Прогресс клинических исследований ишемической сердечной недостаточности и перспективы традиционной китайской медицины

Контактное лицо: Одри Ху Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Электронная почта:audrey.hu@wecistanche.com

Особенности

Как наиболее распространенный видсердечная недостаточность, заболеваемостьишемическая сердечная недостаточностьгод от года увеличивается. Хотя врачи придают большое значение изучению ишемической сердечной недостаточности, клиническому лечению и диагностике ишемической сердечной недостаточности до сих пор не хватает системности и актуальности. В этой статье мы расскажем о некоторых клинических исследованиях ишемической сердечной недостаточности за последние годы, включая диагностику и лечение. Мы также познакомим вас с достижениями и уникальными перспективами традиционной китайской медицины в лечении этого заболевания.

Абстрактный

Являясь одним из наиболее распространенных видовсердечная недостаточность, диагностика и лечение ишемической сердечной недостаточности являются основным направлением деятельности клиники. В последние годы исследования биомаркеров обеспечили поддержку клинической диагностики, оценки прогноза и стратификации. Клиническое применение новых лекарств и разработка немедикаментозных методов лечения расширили возможности выбора традиционного лечения. В то же время, под руководством теории дифференциации синдромов традиционной китайской медицины, терапия традиционной китайской медицины также играет все более важную роль и показывает свои широкие перспективы.

Ключевые слова: ишемическая сердечная недостаточность, диагностика, лечение, традиционная китайская медицина.

Эффекты цистанхе: ЗАЩИТИТЬ ТРАВМУ ОТ ИШЕМИИ

Фон

Сердечная недостаточность(СН) — терминальная стадия сердечно-сосудистых заболеваний. Систолическая и (или) диастолическая дисфункция сердца приводит к повышению внутрисердечного давления и снижению сердечного выброса. СН в основном проявляется сочетанием симптомов застоя в легких и застоя полых вен. Глобальная заболеваемость сердечной недостаточностью продолжает расти с каждым годом. В развитых странах доля взрослых, страдающих этим заболеванием, составляет 1 процент -2 процентов. 12-месячная смертность госпитализированных пациентов от всех причин составляет 17 процентов, а 12-месячная повторная госпитализация - 44 процента [1]. СН является важным фактором, вызывающим смерть пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Ишемическая сердечная недостаточность(IHF) является наиболее распространенным типом HF в мире [2]. В рекомендациях ESC 2016 г. ИГЛ была классифицирована как СН с фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) < 40%="" и="" длительными="" ишемическими="" изменениями="" миокарда.="" в="" этой="" статье="" мы="" обсудим="" ход="" клинических="" исследований="" и="" перспективы="" ткм="" в="" контексте="" общепринятого="" определения="">

EффДействие цистанхе: ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Биомаркеры

Натрийуретический пептид типа В (BNP)

BNP как природный гормон, синтезируемый кардиомиоцитами, может эффективно регулировать сердечную функцию и может использоваться в качестве количественного маркера СН. Несколько исследований показали, что BNP и его предшественник NT-proBNP были значительно повышены у пациентов с ИБС как показатель сердечной реакции на стресс [3,4], что указывало на то, что BNP, NT-proBNP были важными факторами для подтверждения диагноза ИБС. Однако, согласно недавнему эксперименту, проведенному Zheng et al., ранние уровни NT-proBNP имели тенденцию к снижению у пациентов с острой ИБС, а уровни NT-proBNP у пациентов с ИГЛ были намного ниже, чем у пациентов без ИГЛ [5]. ]. Необходим дальнейший дизайн для изучения причин несоответствия с предыдущими отчетами, но оба результата предполагают, что уровни BNP могут помочь снизить частоту пропущенных диагнозов ишемической этиологии.

