COVID-19 тесно связан с заболеванием почек. Эти 4 исследования расскажут вам о стратегиях преодоления трудностей

Эпидемия COVID-19 в конце 2019 года, похоже, пошла на убыль, но в нашей стране много людей, перенесших инфекцию COVID-19. Итак, является ли риск развития заболевания почек у пациентов, перенесших инфекцию COVID-19, по сравнению с пациентами, не инфицированными COVID-19? Отличается ли модель развития заболеваний почек от таковой у неинфицированных людей? Кроме того, как предотвратить и лечить повреждение почек, вызванное COVID-19?

С 13 по 16 апреля 2024 года в Аргентине, самой дальней от нашей страны стране, открылся Всемирный конгресс по нефрологии (WCN) 2024 года. Всего на конференции было представлено более 1000 тезисов. Среди этих тезисов 4 показали связь между COVID-19 и заболеванием почек.

Нажмите на Цистанхе при заболевании почек

Важная информация

① Пациенты с COVID-19 подвергаются повышенному риску развития почечной недостаточности;

② У пациентов с COVID-19, страдающих ожирением, наблюдается более тяжелое повреждение клубочков, что может быть связано с повышенным риском заболевания почек;

③ COVID-19 может вызывать чрезмерную активацию системы комплемента у пациентов с IgA-нефропатией;

Для пациентов, находящихся на гемодиализе, тиксагевимаб и цилгавима могут предотвратить инфекцию и снизить риск тяжелого заболевания пациентов после заражения COVID-19.

1 COVID-19 и почечная недостаточность 1

Обоснование исследования: предыдущие исследования показали, что в период заражения COVID-19 у пациентов резко возрастает риск нарушения функции почек, в том числе острого повреждения почек (ОПП), заболеваний клубочков и хронической болезни почек (ХБП). Однако долгосрочные результаты лечения людей, выздоровевших от COVID-19/страдающих длительным течением заболевания COVID-19, все еще требуют дальнейшего изучения. Чтобы оценить влияние COVID-19 на почки человека, ученые из Бразилии провели это исследование.

План исследования: с июля 2021 г. по октябрь 2022 г. 45 пациентов с COVID-19 были направлены на динамическое наблюдение в нефрологическую клинику. Были записаны исходные характеристики пациентов, данные о госпитализации и результаты функции почек.

Research results: 31 patients were hospitalized due to COVID-19 complications, and the remaining patients were transferred to the Department of Nephrology after COVID-19 outpatient treatment. The main reasons for referral include COVID-19-related AKI, renal insufficiency after COVID-19 infection, and/or urinary system abnormalities (hematuria and proteinuria). The median age of patients was 61 (IQR 23 ~ 86) years, and 53.5% were male. The most common comorbidities were hypertension (80%), obesity (55.6%), and diabetes (42.2%). Among the hospitalized patients, 17 (54.8%) developed severe AKI requiring dialysis, and their renal function recovered before discharge. The median hospital stay was 32 days (IQR: 16-55 days), and the serum creatinine level at discharge was 1.32 (IQR: 1.05-1.70 mg/dL). Among all patients, hematuria occurred in 26.2% and proteinuria (>{{0}},5 г/г креатинина) в 21,2%. Одному пациенту с протеинурией нефротического диапазона (4,7 г/г креатинина) была проведена биопсия почки по поводу нефропатии с минимальными изменениями. После среднего наблюдения в течение 164 дней (МКИ: от 38 до 458 дней) средний уровень креатинина составлял 1,4 мг/дл (МКИ от 0,6 до 4,3), а медиана расчетной скорости клубочковой фильтрации составляла 49,7 мл/мин/1,73 мкл (МКИ : 12,2 ~ 118,5). У 26 пациентов (57,8%) рСКФ была <60 мл/мин/1,73 мкл. Возраст > 65 лет (ОР=3,65; 95% ДИ, 1,21~10,46) и наличие более 3 сопутствующих заболеваний (ОР=2,93; 95% ДИ, 1,27~6,76) связаны с рСКФ. < 60 мл/мин/1,73㎡. Одному пациенту в конечном итоге потребовался хронический перитонеальный диализ.

Вывод исследования: Как и в некоторых отчетах, у значительного числа пациентов после заражения COVID-19 развивается почечная дисфункция. Это подчеркивает важность почечного мониторинга при лечении инфекции COVID-19. Мультидисциплинарный подход, включающий раннее направление к нефрологу, регулярный мониторинг функции почек и персонализированные стратегии лечения, может помочь смягчить почечные осложнения и улучшить качество жизни в этой группе пациентов. Рекомендуется провести дальнейшие исследования с более крупными когортами и с долгосрочным наблюдением, чтобы лучше выяснить долгосрочное воздействие COVID-19 на почки.

