уровням: «A», «B», «C» и «D». Сила рекомендаций делится на «сильную рекомендацию» и «слабую рекомендацию». Два уровня[4].

1. Клиническая оценка запора

1. Подробное изучение истории болезни и физическое обследование являются основой для первоначальной клинической оценки запора (качество доказательств: B, сила рекомендации: сильная).

Запор может быть вторичным симптомом некоторых заболеваний или синдромом нарушения дефекации, вызванным многими факторами, такими как вялая перистальтика толстой кишки, спазм тазового дна, выпадение прямой кишки и тазового дна и т. д. Спрашивать о наличии крови в кале, изменениях в стуле Свойства стула и семейный анамнез имеют важное значение для диагностики колоректальных опухолей. Понимание пищевых привычек и истории приема лекарств помогает проанализировать причину запора, процесс его развития и изменения, а также сформулировать диагностические и лечебные мероприятия [5]. Необходимо учитывать влияние длительного приема лекарств от хронических заболеваний, таких как диабет, на функцию дефекации; большое влияние на запоры также оказывают менопауза, эндокринные заболевания и т. д. Поэтому подробный опрос анамнеза поможет первоначально определить тип запора, провести целевые вспомогательные обследования [6]. Например, медленный транзитный запор (МТК) часто характеризуется отсутствием намерения испражняться, тогда как запор с обструкцией выходного отверстия (ООК) характеризуется анальным отеком, неполной дефекацией или ощущением непроходимости во время дефекации [7].

Обычно у пациентов с хроническим запором при обследовании органов брюшной полости не наблюдается особых результатов. Пациенты с мегаколоном могут пальпировать значительно расширенную толстую кишку; анальный осмотр может выявить выпадение прямой кишки или влагалища; это прямое свидетельство для определения пролапса тазового дна. Пальцевое ректальное исследование играет незаменимую роль в оценке запора. По нему можно понять напряжение анального сфинктера, расслабление слизистой оболочки прямой кишки, слабость передней стенки прямой кишки. Особенно, когда пациентов просят совершить дефекацию, они могут почувствовать, наблюдается ли аномальное сокращение мышц тазового дна, а чувствительность достигает 87% [5]. Конечно, пальцевое ректальное исследование также имеет значение для диагностики опухолей прямой кишки или таза.

2. Шкалы оценки запоров и оценка качества жизни могут использоваться в качестве основы для оценки запоров (уровень доказательности: C, сила рекомендации: сильная).

Определение запора, описанное Римскими критериями IV, широко признано, но оно не позволяет оценить тяжесть запора [8]. Были разработаны и применяются в клинической практике многочисленные оценочные шкалы, связанные с запорами, которые позволяют оценить тяжесть запора и его влияние на качество жизни, а также могут использоваться для оценки эффективности клинического лечения и проведения соответствующих научных исследований. Шкала оценки запора (CAS) [9], шкала оценки запора Векснера, оценка пациентом симптомов запора (PAC⁃SYM) [10], шкала оценки тяжести запора (инструмент тяжести запора (CSI) [11] и синдром затрудненной дефекации (ODS) [12] позволяет лучше оценить тяжесть симптомов запора и имеет другой акцент.Шкалы PAC⁃SYM и SF⁃36 ориентированы на оценку качества жизни пациентов с запорами, а шкала самооценки тревоги (SAS)/шкала самооценки депрессии (SDS) может быть использована для оценки психического и психологического состояния пациентов с запорами.Цель применения балльной системы – создание относительно унифицированного метода оценки для классификации исходной степени тяжести запора. а также отслеживать и оценивать эффективность лечения. Однако существуют различия в стандартах различных рейтинговых шкал, что приводит к отсутствию сопоставимости между связанными исследованиями.

3. Визуализирующие исследования, такие как дефекография, тест на транзит толстой кишки, динамическая МРТ таза и аноректальная манометрия, являются важными рекомендациями для понимания причины запора и классификации диагноза (уровень доказательности: C, сила рекомендации: сильная).

Дефекография, тест толстокишечного транзита, динамическая МРТ таза и аноректальная манометрия в настоящее время являются широко используемыми методами клинического обследования, связанными с запорами, которые помогают классифицировать запор и определить его причину. Запор обычно делят на медленный транзитный запор, запор с закупоркой выходного отверстия и смешанный запор [13].

Аноректальная манометрия (ARM) обычно используется для оценки динамической функции анального канала. Обычно используемые параметры включают давление покоя в анальном канале, систолическое давление в анальном канале и ректо-анальный тормозной рефлекс. Аномальные результаты обнаружения в основном включают потерю ректо-анального тормозного рефлекса, снижение анального напряжения и сократимости, аномальную ректальную чувствительность и нарушение координации сфинктера [14]. Применение ARM высокого разрешения или 3D⁃ARM обеспечивает более точные данные для тестирования аноректальной функции.

