Влияние маннитола на функцию почек после трансплантации почки: систематический обзор и метаанализ

Контактное лицо: Одри Ху Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Электронная почта:audrey.hu@wecistanche.com

Стейн К. ван де Лаар и др.

АННОТАЦИЯ

Фон. Эффект от использования маннитола при донорстве почек итрансплантация почки этовсе еще неясно. Поэтому мы провели систематический обзор и метаанализ для изучения различий в функции трансплантата между почечными трансплантатами, обработанными маннитом и без него.

Методы. Поиск литературы был проведен в 5 базах данных и включал 8 подходящих исследований из 3570 ссылок, которые были включены до 12 июля 2021 г. Соответствующими исходами для анализа были выживаемость трансплантата, отторжение, острая почечная недостаточность, отсроченная функция трансплантата, почечная недостаточность, клиренс креатинина, диурез. и креатинин сыворотки.

Полученные результаты. Было выявлено восемь исследований: 1 исследование, изучающее эффект маннитола во время донорства почки, и 7 исследований во времяпочкатрансплантация, из которых 6 подходили для метаанализа. Всего в эти исследования было включено 1143 пациента. Следующие показатели результатов продемонстрировали значительные различия в пользу использования маннитола по сравнению с контрольной группой: острая почечная недостаточность (отношение рисков [ОР], 0,45; 95-процентный доверительный интервал [ДИ], 0,26. −0,79;П<.01]) and="" delayed="" graft="" function="" (rr,="" 0.25;="" 95%="" ci,="" 0.08−0.77;="" p="0.02" and="" rr,="" 0.69;="" 95%="" ci,="" 0.51−0.94;="" p="0.94)." differences="" in="" other="" outcome="" parameters="" were="" not="">

Выводы. Этот систематический обзор и метаанализ показали, что использование маннита во времяпочкатрансплантацияприводит к более низкой частоте острой почечной недостаточности и отсроченной функции трансплантата. По всем остальным исходам достоверной разницы не обнаружено. Необходимо провести дальнейшие исследования по использованию маннитола во время донорской нефрэктомии из-за ограниченного количества исследований. Наконец, для интерпретации результатов следует принимать во внимание качество доказательств, и мы подчеркиваем необходимость проведения более современных исследований.

ИШЭ мия и реперфузия во времятрансплантация почки причинаэндотелиальные и тубулярные эпителиальные клетки, которые могут привести к острому повреждению почек (ОПП) и отсроченной функции трансплантата (ЗФР) [1]. Ишемически-реперфузионное повреждение (ИРИ) обусловлено сложным антигеннезависимым воспалительным процессом, опосредованным врожденной иммунной системой [2,3].

трава цистанхе: трава, которая хорошо известна своим улучшением функции почек

Были проведены исследования для изучения благотворного влияния маннита [4-6}, невсасывающегося сахара, широко распространенного во фруктах и ​​овощах и используемого в пищевой промышленности, для снижения ИРИ. Маннитол повышает осмоляльность плазмы крови, что приводит к усилению оттока воды из тканей. Таким образом, отек головного мозга, повышенное внутричерепное давление, а также объем и давление спинномозговой жидкости могут быть уменьшены. Поскольку маннитол не реабсорбируется в почечных канальцах и может повышать осмоляльность гломерулярного фильтрата, облегчая выведение воды, его можно использовать в качестве мочегонного средства [7]. Интраоперационно маннитол обычно вводят в качестве ренопротекторного раствора во время операции.почкатрансплантация. Роль маннита как защитного агента основана на высвобождении внутрипочечных сосудорасширяющих простагландинов и натрийуретических пептидов наряду с его свойствами поглотителя свободных радикалов. Эти полезные характеристики приведут к внутрипочечной вазодилатации и защите почечного аллотрансплантата во время реперфузии [6-9]. Согласно международному исследованию, почти две трети центров, выполняющих крупномасштабную нефрэктомию у живого донора, предпочитают использовать маннитол в качестве средства защиты почек. Однако до сих пор остаются споры о пользе маннитола [10].

Цель этого систематического обзора и метаанализа состояла в том, чтобы оценить эффект маннитола при донорстве почки ипочка трансплантацияна функцию трансплантата.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Вместе с помощью клинического библиотекаря мы провели поиск в базах данных Embase, Medline, Web of Science, Cochrane и Google Scholar. Поиск включал следующие термины: донорство почки,почка/почечныйтрансплантация, маннит (табл. 1). Поиск литературы был ограничен статьями, доступными до 12 июля 2021 года.

