Модифицированный индекс активности миокарда левого желудочка плода и индекс пульсации почечных артерий у беременных с изолированным маловодием до 37 недель гестации

Контакт:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Введение

Оценка объема амниотической жидкости является стандартной частью акушерской сонографии, а отклонения от нормы объема амниотической жидкости связаны с повышенным риском неблагоприятных перинатальных исходов (1). Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) Менее или равный 5 см или один вертикальный карман амниотической жидкости Менее или равный 2 см является наиболее распространенным определением маловодия. Приблизительно от 0,5% до 5% беременностей осложняются маловодием (2). Маловодие без структурных и хромосомных аномалий плода, внутриутробной инфекции, маточно-плацентарной недостаточности, преждевременного разрыва плодных оболочек и известного заболевания матери известно как изолированное маловодие (3). По данным литературы, акушерские исходы беременностей с изолированным маловодием неоднозначны. Некоторые исследования показали, что изолированное маловодие является предиктором неблагоприятного исхода (4, 5), в то время как другие не подтвердили эту связь (3, 6).

цистанхе ТКМ для лечения почек

Сердечная функция плода может быть оценена неинвазивно путем измерения допплеровского индекса работоспособности миокарда (MPI) (7). Более низкая вариабельность и более высокая согласованность между наблюдателями и внутри них были получены с улучшенной модификацией индекса работоспособности миокарда (Mod-MPI) (8). Было показано, что более высокие значения Mod-MPI для левого желудочка связаны с дисфункцией левого желудочка (9). Левый Mod-MPI был исследован при ряде осложненных беременностей для оценки сердечной дисфункции плода (10-12). Насколько нам известно, нет исследований, посвященных сердечной функции плода при изолированном маловодии.

Основным компонентом амниотической жидкости является моча плода во втором и третьем триместрах. Таким образом, уменьшение объема амниотической жидкости может быть следствием нарушения функции плода.почечная функция (13). Перфузия почечной артерии напрямую влияет на диурез, который можно измерить с помощью допплеровских параметров почечной артерии. Однако результаты исследований, посвященных изменению параметров почечной допплерографии при изолированном маловодии, не согласовывались друг с другом, поэтому трудно утверждать, что изолированное маловодие связано с параметрами доплера почечной артерии (14-16).

Цель этого исследования состояла в том, чтобы выяснить, отличаются ли беременные до 37 недель гестации с изолированным маловодием по показателям сердечной функции плода и кривым скорости кровотока в почечной артерии от беременностей с нормальными амниотическими водами. Также сравнивали исходы беременностей между этими двумя группами и оценивали значение левого Mod-MPI в прогнозировании неблагоприятных перинатальных исходов.

Ключевые слова:Изолированное маловодие, индекс работоспособности миокарда, перинатальный исход, недоношенность, допплерография почечных артерий

Материал и методы

Это проспективное когортное исследование проводилось в период со 2017 августа по июнь 2018 года в отделении Стамбульского университета в Черрахпаше, на медицинском факультете Черрахпаша, кафедра акушерства и гинекологии, отделение перинатологии. После этического одобрения (Стамбульский университет-Черрахпаша, Комитет по этике медицинского факультета Черрахпаша (номер утверждения: 215728) были набраны двадцать пять беременностей с изолированным маловодием от 24 плюс 0 до 36 плюс 6 недель беременности. AFI Меньше или равно 5 см был определен как маловодие. Этим субъектам были сопоставлены 25 здоровых одноплодных беременностей того же гестационного возраста с нормальными амниотическими жидкостями (AFI: 8-25 см. Критерии исключения включали: многоплодную беременность, преэклампсию, прегестационный или гестационный диабет, гестационную недостаточность. другие хронические заболевания, преждевременное излитие плодных оболочек, задержка роста плода, внутриутробная инфекция, структурные или хромосомные аномалии, беременность с патологическими доплеровскими индексами пупочной и маточной артерий. Zipf, Австрия) использовались изогнутые и выпуклые матричные датчики.