Итак, у каких пациентов с COVID-19 чаще развивается повреждение почек? Следующее исследование расскажет вам

2. Пациенты с COVID-19, страдающие ожирением, и повреждение клубочков 2

Обоснование исследования: предыдущие исследования подтвердили, что прогноз для пациентов с COVID-19, страдающих ожирением, хуже, чем у пациентов с COVID, не страдающих ожирением-19, и может быть связан с большим количеством осложнений, таких как почечная дисфункция. Системное воспаление, сопутствующие заболевания, почечная гемодинамика и инфекция COVID-19 у пациентов с ожирением могут напрямую повредить клубочки пациента. Так действительно ли это так?

Дизайн исследования: в это исследование был включен 91 невакцинированный пациент с тяжелой формой COVID-19 в период с 2020 по 2021 год. Были собраны клинические данные пациентов, лабораторные показатели, почечные показатели (протеинурия, альбуминурия, креатинин и мочевина), а также необходимость для диализа и исходов симптомов, включая поддержку искусственной вентиляции легких и смерть. Метод ИФА использовался для обнаружения почечных биомаркеров (NGAL, KIM-1, MCP-1 и нефрин) и эндотелиальных биомаркеров (VCAM-1, ангиопоэтин, синдекан-1).

Результаты исследования: среди 91 пациента с тяжелым течением COVID-19 23 (25%) страдали ожирением. Ожирение связано с более молодым возрастом, сопутствующими заболеваниями и необходимостью диализа. Никакой связи со смертью не наблюдалось. Анализ большинства лабораторных данных, включая традиционные почечные биомаркеры, параметры гематологии, печени и коагуляции, не выявил статистически значимых связей. С другой стороны, MCP-1 и VCAM-1 в моче были значительно увеличены в группе с ожирением. В многофакторном анализе возраст был независимым фактором, влияющим на необходимость диализа, тогда как MCP в моче-1 и возраст были независимыми факторами, влияющими на смерть.

Вывод исследования: по сравнению с пациентами без ожирения у пациентов с тяжелой формой COVID-19 и ожирением наблюдаются повышенные уровни биомаркеров повреждения клубочков, что указывает на повреждение клубочков.

Итак, повлияет ли инфекция COVID-19 на клинические или патологические проявления заболевания почек? Смотрите следующее исследование.

3. COVID-19 и IgA-нефропатия 3

Обоснование исследования: Новая коронавирусная инфекция может вызывать быстрое возникновение иммуноопосредованных заболеваний, формируя иммунный шторм, оказывающий серьезное воздействие на организм больного. Некоторые случаи позволяют предположить, что инфекция COVID-19, по-видимому, увеличивает риск IgA-нефропатии, поскольку IgA-нефропатия является аутоиммунным заболеванием. Так это правда? Более того, по сравнению с пациентами, не инфицированными COVID-19, имеются ли существенные различия в патологических проявлениях у пациентов с IgA-нефропатией, инфицированных COVID-19?

Дизайн исследования: в исследование были включены 33 пациента с диагнозом IgAN при биопсии почки в больнице Аньчжэнь в Пекине с декабря 2022 по апрель 2023 года и с инфекцией COVID-19 до биопсии почки (группа А). При этом в качестве контроля были выбраны 44 пациента с IgAN (группа Б) с диагнозом в период с декабря 2018 г. по апрель 2019 г. (тот же период предыдущего года). Ферментно-связанный иммуносорбентный анализ использовали для обнаружения в плазме FHR-5, MBL, C5a, растворимого C5b-9 и сывороточных иммунных комплексов Gd-IgA1 и IgA. Метод иммунофлуоресценции использовали для выявления экспрессии клубочковых FHR-5, C3c, MAC и Gd-IgA1. Иммуногистохимия использовалась для обнаружения нуклеокапсида и РНК SARS-COV-2 в образцах биопсии почек.

В этом исследовании в основном анализировались клинико-патологические и иммунологические характеристики двух групп пациентов.