Рентгеноконтрастный маркер толстокишечного транзита имеет преимущества низкой стоимости и простоты реализации и в настоящее время является наиболее часто используемым методом исследования для диагностики медленного транзитного запора. Принято считать, что в качестве диагностического критерия можно использовать отсутствие выделения 80% маркеров в течение 72 часов (рекомендуется делать обзорную рентгенографию брюшной полости через 6, 24, 48 и 72 часа после перорального введения маркеров). при необходимости могут быть проведены множественные обследования [15]. Для оценки времени кишечного транзита также можно использовать технологию «умного» капсульного тестирования или сцинтиграфии [16].

Дефекография является одной из важнейших основ классификации и диагностики запоров с выходной непроходимостью. С его помощью можно интуитивно определить ректоцеле, выпадение прямой кишки, спазм тазового дна и т. д. Дефекография включает бариевую рентгеновскую дефекографию (БД) и магнитно-резонансную дефекографию (МРД). BD прост и удобен в выполнении и является тестом выбора для оценки запора, обструктивного выходного отверстия. БД в сочетании с тазовой, вагинальной или цистографией может динамически отображать аномальные морфологические изменения тканей и органов малого таза во время дефекации. MRD имеет небольшое излучение и более высокое разрешение мягких тканей. Некоторые исследования полагают, что методы динамической множественной контрастной визуализации таза и четырехкратной контрастной визуализации таза могут лучше отображать изображения множественного пролапса органов тазового дна [17].

4. Колоноскопия, бариевая клизма и т. д. имеют большое значение для исключения органических заболеваний или мегаколона (уровень доказательности: B, сила рекомендации: сильная).

Колоноскопия и ирригоскопия имеют большое значение в диагностике больных запорами, особенно в диагностике исключения сопутствующих органических заболеваний или мегаколона. Pepin и Ladabaum [18] сообщили о результатах ректороманоскопии или колоноскопии у 563 пациентов с запорами и обнаружили, что у 1,4% пациентов был осложнен колоректальный рак, а у 14,6% пациентов - колоректальные аденомы. Следует отметить, что колоноскопия часто бывает более сложной и трудоемкой у пациентов с запорами. Исследование с помощью бариевой клизмы позволяет предварительно исключить сочетанные органические колоректальные поражения и определить наличие длинной толстой кишки, мегаколона и т. д. При болезни Гиршпрунга у взрослых бариевая клизма может четко показать расположение и длину стенозированного сегмента и проксимального отдела расширенной кишки.

Натуральное растительное лекарственное средство для облегчения запоров — цистанхе

Цистанхе — род паразитических растений, принадлежащий к семейству Оробанховые. Эти растения известны своими лечебными свойствами и на протяжении веков использовались в традиционной китайской медицине (ТКМ). Виды цистанхе преимущественно встречаются в засушливых и пустынных регионах Китая, Монголии и других частях Центральной Азии. Растения цистанхе характеризуются мясистыми желтоватыми стеблями и высоко ценятся за свою потенциальную пользу для здоровья. В традиционной китайской медицине считается, что цистанхе обладает тонизирующими свойствами и обычно используется для питания почек, повышения жизненной энергии и поддержки сексуальной функции. Он также используется для решения проблем, связанных со старением, усталостью и общим самочувствием. Хотя Цистанхе имеет долгую историю использования в традиционной медицине, научные исследования его эффективности и безопасности продолжаются и ограничены. Однако известно, что он содержит различные биологически активные соединения, такие как фенилэтаноидные гликозиды, иридоиды, лигнаны и полисахариды, которые могут способствовать его лечебным эффектам.

Порошок цистанхе, таблетки цистанхе, капсулы цистанхе и другие продукты Wecistanche разработаны с использованием пустынной цистанхе в качестве сырья, и все они хорошо помогают при облегчении запоров. Конкретный механизм таков: считается, что цистанхе обладает потенциальным преимуществом в облегчении запоров на основе его традиционного использования и определенных соединений, которые он содержит. Хотя научные исследования, посвященные влиянию цистанхе на запоры, ограничены, считается, что у нее есть несколько механизмов, которые могут способствовать ее способности облегчать запоры. Слабительный эффект: цистанхе уже давно используется в традиционной китайской медицине как средство от запоров. Считается, что он обладает мягким слабительным эффектом, который может способствовать опорожнению кишечника и вызывать запоры. Этот эффект можно объяснить различными соединениями, обнаруженными в цистанхе, такими как фенилэтаноидные гликозиды и полисахариды. Увлажнение кишечника. При традиционном использовании считается, что цистанхе обладает увлажняющими свойствами, особенно воздействуя на кишечник. Содействие гидратации и смазке кишечника может помочь смягчить инструменты и облегчить его прохождение, тем самым облегчая запор. Противовоспалительный эффект: иногда запор может быть связан с воспалением пищеварительного тракта. Цистанхе содержит определенные соединения, в том числе фенилэтаноидные гликозиды и лигнаны, которые, как полагают, обладают противовоспалительными свойствами. Уменьшая воспаление в кишечнике, он может помочь улучшить регулярность дефекации и облегчить запоры.