Влияние дексмедетомидина на хирургическое лечение острого расслоения аорты типа А

Острое расслоение аорты типа Апредставляет собой опасную для жизни настоящую хирургическую неотложную ситуацию. Несмотря на агрессивные операции и развитие техники, хирургическая смертность по-прежнему высока. По данным Немецкого регистра острого расслоения аорты типа А (GERAADA), с 2006 по 2010 год 2137 пациентов прошли хирургическое лечение по поводу острого расслоения аорты типа А с общей 30-дневной смертностью 16,9%.1. Еще один отчет Международного регистраОстрое расслоение аорты(IRAD) показывает, что с течением времени, с 1995 по 2013 год, внутрибольничная хирургическая смертность пациентов с расслоением аорты типа А значительно снизилась с 31%, но все еще достигает 22%.2. Острое расслоение аорты типа А также сопровождает несколько серьезных осложнений, включая шок, тампонаду, висцеральную ишемию, периферическую ишемию и повреждение головного мозга. Кроме того, после операции часто возникают легкие осложнения, включая острое повреждение почек, делирий, фибрилляцию предсердий и дыхательную недостаточность.Сердечно-легочный обход(CPB) вызывает воспаление по всему телу, что приводит к дисфункции органов.3. Исследования также показали, что воспалительный механизм участвует в медиальной дегенерации и его связи с клиническими проявлениями расслоения аорты.4. 

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ПРИОБРЕСТИ ТРАВЯНУЮ ЦИСТАНКУ ДЛЯ ПОЧЕК

Дексмедетомидин является центральным -2 адренергическим агонистом, который, как было показано, обладаетпротивовоспалительные свойства, снижение смертностии снижение концентрации цитокинов в плазме у лабораторных животных5. Инфузия дексме-детомидина оказывает противовоспалительное действие во время и после ИК. Эти подавляющие эффекты дексмедетомидина могут быть связаны с ингибированием активации ядерного фактора каппа B и позволяют предположить, что интраоперационный дексмедетомидин может положительно ингибировать воспалительные реакции, связанные с ишемически-реперфузионным повреждением во время искусственного кровообращения6. Метаанализ, опубликованный в 2015 году, показывает, что периоперационное использование дексмедетомидина в качестве дополнения к общей анестезии приводит к значительному снижению уровней IL-6, IL-8 и TNF- в сыворотке крови в течение 24 часов. послеоперационно7

Мы предположили, что дексмедетомидин может обеспечивать сердечную, мозговую, легочную изащита почекдля пациентов с острым расслоением аорты типа А. Целью данного исследования было изучение влияния дексмедетомидина наИсход острого расслоения аорты типа А. Помимо изучения конечных точек смерти, в этом исследовании также изучалось потенциальное влияние дексмедетомидина на другие основные конечные точки, такие какгладить, нарушение дыхания, фасциотомия или ампутация, ЭКМО,послеоперационная инфекция, острое повреждение почек, впервые начавшийся диализ, иострый респираторныйдистресс-синдромв послеоперационном периоде у больных, перенесших операцию по поводу острого расслоения аорты типа А.

Методы

Источник данных.

Это исследование было проведено с использованием данных из Исследовательской базы данных Чанг Гунг (CGRD) на Тайване. CGRD содержит мультиинституциональные стандартизированные электронные медицинские записи (EMR) Медицинского фонда Чанг Гун (CGMF) из семи больниц Мемориала Чанг Гун (CGMH), включая два медицинских центра, две региональные больницы и три районные больницы от северного до южного Тайваня. . EMR содержит данные на уровне пациентов, полученные из электронных медицинских карт пациентов, созданных для административных и медицинских целей CGMH. Все поставщики медицинских услуг из CGMH могут получить доступ к данным для своей клинической практики. Департамент управления информационными системами CGMH интегрировал и стандартизировал все EMR от CGMH без выбора критериев и создал CGRD для исследовательских целей. Базовая архитектура CGRD включает в себя большую часть информации из EMR для рутинных эпидемиологических исследований в области здравоохранения, с девятью профилями для лабораторных данных, стационарных данных, амбулаторных данных, данных о пациентах неотложной помощи, патологоанатомических данных, данных медсестер, данных о расходах, данных о категориях заболеваний, и данные операции8. CGRD собирает EMR всех пациентов из CGMH с 2000 года. В частности, состояния здоровья кодируются в соответствии с Международной классификацией болезней, кодами 9-й редакции клинической модификации (МКБ-9-CM) до 2016 года и кодами МКБ-10 после этого. Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом (IRB) Мемориальной больницы Чанг Гунг, и информированное согласие было отменено. Все исследования проводились в соответствии с Хельсинкской декларацией об этических принципах медицинских исследований. Все методы проводились по соответствующим руководствам и правилам.

Изучаемая популяция.