Сердечный тропонин (cTn)

cTn является регуляторным белком сокращения мышц миокарда, включая cTnT, cTnI и cTnC соответственно. Его концентрация положительно коррелирует с количеством клеток некроза миокарда. Из-за низкой чувствительности обнаружения обычного cTNT для обнаружения можно использовать высокочувствительный сердечный тропонин (hs-cTn). Исследования показали, что уровень вч-цТн у больных с ИБС выше, чем у неишемических больных [6], поэтому в клинической практике можно использовать вч-цТн в качестве маркера для диагностики ИБС. Фактор дифференцировки роста-15 (GDF-15) GDF-15 является характерным фактором в ответ на стрессовое повреждение. Уровень сывороточного GDF-15 может быть значительно повышен у пациентов с СН [7]. Клиническое контролируемое исследование показало, что уровни GDF-15 в сыворотке у пациентов с ишемической кардиомиопатией были значительно выше, чем у пациентов с дилатационной кардиомиопатией [8]. Результат показывает, что уровень GDF-15 может служить ориентиром для оценки причины СН, что удобно для ранней диагностики СН.

Цистатин С

Цистатин С представляет собой белок, который в основном используется в качестве маркера почечной функции. Клиническое исследование показало, что уровни цистатина С могут отражать легкую или субклиническую почечную дисфункцию у пациентов с ИБС и могут быть использованы для оценки функции клубочковой фильтрации на ранней стадии [9]. Таким образом, цистатин С в сыворотке имеет диагностическое референтное значение при оценке краткосрочного прогноза ИГЛ.

EффЭкстракты добавки цистанхе: повышение иммунитета

Лечение западной медициной

Медикамент

Медикаментозное лечение СН в основном аналогично другим видам традиционного лечения СН (таблица 1), но есть характерные моменты, в основном основанные на сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса (СНсФВ) при конкретном выборе и применении.

-блокатор рецепторов -блокатор рецепторов признан дополнительным средством к ингибитору ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и может использоваться у пациентов с СНнФВ, у которых сохраняются симптомы после иАПФ. Исследования показали, что, поскольку блокатор -рецепторов может замедлять частоту сердечных сокращений и улучшать аритмию, использование блокаторов -рецепторов у пациентов с СН-нФВ с синусовым ритмом может снизить смертность от всех причин [10].

Антагонисты рецепторов альдостерона Спиронолактон и эплеренон являются антагонистами рецепторов альдостерона первого и второго поколения. Клиническое исследование, проведенное Zannad et al., показало, что эплеренон или спиронолактон можно использовать для лечения всех пациентов с СН-нФВ, включая пациентов с СН, а также пациентов с СН, которые принимали иАПФ и блокаторы -рецепторов, но все еще имели симптомы и чья ФВ ЛЖ была менее 35 процентов. . Применение антагониста альдостероновых рецепторов эффективно снижало частоту повторных госпитализаций и смертность [11].

Ингибитор энкефалиназы рецепторов ангиотензина (ARNI) Популярные лекарственные препараты, которые изучались в последние годы, представляют собой новое соединение, которое связывается с блокатором рецепторов ангиотензина (валсартан) и ингибитором энкефалиназы (Шакуба), чтобы воздействовать на обе мишени. ARNI можно использовать вместо ACEI или ARB для дальнейшего снижения заболеваемости и смертности у пациентов, которые могут переносить ACEI или ARB или все HFrEF [12]. Долгосрочная безопасность препарата еще предстоит подтвердить.

Препараты с положительным инотропным действием могут усиливать сокращение миокарда и перфузию миокарда, улучшать сердечную функцию и снижать смертность. Результат исследования COSMIC-HF показал, что активатор сердечного миозина, как новый препарат с положительным инотропным действием, может улучшать ФВ ЛЖ, снижать частоту сердечных сокращений и уровни NT-pro BNP у пациентов с СН-нФВ, а также обладает безопасностью и переносимостью [13]. Это может обеспечить новый вариант лечения ИГЛ в будущем.

Другие Триметазидин, обычно используемый для клинического лечения СН, может усиливать сократительную способность миокарда и улучшать функцию левого желудочка. Текущие исследования подтвердили, что триметазидин можно использовать только для лечения ИГЛ и он не оказывает существенного влияния на исходы не-ИГЛ [14].

