Не будьте беспечны при диагностике почечной недостаточности, эти 3 вопроса необходимо уточнить!

Пациент – мужчина средних лет. После простуды более месяца назад у него появились симптомы кашля и выделения мокроты (небольшое количество белой липкой мокроты). Он также чувствовал стеснение в груди, усталость и одышку после ходьбы и занятий спортом, но игнорировал это.

Симптомы заболевания ухудшились более 10 дней назад, после чего появились отеки обеих нижних конечностей, приступообразная одышка по ночам, отсутствие лихорадки и других симптомов.

Нажмите на Цистанхе при заболевании почек

За день до поступления у больного после еды появилась рвота, сопровождавшаяся вздутием и болями в животе, была сильная депрессия. Он прошел КТ грудной клетки и цветное ультразвуковое исследование брюшной полости в амбулаторном отделении нашей больницы и был госпитализирован с «легочной инфекцией».

История:

Он страдает гипертонией в течение 5 лет и в настоящее время принимает по 1 таблетке нифедипина с контролируемым высвобождением в день для снижения артериального давления. Он сообщает, что его кровяное давление находится под контролем.

Пациент страдал диабетом в течение 2+ лет, а уровень сахара в крови достигал 20 ммоль/л. В последнее время он не принимал никаких противодиабетических препаратов и сообщил, что уровень сахара в крови у него стабильный. Полгода назад в сторонней больнице ему поставили диагноз «диабетическая ретинопатия», и ему сделали операцию.

Обнаружена почечная недостаточность, но лечение больному не проводилось; он отрицал наличие в анамнезе инфекционных заболеваний, таких как гепатит и туберкулез, и не имел в анамнезе наркотиков, аллергий или генетики.

Осмотр специалиста: Энергия, питание и сон пациента были плохими. Количество мочи в последнее время значительно уменьшилось, стул жидкий, значимого увеличения или уменьшения веса не наблюдалось. При перкуссии определялось притупление как в средних, так и в нижних отделах легких, дыхание ослаблено, в обоих легких выслушивалось небольшое количество влажных хрипов. Границы сердца расширены, тоны сердца мощные, ритмичные, патологические шумы в каждой зоне клапана не выслушиваются, живот мягкий, выраженной болезненности и рикошетной болезненности нет, умеренные точечные отеки обеих нижних конечностей.

Вспомогательная проверка:

КТ грудной клетки

1. Небольшой или умеренный плевральный выпот в правой половине плевральной полости, сопровождающийся неполным расширением части легочной ткани в правой нижней части легкого; небольшое количество плеврального выпота слева.

2. В оставшихся легких имеются разрозненные пятна, пятна и тени тяжей, что расценивается как небольшое воспаление. Рекомендуется провести повторный осмотр после лечения.

3. Левые предсердие и желудочек увеличены; плотность некоторых камер сердца снижена, что указывает на возможность анемии; главная легочная артерия утолщена, диаметром около 3,4 см, что указывает на легочную гипертензию.

4. Гиперплазия костей и дегенерация некоторых грудных позвонков.

Цветное УЗИ брюшной полости

Полиповидное поражение желчного пузыря; киста левой почки; двусторонний плевральный выпот. На электрокардиограмме выявлена ​​синусовая тахикардия и изменения STT.

Предварительный диагноз: 1. Внебольничная пневмония легкой степени тяжести; 2. Хроническая сердечная недостаточность; 3. Сахарный диабет 2 типа; 4. Гипертония (3 степень очень высокого риска); 5. Хроническая почечная недостаточность.

После поступления контролировали уровень сахара в крови и артериальное давление, проводили ингаляции кислорода, внутривенное противоинфекционное лечение ампициллином натрия, внутривенное лечение диуретиками фуросемидом. Жидкий амброксол давали для облегчения кашля и отхаркивания, а таблетки спиронолактона по 40 мг два раза в день давали для лечения калийсберегающими диуретиками. Таблетки нифедипина с контролируемым высвобождением для перорального применения использовались для контроля артериального давления и других симптоматических методов лечения.

