Нарушения водно-электролитного баланса при COVID-19 и их осложнениях

edmund.chen@wecistanche.com

CISTANCHE УЛУЧШИТ ФУНКЦИЮ ПОЧЕК

Введение

Новый коронавирус 2019 года (2019-nCoV), вызвавший распространение респираторной пандемии, впервые был переименован правительством Китая в новую коронавирусную пневмонию. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) позже назвала новое заболевание COVID-19 [1]. С 6 марта 2021 г. в мире было зарегистрировано более 115 миллионов случаев заболевания, более 2 миллионов из которых погибли [2]. Коронавирусы представляют собой группу неделящихся РНК-вирусов с положительным смыслом, которые относятся к классу Coronaviridae и являются патогенными для млекопитающих, особенно человека [3]. Коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2) известен как седьмой тип коронавирусной инфекции человека [4]. Шесть других типов коронавируса человека могут вызывать такие заболевания, как SARS-CoV и коронавирусный ближневосточный респираторный синдром (MERS-CoV) с высокой смертностью [5]. Наиболее распространенные симптомы COVID-19 включают лихорадку, сухой кашель, утомляемость, мышечные боли и другие симптомы, такие как одышка, головная боль, диарея и расстройство желудка [6–9]. От появления симптомов до смерти от болезни проходит от 6 до 41 дня, а в среднем составляет 14 дней. Это время меньше, чем у пациентов моложе 70 лет, в зависимости от возраста пациента и иммунного статуса[6]. Пока не существует комплексного противовирусного лечения или противовирусного препарата для лечения COVID-19 [10]. Борьба с заболеванием включает терапевтические меры по контролю симптомов, поддерживающие и защитные меры, нарушение цепочки передачи болезни путем помещения пациентов на карантин и терапию, основанную на опыте [11]. ВОЗ объявила вспышку COVID-19 чрезвычайным положением [12]. Предыдущие исследования показали, что при COVID-19 помимо дыхательной системы поражается нервная система, Предыдущие исследования показали, что при COVID-19 помимо органов дыхания поражается нервная система, сердечно-сосудистая система , желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) и мочеполовая система также поражаются болезнью и ее осложнениями. Поскольку желудочно-кишечный тракт ипочкииграют существенную роль в балансе жидкости и электролитов в организме, нарушение может привести к дисбалансу жидкости и электролитов. Нарушение водно-электролитного баланса может быть опасным, если его не остановить.

Ключевые слова:повреждение почек; ткани почек; почки; почечная недостаточность; функция почек

Материалы и методы

Это исследование направлено на изучение водно-электролитных нарушений у пациентов с COVID-19 и осложнений, которые могут возникнуть после этих нарушений у пациентов. Поиск литературы для этой статьи был полностью основан на Интернете. Для сбора информации использовались базы данных Web of Science, PubMed, Scopus и Google Scholar. Список терминов и словосочетаний, включая остроеповреждение почек(ОПН), острыйпочечная травма, почечныйнедостатки,почечныйнарушение,почечная недостаточность,ангиотензинпревращающий фермент 2 (АПФ2), SARS-CoV-2, инфекция COVID-19, 2019-nCoV, водно-электролитные нарушения, водно-электролитный дисбаланс использовали для более целенаправленного поиска . Не было ограничений по дате, месту, типу исследования и критериям включения/исключения для рецензирования статей. Исследования, написанные не на английском языке, были отозваны.

Результаты и обсуждение

Как SARS-CoV-2 влияет на почки и желудочно-кишечный тракт.Семейство коронавирусов вызывает инфекции воздушно-капельным, контактным и др. способами [13]. Рецептор ACE2 — это рецептор, который SARS-CoV-2 использует, как и SARS-CoV, для проявления своей патогенности [14, 15]. Известно, что белок S коронавируса ингибирует проникновение вируса в клетки [16–18]. Белок S связывает рецептор слияния мембран. Этот белок выполняет очень важную функцию в определении количества тропиков-хозяев и способности к передаче. Для функционирования белок S расщепляется на домены S1 и S2, которые выполняют связывание с рецептором и слияние клеточных мембран соответственно [18]. SARS-CoV-2 может вызыватьповреждение почекпутем прямого воздействия напочечная ткань, поскольку ACE2 и члены семейства сериновых протеаз интенсивно экспрессируются на подоцитах и ​​эпителиальных клетках канальцев [19]. Кроме того, проникновение вируса в эпителиальные клетки ЖКТ опосредуется шиповидным белком на вирусной оболочке, инициируемым клеточной трансмембранной сериновой протеазой 2 (TMPRSS-2) [20]. Таким образом, участиепочкии ЖКТ при COVID-19 возможно.

CISTANCHE УЛУЧШИТ БОЛИ В ПОЧЕКАХ

Поражение почек при COVID-19.почкиимеют широкий спектр функций, включая образование мочи, секрецию гормонов, регуляцию артериального давления, кислотно-щелочной баланс и регуляцию осмоляльности, поэтому их нормальная функция имеет важное значение [21]. Острыйпочечныйухудшение из-за COVID-19 не является неожиданным. Как уже упоминалось, коронавирус проникает в клетку путем связывания с рецепторами ACE2 [14, 15]. Благодаря высокому уровню этих рецепторов вклетки почек,почкине застрахованы от заражения коронавирусом. Возможные механизмы, вызывающиепочечныйнарушения в случаях с COVID-19 связаны с дисбалансом жидкости из-за лихорадки или снижения потребления жидкости пациентами [22]. Недавние отчеты показывают, чтопочечныйнарушения чаще встречаются у пациентов с COVID-19 [8, 22, 23]. Цитопатогенное воздействие COVID-19 на подоциты и клетки проксимальных канальцев может вызывать ОПП у пациентов с COVID- 19, особенно у пациентов, у которых вирус обнаружен в образце крови. Подоциты и прямые клетки проксимальных канальцев играют важную роль в норме.функция почекфильтруя мочу, всасывая и выделяя. Подоциты гораздо более чувствительны к вирусным и бактериальным инвазиям и подвергаются большему риску. Поэтому следует уделять больше внимания новому эпиднадзору зафункция почеки управление мочеиспусканием у пациентов с COVID-19 с ОПП для предотвращения непреднамеренных инфекций [24].Почканарушения при COVID-19 возникают в результате действия сложных факторов. Важно отметить, что ОПП коррелирует со значительной смертностью у пациентов с COVID-19 [22]. Поскольку многие нарушения электролитного баланса имеют значительные последствия для выявления патофизиологических механизмов, лежащих в основе COVID-19, и ведения пациентов, они могут предоставить новые терапевтические возможности [25].почкиВзаимодействие с патогенами может нарушить широкий спектр механизмов организма и вызвать множество проблем, таких как дисбаланс жидкости и электролитов. Таким образом, мониторингфункция почекможет предотвратить тяжелые осложнения у пациентов с COVID-19 и играет важную роль в снижении смертности. Коллекция недавних исследований показывает, что наиболее распространеннымипочечныйосложнением у госпитализированных пациентов с COVID-19 являются электролитные нарушения, особенно гиперкалиемия [26].

Поражение желудочно-кишечного тракта при COVID-19.На основании данных ретроспективных исследований распространенность желудочно-кишечных симптомов у пациентов с COVID-19 может составлять от 11,4 до 50 процентов [20]. Хотя известно, что COVID-19 является респираторным заболеванием, существует достаточно доказательств того, что он может повредить желудочно-кишечный тракт и вызвать желудочно-кишечные симптомы. У пациентов с COVID-19 SARS-CoV- 2 может повреждать нормальную слизистую оболочку кишечника и нарушать его нормальную функцию, что приводит к желудочно-кишечным симптомам и затруднению всасывания питательных веществ. SARS-CoV-2 также может нарушать пищеварительную систему нормальной кишечной флоры и приводить к различным желудочно-кишечным симптомам, особенно к диарее [27]. Подвздошная и толстая кишка могут стать дисфункциональными из-за инфекции SARS-CoV-2, что приводит к множественным проявлениям ЖКТ у пациентов. Наиболее распространенными из этих симптомов являются диарея, тошнота, рвота и дискомфорт в животе [28]. Имеющиеся данные показали, что инфекция SARS-CoV-2 связана с изменениями микробиоты кишечника. Клинические исследования COVID-19 показали, что у пациентов с COVID-19 желудочно-кишечные симптомы могут предшествовать респираторным симптомам [29]. Желудочно-кишечные расстройства у пациентов с COVID-19 могут приводить к водно-электролитным нарушениям [1, 14, 24, 30–32].

Нарушение водно-электролитного баланса при COVID-19.Нарушениефункция почекприводит к водно-электролитным нарушениям [33]. Заболевания желудочно-кишечного тракта также могут приводить к водно-электролитному дисбалансу (наиболее частым типом является гипокалиемия) [34]. Контроль водно-электролитного баланса включает несколько процессов, в которыхпочкии желудочно-кишечный тракт играют важную роль. В результате их повреждение обычно нарушает баланс жидкости и электролитов [35]. Исследования по COVID-19подтверждают нарушения электролитного баланса у пациентов, в том числе дисбаланс натрия, калия, хлора и кальция. BioMed Research International [8, 31]. Одним из наиболее частых электролитных нарушений является гипонатриемия, протекающая с повышенным риском летального исхода у госпитализированных больных [36]. Некоторые препараты, ранее использовавшиеся в протоколе лечения пациентов с COVID-19 Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), такие как хлорохин и гидроксихлорохин, могут вызывать электролитный дисбаланс [37]. Люди с COVID-19, принимающие препараты, ингибирующие РАС, снижают выработку альдостерона, и это может вызвать дисбаланс жидкости и электролитов у пациента. Минералокортикоидный рецептор (МР), имеющий разные типы, экспрессируется в различных тканях, в том числе впочки, желудочно-кишечный тракт, такой как толстая кишка, центральная нервная система (ЦНС) и сердце, и известен как рецептор альдостерона. Активация МР приводит к изменению концентрации ионов (например, натрия и калия). Эти изменения необходимы для поддержания баланса жидкости и электролитов в организме. Тем не менее, из-за присутствия MR в толстой кишке [38-40] при нарушении альдостеронового пути нарушается абсорбция и секреция ионов в толстой кишке и возникает водно-электролитный дисбаланс. Исследование случай-контроль показало, что гипонатриемия, гипокалиемия и гипохлоремия, которые представляют собой электролитные нарушения, чаще встречались у пациентов с COVID-19, чем в контрольной группе [41]. Гипокалиемия, осложнение COVID-19, может усугубить острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) и повысить риск повреждения сердца у пациентов [25]. Гипернатриемия очень часто встречается у пациентов с острым COVID-19. Больные с гипернатриемией дольше находятся в реанимации и имеют более высокий риск смерти. Следовательно, количество ионов, включая натрий и калий, является значимым показателем у пациентов с COVID-19 [42]. Гипокальциемия также является одним из нарушений электролитного баланса у пациентов с COVID-19, которое может быть опасным, если его не контролировать, и даже повышать уровень смертности [43]. У некоторых людей с инфекцией SARS-CoV-2 сообщалось о синдроме неадекватной секреции антидиуретического гормона (SIADH) [44], приводящем к нарушениям водно-электролитного баланса.

Осложнения нарушения водно-электролитного баланса.Правильный электролитный баланс необходим для регулирования функций организма и поддержания здоровья. Даже малейшее отклонение от средней концентрации электролита может вызвать множество проблем, а иногда и риск смерти. При водно-электролитных нарушениях требуется немедленное и решительное лечение [45]. Водно-электролитные нарушения преобладают у пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Острый отек головного мозга является губительным осложнением для больных с гипонатриемией [46]. Рабдомиолиз, судороги, перепады настроения и даже кома — вот некоторые из осложнений гипонатриемии у пациентов. Быстрая коррекция гипонатриемии или гипернатриемии может привести к демиелинизирующему осмотическому синдрому, поэтому врачам следует уделять этому вопросу особое внимание [46, 47]. Гипокалиемия очень разрушительна, если ее не остановить, и влияет на сердечно-сосудистую функцию, нейрогормональную активацию и другие жизненно важные органы [48]. Наиболее частым осложнением гипокальциемии является повышенная нервно-мышечная возбудимость, которая характеризуется мышечными спазмами, покалыванием в конечностях и периоральным онемением. Также гипокальциемия редко может вызывать обратимую кардиомиопатию [49]. Одним из электролитов сыворотки является хлорид; изменение его концентрации может увеличить риск острогопоражение почек,заболеваемость и даже смертность [50]. Гиповолемия и гиперволемия могут возникать у пациентов с нарушениями жидкости в организме [51]. Гиповолемия, если ее не контролировать и не лечить быстро, приводит к ишемическому повреждению жизненно важных органов и органной недостаточности [52]. Гиперволемия является опасным для жизни фактором (особенно у детей) вне зависимости от тяжести заболевания [53].

CISTANCHE УЛУЧШИТ ЗАБОЛЕВАНИЕ ПОЧЕК / ПОЧЕК

Выводы

При COVID-19почкии желудочно-кишечный тракт находятся в группе риска, и сообщалось о множестве очень частых осложнений [54, 55]. Водно-электролитные нарушения являются осложнениемпочкаи желудочно-кишечные травмы у пациентов с COVID-19. Поскольку нарушения водно-электролитного баланса могут привести ко многим проблемам и даже к смерти, клиницисты должны осуществлять особое наблюдение за водно-электролитным балансом у пациентов с COVID-19, особенно у пациентов, находящихся на интенсивной терапии, поскольку риск водно-электролитного нарушения выше у пациентов с COVID-19. их, и это может повысить уровень смертности [42]. Гипонатриемия, гипернатриемия, гипокалиемия, гипокальциемия, гипохлоремия и изменения объема жидкости в организме являются наиболее распространенными нарушениями водно-электролитного баланса при инфекции SARS-CoV-2, которым следует уделить особое внимание. При обнаружении этих нарушений следует начать радикальное и немедленное лечение. Поскольку при COVID-19 наблюдаются водно-электролитные нарушения, объем жидкости в организме и концентрацию электролитов можно использовать для измерения статуса заболевания и его прогрессирования.