Критериями включения были исследования, в которых основное внимание уделялось выживаемости трансплантата, отторжению, острой почечной недостаточности, острому канальцевому некрозу, DGF, почечной недостаточности, клиренсу креатинина, диурезу и сывороточному креатинину в качестве показателей исхода. Кроме того, были включены рандомизированные контролируемые испытания, проспективные когортные исследования и ретроспективные когортные исследования. Наконец, исследования, подходящие для включения, должны были сравнить использование маннитола при нефрэктомии или имплантации почки впочкатрансплантацияс раствором без маннита.

Мы использовали предопределенные критерии исключения: исследования, посвященные людям.<18 years="" of="" age,="" non-english="" articles,="" animal="" studies,="" combined="" organ="" transplants,="" partial="" nephrectomies,="" and="" specific="" types="" of="" articles="" (eg,="" conference="" abstracts="" letters="" to="" the="" editor,="" replies,="" editorials,="" case="" reports,="" guidelines,="" and="" reviews).="" furthermore,="" duplicate="" articles="" were="">

Выбор исследования, извлечение данных и оценка исследования

Качество. Пригодность для каждого исследования оценивалась независимо двумя рецензентами (SCL и GNS). Во-первых, статьи оценивались на релевантность на основе названия и аннотации. Остальные исследования оценивались на релевантность путем оценки полнотекстовых статей. Противоречивые результаты скрининга были разрешены на основе консенсуса. Статья была написана в соответствии с Положением о предпочтительных отчетных элементах для систематических обзоров и мета-анализов [11].

Извлечение данных было выполнено независимо двумя рецензентами (SCL и GNS). Чтобы оценить качество исследований, эти рецензенты провели независимую оценку качества включенных статей, используя соответствующий инструмент оценки (шкала Ньюкасла-Оттавы [12] в случае проспективных или ретроспективных исследований и шкала Джейдеда в случае рандомизированных контролируемых исследований [13]. ]).

Польза экстракта цистанхе: антиапоптоз

Результаты и измерения результатов

Следующие исходы учитывались для анализа при сравнении между использованием маннитола и без него во время донорской нефрэктомии ипочкатрансплантация: выживаемость трансплантата 1- и 5- лет, клиренс креатинина, креатинин сыворотки, острая почечная недостаточность (ОПН)/острый тубулярный некроз, диурез или продукция мочи и DGF.

ОПН определяется как олигурия из-за почечного трансплантата и повышение уровня креатинина в сыворотке [14], что приводит к необходимости диализа в послеоперационном периоде при интактном сосудистом анастомозе и без почечной обструкции. DGF был описан как необходимость возвращения к диализу в течение 1 недели после трансплантации. Различают применение маннитола во время донорской нефрэктомии и во времяпочкатрансплантация.

статистический анализ

Этот метаанализ был выполнен в соответствии с рекомендациями Кокрановского сотрудничества и метаанализа наблюдаемых исследований в эпидемиологических руководствах [15]. Модель случайных эффектов использовалась из-за ожидаемой неоднородности между включенными исследованиями и использовала метод Мантеля-Хензеля из-за относительно небольшой численности населения. Потенциальная дисперсия из-за неоднородности между исследованиями оценивалась по статистике I2, которая была определена следующим образом: возможно, не имеет значения (<40%), moderate="" heterogeneity="" (30%-60%),="" may="" represent="" substantial="" heterogeneity="" (50%-90%)="" or="" is="" considerable="" heterogeneity="" (="">75 процентов). Если для результатов метаанализа было включено менее или равно 3 исследований, использовался описательный анализ. P < 0,05="" считалось="" статистически="" значимым.="" если="" для="" оценки="" общего="" коэффициента="" риска="" или="" стандартизированной="" разницы="" средних="" применялся="" форест-график,="" для="" оценки="" индивидуального="" влияния="" на="" результат="" проводился="" анализ="" чувствительности="" (анализ="">

Для дихотомического исхода (например, выживаемость трансплантата) мы использовали отношение рисков в качестве метода оценки вероятности исхода в группе маннита по сравнению с контрольной группой. Когда результат был непрерывным, для измерения величины эффекта использовалась стандартная средняя разница. Статистический анализ выполнялся с использованием программного обеспечения RevMan 5.3 Cochrane (Cochrane UK, Оксфорд, Великобритания).

Заявление об этике

Настоящее исследование не требовало одобрения совета по этике и, следовательно, не требовало одобрения.