После получения информированного согласия было проведено подробное анатомическое исследование плода и рассчитан AFI с использованием метода {{0}}квадрантов (1). В апикальной четырехкамерной проекции ворота доплеровского образца сохранялись на уровне 3 мм и располагались на левой стенке восходящей аорты, между створками аортального клапана (AV) и митрального клапана (MV). Угол инсонации находился в пределах от 0 до 300, использовалась самая быстрая доплеровская развертка (15 см/с). Время изоволюметрического сокращения (ICT) измеряли от закрытия МК до открытия АК. Время изгнания (ET) измеряли от открытия атриовентрикулярного венца до его закрытия. Время изоволюметрической релаксации (ВРТ) измеряли от закрытия АК до открытия МК (рис. 1). Mod-MPI рассчитывали по формуле (ICT плюс IRT)/ET. Было выполнено три последовательных измерения, и для расчета использовалось среднее значение. Оценитьпочечныйартериального кровотока, коронарная плоскость была получена, а доплеровские ворота располагались в проксимальной третипочечныйартерии (рис. 2). Угол инсонации был близок к 0 градусам. Три последовательных измерения были сделаны для расчета среднего левого и правогопочечныйиндекс пульсации артерий (PI).

Беременности с изолированным маловодием наблюдались каждые 2-3 недель с помощью допплерографии пупочной артерии до 32 недель беременности и каждые 1-2 недель с помощью нестрессового теста (НСТ) и допплерографии пупочной артерии до 36 недель беременности и дважды в неделю. после этого. Стойко нереактивный NST использовался как показание для родоразрешения. Роды индуцировались в отдельных случаях маловодия на 39-й неделе беременности, если роды не происходили раньше. Беременности с нормальной амниотической жидкостью наблюдали каждые четыре недели до 36 недель беременности и обследовали в 38 недель и 39 недель беременности, а затем два раза в неделю до 41 недели беременности. Роды индуцировались на 41 неделе беременности, если не были родоразрешены ранее. Алгоритм наблюдения за пациентками показан на рис. 3. Оценивались способ родоразрешения, гестационный возраст при рождении, масса тела при рождении и наличие окрашенных меконием околоплодных вод при родах. Первичным результатом было сравнение левого Mod-MPI и среднего плода.почечныйИП артерии и вторичный исход заключались в сравнении неблагоприятных перинатальных исходов между группами. Неблагоприятные перинатальные исходы определяли как рН артерий пуповины.<7.2, apgar="" 5="" min=""><7, cesarean="" delivery="" for="" non-reassuring="" fetal="" heart-rate="" testing,="" transient="" tachypnea="" of="" the="" newborn="" (ttn),="" respiratory="" distress="" syndrome="" (rds),="" admission="" to="" the="" neonatal="" intensive="" care="" unit="" (nicu),="" hypoxic-ischemic="" encephalopathy="" (hie),="" and="" neonatal="">

статистический анализбыл создан с помощью SPSS версии 20.0 (IBM Inc., Армонк, штат Нью-Йорк, США). Категориальные данные были проанализированы с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера. Числовые переменные сравнивались с использованием t-критерия Стьюдента или U-критерия Манна-Уитни. Для оценки связи между MPI и неблагоприятными перинатальными исходами использовали ранговую корреляцию Пирсона. P-значение<0.05 and="" r="">0.5 считались статистически значимыми.