Реваскуляризация

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) АКШ является важной программой для облегчения ишемии миокарда и ишемической болезни сердца, и ее эффект был подтвержден международными исследованиями. Исследование STICH представляет собой контролируемое исследование пациентов с тяжелой ИБС, предполагающее, что физиологические преимущества КШ включают эффективное снижение ишемических сердечных событий [15]. Контрольный эксперимент, проведенный O'Connor et al. показали, что использование КШ для реваскуляризации по сравнению с медикаментозной терапией может эффективно улучшить 1-, 5- и 10-летнюю выживаемость при ИГЛ [16]. Ценность АКШ при лечении ИБС должна быть более обеспокоена.

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)

ЧКВ может обеспечить полную или неполную реваскуляризацию пациентов с многососудистым поражением при ИСН. Клиническое контролируемое исследование показало, что группа ЧКВ имела значительное преимущество по частоте серьезных неблагоприятных сердечных событий и времени госпитализации в течение 30 дней по сравнению с группой АКШ [17]. В настоящее время нет более достоверных данных для клинического изучения ЧКВ при ИГЛ, но оно по-прежнему будет одним из направлений исследований реваскуляризирующей терапии при ИГЛ в будущем.

Цистанхе трава

Генная терапия

В настоящее время генная терапия все еще находится на стадии изучения большого числа клинических исследователей. Хотя использование опыта генной терапии недостаточно, клиническая безопасность хорошая [18]. Исследование CUPID показало, что в группе лечения высокими дозами AAV1 или SERCA2a был самый низкий уровень поздней смертности и 82-процентное снижение различных предполагаемых сердечно-сосудистых событий, таких как ишемия миокарда, ухудшение СН и смертность [19]. В будущем генная терапия может сыграть важную роль в лечении ИБС.

Лечение ТКМ Традиционная китайская медицина считает, что ИБС является вторичным заболеванием, связанным с застоем крови из-за дефицита ци и крови, нарушения кровообращения и повреждения сосудов сердца, вызванного инвазией патогенных токсинов [20]. лекарства для IHF были широко проведены в Китае. Было предложено кросс-секционное исследование, в соответствии с прогрессом заболевания, IHF проявляется в основном дефицитом Ци, застоем крови, дефицитом Ян, избытком воды и дефицитом Инь [21]. Ниже приводится введение в клинические исследования ТКМ терапии ИГЛ в сочетании с дифференциацией и лечением синдрома.

Дефицит ци и застой крови IHF начинается с поражения сосудов сердца из-за дефицита ци и крови, затем закупорка ци-крови приводит к заложенности и болям в груди. Первоначально он проявляет патологические характеристики дефицита ци и застоя крови, а также смешанный дефицит и избыток. Капельницы Qishen Yiqi — это своего рода китайское патентованное лекарство, которое изготавливается из активных ингредиентов астрагала, шалфея, псевдоженьшеня и розового дерева. Он оказывает благотворное влияние на ци, укрепляет пульс и активирует обезболивание крови. Пациенты с IHF, которые используют это лекарство для лечения дефицита ци и синдрома застоя крови, могут улучшить несколько показателей исхода, включая 6-минутный тест ходьбы, уровень BNP и другие [22]. Капельница Qishen Yiqi также может улучшить функцию левого желудочка и защитить кардиомиоциты[23]. Защищающие сердце мускусные таблетки и инъекции Дэн Хун также играют важную роль в лечении СН с дефицитом ци и синдромом застоя крови [24, 25].

Дефицит Ян сердца и почек

Цянь Цзинь Фан сказал, что сердце принадлежит огню, почка принадлежит воде, а вода и огонь должны быть взаимовыгодны. Следовательно, патологический процесс ИГЛ наиболее тесно связан с почками, помимо сердца [21]. Инъекция Shenfu представляет собой смесь, полученную путем извлечения эффективных ингредиентов из красного женьшеня и аконита современными технологическими средствами. Он имеет функции дополнения ци и восстановления ян, а также нагревания ян для преобразования ци. Комбинация инъекций Shenfu и традиционной западной медицины при лечении IHF с синдромом недостаточности Ян сердца и почек может повысить сократимость миокарда, снизить потребление кислорода миокардом, защитить миокард и восстановить функцию сосудов, а также эффективно улучшить терапевтический эффект IHF [26]. Кроме того, капсула Qiliqiangxin также показала хорошие результаты в клинических испытаниях [27].