Травяной цистанхе

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Поиск литературы привел к 3570 исследованиям, из которых 8 соответствовали критериям включения [8,9,16-21]. Эти 8 исследований использовались для извлечения данных для качественного синтеза, в результате чего было включено 1143 пациента (рис. 1). Характеристики каждого исследования представлены в таблице 2. В одном исследовании изучалось влияние маннитола во время донорской нефрэктомии, а в 7 исследованиях — во время донорской нефрэктомии.почкатрансплантация. Шесть исследований были включены в метаанализ, поскольку они включали результаты, подходящие для включения в метаанализ [8, 9, 16, 18-20]. Koning et al [17] и Esfahani et al [21] не включили какие-либо исходы, подходящие для метаанализа.

Маннитол, используемый во время донорской нефрэктомии

В 1 из 8 включенных статей [21] маннит вводили во время донорской нефрэктомии. В этом рандомизированном клиническом исследовании 60 доноров были разделены на 2 равные группы, которые получали маннит во время донорской нефрэктомии (группа вмешательства) или не получали (контрольная группа). Объем мочи в первые 24 часа после операции составил 8575,86 7282,05 мл в группе маннитола и 9903,33 8242,23 мл в контрольной группе (P=,285). При повторных измерениях в течение 10 дней подряд разница в азоте мочевины крови между 2 группами была незначительной (P=,552). Однако при повторных измерениях креатинина в последующие дни разница между 2 группами была незначительной ( стр. =.584).

Маннитол, используемый при трансплантации почки

Семь из восьми исследований оценивали использование маннитола во времяимплантация почки[8,9,16-20]. Всего в эти исследования был включен 1051 пациент. Одно исследование не подходило для включения в темата-анализ [17], потому что единственной предоставленной переменной результата был DGF, и только одно другое исследование, которое включало эту переменную результата.

польза экстракта цистанхе: улучшение функции почек, что повышает сексуальную способность

Выживаемость трансплантата

В одном исследовании [9] сообщалось о выживании трансплантата у 131 пациента. VanValenberg и соавт. [9] сравнили маннитол и глюкозу в 2 группах. В первой группе пациенты получали азатиоприн в качестве иммунодепрессанта, а во второй группе пациенты получали циклоспорин. Группа азатиоприна показала 1-вероятность выживания в течение года 70,5% для маннита и 80,3% для глюкозы с отношением риска (ОР) 1,47 (доверительный интервал 95%). интервал [ДИ], 0,64–3,41; P=,5). 0,47–4,82; P=,37) (табл. 3).

Отказ

Tiggeler et al [8] и Grino et al [16] включили отторжение в качестве критерия исхода у 90 пациентов. В первой статье было обнаружено, что пациенты, получавшие ограничительную гидратацию плюс маннитол, по сравнению с ограничительной гидратацией, имели более низкие 3-частоты отказов в месяц, 63,2 процента против 75 процентов (RR, {{10}},30 ; 95-процентный ДИ, 0,09–1,04; P=0,06.Gri~no и др. обнаружили 21-процентную частоту отторжения в маннитоле по сравнению с 48-процентным в растворе Евро-Коллинза, что показало соотношение риска 0,69 (95-процентный ДИ, 0,18–0,59; P=0,58) (таблица 3).

Отсроченная функция трансплантата

В двух из 7 исследований (17, 19) использовали DGF в качестве критерия исхода. Эти исследования включали 569 пациентов. Weimar et al [19] (N=44) обнаружили, что частота DGF составляет 14 % в случае маннитола и 55 % в контрольном (физиологическом растворе), что дает ОР 0,25 (95 % ДИ, 0.08–{{20}}.77;P=.02).Конинг и др. (N=525) обнаружили DGF заболеваемость 21% в маннитоле и 30% в контроле, с ОР 0,69 (95% ДИ, 0,51–94; P=0,03; таблица 3).

Острая почечная недостаточность

Пять [8,9,16,18,19] включали в свои исследования острый канальцевый некроз или ОРЛ и включали 505 пациентов. Все исследования включали почечную недостаточность в течение 3 месяцев, но van Valenberg et al. [9] включали возникновение ОРЛ в течение до 1 года (таблица 3). Van Valenberg et al. [9] обнаружили, что в группах азатиоприна и циклоспорина раствор маннита приводил к меньше АРФ. В группе азатиоприна у 18 процентов пациентов в группе маннитола и у 44 процентов в группе глюкозы развилась ОРЛ (RR, 0,41; 95-процентный ДИ, 0,18–{{24}. }.93; P {{20}}.03). В группе циклоспорина у 19% и 53% в группах маннита и глюкозы соответственно развилась ОРЛ (ОР, 0,35; 95% ДИ, 0,16–0. 78; P=.01). Грино и др. обнаружили, что у пациентов, получавших маннитол, был меньший риск развития почечной недостаточности (13%), чем у пациентов, получавших раствор Евро-Колленса (77%; ОР, 0,17; 95% ДИ, 0. .06-0.49;P=.001.Weimar et al [19] обнаружили, что 3 пациента в группе маннитола ( 13,6 процента) и 12 пациентов в группе, получавшей физиологический раствор (54,5 процента), должны были получить диализ из-за ОРЛ. Это привело к aRR 0,25 (95-процентный ДИ, 0.0 8-0,77; P=0,02). Тиггелер и др. [8] обнаружили, что маннит связан с более высокой частотой ОРЛ по сравнению с ограниченной гидратацией. Вероятность ОРЛ составила 53% в группе, принимавшей маннит, и 43% в контрольной группе. (ОР 1,23; 95-процентный ДИ 0,64–2,36; P=0,54). Исследование, проведенное Салахи и соавт. [18], показало, что вероятность ОРЛ составляет 17,5 % в группе маннитола и 25,7 % в контрольной группе. группе (RR, 0,64; 95-процентный ДИ, 0,39–0,77; P=,08).Эти исследования показаны на лесной диаграмме (рис. 2) с комбинированный ОР 0,45 (95-процентный ДИ, 0,26–0,79; Р=.005). Неоднородность показывает I2 67 процентов с=P=0.01, поэтому неоднородность считается значительной.

Сывороточный креатинин

В четырех [8,9,16,20] из 7 исследований, включавших 186 пациентов, обсуждался уровень креатинина в сыворотке крови. Van Valenberg et al [9] были единственным исследованием, в котором изучали 3-й день после трансплантации, тогда как Tiggeler et al [8] и Grino et al [16] измеряли креатинин сыворотки через 3 месяца после трансплантации. В результате первого исследования средний уровень креатинина в сыворотке составил 36{{2{{30}}}}} ммоль/л (стандартное отклонение [SD]=210) против 580 ммоль/л. (SD=270), разность стандартных средних (SMD) составила -0,90 (95-процентный ДИ, от -1,41 до 0,38; P < 0,001).="" второе="" исследование,="" соответственно,="" дало="" креатинин="" сыворотки="" 145="" ммоль/л="" (sd="34,6)" в="" группе="" маннитола="" против="" 99,7="" ммоль/л="" (sd="40,7)" в="" группе="" ограниченной="" гидратации="" (smd,="" 0,34).="" ;="" 95-процентный="" ди,="" от="" -0,28="" до="" 0,97;="" p="0,29)." в="" последнем="" исследовании="" gri~no="" et="" al="" средний="" уровень="" креатинина="" сыворотки="" 145="" ммоль/л="" (sd="40)" был="" обнаружен="" в="" группе="" маннитола="" по="" сравнению="" с="" 203="" ммоль/л="" (sd="94)" в="" контрольной="" группе="" (smd,="" -1,36;="" 95-процентный="" ди,="" от="" -1,98="" до="" -0,74;="" p="">< 0,0001)="" (таблица="" 4).="" reiterer="" et="" al="" [20]="" показали,="" что="" уровень="" креатинина="" в="" сыворотке="" не="" различался="" между="" маннитом="" 451="" ммоль/л="" (sd="221)" и="" плацебо="" 504="" ммоль/л="" (sd="186;" p="0,384)" (="" таблица="" 4).="" мета-анализ="" показывает="" smd="" -0,36="" (95-процентный="" ди,="" от="" -1,02="" до="" 0,30;="" p="0,28)." неоднородность="" показывает="" i="" 2="83" процентов="" с="" p="0,28," и="" этот="" лесной="" участок="" предполагает,="" следовательно,="" значительную="" неоднородность="" (рис.="">

Диурез

В 3 исследованиях [8,16,20] диурез или диурез измеряли в первый день после трансплантации. Тиггелерет и др. [8] обнаружили, что средняя продукция диуреза не была значительно выше в группах с маннитолом по сравнению с ограниченной гидратацией, 102 мл/ч (SD=108) против 60 мл/ч( SD=52; SMD 0,49; 95-процентный ДИ от -0,14 до 1,12; P=0,13). Grino et al. показали, что диурез был значительно выше в группе маннитола при 244 мл/ч. (SD=143) по сравнению с 83 мл/ч (SD=93) у пациентов, получавших Euro Collins. SMD в настоящем исследовании составил 1,34 (95-процентный ДИ, 0,72–1,96; P < 0,0001).="" reiterer="" et="" al="" [20]="" показали="" медианный="" диурез="" 1600="" (25-й="" -75-й="" процентиль:="" 690-2750)="" у="" пациентов,="" получавших="" маннитол,="" тогда="" как="" у="" пациентов,="" получавших="" плацебо,="" средний="" диурез="" составил="" 1125="" (25-й="" -75-й="" процентиль:="" 550−2375)="" (табл.="">

Клиренс креатинина

В двух исследованиях [18,19] с участием 264 пациентов измеряли клиренс креатинина. Weimar и коллеги [19] обнаружили, что маннитол по сравнению с физиологическим раствором приводит к клиренсу креатинина на 3-й день после трансплантации 43 мл/мин (диапазон 6-104) против 25 мл/мин (диапазон 10-80). Салахи и др. [18] обнаружили, что маннит плюс раствор умеренной гидратации по сравнению с умеренной гидратацией приводил к улучшению на 47 мл/мин против 30 мл/мин на 14-й день у родственного донора.почкатрансплантация. В тот же день было отмечено улучшение при неродственной трансплантации почки. группа 52 против 40 мл/мин. Оба говорят в пользу маннита (таблица 4).

Поскольку стандартное отклонение или доверительный интервал не были предоставлены, было невозможно рассчитать статистическую значимость и сделать определенный вывод об этих результатах. включенные исследования. Общий балл NOS является средним и используется во всех нерандомизированных исследованиях. Общий балл по шкале Джадада является средним и используется для оценки качества рандомизированных исследований.

ОБСУЖДЕНИЕ

Настоящий систематический обзор продемонстрировал, что эффект маннитола во время нефрэктомии у живого донора ипочкатрансплантацияне имеет значительного улучшения функции почек после трансплантации почки, за исключением значительного влияния на DGF и ARF в пользу маннитола.

В клинических условиях маннитол часто назначают пациентам, перенесшим нефрэктомию от живого донора и/или трансплантацию почки. [10,22]. В онлайн-анкете, отправленной на 40почкатрансплантатхирурги в Соединенном Королевстве, Ханиф и др. [22] исследовали их практику трансплантации почки с интраоперационными диуретиками или без них. Двадцать один хирург сообщил об использовании маннитола в качестве интраоперационного диуретика. Не было существенной разницы в 1-летней выживаемости трансплантата между пациентами, пересаженными с интраоперационными диуретиками или без них (94% и 94%, соответственно, P=0,08), а также в частоте DGF (16 из 69, 23 процента и 21 из 80, 26 процентов соответственно; P=0.07). Cosentino et al. [10] провели международное исследование среди центров третичного уровня с большим объемом операций. Из центров, выполняющих нефрэктомию в больших объемах у живых доноров, 64% предпочитают использовать маннитол в качестве средства защиты почек, не сообщая о результатах трансплантации почки. Еще три недавно опубликованных исследования и рекомендации посвящены проблеме, связанной с тем, что маннитол все еще используется рутинно [20, 23, 24].

Положительные эффекты введения маннитола у пациентов с риском развития ОПП были изучены в недавнем систематическом обзоре [25]. Было включено девять испытаний с участием 626 пациентов. Использование маннитола для профилактики ОПП у пациентов с высоким риском не могло снизить уровень креатинина в сыворотке (средняя разница=1,63; 95-процентный ДИ, 26,{{1{0}}2-9,28), поскольку а также частота ОРЛ или потребность в диализе (ОР 0,29; 95% ДИ 0,01-6,60). На уровень сывороточного креатинина негативно влияло применение маннитола у пациентов, подвергающихся инъекциям рентгеноконтрастных веществ. Маннит, как и любое лекарство, имеет побочные эффекты, которые следует принимать во внимание, а профилактическое применение маннитола может быть связано со значительной токсичностью. Первоначальное увеличение объема маннитола может спровоцировать сердечную недостаточность и застой в легких. Увеличение внутрисосудистого объема быстро компенсируется диуретическим эффектом, который может вызвать гиповолемию. Это увеличение диуреза может привести к водно-электролитному дисбалансу, такому как метаболический ацидоз, гипокалиемия и гипернатриемия. В больших дозах он также может вызывать почечную недостаточность из-за внутрипочечной вазоконстрикции и истощения внутрисосудистого объема [7,26,27]. Редким побочным эффектом является нефроз, индуцированный маннитолом. В исследовании Dickenmann et al. [28] сделан вывод о том, что у пациентов с ранее существовавшим заболеванием почек малые дозы (>300 г) могут спровоцировать почечную недостаточность. Это исследование также показало, что ранее существовавшие нарушенияпочкафункция, комедия с фуросемидом ипочкатрансплантация(включая терапию циклоспорином) являются независимыми факторами риска развития ОПП.

Рассматривая настоящие результаты, мы пришли к выводу, что маннитол значительно снижает ОРЛ послепочкатрансплантация. Мы обнаружили существенную неоднородность на лесном участке, но когда мы объединили эти результаты с анализом чувствительности, мы пришли к выводу, что это в основном вызвано выпадающими результатами Тиггелера и др. [8]. Когда исследование Tiggeler et al. было исключено из анализа, I2 снизился до 40 процентов с P=0,15. Кроме того, мы обнаружили, что функция трансплантата была значительно выше в группе, получавшей маннитол, чем у пациентов, получавших глюкозу, как это наблюдалось во всех включенных исследованиях. Не все другие переменные привели к значимому результату.

Наконец, мы наблюдали тенденцию к улучшению сывороточного креатинина и диуреза при приеме маннитола по сравнению с контрольной группой во время лечения.почкатрансплантация. Два [9,16] из 4 исследований показали очень значимое снижение уровня креатинина в сыворотке у пациентов, получавших маннитол, а 2 исследования не обнаружили существенной разницы [8,20]. Что касается диуреза, только в 1 исследовании было показано значительное улучшение при приеме маннитола [16].

Ограничения Все исследования, включенные в систематический обзор, за исключением исследований Esfahani et al и Reiterer et al [20], были опубликованы до 2000 г., и многие из них получили низкие или средние оценки по шкале качества NOS/Jadad. Этот феномен, когда доказательная медицина должна полагаться на менее свежие данные, часто встречается в литературе. Устранение потенциальной систематической ошибки, зависящая от времени эффективность и различия в качестве являются ключевыми наряду с тем фактом, что более старые данные следует интерпретировать с осторожностью [29]. Например, дозы иммуносупрессии, время холодовой ишемии ипочкатрансплантацияпротоколы во включенных исследованиях, опубликованных до 2000 г., отличаются от тех, которые использовались в 2021 г. Поэтому мы должны подвергнуть сомнению выводы о том, что введение маннита во времяпочкатрансплантациявыгодно с точки зрения DGF и ARF, потому что неясно, сохраняются ли эти результаты в исследованиях с современными протоколами. Другое важное ограничение становится очевидным при рассмотрении таблиц 7 и 8, которые показывают, что включенные исследования часто не предоставляют полной информации об их популяциях (например, в отношении доноров с расширенными критериями; причина смерти и индекс массы тела не сообщаются в большинстве исследований; однако , эти переменные необходимы для оценки систематической ошибки на базовом уровне характеристик). Кроме того, количество пациентов, включенных в исследования, ограничено. Чтобы добиться более четкого и надежного эффекта вмешательства, мы рекомендуем, чтобы будущие исследования маннитола включали больший размер выборки и были настроены на проведение исследований в нескольких центрах.

Два испытания назвали себя «рандомизированными», но не сообщили о методе рандомизации, что сделало их менее надежными [9,19]. Необходимо провести дальнейшие исследования по использованию маннитола во время донорской нефрэктомии, поскольку доказательства были ограничены 1 исследованием [21], в котором проводились исследования по этому вопросу, что делает невозможным выводы.

К сожалению, большинство из интересующих нас результатов не подходили для количественного анализа. Однако, как указано в разделе «Методология», мы утверждаем, что использование метаанализа не более чем для 3 исследований является нерелевантным и статистически неверным, что делает это исследование и его методологию наиболее достоверным из доступных доказательств в отношении использования маннитола во время донорской нефрэктомии. или жепочкатрансплантация.

Мы использовали NOS для оценки качества включенных исследований. Хотя в некоторых исследованиях описаны его слабые стороны, в том числе низкая межэкспертная надежность и «неопределенная валидность» некоторых элементов, NOS, по-видимому, является наиболее популярным выбором из всех нерандомизированных инструментов исследования и считается простым в использовании [30-33] .

ВЫВОДЫ

Этот систематический обзор и метаанализ показали, что использование маннита во времяпочкатрансплантацияприводит к снижению заболеваемости ОРЛ и ДГФ. Для всех других исходов не было обнаружено существенной разницы, и, следовательно, нет доказательств того, что маннитол вводили во время лечения.почкатрансплантацияприносит пользу пациенту. Необходимо провести дальнейшие исследования по использованию маннитола во время донорской нефрэктомии из-за ограниченного количества исследований. Наконец, для интерпретации результатов следует принимать во внимание качество доказательств, и мы подчеркиваем необходимость проведения более современных исследований.

БЛАГОДАРНОСТИ

Авторы благодарят В. М. Брамера, медицинского библиотекаря, за помощь в поиске литературы в нашем исследовании.

польза экстракта цистанхе: лечение сексуальной дисфункции

Из: «Влияние маннитола наПочкаФункцияПослеПочкаТрансплантация: Систематический обзор и метаанализ».Стейн К. ван де Лаар и др.

---Процедуры трансплантации, 53, 2122-2132 (2021 г.)

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

[1] Ponticelli C. Ишемически-реперфузионное повреждение: главный геройпочкатрансплантация. Nephrol Dial Transplant 2014; 29:1134–40.
[2] Eltzschig HK, Eckle T. Ишемия и реперфузия — от механизма до трансляции. Nat Med 2011;17:1391–401.

[3] Menke J, Sollinger D, Schamberger B, Heemann U, Lutz J. Влияние ишемии/реперфузии напочкапрививка. Curr Opin Organ Transplant 2014;19:395–400.
[4] Грейс П.А. Ишемически-реперфузионное повреждение. Бр Дж. Сург 1994; 81: 637–47.
[5] Perico N, Cattaneo D, Sayegh MH, Remuzzi G. Отсроченная функция трансплантата впочкатрансплантация. Ланцет 2004; 364: 1814–27.
[6] Вес СК БПРФ, Николсон М.Л. Ишемически-реперфузионное повреждение почек. Бр Дж. Сург 1996; 83: 162–70.
[7] Фандино В. Понимание физиологических изменений, вызванных маннитом: от теории к клинической практике нейроанестезии. J Neuroanaesth Crit Care 2017; 4: 138–46.
[8] Tiggeler RGWL, Berden JHM, Hoitsma AJ, Koene RAP. Профилактика острого канальцевого некроза у трупныхпочкатрансплантацияпри сочетанном применении маннитола и умеренной гидратации. Энн Сург 1985; 201: 246–51.
[9] Van Valenberg PLJ, Hoitsma AJ, Tiggeler RGWL, Berden JHM, Van Lier HJJ, Koene RAP. Маннитол является обязательным компонентом протокола интраоперационной гидратации для профилактики острой почечной недостаточности после трансплантации трупной почки. Трансплантация 1987; 44: 784–8.
[10] Косентино М.Б., Сангедольсе А., Ландман Ф., Столценбург Дж., Верце Ю.Ю., Рассвейлер П. и соавт. Использование маннитола при частичной нефрэктомии и нефрэктомии у живого донора: международный обзор. World J Urol 2013; 31: 977–82.
[11] Либерати А., Альтман Д.Г., Тецлафф Дж. и др. Заявление PRISMA для представления систематических обзоров и метаанализов исследований, оценивающих медицинские вмешательства: объяснение и разработка. PLoS Med 2009;6:e1000100.
[12] Уэллс Г.А., Ши Б., О'Коннелл Д. и др. Шкала Ньюкасла-Оттавы (NOS) для оценки качества нерандомизированных исследований в метаанализах,; 2013 [дата обращения 23.07.21].
[13] Халперн С., Дуглас М. Шкала Джадада для отчетности о рандомизированных контролируемых испытаниях. Интернет-библиотека Wiley; 2005.
[14] Kellum JA, Lameire N, Aspelin P, Barsoum RS, Burdmann EA, Goldstein SL, et al.Почкаболезнь: улучшение глобальных результатов (KDIGO) рабочая группа по острому повреждению почек. Руководство KDIGO по клинической практике при остром повреждении почек. Приложение Kidney Int 2012; 2:1–138.
[15] Мохер Д., Кук Д., Иствуд С., Олкин И., Ренни Д., Строуп Д.Ф. Улучшение качества отчетов мета-анализов рандомизированных контролируемых исследований: заявление QUOROM. Качество отчетности мета-анализов. Ланцет 1999; 354:1896–900.
[16] Gri~no JM, Miravitlles R, Castelao AM, et al. Промывание раствором маннита при профилактике посттрансплантационной почечной недостаточности. Transplant Proc 1987;19:4140–2.
[17] Koning OHJ, Ploeg RJ, Hajo Van Bockel J и др. Факторы риска задержки функции трансплантата у трупапочкатрансплантация: проспективное исследование почечной функции и выживаемости трансплантата после сохранения раствором Университета Висконсина у доноров нескольких органов. Трансплантация 1997; 63: 1620–8.
[18] Salahi H, Hosseini SAM, Ahmad E, Nezakatgoo N, Javid R, Ghahramani N. Инфузия маннитола и снижение частоты острой почечной недостаточности аллотрансплантата. Transplant Proc 1995; 27:2569.
[19] Веймар В., Герлингс В., Бийнен А.Б. Контролируемое исследование влияния маннитола на непосредственную функцию почек после трупного донорства.почка трансплантация. Трансплантация 1983; 35: 99–101.
[20] Reiterer C, Hu K, Sljivic S, Falkner von Sonnenburg M, Fleischmann E, Kainz A, et al. Маннитол и повреждение почечного трансплантата у пациентов, перенесших трансплантацию почки от умершего донора - рандомизированное контролируемое клиническое исследование. BMC Nephrology 2020;21:307.
[21] Исфахани Х.С., Нураи Н., Асгари М., Хашемиан М.Р. Влияние введения маннитола напочкадоноров по краткосрочным результатампочкатрансплантация. Saudi J Kidney Dis Transpl 2014;25:1154–9.
[22] Ханиф Ф.М., Литтлджон А.Н., Клэнси М.Г., Мурио М.Дж. Исход трансплантации почки с интраоперационными диуретиками и без них. Int J Surg 2011; 9: 460–3.

[23] Луго-Баруки Дж. А., Айятурай Р., Шрирам А., Прагатишвар К. Д. Применение маннитола при ишемически-реперфузионном повреждении упочкатрансплантатчастичная нефрэктомия — обзор литературы. Курр Урол Реп 2019;20:1.
[24] Немергут Э. Трансплантация почки: маннитол. Открытая анестезия; 2021 https://www.openanesthesia.org/renal_transplant_mannitol/[дата обращения 23.07.21].
[25] Yang B, Xu J, Xu F, Zou Z, Ye C, Mei C, Mao Z. Внутрисосудистое введение маннитола при острыхпочкапрофилактика травм: систематический обзор и метаанализ. PLoS One 2014;9:e85029.
[26] Шокат Х.В., Мортимер М.М. Маннитол: обзор его клинического применения. CEACCP 2012;12:82–5.
[27] Schnuelle P, van der Woude FJ. Периоперационное управление жидкостью при трансплантации почки: описательный обзор литературы. Transplant Int 2006; 19: 947–59.
[28] Дикенманн М., Эттл Т., Михатш М.Дж. Осмотический нефроз: острыйпочкаповреждение с накоплением лизосом проксимальных канальцев из-за введения экзогенных растворенных веществ. Am J Kidney Dis 2008; 51: 491–503.

[29] Патсопулос Н.А., Иоаннидис Дж.П. Использование более старых исследований в метаанализе медицинских вмешательств: обзор. Open Med 2009; 3:e62–8.
[30] Маргулис А.В., Пладевалл М., Риера-Гуардиа Н., Варас-Лоренцо С., Хазелл Л., Беркман Н.Д. и соавт. Оценка качества обсервационных исследований в систематическом обзоре безопасности лекарственных средств, сравнение двух инструментов: шкалы Ньюкасла-Оттавы и банка данных RTI. Clin Epidemiol 2014; 6: 359–68.
[31] Фарра К., Янг К., Тунис М.С., Чжао Л. Инструменты риска предвзятости в систематических обзорах медицинских вмешательств: анализ протоколов, зарегистрированных PROSPERO. Системная версия 2019; 8:280.
[32] Станг А. Критическая оценка шкалы Ньюкасла-Оттавы для оценки качества нерандомизированных исследований в мета-анализах. Eur J Epidemiol 2010;25:603–5.
[33] Хартлинг Л., Милн А., Хамм М.П., ​​Вандермеер Б., Ансари М., Церцвадзе А. и др. Тестирование шкалы Ньюкасла-Оттавы показало низкую надежность между отдельными рецензентами. J Clin Epidemiol 2013;66:982–93.