Полученные результаты

Клинические характеристики беременностей с изолированным маловодием и нормальной амниотической жидкостью представлены в таблице 1. Возраст матери и отсутствие родов не различались. Гестационный возраст на УЗИ и значения PI пупочной артерии были одинаковыми между двумя группами. Неудивительно, что средний ИАЖ значительно отличался при 31 мм и 109 мм в изолированной маловодной и контрольной группах соответственно (p<0.001). cardiac="">почечныйАртериальные допплеровские параметры беременных с изолированным маловодием и контрольной группы представлены в таблице 2. Среднее значение Mod-MPI было значительно выше, а IRT длительнее в группе изолированного маловодия, чем в контрольной группе (p=0,001 и p=0.009 соответственно). Средние значения ICT, ET и среднеепочечныйзначения артериального PI не отличались между группами изолированного маловодия и контрольной группой. Перинатальные исходы в изолированной маловодии и контрольной группе представлены в табл. 3. Гестационный возраст при рождении и масса тела при рождении были значительно ниже (p=0,041 и p=0,001 соответственно), а частота роды до 37 недель и кесарево сечение из-за неудовлетворительного измерения ЧСС плода встречались значительно чаще (p=0,034 и p{9}},021 соответственно) у женщин с изолированным маловодием, чем в контрольной группе. . Случаи индукции родов, рН артериальной пуповинной крови<7.2, apgar="" 5="" min=""><7, meconium-stained="" amniotic="" fluid,="" admission="" to="" nicu,="" ttn,="" hie,="" rds,="" and="" neonatal="" death="" were="" not="" significantly="" different="" between="" the="" groups.="" preterm="" induction="" of="" labor="" was="" performed="" in="" two="" patients="" with="" isolated="" oligohydramnios="" due="" to="" non-reassuring="" fetal="" heart="" rate="" at="" 36-37="" weeks="" gestation.="" there="" was="" no="" significant="" correlation="" between="" mod-mpi="" value="" and="" adverse="" perinatal="" outcomes="" (pearson's="" p="0.112," p="">

Костанш

Обсуждение

В текущем исследовании было отмечено, что беременности с изолированным маловодием до 37 недель характеризовались более высокой частотой преждевременных родов и более высокой частотой кесарева сечения при неутешительном измерении частоты сердечных сокращений плода во время родов. Однако неблагоприятные перинатальные исходы, такие как рН артериальной<7.2, apgar="" 5="" min=""><7, meconium-stained="" amniotic="" fluid,="" admission="" to="" nicu,="" and="" neonatal="" death="" were="" not="" significantly="" different="" between="" the="" pregnancies="" with="" isolated="" oligohydramnios="" and="" normal="" amniotic="" fluid="" volumes.="" although="" we="" observed="" a="" higher="" rate="" of="" preterm="" delivery="" in="" the="" isolated="" oligohydramnios,="" the="" neonatal="" morbidity="" was="" similar.="" one="" possible="" explanation="" for="" this="" discrepancy="" might="" be="" the="" higher="" rate="" of="" late="" preterm="" deliveries="" at="" a="" gestational="" age="" of="" 36-37="" weeks.="" although="" it="" has="" been="" reported="" that="" isolated="" oligohydramnios="" at="" preterm="" pregnancy="" is="" associated="" with="" a="" higher="" rate="" of="" adverse="" neonatal="" outcomes,="" subgroup="" analysis="" showed="" that="" adverse="" outcomes="" were="" substantially="" related="" to="" the="" induction="" of="" delivery="" but="" not="" to="" the="" isolated="" oligohydramnios="" itself="" (6).="" melamed="" et="" al.="" (6)="" showed="" that="" the="" neonatal="" outcome="" in="" the="" isolated="" oligohydramnios="" group="" (expectant-management)="" was="" similar="" to="" that="" observed="" in="" the="" control="">