Дефицит ци и задержка жидкости Повреждение Ян сердца пациента приводит к неспособности стимулировать кровообращение и закупорке кровеносных сосудов, так что жидкость тела застаивается и переполняется или даже устремляется к сердцу [28]. Отвар ling GUI zhu gan содержит семь традиционных китайских лекарств: астрагал, кокос Poria, корневище белого атрактилода, кодонопсис волосистый, веточку кассии, шалфей и солодку. Он имеет функции дополнения ци и согревания ян, а также активизации крови и стимулирования мочеиспускания. Отвар lingguizhugan в сочетании с западной медициной при лечении пациентов с IHF с чрезмерным приливом жидкости к сердцу может улучшить общую эффективную скорость лечения и сердечную функцию. Он также может снизить уровень NT-proBNP, время госпитализации и частоту повторных госпитализаций [29]. В клинике модифицированный отвар янсиня в сочетании с западной медициной также используется для лечения ИБС с задержкой жидкости и дает хороший эффект [30]. .

Eффдействие цистанхе: УЛУЧШЕНИЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК

Дефицит ци и инь

Больные ИГЛ имеют длительное течение болезни, что приводит к потере сердечной крови, ци и инь. На более поздних стадиях это может проявляться как недостаток как ци, так и инь. Инъекция Sheng Mai в основном включает женьшень, ophiopogon japonicus и лимонник, которые могут дополнять ци и устранять застой крови, а также питать инь и жидкость организма. В сочетании с западной медициной он может эффективно расширять коронарные артерии, улучшать артериальное давление и периферическое кровообращение, повышать сердечный выброс и сократимость миокарда, а также снижать потребление кислорода миокардом. Чтобы сократить цикл лечения и значительно улучшить общую эффективную скорость [31]. Кроме того, клиническое исследование инъекции Сен-Мей при лечении ИГЛ также достигло ожидаемого эффекта [20].

Обсуждение и заключение С углублением понимания IHF люди усилили изучение эффективных биохимических индикаторов. Хотя дифференцировать ишемические и неишемические причины по-прежнему сложно, это полезно для улучшения клинической эффективности и прогноза. Клиническое применение традиционного западного лечения по-прежнему находится в центре внимания исследований. Люди усовершенствовали использование традиционных препаратов от СН, разработали новые препараты, такие как ARNI, для адаптации к различным клиническим ситуациям и усилили целевое лечение СН. В дополнение к медикаментозной терапии, исследования по реваскуляризации для IHF также демонстрируют большой потенциал, и эти приложения нуждаются в большей поддержке клинических данных.

При лечении ТКМ количество и качество исследования отваров относительно невелики, в то время как пероральные препараты имеют много видов, но эффект недостаточно выдающийся. Инъекция ТКМ больше подходит для лечения ИГЛ из-за ее природы, четкого типа и стандартизированной лекарственной формы. Большинство из них позволяют добиться хорошего лечебного эффекта и имеют высокое клиническое признание. Одним словом, лечение ИБС с помощью традиционной китайской медицины направлено на общую дифференциацию синдрома. Он имеет широкие перспективы в содействии восстановлению различных органов, сокращении сочетанного применения лекарственных средств и уменьшении побочных реакций. Тем не менее, он еще не сформировал четкую норму и требует более качественных клинических данных для поддержки улучшения программ лечения.

EффДействие цистанхе: УКРЕПЛЯЕТ ИММУННУЮ СИСТЕМУ

использованная литература

1 Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. Руководство ESC 2016 г. по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности. Eur J Heart Fail 2016, 18: 891-975.

2. Ваганян А. Руководство ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2008 г. Eur Heart J 2008, 10: 933-989.

3. Дрекслер Б., Хайниш С., Балмелли С. и соавт. Количественная оценка сердечного гемодинамического стресса и повреждения кардиомиоцитов при ишемической и неишемической острой сердечной недостаточности. Circ Heart Fail 2012, 5: 17-24.

4. Миллер М.Л., Хартман К.А., Берритт М.Ф. и соавт. Тропонин, натрийуретические пептиды типа В и исходы при тяжелой сердечной недостаточности: различия между ишемическими и дилатационными кардиомиопатиями. Клин Кардиол 2010, 30: 245-250.

5. Чжэн Ю.Р., Е Л.Ф., Сен XJ и др. Низкий уровень NT-proBNP: ранний признак ишемической сердечной недостаточности. Int J Cardiol 2016, 228: 666.

6. Бакал Р.Б., Хатипоглу С., Кахвечи Г. и соавт. Детерминанты концентрации высокочувствительного тропонина Т у хронических стабильных пациентов с сердечной недостаточностью: ишемическая сердечная недостаточность по сравнению с неишемической дилатационной кардиомиопатией. Кардиол Дж. 2014, 21: 67-75.

7. Liu H, Li Y. Research Progress of GDF-15 в общих сердечно-сосудистых заболеваниях. Chin J Microcirc 2017: 68-71.

8. Li SX, Lv Y, Li T. Исследование ценности ранней диагностики у пациентов с сердечной недостаточностью с помощью копептина, GDF-1 5 и NT-proBNP. J Медицинский колледж Северного Сычуани, 2017 г., 32: 112-5.

9. Ли ХИ. Взаимосвязь цистатина С в сыворотке крови и сердечной функции у пациентов с хронической ишемической сердечной недостаточностью. Руководство China Med 2014: 131-132.

10. Котеча Д., Флатер М.Д., Альтман Д. и соавт. Частота и ритм сердечных сокращений и польза бета-блокаторов у пациентов с сердечной недостаточностью. J Am Coll Cardiol 2017, 69: 2885-2896.

11. Zannad F, McMurray JJ, Krum H, et al. Эплеренон у пациентов с систолической сердечной недостаточностью и легкими симптомами. N Engl J Med 2011, 364: 11-21.

12. Сюй Д.Л., Бай Ю.Дж. Интерпретация ориентированного на ACC/AHA/HFSA обновления 2017 года руководства ACCF/AHA по лечению сердечной недостаточности 2013 года. Чин Ген Практ 2017, 20: 3579-3583.

13. Тирлинк Дж. Р., Фелкер Г. М., МакМюррей Дж. Дж. и соавт. Хроническое пероральное исследование активации миозина для повышения сократимости при сердечной недостаточности (COSMIC-HF): фаза 2, фармакокинетическое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2016, 388: 2895-2903.

14. Винтер Дж.Л., Кастро П.Ф., Кинтана Дж.К. и др. Эффекты триметазидина при неишемической сердечной недостаточности: рандомизированное исследование. J Card Fail 2014, 20: 149-154.

15. Карсон П., Вертхаймер Дж., Миллер А. и др. Исследование STICH (Хирургическое лечение ишемической сердечной недостаточности): результаты по типу смерти. Джек Харт Фэйл 2013, 1: 400-408.

16. Кристофер О'Коннор, Веласкес Э.Дж., Гарднер Л.Х. и др. Сравнение аортокоронарного шунтирования и медикаментозной терапии в отношении долгосрочных результатов у пациентов с ишемической кардиомиопатией ({2}}летний опыт из банка данных сердечно-сосудистых заболеваний Duke). Am J Cardiol 2002, 90: 101-107.

17. Bussman P, Iwona Szkróbka, Gruszka A, et al. Сравнение эффективности аортокоронарного шунтирования и чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с ишемической кардиомиопатией. Am J Cardiol 2007, 99: 36-41.

18. Пенни В.Ф., Хаммонд Х.К. Рандомизированные клинические испытания переноса генов при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса. Hum Gene Ther 2017, 28: 378-384.

19. Джессап М., Гринберг Б., Манчини Д. и др. Повышение уровня кальция путем чрескожного введения генной терапии при сердечных заболеваниях (CUPID): испытание фазы 2 внутрикоронарной генной терапии саркоплазматического ретикулума Ca2 плюс -АТФаза у пациентов с прогрессирующей сердечной недостаточностью. Циркуляр 2011 г., 124: 304-313.

20. Хуан Б.Ф. Клиническое наблюдение применения инъекции Сен-Мей в сочетании с метопрололом при лечении ишемической кардиомиопатии с сердечной недостаточностью. Xinxueguanbing Fangzhi Zhishi 2018: 42-44.

21. Zhou YP, Hu YH, Wu HQ, et al. Связь между ишемической сердечной недостаточностью при синдромах ТКМ и сердечной функцией. Chin J Integr Med Cardio/Cerebrovasc Dis 2008, 6: 1389-1391.

22. Хоу Ю.З., Ван С., Чжао З.К. и др. Клиническая оценка дополнительного лечения ишемической сердечной недостаточностью с помощью капельниц Qishen Yiqi: протокол исследования для рандомизированного, двойного слепого, многоцентрового, плацебо-контролируемого исследования (CACT-IHF). Испытания 2013, 14: 138-138.

23. Sun LX, Ji YP, Su J и др. Эффект капельных таблеток Цишень Ици при лечении ишемической болезни сердца с ишемической сердечной недостаточностью. Профилактика и лечение сердечно-мозговых и сосудистых заболеваний 2018, 18: 65-66, 68.

24. Ли МДж. Клиническая эффективность и безопасность сердечно-защитных таблеток мускуса в сочетании с пероральным раствором левокарнитина при лечении пожилых пациентов с ишемической кардиомиопатией и сердечной недостаточностью. Международные новости медицины и здравоохранения, 2017 г., 23: 3231.

25. Чен Дж.Ф., Сюэ С.Дж., Дуан К.Д. и др. Клиническое контролируемое исследование инъекций Danhong при лечении острой сердечной недостаточности, вызванной ишемической кардиомиопатией. World Chin Med 2017: 116-118.

26. Yang HQ, Gu HQ, Gong SJ. Влияние инъекции Shenfu в сочетании с рекомбинантным натрийуретическим пептидом головного мозга человека на сердечную функцию, BNP плазмы и hs-CRP при сердечной недостаточности с ишемической кардиомиопатией. J Bethune Военно-медицинский колледж 2017: 707-709.

27. Гао Ю.З., Ван Х.Б., Мяо Б. и др. Клиническое наблюдение применения капсул Qiliqiangxin в сочетании с триметазидином в лечении сердечной недостаточности при ишемической кардиомиопатии. Mod J Integr Tradi Chin Western Med 2016: 845-847.

28. Он QY. Обсуждение лечения рефрактерной сердечной недостаточности на основе теории «неравномерного кровообращения приводит к задержке воды» в Synopsis of Golden Chamber China J Tradi Chin Medi and Pharm 2015, 30: 120-122.

29. Суй С.Х., Цай Х.Ф. Влияние отвара линггуижугана и триметазидина на сердечную деятельность у больных с хронической сердечной недостаточностью при ишемической кардиомиопатии. Mod J Integr Tradi Chin Western Med 2017, 26: 2214-2216.30. Chen B, Ming XH, Zhang Y. Клиническое наблюдение модифицированного отвара Yangxin при сердечной недостаточности при ишемической кардиомиопатии. Chin Health Care Nutr 2016, 26: 320-321.

31. Ян Б.Г., Ван К.К., Инь Г.Л. 40 Случаи сердечной недостаточности при ишемической болезни сердца, леченные инъекцией Sheng Mai и нитропруссидом натрия. J Clin Med Literature (Электронное издание) 2018 г.