От рекомендаций к практике: как реализовать стратегии диетологического вмешательства для пациентов с прогрессирующей ХБП?
May 27, 2024
Конгресс Европейской почечной ассоциации (ERA) — всемирно признанная научная конференция по нефрологии. В этом году это 61-я выставка ERA, которая пройдет в Стокгольме, Швеция, с 23 по 26 мая 2024 года в комбинированном онлайн- и офлайн-формате. Конференция этого года была насыщена интересным содержанием, включая непрерывное медицинское образование и последние клинические исследования, а также более 2000 тезисов.
Нажмите на Цистанхе при заболевании почек
Диетологическое лечение хронической болезни почек (ХБП) определяет долгосрочный прогноз пациентов и является краеугольным камнем лечения ХБП. Тем не менее, пациенты с поздней стадией ХБП часто имеют сложные сопутствующие заболевания, прием нескольких лекарств, значительные изменения функции почек, диализ и т. д. Эти факторы часто приводят к тому, что пациенты с поздней стадией ХБП не могут осуществлять коррекцию питания в соответствии с рекомендациями или разные рекомендации имеют разные стратегии диетического вмешательства. Итак, как нам преодолеть вышеуказанные трудности? Как обеспечить пациентам возможность индивидуального управления питанием?
23 мая профессор Джорджина Пикколи из Туринского университета (Италия) обсудила вышеуказанные вопросы и разъяснила необходимость управления питанием, распространенные трудности в клинической практике и соответствующие методы их преодоления. Наконец, профессор Джорджина Пикколи также рекомендовала ХБП. Блок-схема диетического вмешательства пациентов может индивидуализировать стратегию диетического вмешательства для пациентов с ХБП.
Необходимость управления питанием
«Мы все знаем, что глобальная распространенность ХБП в настоящее время растет», — сказала профессор Джорджина Пикколи. Более того, ХБП в настоящее время распространена главным образом среди пожилых и ослабленных групп населения. В частности, увеличивается число пациентов старше 70 лет, что также требует от нефрологов уделять больше внимания диетологическому лечению пациентов с ХБП. Это связано с тем, что пожилые пациенты имеют больше сопутствующих заболеваний, более слабы и в то же время имеют более высокий риск развития саркопении и недостаточности питания. Другими словами, пациенты с ХБП могут потреблять недостаточно белка/калорий или потреблять слишком много, создавая нагрузку на почки. Чтобы избежать вышеперечисленных ситуаций, пациентам необходимо профессиональное руководство.
Таким образом, международные авторитетные руководства, такие как KDIGO и ESPN, рекомендуют нефрологам/экспертам уделять внимание диетическому лечению пациентов с прогрессирующей ХБП. Другие рекомендации, такие как рекомендации KDOQI 2022 года, рекомендуют нефрологам/экспертам также участвовать в управлении питанием всех реципиентов почечного трансплантата и пациентов с ХБП 3–5 стадий.
Трудности на практике и соответствующие методы их преодоления.
1 Лучшее время для вмешательства
В настоящее время рекомендации по питанию при ХБП кажутся «шизофреническими». Хотя в рекомендациях разъясняется важность раннего лечения, они «не позволяют» некоторым пациентам пройти диагностику и лечение у нефрологов. Это связано с тем, что многие рекомендации требуют, чтобы пациенты оценивали размер своих почек. Когда общая скорость фильтрации (рСКФ) больше или равна 30 мл/мин/1,73 мкл и нет значительной протеинурии (ПЦР<0.5g/g), there is no need to refer the patient to the nephrology department from the general practitioner. This results in the relatively late timing of nephrology intervention.
Что еще более «шизофренично», так это то, что в версии рекомендаций KDOQI 2020 года ясно, что все пожилые пациенты с избыточным весом и ослабленные пациенты с ХБП должны получать диетическое питание от отделения нефрологии; кроме того, все реципиенты почечного трансплантата и пациенты с ХБП 3–5 стадий должны получать диетическое питание. Получите руководство из нефрологического отделения.
Первой трудностью в клинической практике, вызванной «шизофренией» рекомендаций, является позднее вмешательство нефролога. Профессор лично считает, что раннее вмешательство в регулировании питания пациентов с ХБП лучше, чем позднее вмешательство. Таким образом, она считает, что последним периодом вмешательства в управление питанием при ХБП является, по крайней мере, версия рекомендаций KDOQI 2020 года.
2 лучших метода оценки
Еще один момент, заслуживающий обсуждения, — это метод оценки. В настоящее время нутритивный статус пациентов с ХБП в основном оценивается по четырем аспектам:
①Лабораторные показатели, такие как уровень сывороточного альбумина, нормализованная скорость катаболизма белка (нПЦР) и т. д.;
②Двигательные способности, такие как тест на силу захвата, тест на ходьбу и т. д.;
③Анализ рецептов, например 3-метод анализа дневных рецептов, который анализирует потребление соли (ионов натрия), белка, калорий, клетчатки и т. д.;
④ Статус веса, например, индекс массы тела (ИМТ), мышечная и жировая масса и т. д.