▎Полные вспомогательные обследования после поступления:

Рутинный анализ крови: абсолютное количество нейтрофилов 7,41×109/л, процент нейтрофилов 86,20%, гемоглобин 88 г/л, С-реактивный белок в норме, скорость оседания эритроцитов 40,0 мм/ч. .

Липиды крови: липопротеины низкой плотности 3,12 ммоль/л, сахар в крови нормальный, фруктозамин в норме.

Функция почек: мочевина 28,34 ммоль/л, креатинин 803,30 мкмоль/л, 2-микроглобулин 11,47 мг/л, цистатин С 4,90 мг/л.

17 позиций функции печени + ферментный спектр миокарда: общий белок 52,3 г/л, альбумин 31,5 г/л, лактатдегидрогеназа 303.{{10}} ЕД/л, -гидроксибутиратдегидрогеназа 236.0 Ед/л, креатинкиназа 833,0 Ед/л, изофермент креатинкиназы 42,0 Ед/л.

Тест на микоплазменную пневмонию: отрицательный (-).

Электролиты: калий 5,60 ммоль/л, натрий 149,30 ммоль/л, хлор 116,10 ммоль/л, кальций 1,86 ммоль/л.

Режим мочи: скрытая кровь 1+, глюкоза в моче 2+, белок в моче 2+, удельный вес мочи 1,020.

Цветная допплерография мочевыделительной системы: киста левой почечной перегородки; кальцификация простаты.

Цветная допплерография обеих почек: Форма и размер обеих почек нормальные, капсула гладкая. В паренхиме левой почки обнаружен кистозный темный участок размером 1,2х1,0см, правильной формы и четких границ. Эхо паренхимы правой почки было однородным, в собирательной системе обеих почек не было обнаружено определенного аномального эхо.

Цветное УЗИ сердца: увеличение левого предсердия; расширение легочной артерии; легкая регургитация митрального и трикуспидального клапана; дегенерация аортального клапана; систолическая функция левого желудочка снизилась.

На основании истории болезни пациента вопрос 1: Каков диагноз пациента? Это хроническая почечная недостаточность? Или это обострение хронической почечной недостаточности?

Пациент — мужчина средних лет. За последние шесть месяцев его диурез значительно снизился, примерно на 300 мл/сут, а функция почек была нарушена. Цветное УЗИ мочевыделительной системы показало, что размеры обеих почек нормальные (сморщивание почек обычно указывает на хроническое заболевание, но даже на диабетическую нефропатию и поликистоз почек хроническое (может проявляться и нормальным размером почек), сопровождающееся электролитным дисбалансом (гиперкалиемия). , гиперхлоремия и гипокальциемия), анемия и считается хронической почечной недостаточностью.

Итак, существуют ли факторы острого обострения? До поступления у пациента не было гипоперфузии почек, артериальное давление и периферическое кровообращение при поступлении были нормальными. Учитывая возможность отсутствия обострения, скорость клубочковой фильтрации рассчитывали исходя из возраста пациента 56 лет и уровня креатинина 6,1 мл/мин/1,73 м2. Была рассмотрена хроническая почечная недостаточность (ХБП 5 стадии) и показан гемодиализ.

Вопрос 2: Какое основное заболевание у пациента?

Диабетическая ретинопатия и диабетическая нефропатия часто встречаются вместе, а это означает, что у пациента с большей вероятностью будет диабетическая нефропатия. Однако в настоящее время пациент прекратил принимать противодиабетические препараты, а гликированный гемоглобин и фруктозамин были в норме, когда он был госпитализирован, что указывает на то, что его состояние сахара в крови за последние три месяца было приемлемым.

Однако, поскольку анамнез противоречив, необходимо учитывать: сочетается ли он с почечной недостаточностью, вызванной другими заболеваниями. Существуют ли комбинированные факторы обострения? Диабетическая нефропатия чаще всего диагностируется клинически. Из-за хронической почечной недостаточности ткань почки становится фиброзной и становится более хрупкой, увеличивается риск биопсии почки. Патологически на ранних стадиях можно наблюдать гипертрофию клубочков и легкое утолщение базальной мембраны клубочков. мезангиальная область расширяется, и на более поздней стадии могут образовываться типичные узелки KW или наблюдаться диффузный гломерулосклероз; вероятность диабетической нефропатии у этого пациента высока, и золотым стандартом является игольная биопсия, но этот пациент даже не думайте об этом.