Блок-схема когортного исследования показана на рис. 1. Это ретроспективное многоинституциональное когортное исследование. Изучены пациенты, госпитализированные после операции по поводу острого расслоения аорты типа А в период с 1 января 2014 г. по 31 декабря 2018 г. Для анализа были использованы пациенты с тайваньским кодом процедуры NHI для замены восходящей аорты (69 024, 68 043). Пациенты, у которых были дублированные хирургические отчеты, были исключены. Из исследования также были исключены пациенты, умершие в течение 24 ч после операции. Все хирургические отчеты были проверены двумя кардиохирургами, чтобы убедиться, что у включенных пациентов было острое расслоение аорты типа А. Затем пациенты были разделены на две группы: группу, принимавшую дексмедетомидин, и группу, не принимавшую дексмедетомидин. Принадлежащую к мидину группу определяли по коду поставки препарата (BC24002212) в послеоперационный период до 24 часов.

Сопутствующие заболевания и исходы.

Демографические данные, клинические характеристики и сопутствующие заболевания определялись с использованием кодов процедур МКБ-9-CM или NHI. Данные предоперационных лабораторных исследований, послеоперационные лабораторные данные и хирургические данные были получены из медицинских записей. Периоперационные исходы определялись путем отслеживания записей о госпитализации пациентов. Исходами, представляющими интерес, являются первичный комбинированный результат и внутрибольничная смертность. Компонентами первичного комбинированного исхода были смертность от всех причин, острое повреждение почек, делирий, послеоперационная фибрилляция предсердий и дыхательная недостаточность. Тяжесть острого повреждения почек классифицировали по критериям Сети по острому повреждению почек (AKIN), которые были одобрены Руководством по клинической практике, улучшающим глобальные результаты заболеваний почек (KDIGO). Гемодиализ определялся Тайваньским кодом возмещения затрат на гемодиализ или непрерывный вено-венозный гемофильтрационный диализ (58 001 или 58 018). Делирий определялся по положительному баллу CAM-ICU, оцененному медсестрой отделения интенсивной терапии, использованию галоперидола при возбужденном делирии и подтвержденному консультацией невролога. Послеоперационную фибрилляцию предсердий определяли путем анализа отчета ЭКГ, использования амиодарона для контроля ритма и просмотра выписных записей. Дыхательная недостаточность была выявлена ​​с помощью диагностических кодов МКБ-9-CM. За пациентами наблюдали до смерти или 31 декабря 2018 г., в зависимости от того, что наступит раньше.

Статистический анализ. Из-за значительного количества отсутствующих наблюдений в лабораторных и хирургических данных мы сначала импутировали недостающие значения, используя метод вменения максимизации единственного ожидания (EM), а затем создали когорту сопоставления оценок склонности (PSM). PSM с использованием модели многовариантной логистической регрессии был проведен для того, чтобы сбалансировать исходные характеристики между группами, принимавшими дексмедетомидин и не принимавшими дексмедетомидин. По возможности каждый случай применения дексмедетомидина был сопоставлен с двумя аналогами в группе, не принимавшей дексмедетомидин. Параметры, использованные для расчета показателей предрасположенности, включали возраст, пол, предыдущую операцию на сердце, сопутствующие заболевания, предоперационное состояние, предоперационные лабораторные данные, хирургические данные и объем хирургического вмешательства (перечислены в таблице 1). Жадный алгоритм ближайшего соседа был принят с шириной калибра 0.05 стандартного отклонения логита оценки склонности. Абсолютная стандартизированная разница (STD) менее 0,2 после сопоставления считалась указывающей на небольшую разницу между группами. После сопоставления 72 и 14 пациентов, принимавших дексмедетомидин, имели два и один аналог соответственно, в результате чего в общей сложности получилось 86 пациентов, принимавших дексмедетомидин, и 158 пациентов, не получавших дексмедетомидин. Наши методы статистического анализа были описаны ранее. Более подробно, внутрибольничные результаты между группами, принимавшими дексмедетомидин, и группами, не принимавшими дексмедетомидин, сравнивались с использованием обобщенного оценочного уравнения (GEE), в котором рассчитывалась робастная стандартная ошибка для учета зависимости результата в пределах одной и той же согласованной пары. Когда связь была выявлена, распределение было нормальным для непрерывных результатов. Когда связь была логитовой, распределение было биномиальным для двоичных результатов. Исследуемая группа была единственной объясняющей переменной в вышеупомянутом регрессионном анализе. Любое двустороннее значение P, составляющее менее 0,05, считалось статистически значимым, и в этом исследовании не проводилось корректировки множественного тестирования (множественности). Статистический анализ проводился с использованием SAS версии 9.4 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина), включая процедуры «патча» для PSM и «генома» для GEE.

Служба поддержки Wecistanche-крупнейшего экспортера цистаншей в Китае:

Электронная почта:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Телефон:+86 15292862950

Магазин для получения дополнительных технических характеристик:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

ПОЛУЧИТЕ НАТУРАЛЬНЫЙ ОРГАНИЧЕСКИЙ ЭКСТРАКТ ЦИСТАНШИ С 25% ЭХИНАКОЗИДОМ И 9% АКТЕОЗИДОМ ПРИ ИНФЕКЦИИ ПОЧЕК