Диагностика и лечение метаболического алкалоза

Метаболический алкалоз является распространенным нарушением кислотно-щелочного баланса, особенно у госпитализированных пациентов. Основными признаками метаболического алкалоза являются повышение уровня бикарбоната в сыворотке и повышение рН, часто сопровождающееся гипокалиемией. При значении рН артериальной крови пациента больше или равном 7,55 риск смерти значительно возрастал. Почки являются важным органом для поддержания кислотно-щелочного баланса, поэтому метаболический алкалоз часто связан с заболеванием почек.

 

 

 

Нажмите, чтобы цистанхе пустынная для лечения почечной недостаточности

4 мая 2022 г. журнал AJKD опубликовал основную учебную программу на 2022 г. — патогенез, диагностику и лечение метаболического алкалоза. В данной статье обобщены классификация, клинические проявления, диагностика и лечение.

Классификация метаболического алкалоза

В зависимости от объемного состава крови больного метаболический алкалоз можно разделить на два типа: гиперволемический (с гипохлоремией) и гиповолемический (с гипокалиемией). Следует отметить два особых случая: потеря желудочного сока и чрезмерное употребление диуретиков.

1. Потеря желудочной кислоты

Обструкция выходного отверстия желудка или сильная рвота могут привести к потере желудочной кислоты и жидкости. Желудочная кислота представляет собой соляную кислоту (HCl), вырабатываемую комбинацией H+ и Cl-, секретируемых париетальными клетками. Однако при выработке HCl париетальные клетки будут продуцировать большое количество бикарбоната, то есть избыток щелочных веществ, которые называются щелочными приливами.

Щелочной прилив, вызванный обычной рвотой, обычно преходящий и не оказывает большого влияния на объем крови, концентрацию ионов хлора и калия в организме человека. Однако чрезмерная потеря желудочного сока (например, сильная рвота) приведет к уменьшению количества внеклеточной жидкости, повышению рН и гипохлоремии. Мало того, что для восполнения потерянной желудочной кислоты организм также активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), усиливает выведение ионов калия и приводит к гипокалиемии.

2. Злоупотребление диуретиками

Широкое использование диуретиков может ингибировать реабсорбцию ионов хлора, вызывать метаболический алкалоз и нарушать баланс ионов и жидкости у пациента, ускоряя экскрецию жидкости. Разные виды диуретиков по-разному влияют на организм человека. Тиазидные диуретики могут вызывать легкий метаболический алкалоз, тогда как петлевые диуретики могут вызывать тяжелый метаболический ацидоз.

Метаболический алкалоз, вызванный петлевыми диуретиками, связан с тремя механизмами: во-первых, потребление соли вызывает уменьшение объема и активацию РААС; во-вторых, потребление соли увеличивает реабсорбцию ионов натрия и хлора и влияет на секрецию ионов; наконец, два вышеупомянутых этапа оказывают существенное влияние на альдостерон, который, в свою очередь, оказывает непосредственное влияние на экскрецию ионов водорода. Следует отметить, что ингибиторы карбоангидразы (например, ацетазоламид) часто вызывают гиперхлоремию, гипокалиемию и метаболический ацидоз. Поэтому не все диуретики вызывают метаболический алкалоз.

 

Кроме того, метаболический алкалоз также может возникнуть, если у пациента нарушена функция почек при приеме внутрь многих абсорбируемых щелочных препаратов/веществ (таких как бикарбонат натрия). Бикарбонат натрия обычно используется для коррекции метаболического ацидоза у пациентов с ХБП, а также для стимуляции экскреции мочевой кислоты. Поэтому следует уделять внимание дозировке бикарбоната натрия в клинической практике.

Клинические проявления метаболического алкалоза.

Метаболический алкалоз поражает несколько систем, органов или тканей организма, включая центральную нервную систему (спутанность сознания или кома), периферическую нервную систему (покалывание, онемение), сердечную мышцу (аритмия) и скелетные мышцы (слабость или судороги). )Ждать. Некоторые признаки и симптомы связаны с гипокалиемией, гипофосфатемией и изменениями соотношения связывания ионов кальция, вызванными метаболическим алкалозом.