Вопрос 3: Каким должен быть следующий шаг в лечении?

Пациент был госпитализирован с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет и гипертония. Мы объясним этот случай хронической сердечной недостаточности, внебольничной пневмонии и почечной недостаточности один за другим.

1. Гипертония (3-й уровень группы очень высокого риска). У пациента более длительный анамнез гипертонии, чем почечной недостаточности. Вторичную гипертензию (стеноз почечных сосудов, феохромоцитому и др.) исключают и рассматривают первичную гипертензию. У пациента в настоящее время имеется электролитный дисбаланс (гиперкалиемия) и почечная недостаточность, поэтому применение иАПФ/БРА и калийсберегающих диуретиков нецелесообразно. Обычные антагонисты бета-рецепторов обладают кардиозащитными функциями при хронической сердечной недостаточности, но могут маскировать симптомы диабета. Симптомы гипогликемии редко используются у этого типа пациентов. В этом случае в первую очередь можно использовать БКК и калийдефицитные диуретики в зависимости от уровня артериального давления пациента.

2. Диабет. Увеличение уровня сахара в крови и белка в моче играет важную роль в улучшении функции почек. Контроль уровня сахара в крови является ключевым моментом. Контролируйте уровень сахара в крови натощак и после еды, чтобы понять особенности колебаний уровня сахара в крови и рационально выбирать соответствующие лекарства. Ниже приведены гипогликемические меры. Краткое описание препаратов.

3. Внебольничная пневмония. Пациент — мужчина средних лет. Распространенными возбудителями внебольничной пневмонии являются преимущественно Streptococcus pneumoniae. Для приема используются полусинтетические пенициллины (высокоэффективные в отношении грамположительных бактерий), но на это необходимо обратить внимание. Более того, пенициллины могут вызывать интерстициальный нефрит, проявляющийся в виде мочи с малыми молекулами, мочи с низким удельным весом и т. д., а также могут образовывать кристаллы в моче. Когда количество кристаллов увеличивается, может произойти повреждение эпителиальных клеток почечных канальцев.

4. Почки. Активно лечите основные заболевания, такие как гипертония и диабет, и обеспечивайте пищевую поддержку. В настоящее время у данного пациента имеются показания к проведению диализа. Рекомендуется гемодиализ. При наличии факторов обострения можно восстановить функцию почек по сравнению с прежней, а затем на основании комплексной оценки больного определить необходимость длительного поддерживающего лечения гемодиализом.

Оценка осложнений, связанных с заболеванием почек

1. Комбинированный электролитный дисбаланс:

①Гиперкалиемия: избегайте диеты с высоким содержанием калия и временно переключитесь на лечение, снижающее уровень калия, такое как бикарбонат натрия, высокий уровень сахара + инсулин, кальций, диуретики и т. д. Если он не может вернуться к норме, возможен гемодиализ;

② Гипернатриемия и гиперхлоремия: замените большинство существующих растворов на сахарную воду + инсулин, чтобы уменьшить поступление хлорида натрия;

③Гипокальциемия. Гипокальциемия, гиперфосфатемия и повышенный уровень паратгормона часто указывают на хроническую почечную недостаточность. После улучшения неорганического фосфора и паращитовидных желез препараты следует подбирать рационально.

2. Почечная анемия (умеренная анемия). Сначала сделайте подкожную инъекцию эритропоэтина 10, 000 внутривенно, один раз в неделю для коррекции анемии, и продолжайте проверять насыщение ферритина и трансферрина, чтобы оценить, есть ли показания к переливанию железа и пероральному приему железа. добавки.

3. Сочетанная с хронической сердечной недостаточностью. Принципы лечения сердечной недостаточности включают уменьшение задержки воды и натрия, применение кардиотонических препаратов, снижение работы сердца; при сочетании с почечной недостаточностью для снижения нагрузки можно использовать диуретические смеси, что полезно как при сердечной, так и при почечной недостаточности.