Если вы хотите правильно оценить нутритивный статус пациентов с ХБП, вам необходимо помнить 3 пункта:
①Пациенты с ХБП 1–5 стадий, нуждающиеся в диализе и трансплантации почки, должны быть обследованы;
②Не существует простого метода оценки даже «идеального веса»;
③Один лабораторный показатель не может полностью отразить состояние питания пациента.
3 метода вмешательства
Среди конкретных диетических вмешательств нефрологи должны определить ежедневное потребление калорий и белка.
①Калории
Прежде всего, все нефрологи должны следить за тем, чтобы пациенты потребляли 25–35 ккал/кг в день, чтобы избежать потребления белка.
②Белок
Пациенты с ХБП стадий 3–5 без диабета под наблюдением медицинских работников должны соблюдать диету с низким содержанием белка, то есть ежедневную дозу 0.55~0.6{{ 7}} г/кг; или если пациент может принимать аналоги кетокислоты, вы также можете соблюдать диету с очень низким содержанием белка, то есть ежедневную дозу 0,28~0,43 г/кг. В то же время рекомендации не ограничивают источники потребления белка. Для пациентов с ХБП и диабетом потребление белка должно составлять от 0,6 до 0,8 г/кг/сут.
4 Совместное управление
В рекомендациях KDIGO по диабетической болезни почек (ДБП) и ХБП здоровое питание является краеугольным камнем любого лечения. Поэтому необходимо обсудить модель диетического управления во время лечения препаратом.
Среди них два наиболее примечательных момента: ① Пациентам, не получающим диализ, следует ежедневно употреблять 0,8 г/кг белка; ② Существуют четкие рекомендации относительно источника каждого приема пищи, то есть 1/2 чаши должны составлять фрукты или овощи; 1/4 животного или растительного белка; 1/4 цельнозерновых или крахмалистых овощей.
Кроме того, KDIGO отмечает, что некоторые исследования по низкобелковой диете проводились с пациентами до приема ингибиторов ренин-ангиотензиновой системы (RASi), и все эти исследования проводились на ингибиторах натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT- 2i ) Проведено перед клиническим применением. Потому что механизмы действия этих препаратов дополняют механизмы действия низкобелковых и очень низкобелковых диет. Следовательно, в механизме медикаментозного + диетического вмешательства может иметь место синергетический эффект, который способен в наибольшей степени задержать прогрессирование ХБП. Таким образом, в центре внимания совместного управления или рекомендаций KDIGO могут быть следующие 6 пунктов:
① Следует оценить, подвержен ли пациент риску прогрессирования ХБП. Пациенты, у которых нет риска прогрессирования, могут попробовать «нормальную» белковую диету (но время начала неясно);
②A "normal" protein diet is defined as avoiding protein intake >1,3 г/кг/день;
③Потребление белка у большинства пациентов должно быть меньше или равно 0,6 г/кг/сут, но конкретная начальная норма еще не ясна;
④ Диета с очень низким содержанием белка ({{0}},3~0,4 г/кг/сут) используется лишь в нескольких случаях;
⑤Рекомендовать растительную диету;
⑥ Методы диеты и медикаментозного вмешательства могут иметь синергетический эффект.
5 Особые группы – пациенты пожилого возраста
Как упоминалось ранее, нутритивный и метаболический статус пожилых людей значительно отличаются от таковых у людей не пожилого возраста. Однако доказательства вышеизложенных рекомендаций основаны на крупномасштабных популяционных исследованиях, и пожилое население составляет небольшую долю. Рекомендации ESPEN, выпущенные в 2018 году, посвящены вопросам питания пожилых людей с ХБП. Существует 4 приоритета управления:
①Потребление калорий для пожилых пациентов с ХБП должно составлять 30 ккал/кг/день (для лиц пожилого возраста: 25–35 ккал/кг/день). В то же время оно должно быть индивидуализировано в зависимости от статуса питания, уровня физической активности, статуса заболевания и переносимости. Корректирование.
② Все пожилые пациенты с ХБП (даже если они имеют избыточный вес или страдают ожирением) должны регулярно проходить обследование на предмет недостаточности питания.
③ Потребление белка пожилыми пациентами с ХБП должно быть больше или равно 1 г/кг/сут. В то же время следует вносить индивидуальные корректировки с учетом статуса питания, уровня физической активности, состояния заболевания и переносимости.
④ Обратите внимание на сопутствующие заболевания пациентов: у пожилых людей имеется много основных заболеваний, при этом распространенность гипертонии превышает 30%, ХБП - более 20% и диабета 2 типа - более 10%. Следует уделять внимание диетическому вмешательству при других сопутствующих заболеваниях.
6 Пожилые пациенты с ХБП и пожилые пациенты с ХБП
В клинической практике часто встречаются новые случаи ХБП у пожилых людей, а также есть пациенты с ХБП, которые в силу возраста становятся пожилыми пациентами. Первых называют пожилыми пациентами с ХБП, а вторых — пожилыми пациентами с ХБП. Есть также определенные различия в их диетических вмешательствах. В настоящее время на этапе оценки главным приоритетом для врачей является то, как сбалансировать заболевание и возраст.
