Изучение возможностей биомаркеров при остром повреждении почекⅣ

4. Взгляд в будущее: расширение прогностической перспективы

ОПП является признанным фактором риска прогрессирования ХБП по профибротическим путям, а оба почечных синдрома даже считаются континуумом одного и того же вредного процесса, составляющего фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Роль биомаркеров в понимании этого континуума была изучена в проспективном когортном исследовании 656 пациентов, госпитализированных с ОПП, в ходе которого оценивались факторы риска, связанные с повреждением почек, воспалением и функцией почек в различные моменты времени после ОПП до 12 месяцев. Множественные биомаркеры здоровья канальцев в моче и плазме. Авторы заметили, что стойкое повреждение тканей и воспаление, а также более медленное восстановление здоровья канальцев были связаны с более высоким риском возникновения и прогрессирования ХБП. В частности, увеличение KIM-1, MCP-1 и TNFR1 в плазме от исходного уровня до 12 месяцев было связано с 2-3-кратным увеличением риска ХБП, в то время как увеличение уромодулина в моче было связано с снижение риска на 40%.

Нажмите на Cistanche при заболевании почек

Биомаркеры также могут играть роль в прогнозировании сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. Из когорты Health ABC случайным образом было выбрано 502 случая, включая хорошо функционирующих людей в возрасте от 70 до 79 лет. Среди них 245 пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и 220 пациентов с сердечной недостаточностью. В общей сложности у 776 человек было однократно измерено содержание в моче 1М, NGAL и аминоконцевого пропептида проколлагена типа III (PIIINP). Авторы обнаружили, что 1MG и NGAL были независимо связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертностью, но не с сердечной недостаточностью. Аналогичная связь была продемонстрирована в когорте SPRINT, выборке из 2377 пациентов с ХБП. В одном исследовании изучались три биомаркера мочи: 1-микроглобулин (1М), 2-микроглобулин (2МГ) и уромодулин, и было обнаружено, что 1М связан с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и смертностью, а уромодулин связан с более низким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Таким образом, несколько биомаркеров ОПП могут иметь значение для прогнозирования риска прогрессирования ХБП и последующих сердечно-сосудистых событий после ОПП.

5. Устранение разрыва: связь клинических исследований со стратификацией риска

AKI biomarkers are currently used in several clinical trials as biological indicators designed to modulate clinical interventions and/or measure clinical outcomes such as risk of progression to CKD or mortality. Indeed, AKI biomarkers could play a role in the early identification of at-risk patients and the assessment of specific clinical management and therapeutic interventions at various stages of AKI. These biomarker-guided approaches are being actively tested to enable KDIGO's care bundles. In the PrevAKI study, a single-center randomized trial evaluated the efficacy of the KDIGO guideline in preventing cardiac surgery-related AKI in high-risk patients identified by renal biomarkers. This allows interventions to be initiated before renal function changes. A total of 276 high-risk patients were included in the study, and high-risk was defined as urine [TIMP-2]×[IGFBP-7]>0.3. Затем пациенты были разделены на контрольную группу, получавшую стандартную помощь, и группу вмешательства, которая строго следовала хирургическому набору KDIGO CT. Основной результат группы вмешательства (включая возникновение ОПП в течение 72 часов после операции) был значительно ниже, чем у контрольной группы (55,1 против 71,7%; ARR 16,6%, 95%ДИ 5.5-27). 9; р=0.004). В исследовании Bigp AK аналогичное исследование с использованием тех же биомаркеров было проведено для оценки влияния пакета ухода KDIGO на предотвращение ОПП после обширных некардиологических операций. Хотя не было различий в общей частоте ОПП, начало ОПП от умеренной до тяжелой степени, время пребывания в отделении интенсивной терапии и пребывание в стационаре были значительно ниже в контрольной группе. Исследование инициирует BigpAK-2, международное многоцентровое проспективное рандомизированное контролируемое исследование, в котором, как ожидается, примут участие 1302 пациента для повторного тестирования основного результата в более широкой популяции.

В 2019 году Инициатива качества острых заболеваний (ADQI) предложила рекомендации по биомаркерам ОПП, уделяя особое внимание оценке, прогнозированию, профилактике, лечению и прогрессированию ОПП. ADQI подчеркивает важность интеграции биомаркеров повреждений и функциональных биомаркеров с клинической информацией для повышения точности диагностики ОПП и углубления понимания патофизиологических процессов, которые определяют причину. Кроме того, они предложили новый метод классификации ОПП, разделив ОПП 1 стадии по KDIGO на три подкатегории: Стадия 1S, при которой повреждение почек выявляется только с помощью биомаркеров и не проявляется по креатинину и диурезу. Пациентов, соответствующих классическим критериям стадии 1, затем различали на основе того, имели ли они отрицательные биомаркеры для стадии 1А или положительные биомаркеры для стадии 1В. Кроме того, Фаза 2 и Фаза 3 также делятся на А и Б в зависимости от статуса биомаркеров. На встрече KDIGO в 2019 году подчеркнула появление биомаркеров как одного из новых инструментов диагностики и лечения ОПП. Однако они пришли к выводу, что в настоящее время недостаточно доказательств для включения этих биомаркеров в существующее определение ОПП. Кроме того, ограничения в его глобальной доступности делают эту задачу еще более сложной. Несмотря на очевидную полезность этих тестов, когда они доступны, вопрос экономической эффективности этих тестов остается неясным.