 

Первыми признаками метаболического алкалоза являются заметное повышение рН плазмы и уровня бикарбонатов. Кроме того, многие пациенты с метаболическим алкалозом имеют гипокалиемию, которая возникает в результате чрезмерной экскреции/потери калия. Стоит отметить, что почти у всех пациентов с метаболическим алкалозом будет повышен уровень РААС.

 

Метаболический алкалоз из-за рвоты или потери желудочного сока может также вызвать гипохлоремию, перенос ионов хлора из крови в желудочный сок.

 

Кроме того, не у всех пациентов с метаболическим алкалозом будет гиповолемия, а у некоторых пациентов будет гиперволемия. Следовательно, метаболический алкалоз не обязательно означает гипотензию или гиповолемию, но у небольшого числа пациентов может развиться гипертензия.

Диагностика метаболического алкалоза

У пациентов с подозрением на метаболический алкалоз в первую очередь следует проверить объем крови и рН. Диагностическими критериями метаболического алкалоза являются высокая концентрация бикарбоната в сыворотке и рН больше или равный 7,44. Если диагноз вызывает сомнения, для подтверждения необходим анализ газов артериальной или венозной крови.

 

Стоит отметить, что практически у всех больных с метаболическим алкалозом и гиповолемией будут развиваться гипохлоремия и почечная гипоперфузия, то есть снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Снижение СКФ в дальнейшем приведет к стойкой гиповолемии и связано с гипохлоремией, гипокалиемией и избытком альдостерона. Кроме того, у некоторых пациентов гиповолемия сохраняется в течение длительного периода и может сохраняться даже в фазе выздоровления.

Следует проверить уровни ионов хлорида, ионов калия, ионов магния, креатинина и альдостерона, а также, при необходимости, определить ионы натрия, чтобы как можно скорее понять состояние крови пациента и клинические симптомы и сделать соответствующие приготовления для определения последующего лечения. планы. Наконец, необходимо уточнить историю болезни пациента и историю приема лекарств, чтобы убедиться, что пациент прекратил прием препаратов, снижающих кислотность (диуретики или солодка), и щелочных препаратов (бикарбонат натрия).

Лечение метаболического алкалоза

Первым шагом в лечении является коррекция ненормального состояния. Как только гиповолемия, уровни хлоридов или калия у пациента скорректированы, а причина устранена (например, рвота прекратилась), пациент вступает в фазу выздоровления. Препараты, которые могут вызывать кислотную потерю, или основные препараты следует прекратить на этом этапе.

 

После коррекции острого состояния пациента можно составить более полный анамнез. В дополнение к истории болезни, история болезни также может дать некоторые подсказки, такие как первичный альдостеронизм, кистозный фиброз, использование пенициллина и т. д., которые могут быть связаны с метаболическим алкалозом. После получения информации из анамнеза проводится всесторонний анализ уровней натрия, калия, хлора, ионов магния и креатинина для оценки функции почек, который может дать ключ к определению причины алкалоза.

Кроме того, больных с метаболическим алкалозом можно классифицировать как чувствительных к хлору (хлор в моче).<20 mmol/L) or non-sensitive (urine chlorine >20 ммоль/л) на основании системного артериального давления и результатов анализа мочи. В то же время на основании другого анамнеза или клинических признаков можно предположить этиологию заболевания.

 

Вмешательство по этиологии может снизить риск рецидива метаболического алкалоза и способствовать улучшению прогноза больных. Тем не менее, должно быть ясно, что некоторые пациенты имеют высокий уровень ионов кальция, но в это время не следует использовать диуретики для усиления экскреции ионов кальция. В настоящее время увеличение объема крови является лучшим вариантом лечения для этих пациентов.

 

В целом метаболический алкалоз имеет различную этиологию. Врачам необходимо обращать внимание на клинические проявления больного, как можно скорее завершить обследование, подробно расспросить об истории болезни, срочно провести коррекцию метаболического алкалоза и одновременно лечить причину, снижая риск рецидива алкалоза. пациент.

---

для получения дополнительной информации:Ali.ma@wecistanche.com