Результаты исследования. Среднее время от появления симптомов COVID-19 до биопсии почки составило 12 (6, 18) недель с диапазоном от 1 до 26 недель. 30 случаев (90,9%) были вакцинированы до заражения COVID-19. Экспрессия нуклеокапсидного антигена SARS-COV-2 наблюдалась в эпителиальных клетках почечных канальцев у 11 пациентов (33,3%). По сравнению с группой B, группа A имела значительно более низкие уровни рСКФ (p=0,010). Гистологически по сравнению с группой Б у пациентов с IgA-нефропатией в группе А наблюдалась более высокая доля сегментарного гломерулосклероза/спаек (р=0.003) и меньшая доля мезангиальной гиперплазии клеток (р=0.017). ). Плазменный C5a (p<0.001), soluble C5b-9 (p=0.018), and FHR5 (p<0.001) levels in group A were significantly higher than those in group B. Even though plasma MBL levels did not differ between groups A and B (p=0.318), we found that more patients in group A presented high-level MBL expression (p=0.025). Compared with group B, patients with IgA nephropathy in group A had stronger MAC deposition intensity (p=0.246). There was no statistically significant difference in serum IgA (p=0.129), Gd-IgA1 (p=0.734), and IgA immune complex (p=0.524) levels between groups A and B, but the glomerular mesangium of patients with IgA nephropathy in group A The Gd-IgA1 deposition intensity in the area and capillary area was higher than that in group B (p=0.005).

Вывод исследования: повышенная активация системы комплемента была обнаружена у пациентов с диагнозом IgA-нефропатия после заражения COVID-19. Кроме того, по сравнению с пациентами с IgA-нефропатией без COVID-19, патогенное отложение Gd-IgA1 в клубочковой мезангиальной области у пациентов с IgA-нефропатией с COVID-19 было более очевидным. Чрезмерная активация системы комплемента и отложение патогенного Gd-IgA1 может быть одной из причин прогрессирования заболевания почек у пациентов с COVID-19 в сочетании с IgA-нефропатией.

Поскольку COVID-19 настолько вреден для почек пациентов, как врачи могут лечить пациентов с заболеванием почек и снизить риски, связанные с COVID-19-? Смотрите следующее исследование.

4 пациента, находящихся на гемодиализе, и два моноклональных антитела 4

Обоснование исследования: После заражения COVID-19 пациенты, находящиеся на гемодиализе,-19 склонны к развитию тяжелого заболевания, и их долгосрочный прогноз хуже, чем у здоровых людей. Более того, из-за низкого иммунитета пациентов, находящихся на гемодиализе, некоторые вакцины против COVID-19 не могут полностью иммунизировать пациентов, находящихся на гемодиализе, против инфекции COVID-19. Более того, даже пациенты, находящиеся на гемодиализе, которые были инфицированы COVID-19, все равно могут заразиться снова. Итак, могут ли моноклональные антитела тиксагевимаб и цилгавимаб против различных штаммов SARS-Cov-2 эффективно предотвратить заражение пациентов, находящихся на гемодиализе, новым коронавирусом или снизить развитие тяжелого заболевания у инфицированных пациентов?

Дизайн исследования: Это исследование представляет собой проспективное открытое исследование, включающее в общей сложности 26 пациентов, находящихся на длительном гемодиализе, средний возраст (57,4±19,6) лет, 10 женщин и 16 мужчин. У всех пациентов были другие факторы риска тяжелой инфекции COVID-19 (16 случаев сердечно-сосудистых заболеваний, 6 случаев диабета и 4 случая ожирения). Все участники получили вакцину ГАМКОВИД-Вак (Спутник V) 1 год ± 4 месяца назад. 12 пациентов заразились COVID-19 1 год назад. В контрольную группу вошли 144 пациента, длительно находящихся на гемодиализе, средний возраст (56,2±18,3) года, из них 68 женщин и 76 мужчин. В этом исследовании по 300 мг тиксагевимаба и цилгавимаба вводили внутримышечно после гемодиализа.

Исследование проводилось с февраля 2023 г. по август 2023 г. Общий титр RBD-специфичных IgG-антител оценивали с помощью набора SARS-CoV-2-RBD-ELISA. Первоначально в качестве контроля были приготовлены образцы сыворотки, специфичные для вируса SARS-CoV-2, IgG-отрицательные с разведениями от 1:50 до 1:1638400. Используя схему «постоянная доза вируса – многократное разведение сыворотки», уровни вируснейтрализующих антител (ВНА) определяли посредством реакций нейтрализации. Приготовьте 2-кратные разведения контрольной и тестируемой сыворотки в среде DMEM, содержащей 2% инактивированной фетальной телячьей сыворотки, смешайте со 100 вирусом TCID50 SARS-CoV-2, инкубируйте при температуре 37 градусов в течение 1 часа, а затем добавьте Клетки Vero E6. Клетки выращивали при 37 градусах в среде, богатой углекислым газом. Через 96 часов цитопатическое действие вируса на культуры клеток оценивали визуально, оценивая разрушение клеточного монослоя. Программа SPSS-20 использовалась для расчета результатов анализа непараметрического критерия Уилкоксона, надежность критерия составляла p<0.05 (95%).