В контексте раннего тестирования ОПП в 2018 г. широко изучалась экономическая оценка Nephrocheck, цистатина С и NGAL. Это говорит о том, что все тесты оказываются экономически эффективными при индивидуальной оценке со стандартами лечения. Анализы чувствительности подчеркивают чувствительность Nephrocheck к изменениям параметров, подчеркивают необходимость дальнейших исследований и сравнения с предыдущими экономическими оценками, подчеркивают неопределенность и изменчивость результатов, а также подчеркивают важность совершенствования этих анализов. секс. Кроме того, следует проявлять осторожность при обобщении этих результатов на исследования за пределами отделений интенсивной терапии или Национальной службы здравоохранения Англии.

Эта неопределенность была подчеркнута в систематическом обзоре и анализе экономической эффективности для оценки роли биомаркеров (включая Nephrocheck, ARCHITECT Urinary NGAL и BioPorto NGAL) в раннем выявлении ОПП. Это комплексное исследование включало 56 исследований с 17 967 участниками и выявило потенциальные преимущества выявления и прогнозирования ОПП. Однако заметными недостатками являются отсутствие исследований клинического воздействия биомаркера по сравнению со стандартным лечением и неопределенность в отношении оптимальных порогов для NGAL, что приводит к общей неопределенности. Это подчеркивает необходимость дополнительных исследований для полной оценки роли и экономической ценности этих биомаркеров.

Наконец, стоит отметить, что эта область быстро развивается по мере развития технологий и появления других моделей биомаркеров. Новые области исследований включают использование протеомики для выявления ранних пептидных сигнатур мочи при ОПП. внеклеточные векторы и микроРНК] также исследуются в качестве биомаркеров и потенциальных терапевтических мишеней для вмешательства. В конечном счете, сочетание оценки биомаркеров ОПП с соответствующей клинической информацией может адаптировать варианты ведения и лечения ОПП для отдельных пациентов на ранней стадии, тем самым улучшая клиническую практику, экономя затраты и снижая риск прогрессирования ХБП.

Как цистанхе лечит заболевание почек?

Цистанхе— это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения различных заболеваний, в том числепочкаболезнь. Его получают из высушенных стеблейЦистанхепустыня, растение, произрастающее в пустынях Китая и Монголии. Основные активные компонентыцистанхеявляютсяфенилэтаноидгликозиды, эхинакозид, иактеозид, которые, как было обнаружено, оказывают благотворное влияние на здоровье почек.

Заболевание почек, также известное как заболевание почек, относится к состоянию, при котором почки не функционируют должным образом. Это может привести к накоплению отходов и токсинов в организме, что приводит к различным симптомам и осложнениям. Цистанхе может помочь в лечении заболеваний почек посредством нескольких механизмов.

Во-первых, было обнаружено, что цистанхе обладает мочегонными свойствами, что означает, что она может увеличить выработку мочи и помочь выводить отходы из организма. Это может помочь снизить нагрузку на почки и предотвратить накопление токсинов. Способствуя диурезу, цистанхе может также помочь снизить высокое кровяное давление, частое осложнение заболеваний почек.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает антиоксидантным действием. Окислительный стресс, вызванный дисбалансом между выработкой свободных радикалов и антиоксидантной защитой организма, играет ключевую роль в прогрессировании заболевания почек. Они помогают нейтрализовать свободные радикалы и уменьшить окислительный стресс, тем самым защищая почки от повреждения. Фенилэтаноидные гликозиды, обнаруженные в цистанхе, особенно эффективны в удалении свободных радикалов и ингибировании перекисного окисления липидов.

Кроме того, было обнаружено, что цистанхе оказывает противовоспалительное действие. Воспаление является еще одним ключевым фактором в развитии и прогрессировании заболевания почек. Противовоспалительные свойства цистанхе помогают снизить выработку провоспалительных цитокинов и ингибировать активацию обязательных путей воспаления, тем самым облегчая воспаление в почках.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает иммуномодулирующим действием. При заболевании почек иммунная система может быть нарушена, что приводит к чрезмерному воспалению и повреждению тканей. Цистанхе помогает регулировать иммунный ответ, модулируя выработку и активность иммунных клеток, таких как Т-клетки и макрофаги. Эта иммунная регуляция помогает уменьшить воспаление и предотвратить дальнейшее повреждение почек.

Кроме того, было обнаружено, что цистанхе улучшает функцию почек, способствуя регенерации клеток почечных трубок. Эпителиальные клетки почечных канальцев играют решающую роль в фильтрации и реабсорбции продуктов жизнедеятельности и электролитов. При заболевании почек эти клетки могут быть повреждены, что приводит к нарушению функции почек. Способность цистанхе способствовать регенерации этих клеток помогает восстановить правильную функцию почек и улучшить общее состояние почек.

Помимо прямого воздействия на почки, было обнаружено, что цистанхе оказывает благотворное влияние на другие органы и системы организма. Такой целостный подход к здоровью особенно важен при заболевании почек, поскольку это заболевание часто затрагивает несколько органов и систем. Было доказано, что че оказывает защитное действие на печень, сердце и кровеносные сосуды, которые обычно страдают от заболеваний почек. Способствуя здоровью этих органов, цистанхе помогает улучшить общую функцию почек и предотвратить дальнейшие осложнения.

В заключение отметим, что цистанхе — это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения заболеваний почек. Его активные компоненты обладают мочегонным, антиоксидантным, противовоспалительным, иммуномодулирующим и регенеративным действием, что способствует улучшению функции почек и защите почек от дальнейшего повреждения. , цистанхе благотворно влияет на другие органы и системы, что делает его целостным подходом к лечению заболеваний почек.