В целом пожилые пациенты с ХБП обычно более слабы и имеют более высокий риск недостаточности питания. Поддержание хорошего статуса питания является главным приоритетом, и стратегии вмешательства для «обогащенных» диет лучше. Пожилые пациенты с ХБП обычно более слабы и имеют более высокий риск смерти и диализа. Уровень выше, и стратегии вмешательства, ограничивающие потребление белка, лучше, потому что мы не хотим, чтобы пациенты переходили на диализ.
Короче говоря, при встрече с пациентами с ХБП необходимо оценивать все аспекты их статуса. Помимо статуса питания, необходимо также учитывать их сопутствующие заболевания и способность быть независимыми. После детальной оценки следует обратить внимание на калорийность питания всех пациентов. Поскольку потребление белка составляет 25–35 ккал/кг/день, количество белка будет корректироваться в зависимости от оценки. После составления рецепта необходимо выяснить, есть ли у пациента трудности с его выполнением, такие как низкая приверженность, финансовые трудности, эффекты лекарств и т. д. Наконец, следует проводить регулярные осмотры и последующее наблюдение, а также разрабатывать стратегии диетического вмешательства. следует своевременно корректировать.
Как цистанхе лечит заболевание почек?
Цистанхе— это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения различных заболеваний, в том числепочкаболезнь. Его получают из высушенных стеблейЦистанхепустыня, растение, произрастающее в пустынях Китая и Монголии. Основными активными компонентами цистанхе являютсяфенилэтаноидгликозиды, эхинакозид, иактеозид, которые, как было установлено, оказывают благотворное влияние напочказдоровье.
Заболевание почек, также известное как заболевание почек, относится к состоянию, при котором почки не функционируют должным образом. Это может привести к накоплению отходов и токсинов в организме, что приводит к различным симптомам и осложнениям. Цистанхе может помочь в лечении заболеваний почек посредством нескольких механизмов.
Во-первых, было обнаружено, что цистанхе обладает мочегонными свойствами, что означает, что она может увеличить выработку мочи и помочь выводить отходы из организма. Это может помочь снизить нагрузку на почки и предотвратить накопление токсинов. Способствуя диурезу, цистанхе может также помочь снизить высокое кровяное давление, частое осложнение заболеваний почек.
Кроме того, было показано, что цистанхе обладает антиоксидантным действием. Окислительный стресс, вызванный дисбалансом между выработкой свободных радикалов и антиоксидантной защитой организма, играет ключевую роль в прогрессировании заболеваний почек. Они помогают нейтрализовать свободные радикалы и уменьшить окислительный стресс, тем самым защищая почки от повреждения. Фенилэтаноидные гликозиды, обнаруженные в цистанхе, особенно эффективны в удалении свободных радикалов и ингибировании перекисного окисления липидов.
Кроме того, было обнаружено, что цистанхе оказывает противовоспалительное действие. Воспаление является еще одним ключевым фактором в развитии и прогрессировании заболевания почек. Противовоспалительные свойства цистанхе помогают снизить выработку провоспалительных цитокинов и ингибировать активацию обязательных путей воспаления, тем самым облегчая воспаление в почках.
Кроме того, было показано, что цистанхе обладает иммуномодулирующим действием. При заболевании почек иммунная система может быть нарушена, что приводит к чрезмерному воспалению и повреждению тканей. Цистанхе помогает регулировать иммунный ответ, модулируя выработку и активность иммунных клеток, таких как Т-клетки и макрофаги. Эта иммунная регуляция помогает уменьшить воспаление и предотвратить дальнейшее повреждение почек.
Более того, было обнаружено, что цистанхе улучшает функцию почек, способствуя регенерации клеток почечных трубок. Эпителиальные клетки почечных канальцев играют решающую роль в фильтрации и реабсорбции продуктов жизнедеятельности и электролитов. При заболевании почек эти клетки могут быть повреждены, что приводит к нарушению функции почек. Способность цистанхе способствовать регенерации этих клеток помогает восстановить правильную функцию почек и улучшить общее состояние почек.
Помимо прямого воздействия на почки, было обнаружено, что цистанхе оказывает благотворное влияние на другие органы и системы организма. Такой целостный подход к здоровью особенно важен при заболевании почек, поскольку это заболевание часто поражает несколько органов и систем. Было доказано, что че оказывает защитное действие на печень, сердце и кровеносные сосуды, которые обычно страдают от заболеваний почек. Способствуя здоровью этих органов, цистанхе помогает улучшить общую функцию почек и предотвратить дальнейшие осложнения.
В заключение отметим, что цистанхе — это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения заболеваний почек. Его активные компоненты обладают мочегонным, антиоксидантным, противовоспалительным, иммуномодулирующим и регенеративным действием, что способствует улучшению функции почек и защите почек от дальнейшего повреждения. , цистанхе благотворно влияет на другие органы и системы, что делает его целостным подходом к лечению заболеваний почек.
