Диабет и мужская сексуальная дисфункция

Сахарный диабетгруппа метаболических заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, обусловленной сочетанием генетических и экологических факторов, приводящих к относительной или абсолютной недостаточности секреции инсулина и/или нарушениям действия инсулина. , часто сопровождаются нарушениями обмена веществ, таких как жиры, белки, вода, электролиты и т. д., и могут осложняться хроническими осложнениями со стороны многих органов/систем, таких как глаза, почки, нервы и сердечно-сосудистая система.

За последние 40 лет в связи с изменением образа жизни людей, увеличением числа людей с избыточным весом и ожирением, старением населения, ускорением урбанизации и другими факторами распространенность диабета в моей стране резко возросла. С 1980 года в моей стране было проведено 6 общенациональных широкомасштабных диабетических

По данным переписи, распространенность диабета среди взрослых старше 18 лет быстро увеличилась с 0,67% до 11,2%. Согласно эпидемиологическим данным, опубликованным Международной диабетической федерацией, абсолютное число больных диабетом в возрасте 20-79 в Китае составляет около 140,9 млн, что составляет четверть населения мира с диабетом за тот же период [5]. Заболеваемость диабетом в моей стране, как правило, меньше, доля избыточного веса и ожирения высока, уровень распространенности среди мужчин выше, чем среди женщин, уровень невыявленного диабета достигает 52 процентов, а уровень лечения и контроля составляют всего 36,5% и 49,2% соответственно [4], что не может не вызывать затруднений. Это создает большие проблемы для лечения диабета, профилактики и лечения осложнений в нашей стране. Медицинское сообщество во всем мире также уделяет все больше внимания влиянию диабета на мужскую сексуальную дисфункцию. В мужских поликлиниках сексуальная дисфункция часто является первым симптомом больных сахарным диабетом. Поскольку пациенты-мужчины с диабетом часто имеют множественные поражения систем и органов, особенно влияние диабета на кровеносные сосуды, нервы, мышцы и гонадную ось часто влияет на сексуальную функцию, что приводит к низкому либидо, эректильной дисфункции, дисфункции эякуляции и отсутствию оргазма. В этом консенсусе эти различные мужские сексуальные дисфункции, связанные с состоянием и течением диабета, в совокупности называются диабетом в сочетании с мужской сексуальной дисфункцией.

Нажмите здесь, чтобы получить образец цистанхе для лечения сексуальной дисфункции

По сравнению с общей популяцией того же возраста,сексуальная дисфункциявстречается раньше у больных сахарным диабетом, и уровень заболеваемости также значительно увеличивается. Существует множество исследований эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом. Метаанализ за рубежом показал, что общая распространенность диабета в сочетании сэректильная дисфункция52,5 процента, в том числе 37,5 процента для диабета 1 типа и 66,3 процента для диабета 2 типа [6]. Отечественное многоцентровое исследование на базе диабетических клиник показало, что частота эректильной дисфункции составила 75,1% [7]. Несколько исследований в разных регионах показали, что распространенностьдисфункция эякуляцииотсутствие оргазма инизкое либидоу больных сахарным диабетом значительно выше, чем в общей популяции [8-11].

Сахарный диабет в сочетании смужская сексуальная дисфункциястала проблемой общественного здравоохранения, которую нельзя игнорировать. В текущей клинической работе еще недостаточно понимания механизма возникновения и развития сахарного диабета, осложненного половой дисфункцией, еще слаба концепция скрининга и профилактики, не регламентированы соответствующие методы лечения и применения лекарственных средств.

Поклонник. В связи с этим некоторые национальные эксперты в области андрологии, эндокринологии, традиционной китайской медицины, общей практики, психиатрии и других дисциплин обсудили и сформулировали «Консенсус многопрофильных китайских экспертов по диабету, осложненному мужской сексуальной дисфункцией», чтобы предоставить клинические рекомендации по профилактике. и лечение.

Патофизиологический механизм сахарного диабета, осложненного половой дисфункцией у мужчин Сахарный диабет – хроническое системное заболевание обмена веществ

которые могут быть вызваны окислительным стрессом, повышенными конечными продуктами гликирования (AGE), полиоловым путем, путем протеинкиназы C (PKC) и т. д., приводят к патофизиологическим изменениям многих систем и органов во всем организме, включая нервы, кровеносные сосуды, эндокринная, кавернозное тело

И психологические и др., оказывающие существенное влияние на половую функцию (половое влечение, эректильная функция, функция эякуляции, оргазм) (рис. 1).