Рекомендации по диагностике и лечению пациентов с почечной недостаточностью с момента первого диагноза

1. Определить, является ли почечная недостаточность острой, хронической или хронической + острой.

2. Если считается, что хроническое заболевание определяет первичное заболевание, необходима ли биопсия почки.

3. Определить, есть ли осложнения.

Как цистанхе лечит заболевание почек?

Цистанхе— это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения различных заболеваний, включая заболевания почек. Его получают из высушенных стеблей Cistanche Deserticola, растения, произрастающего в пустынях Китая и Монголии. Основными активными компонентами цистанхе являютсяфенилэтаноидгликозиды, эхинакозид, иактеозид, которые, как было установлено, оказывают благотворное влияние напочказдоровье.

Заболевание почек, также известное как заболевание почек, относится к состоянию, при котором почки не функционируют должным образом. Это может привести к накоплению отходов и токсинов в организме, что приводит к различным симптомам и осложнениям. Цистанхе может помочь в лечении заболеваний почек посредством нескольких механизмов.

Во-первых, было обнаружено, что цистанхе обладает мочегонными свойствами, что означает, что она может увеличить выработку мочи и помочь выводить отходы из организма. Это может помочь снизить нагрузку на почки и предотвратить накопление токсинов. Способствуя диурезу, цистанхе может также помочь снизить высокое кровяное давление, частое осложнение заболеваний почек.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает антиоксидантным действием. Окислительный стресс, вызванный дисбалансом между выработкой свободных радикалов и антиоксидантной защитой организма, играет ключевую роль в прогрессировании заболевания почек. Они помогают нейтрализовать свободные радикалы и уменьшить окислительный стресс, тем самым защищая почки от повреждения. Фенилэтаноидные гликозиды, обнаруженные в цистанхе, особенно эффективны в удалении свободных радикалов и ингибировании перекисного окисления липидов.

Кроме того, было обнаружено, что цистанхе оказывает противовоспалительное действие. Воспаление является еще одним ключевым фактором в развитии и прогрессировании заболевания почек. Противовоспалительные свойства цистанхе помогают снизить выработку провоспалительных цитокинов и ингибировать активацию обязательных путей воспаления, тем самым облегчая воспаление в почках.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает иммуномодулирующим действием. При заболевании почек иммунная система может быть нарушена, что приводит к чрезмерному воспалению и повреждению тканей. Цистанхе помогает регулировать иммунный ответ, модулируя выработку и активность иммунных клеток, таких как Т-клетки и макрофаги. Эта иммунная регуляция помогает уменьшить воспаление и предотвратить дальнейшее повреждение почек.

Кроме того, было обнаружено, что цистанхе улучшает функцию почек, способствуя регенерации клеток почечных трубок. Эпителиальные клетки почечных канальцев играют решающую роль в фильтрации и реабсорбции продуктов жизнедеятельности и электролитов. При заболевании почек эти клетки могут быть повреждены, что приводит к нарушению функции почек. Способность цистанхе способствовать регенерации этих клеток помогает восстановить правильную функцию почек и улучшить общее состояние почек.

Помимо прямого воздействия на почки, было обнаружено, что цистанхе оказывает благотворное влияние на другие органы и системы организма. Такой целостный подход к здоровью особенно важен при заболевании почек, поскольку это заболевание часто затрагивает несколько органов и систем. Было доказано, что че оказывает защитное действие на печень, сердце и кровеносные сосуды, которые обычно страдают от заболеваний почек. Способствуя здоровью этих органов, цистанхе помогает улучшить общую функцию почек и предотвратить дальнейшие осложнения.

В заключение отметим, что цистанхе — это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения заболеваний почек. Его активные компоненты обладают мочегонным, антиоксидантным, противовоспалительным, иммуномодулирующим и регенеративным действием, что способствует улучшению функции почек и защите почек от дальнейшего повреждения. , цистанхе благотворно влияет на другие органы и системы, что делает его целостным подходом к лечению заболеваний почек.