COVID-19 среди госпитализированных пациентов с заболеванием почек: опыт Академического медицинского центра Среднего Запада США

АбстрактныйМы стремились охарактеризовать клинические профили и результаты пациентов с коронавирусной болезнью 2019 года и сопутствующим заболеванием почек, госпитализированных в городские больницы третичного уровня Среднего Запада.

Материал и методы:В этом одноцентровом обсервационном исследовании мы описываем 205 пациентов с острым повреждением почек (n=98), диализ-зависимой хронической болезнью почек 5-й стадии (n=54) или трансплантацией почки (n{{6). }}), госпитализированный во время первой волны местной пандемии с марта 19 2020 по июль 31 2021.

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ПОЛУЧИТЬ ТРАВЯНЫЕ ДОБАВКИ ЦИСТАНШИ

Полученные результаты:Большинство пациентов в когорте были афроамериканцами (острое повреждение почек - 51%; диализ-зависимая хроническая болезнь почек 5-й стадии - 82%; трансплантация почки - 62%); часто встречалось ожирение (острое повреждение почек - 53%; диализ-зависимое заболевание почек - 53%). хроническая болезнь почек 5 стадии — 44%, трансплантация почки — 56%). Механическая вентиляция потребовалась 50% случаев острого повреждения почек, 22% диализ-зависимой хронической болезни почек 5-й стадии и 13% реципиентов почечного трансплантата. Почти половина пациентов с острым повреждением почек (46%) умерли, а 49% потребовали заместительной терапии, тогда как внутрибольничная смертность составила 24% у пациентов с диализ-зависимой хронической болезнью почек 5 стадии и 9% у реципиентов почечного трансплантата. Анализ логистической регрессии выявил, что старший возраст и группа пациентов являются ведущими коррелятами смертности с более низким риском смерти при трансплантации почки (24%; отношение шансов (ОШ), 0,17; 95% ДИ 0). 06–0.47) и диализ-зависимая хроническая болезнь почек 5 стадии (9%; ОШ, 0.36; 95% ДИ 0,16–0,78) пациентов по сравнению с острым заболеванием почек пациенты с травмами (46%). Ожирение было связано с 5-кратным увеличением риска смертности у пациентов с коронавирусной болезнью 2019 года с острым повреждением почек (ОШ, 5,32; 95% ДИ 1,41–20,03), но не у пациентов с хронической болезнью почек 5 стадии, находящихся на диализе, и у пациентов, перенесших трансплантацию почки. .

Заключение:Во время первого всплеска пандемии у пациентов с почками, госпитализированных с COVID,-19 наблюдалась высокая смертность, особенно у пациентов с острым повреждением почек, пожилого возраста и ожирения. Выявление тех, кто подвергается наибольшему риску неблагоприятных исходов, может помочь определить профилактические стратегии, включая консультирование по вопросам вакцинации.

Ключевые слова:Острое повреждение почек; Коронавирус заболевание-2019; КОВИД-19; диализ; смертность; ожирение; пересадка

ВВЕДЕНИЕ

Пандемия нового коронавирусного заболевания-2019 (COVID-19), вызванная тяжелым острым респираторным синдромом коронавируса 2 (SARS-CoV-2), оказала глубокое воздействие на сообщества во всем мире. Однако некоторые подгруппы, в том числе пациенты с хронической болезнью почек (ХБП) и реципиенты трансплантатов почек (КТ), особенно уязвимы к неблагоприятным исходам от COVID-19.1–7 Заболеваемость и исходы заболевания коронавирусом-2019 в пределах Общая популяция, а также пациенты с заболеваниями почек различаются в зависимости от географического положения, возраста, расы и этнической принадлежности.3,8 Пандемия непропорционально затронула определенные группы населения, включая расовые и этнические меньшинства, а также пациентов с некоторыми сопутствующими заболеваниями и социальными факторами риска.8 –10 Как поставщики нефрологии, оказывающие помощь пациентам с почками в городской больнице третичного уровня Среднего Запада, мы стремились охарактеризовать клинические профили и исходы пациентов с COVID-19 и сопутствующим заболеванием почек, госпитализированных в наш центр.

МЕТОДЫ Источник данных и исследуемая совокупность.

В этом одноцентровом обсервационном исследовании мы изучили характеристики, проявления, лечение и внутрибольничные исходы пациентов с заболеваниями почек, поступивших в больницы с COVID-19 во время первой волны местной пандемии с 19 марта 2020 г. по 31 июля 2021 г. Включенные пациенты были в возрасте 18 лет и старше, у которых был обнаружен COVID-19 и которые были госпитализированы в больницу в течение периода наблюдения. Электронная медицинская карта (ЭМК) была проверена на наличие информации о демографических и клинических характеристиках пациента (возраст, пол, этническая принадлежность, первичное заболевание почек, индекс массы тела (ИМТ), сопутствующие заболевания, методы заместительной терапии (ЗТ), дата КТ и донор. тип), лабораторные данные, лекарства и результаты. Диагноз COVID-19 был установлен на основании положительного результата анализа полимеразной цепной реакции образцов мазков из носа и/или глотки, выполненного в нашей системе здравоохранения, или на основании COVID-19 в системе электронных медицинских карт.