(1) Диабет в сочетании с расстройством мужского либидо

Расстройство либидов основном проявляется снижением либидо. С одной стороны, это связано с тем, что у больных сахарным диабетом часто наблюдается снижение уровня андрогенов. У пациентов с диабетом 2 типа гипергликемия может ингибировать секрецию гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) гипоталамусом или секрецию лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) гипофизом, вызывая гипогонадизм и приводя к снижение уровня общего тестостерона [12, 13], исследования также показали снижение уровня свободного тестостерона у больных сахарным диабетом 1 типа [10, 14]. С другой стороны, изменения в рецепторах андрогенов, которые могут существовать у пациентов с диабетом, также могут влиять на либидо. У пожилых мужчин с диабетом 2 типа, в дополнение к снижению общего тестостерона в сыворотке, свободного тестостерона и изменениям глобулина, связывающего половые гормоны, количество рецепторов андрогенов уменьшается, а количество CAG-копий последовательности экзона рецептора андрогена увеличивается, что приводит к чувствительность рецепторов к андрогенам. Половая редукция [15, 16]. Низкий уровень тестостерона и сниженная чувствительность рецепторов тесно связаны с сексуальными фантазиями, снижением или отсутствием сексуальной активности. В то же время тревога и депрессия, вызванные сахарным диабетом, также могут приводить к снижению полового влечения и апатии сексуальной реакции.

(2) Сахарный диабет в сочетании с эректильной дисфункцией

1. Гемодинамика и повреждение сосудистой стенки: У больных сахарным диабетом аномальный метаболизм глюкозы в крови, вязкость крови, нарушение секреции факторов релаксации и вазоконстрикции в сочетании с ковалентным связыванием КПГ, продуцируемым гипергликемией и сосудистым коллагеном, что увеличивает толщину кровеносных сосудов и снижает их эластичность, просвет сосудов. стеноз и даже образование бляшек или тромбов, серьезно затрудняющих кровообращение полового члена, что приводит к снижению перфузии крови в кавернозном теле [17-19].

2. Дисфункция эндотелиальных клеток сосудов: аномальный метаболизм глюкозы может производить чрезмерное количество свободных радикалов кислорода, вызывать окислительное повреждение клеток и ингибировать синтез оксида азота (NO), снижать циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ) и, в конечном итоге, приводить к эндотелиальной дисфункции сосудов, нарушению релаксации гладкой мускулатуры артериальных сосудов тела. [20]. Повышенные уровни эндотелина плазмы (ET) у пациентов с диабетом также вызывают дисфункцию эндотелиальных клеток [21, 22].

3. невропатия: Нарушение метаболизма глюкозы может вызвать неврологическую патологию из-за накопления сорбита/нарушения сигнального пути инсулина/окислительного стресса/митохондриальной дисфункции/хронического легкого воспаления/гипоксии, вызванной нарушением микроциркуляции[23-26], невропатия может привести к дегенерации половых чувствительных нервов. (S2-S4) и снижение полового влечения [27]. Нейропатия вызывает снижение или отсутствие парасимпатической активности, необходимой для релаксации гладкой мускулатуры пещеристых тел, повышение уровня норадреналина, снижение активности синтазы оксида азота (NOS) и снижение нейрогенного синтеза NO [20].

4.Эндокринные расстройства: диабет приводит к гипогонадизму [20, 28]. В то же время снижение чувствительности к андрогенам и андрогенным рецепторам также снижает NOS кавернозных сосудов полового члена и угнетает иннервацию бульбокавернозной и седалищно-кавернозной мышц. активности спинальных мотонейронов [10, 15, 29].

5. Кавернозное поражение гладкой мускулатуры: такие факторы, как гипергликемия, значительно снижают экспрессию белков щелевых контактов гладких мышц и проницаемость полученных из них щелевых контактов [30-32]; высокий уровень сахара в крови влияет на подтипы миозина гладких мышц (миозин). II соотношение состава тяжелых цепей SM-B, SM2, легкой цепи LC17a) и их альтернативно сплайсированных изоформ [33]; тем временем, диабетическая группа гладкой мускулатуры кавернозных тел

Внутритканевая экспрессия -актина и кавеолина -1 значительно снижена [34], нарушена деструкция и релаксация эластических волокон, атрофия гладкой мускулатуры и отложение коллагена [35, 36].

6. фиброз белочной оболочки: аномальный метаболизм глюкозы вызывает ремоделирование внеклеточного матрикса, что приводит к фиброзу белочной оболочки в сочетании с болезнью Пейрони, склонности к тяжелой деформации полового члена и аномальному кровотоку полового члена [37, 38], что приводит к возникновению эректильной дисфункции. Риск увеличивается.

