Рекомендации по диагностике и лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы с помощью комплексной китайской и западной медицины
Aug 26, 2024
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)относится к гистологической пролиферациистрома простатыи железистые компоненты ианатомическое увеличение простаты (BPE)у мужчин среднего и пожилого возраста (старше 50 лет), характеризующихся обструкцией выходного отдела мочевого пузыря (ВОО) в уродинамике и симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП) в клинических проявлениях. ДГПЖ относится к категории «задержки спермы» в традиционной китайской медицине.
Возникновение ДГПЖ — длительный, медленный и сложный процесс. Конкретный механизм его образования до сих пор неясен. В настоящее время двумя взаимосвязанными факторами, которые более признаны в медицинском сообществе, являются старение и нормальная функция яичек [1]. Гистологическая частота ДГПЖ увеличивается с возрастом, обычно возникает после 40 лет [2], превышает 50% в возрасте 60 лет и достигает 83% в возрасте 80 лет [3]. Подобно гистологическим проявлениям, такие симптомы, как дизурия, также усиливаются с возрастом. Симптомы СНМП являются наиболее распространенной причиной нарушений и снижения качества жизни［4］, и у большинства пожилых мужчин имеется по крайней мере один симптом СНМП［5］.
1 Диагностика
1. 1 Клинические проявления
Клинические симптомы в основном представляют собой СНМП, включая симптомы накопления, симптомы мочеиспускания и симптомы после мочеиспускания. Симптомы накопления включают частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, недержание мочи и усиление никтурии; симптомы мочеиспускания включают затрудненное мочеиспускание, дизурию и прерывистое мочеиспускание; Постинурационные симптомы включают неполное мочеиспускание и подтекание мочи после мочеиспускания.
1. 2 Диагноз западной медицины
Пациенты мужского пола старше 50 лет, поступающие в больницу с СНМП в качестве основной жалобы, должны сначала рассмотреть возможность ДГПЖ, подробно изучить историю болезни для первоначальной оценки и поставить четкий диагноз в сочетании с лабораторными и визуализирующими исследованиями.
1. 2. 1 История болезни
① Характеристики, продолжительность и сопутствующие симптомы СНМП. ② Перенесенные операции, травмы, особенно операции на органах таза или травмы. ③ История болезни в анамнезе, включая инфекции урогенитального тракта, диабет, неврологические заболевания и болезни сердца, которые могут быть связаны с никтурией. ④ История приема лекарств, чтобы понять, принимает ли пациент в настоящее время или в последнее время лекарства, влияющие на выходную функцию мочевого пузыря или вызывающие СНМП. ⑤ Общее состояние пациента. ⑥ Международная шкала симптомов простаты (IPSS). См. Таблицу 1. IPSS в настоящее время признан во всем мире лучшим средством оценки тяжести симптомов у пациентов с ДГПЖ. IPSS является субъективным отражением тяжести симптомов нижних мочевыводящих путей у пациентов с ДГПЖ. Он не имеет значимой корреляции с максимальной скоростью потока мочи (Qmax), объемом остаточной мочи после мочеиспускания (PVＲ) и объемом предстательной железы [3]. ⑦ Оценка качества жизни (QoL). См. Таблицу 2. Оценка QoL (от 0 до 6 баллов) предназначена для понимания субъективных ощущений пациента по поводу его текущего уровня СНМП, степени проблем, вызванных СНМП, и того, может ли он это терпеть. .
Таблица 1. Международная шкала симптомов простаты (IPSS)
| Нет. | Вопрос | Нет симптомов | Мягкий | Умеренный | Серьезный | Очень серьезный |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Есть ли у вас симптомы мочеиспускания? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 2 | Есть ли затруднения или напряжение при мочеиспускании? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 3 | Есть ли у вас периодические симптомы мочеиспускания? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 4 | Есть ли у Вас неполное опорожнение мочевого пузыря? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 5 | Есть ли у вас дриблинг после пустоты? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 6 | Используете ли вы какие-либо лекарства или устройства, помогающие при мочеиспускании? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 7 | Насколько велика задержка с момента вашего первого пробуждения до первого мочеиспускания? | Нет | 1 раз | 2 раза | 3 раза | 4 раза |
Таблица 2. Показатели индекса качества жизни (QoL)
| Вопрос | Очень доволен | Удовлетворен | Нейтральный | Неудовлетворенный | Очень недоволен | Крайне недоволен |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Насколько вы удовлетворены текущим состоянием ваших симптомов мочеиспускания? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1. 2. 2 Физический осмотр
1. 2. 2. 1 Осмотр наружных половых органов
Исключите стеноз уретры или другие заболевания, которые могут повлиять на мочеиспускание (например, фимоз, рубцовый стеноз передней уретры, опухоль полового члена и т. д.).
1. 2. 2. 2 Пальцево-ректальное исследование (ДРЭ)
ДРЭ является одним из важных обследований пациентов с ДГПЖ и должен проводиться после опорожнения мочевого пузыря. DRE может определить размер, форму, текстуру, наличие узлов и болезненность простаты, становится ли центральной борозды мелкой или исчезает, а также напряжение анального сфинктера.