Результаты исследования: В ходе исследования выяснилось, что общее количество IgG у пациентов значительно увеличилось через 90 дней. Динамические изменения титров вируснейтрализующей активности на клеточных линиях показывают, что как тиксагевимаб, так и цилгавимаб могут значительно улучшить реакцию организма на различные штаммы SARS-Cov-2.

Вывод исследования: хотя тиксагевимаб и цилгавимаб не обладают специфической противовирусной активностью против нового штамма коронавируса, особенно нового штамма, они могут эффективно предотвращать развитие тяжелого заболевания у пациентов, находящихся на гемодиализе.

Как цистанхе лечит заболевание почек?

Цистанхе— это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения различных заболеваний, включая заболевания почек. Его получают из высушенных стеблейЦистанхепустыня, растение, произрастающее в пустынях Китая и Монголии. Основными активными компонентами цистанхе являютсяфенилэтаноидгликозиды, эхинакозид, иактеозид, которые, как было обнаружено, оказывают благотворное влияние на здоровье почек.

Заболевание почек, также известное как заболевание почек, относится к состоянию, при котором почки не функционируют должным образом. Это может привести к накоплению отходов и токсинов в организме, что приводит к различным симптомам и осложнениям. Цистанхе может помочь в лечении заболеваний почек посредством нескольких механизмов.

Во-первых, было обнаружено, что цистанхе обладает мочегонными свойствами, что означает, что она может увеличить выработку мочи и помочь выводить отходы из организма. Это может помочь снизить нагрузку на почки и предотвратить накопление токсинов. Способствуя диурезу, цистанхе может также помочь снизить высокое кровяное давление, частое осложнение заболеваний почек.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает антиоксидантным действием. Окислительный стресс, вызванный дисбалансом между выработкой свободных радикалов и антиоксидантной защитой организма, играет ключевую роль в прогрессировании заболевания почек. Они помогают нейтрализовать свободные радикалы и уменьшить окислительный стресс, тем самым защищая почки от повреждения. Фенилэтаноидные гликозиды, обнаруженные в цистанхе, особенно эффективны в удалении свободных радикалов и ингибировании перекисного окисления липидов.

Кроме того, было обнаружено, что цистанхе оказывает противовоспалительное действие. Воспаление является еще одним ключевым фактором в развитии и прогрессировании заболевания почек. Противовоспалительные свойства цистанхе помогают снизить выработку провоспалительных цитокинов и ингибировать активацию обязательных путей воспаления, тем самым облегчая воспаление в почках.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает иммуномодулирующим действием. При заболевании почек иммунная система может быть нарушена, что приводит к чрезмерному воспалению и повреждению тканей. Цистанхе помогает регулировать иммунный ответ, модулируя выработку и активность иммунных клеток, таких как Т-клетки и макрофаги. Эта иммунная регуляция помогает уменьшить воспаление и предотвратить дальнейшее повреждение почек.

Кроме того, было обнаружено, что цистанхе улучшает функцию почек, способствуя регенерации клеток почечных трубок. Эпителиальные клетки почечных канальцев играют решающую роль в фильтрации и реабсорбции продуктов жизнедеятельности и электролитов. При заболевании почек эти клетки могут быть повреждены, что приводит к нарушению функции почек. Способность цистанхе способствовать регенерации этих клеток помогает восстановить правильную функцию почек и улучшить общее состояние почек.

Помимо прямого воздействия на почки, было обнаружено, что цистанхе оказывает благотворное влияние на другие органы и системы организма. Такой целостный подход к здоровью особенно важен при заболевании почек, поскольку это заболевание часто затрагивает несколько органов и систем. Было доказано, что че оказывает защитное действие на печень, сердце и кровеносные сосуды, которые обычно страдают от заболеваний почек. Способствуя здоровью этих органов, цистанхе помогает улучшить общую функцию почек и предотвратить дальнейшие осложнения.

В заключение отметим, что цистанхе — это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения заболеваний почек. Его активные компоненты обладают мочегонным, антиоксидантным, противовоспалительным, иммуномодулирующим и регенеративным действием, что способствует улучшению функции почек и защите почек от дальнейшего повреждения. , цистанхе благотворно влияет на другие органы и системы, что делает его целостным подходом к лечению заболеваний почек.