Пациенты были разделены наострое повреждение почек(АКИ),диализ-зависимая ХБП 5 стадии(CKD-5D) или группы KTx.Острое повреждение почекопределялся в соответствии с критериями улучшения глобальных результатов заболеваний почек, предусматривающими повышение уровня креатинина в сыворотке на 0,3 мг/дл или более в течение 48 часов или увеличение уровня креатинина в сыворотке по крайней мере в 1,5 раза от исходного уровня в течение последних 7 дней.11 Исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом университета (протокол № 31323). Учитывая ретроспективный характер исследования и низкий уровень риска, одобрение включало отказ от индивидуального информированного согласия.

РЕЗУЛЬТАТЫ Когорта и характеристики

Мы выявили 205 пациентов с ОПП (n=98), ХБП-5D (n=54) или КТ (n=53), госпитализированных во время первый всплеск локальной пандемии (табл. 1). Ежемесячное количество госпитализированных случаев COVID-19 у пациентов с почками в нашем центре колебалось от 6 в начале пандемии до пика в 35 случаев во 2 декабря020, а затем начало снижаться в конце первый всплеск (рис. 1А). Средний возраст в группах ОПП, ХБП-5D и КТх составил 63,3±14,2, 62,6±13,9 и 54,1±13,0 года соответственно. Женщины составляли 37% случаев ОПП, 44% случаев ХБП-5D и 42% больных реципиентов КТ. Большинство пациентов (62%) были афроамериканцами (51% при ОПП, 82% при ХБП-5D и 62% в группах КТ). Средний ИМТ составлял 32,0±9, 29,1±7,1 и 31,9±6,4 кг/м2, а ожирение (ИМТ больше или равно 30 кг/м2) присутствовало в 53%, 44% и 58% случаев ОПП, ХБП. {50}}Группы D и KTx соответственно.

У всех пациентов с почками в когорте было по крайней мере одно дополнительное сопутствующее заболевание, включая гипертонию (78,9%), диабет (50,7%), застойную сердечную недостаточность (25,4%), основное заболевание легких (22,9%) или ишемическую болезнь сердца (18%). . Среди пациентов с ОПП у 31% имелась ХБП, преимущественно обусловленная диабетической нефропатией и артериальной гипертензией, причем диабетическая нефропатия также была наиболее частой причиной почечной недостаточности (61%) у пациентов с ХБП-5D.

Клинические проявления и методы лечения

Наиболее распространенными симптомами были одышка у 67% пациентов с ОПП и 46% пациентов с ХБП-5D, а также кашель у 49% пациентов с КТ (таблица 2). Среди реципиентов почечного трансплантата иммуносупрессия при поступлении включала стероиды у 91%, ингибиторы кальциневрина у 96% и микофеноловую кислоту (МФК) у 53%. Наиболее распространенным медицинским лечением COVID-19 был дексаметазон, который назначали 58% пациентов с ОПП, 41% пациентов с ХБП-5D и 38% пациентов с КТ. Ремдесивир применялся у 20%, 4% и 13% пациентов с ОПП, ХБП-5D и КТх соответственно.

Результаты

The mean length of hospital stay was 20+15, 13+15, and 8+13 days in the AKI, CKD-5D, and KTx patients, including intensive care requirements in 67%, 28%, and 17%, respectively. Approximately half of the AKI patients required RRT and 8% were treated with extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) (Table 3). Twelve percent of KTx recipients received intermittent or continuous dialysis. Mechanical ventilation was required in 50% of the AKI, 22% of the CKD-5D, and 13% of the KTx recipients (Figure 1B). Nearly half of the AKI group (46%) died, while in-hospital mortality was 24% in the CKD-5D patients and 9% in the KTx recipients (Table 3). Logistic regression analysis identified older age (OR per decade, 1.57; 95% CI 1.18–2.07; p=0.002) and patient group as significant correlates of mortality in hospitalized kidney patients with COVID-19 mortality, with lower death risk in the KTx (OR, 0.17; 95% CI 0.06–0.47; P=0.0007) and CKD-5D (OR, 0.36; 95% CI 0.16–0.78; P=0.01) compared to AKI patients. Obesity defined as BMI >30 кг/м2 (при ИМТ от 18,5 до<25) was associated with mortality risk in COVID-19 patients with AKI (OR, 5.32; 95% CI 1.41–20.03; P=0.01) but not in CKD-5D (OR, 0.40; 95% CI 0.08–2.11) KTx patients (OR, 1.21; 95% CI 0.10–14.09). 

Служба поддержки:

Электронная почта:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Телефон:+86 15292862950

Магазин:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop