Исполнительные функции у детей и подростков с расстройствами аутистического спектра, 1 и 2 степени, Vs. Нейротипическое развитие: взгляд школы

Абстрактный:

Фон:

Расстройства аутистического спектра — это расстройства нервного развития, характеризующиеся дефицитом социального и коммуникативного функционирования. Предыдущие исследования показывают, что люди с расстройствами аутистического спектра имеют дефицит управляющих функций, обнаружив связь с когнитивной гибкостью, планированием, рабочей памятью, торможением или самоконтролем, но особенно это касается когнитивной гибкости, где были обнаружены наибольшие дисфункции. Целью данного исследования было сравнить исполнительное функционирование группы детей и подростков с диагнозом расстройства аутистического спектра с другой группой с нейротипическим развитием в образовательном контексте.

Расстройство аутистического спектра (РАС) — это расстройство нервного развития, которое влияет на социальное взаимодействие человека, коммуникативные способности и модели поведения. Хотя пациенты с РАС имеют различные социальные и поведенческие трудности, в некоторых областях их когнитивные способности, например память, превосходны.

Память пациентов с РАС обычно очень чувствительна к деталям, и они могут запомнить большой объем информации за короткий период. Эта характеристика может быть отражена в любом возрасте: от головоломок и чисел в раннем детстве до языковых и профессиональных навыков у взрослых, что может свидетельствовать об отличной памяти пациентов с РАС.

Есть много причин преимуществ памяти у пациентов с РАС, таких как чувствительность к деталям и визуальное мышление. Для людей с РАС это преимущество памяти может обеспечить им лучшие условия обучения и работы в повседневной жизни, что облегчает достижение отличных результатов и обретение большей уверенности в жизни. Это также дает семьям, друзьям и медицинским работникам все больше и больше способов помочь людям с РАС развить основную память.

Однако мы не должны ограничивать симптомы расстройства аутистического спектра человека его памятью. Важно отметить, что каждый человек уникален и его не следует просто определять или разделять. Каждый человек имеет свою индивидуальность и сталкивается с разными трудностями и проблемами, но это не должно мешать им обрести уверенность и успех.

Имея дело с людьми с расстройствами аутистического спектра, мы должны сохранять позитивное и понимающее отношение и поощрять их максимально использовать свой потенциал и реализовывать свои мечты. Мы надеемся, что в скором времени наше общество сможет предоставить каждому адаптируемую и хорошую среду обучения и жизни, чтобы он мог максимально реализовать свой потенциал. Видно, что нам нужно улучшить память, а цистанхе пустынный может значительно улучшить память, потому что цистанхе пустынный — это традиционное китайское лекарственное средство, обладающее множеством уникальных эффектов, одним из которых является улучшение памяти. Эффективность мясного фарша обусловлена множеством содержащихся в нем активных ингредиентов, включая кислоты, полисахариды, флавоноиды и т. д. Эти ингредиенты могут способствовать здоровью мозга различными способами.

ways to improve your memory

Нажмите «Узнай 10 способов улучшить память»

Методы: Это было перекрестное, описательное и многоцентровое подтверждающее исследование, в котором 121 участвовавший человек выступал в качестве информаторов, причем 70 из них были специалистами в области образования, работающими с людьми с расстройствами аутистического спектра в 1 и 2 классах, и 51 из них были учителями, которые работали. с людьми нейротипического развития; эти люди были отобраны посредством невероятностной выборки.

Результаты: люди с диагнозом расстройства аутистического спектра получили значительно более высокие баллы по шкале Поведенческого рейтинга управляющих функций-2 по девяти клиническим шкалам и четырем индексам, которые ее составляют, по сравнению с группой людей с нейротипическим развитием; кроме того, полученные средние баллы клинически значимы, причем в группе с расстройствами аутистического спектра они повышены. Данное исследование подтверждает, что дети и подростки с расстройствами аутистического спектра испытывают большие трудности с исполнительными функциями, чем дети с нейротипическим развитием.

Ключевые слова:

Аутизм; АСД; дети; школа; исполнительные функции; КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ-2.

1. Введение

Классическая концепция аутизма существенно изменилась с момента ее первого описания как асиндрома [1]. В последнем издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации расстройство аутистического спектра (РАС) включено в число нарушений нервного развития. Он характеризуется наличием стойких трудностей в общении и социальном взаимодействии, а также наличием повторяющихся и ограниченных моделей поведения, интересов или деятельности [2]. Когнитивные дисфункции у людей с расстройствами аутистического спектра варьируются от трудностей с элементарной сенсорной обработкой до различий в сложном социальном познании [3]. Аналогичным образом, это расстройство нервного развития приводит к тому, что у людей возникают нарушения социального и коммуникативного функционирования [4].

РАС считается особым личностным континуумом, который дебютирует в детстве и связан со всеми областями развития. Уровни поддержки, необходимые во всех этих областях, очень значительны, чтобы обеспечить максимальную степень автономии в повседневной жизни (ADL) во всех контекстах [5].

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), примерно у 1 из 100 детей диагностируются расстройства аутистического спектра [6], а Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили, что примерно у 1 из 44 детей есть РАС. Кроме того, у мальчиков в четыре раза чаще выявляли РАС, чем у девочек [7]. Это растущее состояние, возможно, из-за различных причин, таких как повышение осведомленности, улучшение диагностических инструментов или увеличение диагностических критериев [6–8]. Это заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, соотношение мужчин и женщин составляет 3:1 [9].
Аутизм – это состояние, которое представляет собой гетерогенную фенотипическую изменчивость связанной генетической основы. Несмотря на научные достижения, до сих пор мало что известно о генетических особенностях или возможных нейробиологических или экологических изменениях [3,10–14]. Хотя в отношении познания было выдвинуто множество теорий, наиболее известными остаются теория разума, локальной обработки и исполнительной обработки [13,14].

short term memory how to improve

Выражение исполнительная функция (УФ) стало использоваться в середине ХХ века для обозначения различных функций, связанных с лобными долями. В настоящее время нет единого мнения о когнитивных процессах, вовлеченных в ЭФ, и разработаны различные нейробиологические, клинические, когнитивные и поведенческие теоретические модели [15,16]. EF можно определить как взаимосвязанные когнитивные навыки, направленные на обеспечение адаптированных ответов на новые ситуации в различных контекстах посредством поведенческого контроля и регуляции для достижения цели [17–20]. Хорошие исполнительские навыки связаны с хорошей обучаемостью и академической успеваемостью [18,20,21].

Первые исследования исполнительных функций при расстройствах аутистического спектра были собраны в обзоре Пеннигтона и Озонова [22]. Эмпирические предшественники дефицита EF и РАС были сгруппированы в когнитивную гибкость, планирование, рабочую память, торможение или самоконтроль [15,23]. Проблемы исполнительного развития тесно связаны с трудностями в академической успеваемости [24]. Эмпирические данные указывают на то, что дефицит когнитивной гибкости является наиболее значимой дисфункцией, связанной с EF [17,25–31] в естественной среде, такой как школы.

Знание уровня поддержки, необходимой для адаптации контекста к потребностям людей с расстройствами аутистического спектра [32], а также реализация программ развития навыков, которые сводят к минимуму проблемы исполнительного функционирования, необходимы для оптимизации их когнитивных, поведенческих и эмоциональных функций. Следовательно, оценка EF должна быть максимально экологической, включая множество процессов и сбор данных из различных видов деятельности и контекстов [33,34], поскольку правильная концептуализация важна для предложения эффективных мер [19].

Исследования EF могут дать представление о недостатках исполнительной власти, которые препятствуют развитию навыков, необходимых для адаптивной оптимизации поведения [35]. Таким образом, целью данного исследования было проанализировать исполнительные функциональные возможности детей и подростков с РАС и без него в образовательном социальном контексте.

2. Материалы и методы

2.1. Дизайн исследования

Данное исследование проводилось в количественной парадигме, с инструментальным и неэкспериментальным дизайном. Это было поперечное, описательное и многоцентровое исследование. Данные были получены в период с сентября 2021 года по январь 2022 года с помощью анкеты, разосланной различным образовательным центрам, как согласованным, так и частным, а также некоммерческим организациям, которые работают с людьми с РАС в центре и севере Испании: Бургос, Кантабрия, Мадрид, Паленсия. , Саламанка, Вальядолид и Бискайя; те, кто разрешил разослать анкету целевой группе населения.

В анкете собиралась информация о частоте поведения детей и подростков с РАС и без него в повседневных ситуациях в социальном контексте обучения, а коррекция осуществлялась с помощью онлайн-сервиса платформы TEA-corrige (Trastorno delEspectro Autista-corrige, на испанском языке). .

2.2. Участники исследования

В состав исследуемой группы вошли специалисты в области образования, информирующие детей и подростков в возрасте от 6 до 18 лет, обучающихся в нерегулируемых центрах обязательного начального и среднего образования, а также послеобязательного среднего образования.

Выборка состояла из 121 участника, из которых 70 были профессионалами в области образования, работающими с людьми с расстройствами аутистического спектра в 1 и 2 классах, а 51 был учителями, работавшими с нейротипичными или типично развивающимися группами населения. Анкеты заполняли люди с РАС. специалисты, отвечающие за обучение социальным навыкам и школьному образованию. Оценка типичной группы проводилась в группе, не посещающей школу TEA, из нескольких школ одинакового возраста профессионалами центров. Для выбора как клинической, так и неклинической выборки использовалась невероятностная выборка. Что касается расстройств аутистического спектра, у участников был диагноз РАС 1 и 2 степени согласно диагностическим критериям DSM-5 [2].

Критериями исключения были, с одной стороны, получение в анкете оценки, обозначенной как «высокий риск» по шкалам достоверности уровня осторожности или тревоги, а с другой стороны, анкета с 10% и более вопросов без ответа.

Все участники приняли информированное согласие. Проект был одобрен Комитетом по биоэтике Университета Бургоса (Reference UBU 039/2020), всегда соблюдая требования, установленные в Хельсинкской декларации 1975 года.

2.3. Инструменты

Поведение EF анализировалось с помощью Поведенческой оценки исполнительных функций, второе издание (BRIEF-2). Этот инструмент состоит из анкеты со списком моделей поведения, частоту которых должен оценить либо оцениваемый человек, либо информатор, который в случае педиатрической популяции в школьном контексте будет педагогом.

BRIEF-2 – это специальный опросник для детей и подростков, позволяющий получить профиль результатов. Он использовался в различных клинических группах и отражает информацию об исполнительной деятельности в школьном контексте [36].

Это индивидуальная анкета, на которую отвечают специалисты в области образования, она касается оцениваемого лица и может применяться в возрасте от 5 до 18 лет.

Целью этого инструмента является оценка ФВ с помощью девяти клинических шкал, четырех индексов и трех шкал достоверности. Клинические шкалы включают в себя торможение, самоконтроль, гибкость, эмоциональный контроль, инициативу, рабочую память, планирование и организацию, контроль выполнения задач и материальную организацию. Этими четырьмя индексами являются (следующие три являются общими) индекс поведенческой регуляции, индекс эмоциональной регуляции, индекс когнитивной регуляции и (следующий является глобальным) индекс исполнительной регуляции. Три шкалы достоверности: нечастота, непоследовательность и негатив.

Анкета состоит из 63 пунктов частотного ответа Лайкерта: никогда, иногда, часто, с заполнением за время от 10 до 15 мин. Для оценки по шкале используются баллы T (M=50; SD=10), позволяющие определить, являются ли баллы потенциально клинически значимыми (T больше или равно 65). Он представляет собой техническое руководство по применению, исправлению и интерпретации.

Этот инструмент имеет хорошую внутреннюю согласованность: коэффициент альфа Кронбаха варьируется от {{0}},77 до 0,93 в предыдущих исследованиях, и он продемонстрировал свою полезность в клинической диагностике и оценке прогноза различных расстройств [36]. ].

ways to improve memory

2.4. Статистический анализ

Для выражения социально-демографических характеристик выборки был проведен описательный анализ. В дальнейшем для описания количественных переменных использовались среднее значение и стандартное отклонение. Позже было обнаружено, что выборка не соответствует нормальному распределению Колмогорова – Смирнова (p > 0,05). Основываясь на этом, Mann-WhitneyANOVA U использовался для проверки того, появились ли статистически значимые различия между группой людей с РАС и без него в контексте EF.

Статистический анализ проводили с использованием программного обеспечения SPSS версии 28 (IBM-Inc, Чикаго, Иллинойс, США) и программного обеспечения G *POWER. Для анализа статистической значимости было установлено значение p < 0,05.

3. Результаты

Выборку составил 121 информант из сферы образования, из которых 70 (57,9%) работают с людьми с РАС 1 и 2 степени и 51 (42,1%) из них работают с нейротипичными людьми, предоставившими информацию об УФ детей и подростки в возрасте от 6 до 18 лет с помощью анкеты BRIEF-2. Демографические данные по полу и возрасту представлены в таблице 1.

improve cognitive function

Результаты для участников с расстройствами аутистического спектра показывают трудности в различных измерениях с диапазонами клинически значимого повышения (T больше или равно 70), как в случае самоконтроля, гибкости, эмоционального контроля и индексы поведенческой и эмоциональной регуляции; потенциально клиническое повышение (Т 65–69) торможения, инициативы, рабочей памяти, планирования и организации, контроля выполнения задач и индекса когнитивной регуляции; а также небольшое повышение (Т 60–64) шкал и материальной организации. В то время как типичные участники развития не отражают какой-либо очевидной клинической значимости (T 0–59).

U-тест Манна-Уитни показал существенные различия по каждой из девяти клинических шкал и четырех индексов, составляющих шкалу BRIEF-2 между группами нейротипичных людей и людей с РАС, как показано в Таблице 2. Во всех случаях , люди с РАС набрали значительно более высокие баллы, чем нейротипичные люди, что указывает на то, что люди с РАС испытывают большие трудности с EF.

improve working memory

В многомерном анализе, проведенном с использованием гендерной переменной, чайные женщины набрали больше баллов, чем чайные мужчины, по всем факторам, со значительными различиями в показателях самоконтроля, планирования, организации, а также показателей поведенческой и эмоциональной регуляции (таблица 3).

help with memory

4. Дискуссия

Настоящее исследование предполагает, что исследование EF может дать информацию о недостатках, которые препятствуют развитию навыков, касающихся адаптивного поведения. В связи с этим было предложено проанализировать исполнительные функциональные возможности детей и подростков с расстройствами аутистического спектра и без них в образовательном социальном контексте.

Результаты этого исследования показывают, что люди с РАС испытывают большие трудности с EF, чем люди с нейротипическим развитием по девяти клиническим измерениям и четырем индексам, составляющим шкалу BRIEF-2.

При сравнении гендерной переменной среди участников с РАС результаты отражают большие трудности женского пола со статистически значимыми различиями по шкалам самоконтроля и планирования и организации, а также по показателям поведенческой и эмоциональной регуляции. Ни по одной из шкал и индексов различия не превышали 10 баллов, и они оставались на том же уровне качественной интерпретации (клинический подъем). Таким образом, в данном исследовании можно предположить отсутствие расхождений между обеими группами. Результаты участников с РАС указывают на значительное клиническое повышение (T81.5) по шкале гибкости, что аналогично другим исследованиям [17,25–27,31,37].

Трудности с гибкостью сопровождаются трудностями индивидуума в адаптации к изменениям с разных точек зрения с целью адаптированного ответа на профессиональные требования; это можно считать отличительной чертой общего фенотипа аутизма [26,38]. Клинические критерии повторяющихся или ограниченных действий, интересов и поведения можно связать с общей склонностью людей с аутизмом к монотонности [39]. Эта трудность в обеспечении эмоционального реагирования на изменения, адаптированные к контексту, отражается в индексе эмоционального контроля (T 79,5) и может привести к использованию неадаптивных стратегий преодоления трудностей. Эти поведенческие реакции могут проявляться в форме взрыва или аффективной лабильности как отражение проблем в модуляции и обеспечении эмоциональной реакции, адаптированной к ADL, и, следовательно, могут быть фундаментальным фактором облегчения или искажения исполнительных функций [39].

Что касается индекса поведенческой регуляции (T 71,50), который рассматривается как сложность индивидуума в эффективной адаптации поведения к требованиям окружающей среды или контекста, предыдущие исследования, такие как исследование Ван Эйлена и др. или Баусела-Херрерас и др., относятся к трудностям в подавлении автоматических реакций, таких как дисфункция исполнительной обработки, у людей с РАС [29,40].

По мнению Пелликано и др., хорошие навыки торможения являются важным фактором раннего школьного обучения [41]. В этом плане навыки, относящиеся к самопознанию и тому, как свое поведение может влиять на третьих лиц, то есть контроль над собой (Т 79), также могут быть ключевым фактором обучения.

Что касается индекса когнитивной регуляции (Т 68,5), а именно степени трудности эффективного управления и решения задач, касающихся когнитивных процессов, то в предыдущих исследованиях также были выявлены трудности в областях рабочей памяти (Т 65) [27,39,41] и планирования и организации (Т 68) у людей с РАС по сравнению с людьми с типичным развитием [27,39].

С другой стороны, как в исследовании Blijd-Hoogewys et al. [17], по шкалам материальной организованности и инициативности баллы детей и подростков с РАС высокие, но не выше клинической границы.

Результаты этого исследования могут отражать то, что адекватная когнитивная регуляция может быть подчинена соответствующей эмоциональной регуляции [42] и соответствующей поведенческой регуляции [36]. Ранняя EF может внести конкретный вклад в развитие социальных компетенций и, следовательно, в большую адаптацию к школьной среде [41]. . Таким образом, выявление и мониторинг сильных и слабых сторон EF каждого ребенка может помочь учителям и другим лицам, осуществляющим уход, расширить диапазон вариантов корректирующего вмешательства для оптимизации успеваемости в школе [43].
Учитывая, что люди с РАС испытывают трудности как в социальном познании, так и в исполнительном функционировании [44], хорошая концептуализация EF является ключом к разработке эффективных и действенных профилактических мер, которые могут побудить людей с РАС улучшить свою успеваемость и социальное взаимодействие во время учебы в школе. [19,45].

Может представлять научный интерес воспроизвести текущие результаты у взрослых с РАС, конкретно исследуя, являются ли клинически повышенные показатели уникальными для детского и подросткового возраста или они являются общими, независимо от возрастного диапазона.

Хотя и размер эффекта (d > {{0}},80) [46] и статистическая мощность (1 − > 0,80) были большими, размер выборки, т.е. 121 информант (57,9% ASD –42,1% типичного развития), было ограничено, поэтому мы должны быть осторожны, делая обобщения в отношении более широкой популяции детей и подростков (в возрасте 6–18 лет) с диагнозом РАС 1 и 2 степени согласно диагностическим критериям DSM-5. [47].

Наконец, что касается ограничений исследования, это исследование проводилось с детьми и подростками с высокофункциональными РАС, а это означает, что результаты не могут быть распространены на людей с расстройствами аутистического спектра на других когнитивных уровнях. В выборке было больше мальчиков с РАС, чем девочек (75,2% против 24,8%). Кроме того, примечательно, что образец был получен при особых обстоятельствах из-за пандемии COVID-19, которая могла повлиять на результаты из-за изменения распорядка дня в домах и школах. Использование анкет для самоотчета, таких как BRIEF-2, также может быть ограничением этого исследования, поскольку результаты могут быть искажены разницей в восприятии учителей; таким образом, этот тип опросника следует интерпретировать осторожно и осторожно, несмотря на то, что он является проверенным опросником с хорошими психометрическими свойствами.

После определения трудностей и потребностей детей с РАС в отношении их УВ необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, какой тип вмешательства подходит для облегчения этих трудностей.

5. Выводы

В заключение, результаты показывают, что дети и подростки с РАС испытывают большие трудности с EF по сравнению с детьми с нейротипическим развитием по всем параметрам и показателям, включенным в BRIEF-2.

memory enhancement

Поскольку эти дефициты EF напрямую связаны с проявлением функциональных проблем в определенных профессиях, в данном случае в академической сфере, они проявляются при объективном измерении.

Эти результаты клинически значимы в той мере, в какой они предоставляют данные о конкретных потребностях детей с РАС с образовательной точки зрения, поскольку они доказывают необходимость осуществления адекватных и адаптированных вмешательств, которые благоприятствуют этим людям в контексте школьной среды. .

Вклад автора:

Концептуализация, АГ-Г., ЖЖГ-Б. и ЛАМ-М.; методика, АГ-Г.,МС-П. и JJG-Б.; программное обеспечение, MS-P., JG-S., JF-S. и JJG-Б.; валидация, AG-G. и JJG-B.; формальный анализ, AG-G., MS-P. и JJG-Б.; расследование, АГ-Г. и ЛАМ-М.; ресурсы, AG-G. и JG-S.; курирование данных, МС-П., ЛАМ-М. и JG-S.; письмо — подготовка первоначального черновика, АГ-Г.,МС-П. и ЛАМ-М.; написание-рецензирование и редактирование, AG-G., MS-P., LAM-M., JF-S., JJG-B. и Ж.Г.-С.; визуализация, АГ-Г., МС-П., ЛАМ-М., ЖФ-С., ЖЮГ-Б. и JG-S.; надзор, АГ-Г.,МС-П., ЛАМ-М., ЖЮГ-Б. и JG-S.; администрация проекта, AG-G. и JG-S. Все авторы прочитали и согласились с опубликованной версией рукописи.

Финансирование: Данное исследование не получило внешнего финансирования.

Заявление об информированном согласии: Информированное согласие было получено от всех субъектов, участвовавших в исследовании.

Конфликты интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.