Недавний метаанализ, включающий шесть исследований изолированного олигогидрамниона у 27 526 женщин, показал, что при беременности с изолированным олигогидрамнионом значительно выше частота синдрома аспирации мекония, кесарева сечения при дистрессе плода и госпитализации в отделение интенсивной терапии. Был сделан вывод, что изолированное маловодие является патологической находкой и недостаточно данных для определения оптимальных сроков родоразрешения для снижения риска неблагоприятных исходов (5). В нескольких других исследованиях сообщалось, что перинатальные исходы при изолированном маловодии были аналогичны беременностям с нормальной амниотической жидкостью (17,18). Наши результаты подтверждают исследования, в которых сообщается, что изолированное маловодие не имеет значительной связи с неблагоприятным перинатальным исходом (6,17,18). Количество амниотической жидкости зависит отпочечныйфильтрации и мочеобразования.почечнаяВелосиметрические параметры артериальной допплерографии отражают артериальную перфузию почек, и эти параметры могут быть связаны с уровнем амниотической жидкости. В нескольких исследованиях изучалась взаимосвязь междупочечныйпараметры артериальной допплерографии и уровень амниотической жидкости, но результаты этих исследований были противоречивыми (14,15,19,20). Йошимура и др. (20) показал, чтопочечныйАртериальный PI значительно выше при беременности с изолированным маловодием по сравнению с беременностью с нормальной амниотической жидкостью. В другом исследовании, включавшем 63 беременности с 16-й по 41-ю неделю, корреляции между уровнями амниотической жидкости и плода не было.почечныйартерия PI (14). Бензер и др. (15) оцененопочечныйартерияPI у беременных с маловодием в 22, 28 и 34 нед гестации и оказался значительно вышепочечныйартерияИП только на 28 неделе беременности, но не на 22 или 34 неделе. Будуноглу и др. (16) сообщил, чтопочечныйАртериальный PI существенно не отличался между пациентками с изолированным маловодием и нормальными амниотическими жидкостями в сроке от 25 до 40 недель гестации. В текущем исследовании,почечныйPI артерий существенно не отличался между беременностями до 37 недель гестации с изолированным маловодием и нормальной амниотической жидкостью, что позволяет предположить, что изолированное маловодие может не быть связано с нарушениемпочечныйартериальный кровоток.

систанч

Значения Mod-MPI связаны с функцией левого желудочка плода и стали надежным маркером сердечной дисфункции плода. MPI плода оценивали при нескольких беременностях с высоким риском, таких как диабетическая и переношенная беременность, задержка роста плода и синдром трансфузии близнецов (12,21,22). Мы оценили Mod MPI при беременности с изолированным маловодием и продемонстрировали легкую сердечную дисфункцию у плодов с изолированным маловодием по сравнению со здоровым контролем. Было обнаружено, что более высокие уровни Mod-MPI в первую очередь связаны с повышенным IRT. IRT становится ненормальной на начальных стадиях сердечной дисфункции и в основном вызывается снижением диастолической податливости (23). Обратный захват кальция клетками миокарда снижается, что приводит к пролонгации полной релаксации кардиомиоцитов и увеличению ИРТ (24). Основываясь на результатах настоящего исследования, мы предполагаем, что у плодов с изолированным маловодием может быть легкая диастолическая дисфункция. Однако неясно, является ли олигогидрамнион причиной как таковой или следствием легкой диастолической дисфункции. Существует только одно исследование, в котором оценивалась связь между увеличением объема амниотической жидкости и Mod-MPI при беременности с изолированным многоводием. В этом исследовании Mod-MPI был значительно выше при изолированном многоводии по сравнению с контрольной группой, и Mod-MPI также был связан с неблагоприятными перинатальными исходами (25). Однако, хотя в нашем исследовании Mod-MPI был значительно повышен при изолированных беременностях с маловодием, мы не смогли продемонстрировать какой-либо связи между значениями Mod-MPI и неблагоприятными перинатальными исходами у плодов с изолированным маловодием. Наше исследование предполагает, что оценка Mod-MPI, по-видимому, не помогает в ведении беременностей до 37 недель гестации с изолированным маловодием. Сила этого исследования заключалась в его перспективном дизайне и измерении доплеровских параметров одним опытным исследователем. Однако ограничением исследования был небольшой размер выборки.

Вывод

Плоды с изолированным маловодием имеют повышенный Mod-MPI, что может быть связано с легкой диастолической дисфункцией сердца плода. Повышение Mod-MPI не ассоциировалось с неблагоприятными перинатальными исходами у плодов с изолированным маловодием. Необходимы дальнейшие крупные исследования для изучения важности Mod-MPI при изолированном маловодии.

Цистанхе ТСМ