(3) Сахарный диабет, осложненный нарушением эякуляции

1. Преждевременная эякуляция

Преждевременная эякуляция является распространенным нарушением эякуляции, а сахарный диабет может привести к нарушениям в вегетативной нервной системе и ее центральных и периферических нейротрансмиттерах, участвующих в контроле эякуляции. Инсулинорезистентность связана с нарушениями метаболизма NO, который участвует в контроле эякуляции путем модулирования активности симпатической нервной системы, и было показано, что NO уменьшает преждевременную эякуляцию в экспериментальных исследованиях на животных [12, 39]. Поведение при одновременной эякуляции с 5-гидрокси

Это связано с метаболизмом триптамина (5-HT), и когда чувствительность рецепторов 5-HT2C, вызванная диабетом, снижается, это может способствовать возникновению преждевременной эякуляции [12, 39].

2. Ретроградная эякуляция/Слабая эякуляция

Ретроградная эякуляция в основном связана с неврологической дисфункцией, которая влияет на мышцы, контролирующие эякуляцию. Диабет-индуцированная невропатия может ослабить силу сокращения поперечно-полосатой мышцы промежности и в то же время вызвать спазм и сокращение наружного сфинктера уретры, увеличивая сопротивление эякуляции. Диабетическая вегетативная нейропатия может повреждать симпатические эфферентные волокна, иннервирующие пузырно-уретральный сфинктер, который во время оргазма не может сокращаться, чтобы обеспечить нормальное высокое давление для закрытия шейки мочевого пузыря, что приводит к попаданию спермы в мочевой пузырь с относительно низким давлением [20], 27, 40]. . В то же время диабет может также непосредственно повредить бульбокавернозные, седалищно-кавернозные мышцы и мышцы тазового дна, делая их неспособными выполнять нормальные ритмические сокращения, что в конечном итоге приводит к ретроградной эякуляции или слабости эякуляции.

3. Задержка эякуляции/отсутствие эякуляции

Отсроченная эякуляция относительно редко встречается при нарушениях эякуляции, вызванных диабетом, а в тяжелых случаях может наблюдаться отсутствие эякуляции. Основной причиной может быть нарушение сложных проводящих путей между центром эякуляции спинного мозга и симпатическими и парасимпатическими путями. Диабет приводит к вегетативной нейропатии, что приводит к перистальтике семявыносящего протока, слабому сокращению предстательной железы и семенных пузырьков и снижению секреции спермы из-за снижения уровня андрогенов, что приводит к задержке эякуляции. эякуляции нет [41, 42]. Кроме того, исследования показали, что концентрация тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тиреоидного гормона у пациентов с диабетом снижена, а уровни тиреоидных гормонов и латентный период эякуляции имеют значительную отрицательную корреляцию. Следовательно, изменения уровня гормонов щитовидной железы у некоторых пациентов с диабетом могут быть связаны с задержкой эякуляции [42,43]].

(4) Диабет в сочетании с отсутствием мужского оргазма

В нормальных условиях сперма, жидкость семенных пузырьков и простатическая жидкость попадают в заднюю уретру. По мере накопления жидкости давление в задней части уретры постепенно увеличивается, гладкие мышцы добавочных гонад и луковицы уретры сокращаются, а давление в задней части уретры еще больше возрастает, что приводит к выбросу спермы из отверстия уретры. , Сенсорная стимуляция полового нерва создает ощущение оргазма в мозгу. При диабетическом поражении вегетативных нервов эфферентная стимуляция половых чувствительных нервов ослабляется, что приводит к отсутствию оргазма [27]. 5-HT является нейромедиатором, передающим удовольствие, и снижение чувствительности его рецептора 5-HT2A или снижение активности 5-HT-нейронов в стволе мозга может привести к отсутствию оргазма [44]. Кроме того, эндокринные изменения, вызванные диабетом, такие как снижение секреции тестостерона и секреции гормонов щитовидной железы, могут приводить к отсутствию оргазма у пациентов [45].

Кроме того, патофизиологические изменения самого диабета и психологический стресс, вызванный диабетом (такие как физическая усталость, недостаток энергии, снижение подвижности, плохая самооценка и т. д.), могут приводить к тревожным и депрессивным расстройствам [46-48 ]. Диабет, расстройства настроения и психологический стресс взаимодействуют друг с другом, активируя гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему (ГГН), вегетативную нервную систему и иммунную систему, что приводит к увеличению секреции кортизола, адреналина и воспалительных факторов, что приводит к

У мужчин с СД наблюдается снижение либидо, снижение готовности к инициированию и поддержанию половой активности, что сопровождается снижением оргазма, эректильной дисфункцией и т.д. [49].

If you have any questions about how to prevent sexual dysfunction from diabetes, please send our team at : wallencesuen@wecistanche.com