1. 2. 2. 3 Исследование местной нервной системы
Исследование перианальной и промежностной периферической нервной системы позволяет исключить нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря.
1. 2. 3 Лабораторное обследование
1. 2. 3. 1 Анализ мочи
У пациентов с СНМП он может определить наличие инфекции мочевыводящих путей, гематурии, протеинурии и глюкозурии.
1. 2. 3. 2 Сывороточный простат-специфический антиген (ПСА) в основном используется для выявления рака простаты.
1. 2. 3. 3 Креатинин сыворотки (Cr) и азот мочевины (UN)
Обструкция выходного отдела мочевого пузыря, вызванная ДГПЖ, может вызвать повреждение почек, что приводит к повышению содержания Cr и UN. При наличии таких поражений, как гидронефроз, дилатация и рефлюкс мочеточника, этот тест рекомендуется при подозрении на почечную недостаточность [6].
1. 2. 4 Урофлоуметрия
Он позволяет предварительно определить, есть ли обструкция нижних мочевыводящих путей, но факторов влияния много, поэтому уделите внимание выявлению.
1. 2. 5 Визуализирующее обследование
1. 2. 5. 1 УЗИ
Он может определить форму, размер, аномальное эхо, степень выпячивания в мочевой пузырь, патологические состояния почек, мочеточников и мочевого пузыря, а также (ПВР). Количество ПВР имеет большое ориентировочное значение для определения степени обструкции нижних мочевыводящих путей. Трансректальное ультразвуковое исследование (ТＲУЗИ) позволяет точно измерить объем простаты (формула расчета: 0,52 × передне-задний диаметр × лево-правый диаметр × верхне-нижний диаметр) [7].
1.2.5.2 Внутривенная урография
Если у пациентов с СНМП наблюдаются рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, микроскопическая или макроскопическая гематурия, подозрение на гидронефроз или дилатацию и рефлюкс мочеточника или камни мочевыводящих путей, следует провести внутривенную урографию. Однако это исследование следует запретить, если у пациента аллергия на контрастные вещества или имеется почечная недостаточность.
1.2.5.3 Уретрограмма
Это обследование рекомендуется при подозрении на стриктуру уретры.
1.2.6 Уродинамика
Уродинамика является «золотым стандартом» диагностики ОВО и может помочь понять функцию мочевого пузыря [8]. Перед операцией и малоинвазивным лечением пациентов с ДГПЖ рекомендуется проведение уродинамики при наличии следующих условий: ① объем мочи Менее или равен 150 мл; ② моложе 50 лет или старше 80 лет; ③ ПВР ＞ 300 мл; ④ подозрение на нейрогенный мочевой пузырь, вызванный неврологическим заболеванием или диабетом; ⑤ двусторонний гидронефроз; ⑥ предыдущая история операций на органах таза или уретры.
1.2.7 Уретрацистоскопия
Это может помочь понять характеристики обструкции уретры или шейки мочевого пузыря, вызванной увеличением простаты, и исключить заболевания, связанные с уретрой и мочевым пузырем.
1.2.8 Дифференциальный диагноз
Это заболевание необходимо дифференцировать от таких заболеваний, как фиброз шейки мочевого пузыря, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря и уретры, стеноз уретры, опухоли мочевого пузыря, рак предстательной железы и хронический простатит.
1.3 Диагностика ТКМ
1. 3. 1 Основной патогенез
Дефицит ци почек является основной причиной заболевания. При развитии ДГПЖ возникают застой крови, сырое тепло, мокрота и другие патологические продукты. Они влияют друг на друга и являются взаимопричинными, что представляет собой синдром дефицита и избытка.
Дефицит – это, главным образом, недостаточность почек и дефицит Ци, тогда как избыток – это, главным образом, сырое тепло, застой крови и мокрота. Изменения патогенеза коррелируют с течением заболевания, возрастом и т. д.: На ранней стадии недостаточностью организма и легкой формой поражения являются главным образом недостаточность ци почек; в средней стадии недостаточностью организма и избытком зла являются преимущественно почечная недостаточность и сырая жара или застой крови; на поздней стадии более очевидны недостатки организма и сильное зло, сырость, жар или застой крови.
1. 3. 2 Дифференциация синдромов
В основном его разделяют на базовый синдром и комплексный синдром. Дифференциация синдромов часто сочетается с дефицитом и избытком, причем наиболее распространенным является комплексный синдром. По данным анализа литературы [9-13], наиболее часто встречающимися синдромами являются дефицит ци почек, сырость и жара.
вторжение, застой ци и застой крови, а также слабость ци селезенки. Среди сложных синдромов наиболее распространены синдромы почечной недостаточности и застоя крови, почечной недостаточности и сырого жара, недостаточности селезенки и почек, сырого жара и застоя крови. Диагностические критерии синдрома ТКМ: Синдром устанавливают при наличии 1 основного симптома, 2 вторичных симптомов, а также языка и пульса. По принципу 2 баллов за 1 основной симптом и 1 балл за 1 второстепенный симптом, язык и пульс синдром устанавливают, если совокупный балл больше или равен 5 [14].
