Гемодиализ приводит к высокой частоте переломов, которую нельзя игнорировать!

Почему пациенты, находящиеся на гемодиализе, склонны к переломам?

Гемодиализ является важным методом лечения пациентов с хронической болезнью почек. Он продлевает жизнь пациентов за счет удаления метаболических отходов из крови и поддержания электролитного и кислотно-щелочного баланса. Однако, несмотря на постоянное развитие технологий диализа, диализные пациенты по-прежнему сталкиваются с различными рисками для здоровья. Заболевание костей почек, также известное как почечная остеодистрофия, представляет собой ряд аномальных изменений в костях человека, вызванных хроническим заболеванием почек. У всех пациентов с хронической почечной недостаточностью до начала диализа наблюдалось поражение костей почек различной степени. Первоначально явных симптомов может не быть. После начала лечения диализом пациенты могут испытывать болезненность и боль в костях, суставах и мышцах. По мере увеличения времени диализа симптомы будут становиться все более серьезными, что приведет к остеопорозу, деформации костей, переломам, болям в суставах и снижению роста...

Нажмите на Cistanche при заболевании почек

1. Причины переломов у гемодиализных больных

Нарушения обмена кальция и фосфора

На ранних стадиях хронической почечной недостаточности возникают нарушения фильтрации фосфора в крови, что приводит к снижению экскреции фосфора с мочой, задержке фосфора в крови и снижению кальция в крови, что вызывает гиперплазию паращитовидной железы и повышенную секрецию паратиреоидного гормона (ПТГ). ПТГ действует на кости, высвобождая ионы кальция и восстанавливая уровень кальция в крови. При дальнейшем развитии почечной недостаточности компенсаторная функция нарушается, сохраняются гиперфосфатемия и гипокальциемия, а ПТГ секретируется в больших количествах, что продолжает мобилизовать высвобождение кальция из костей. Этот порочный круг приводит к фиброзу остита. В «Китайских рекомендациях по диагностике и лечению минеральных и костных нарушений при хронической болезни почек» 2019 г. рекомендуется контролировать уровень кальция в крови у пациентов, находящихся на гемодиализе, на уровне 2,10-2,50 ммоль/л, а уровень фосфора в крови следует контролировать на уровне 1.13-1.45ммоль/л. Уровень ПТГ контролируется в 2-9 раз выше нормального верхнего предела (150-600 пг/мл).

Остеопороз

Остеопороз является распространенной проблемой у пациентов, находящихся на гемодиализе, вследствие нарушения обмена кальция и фосфора. Под остеопорозом подразумеваются изменения микроструктуры костей: костная масса уменьшается, костная ткань становится хрупкой, появляется склонность к переломам. Остеопороз у пациентов, находящихся на диализе, может быть вызван сочетанием факторов, в том числе нарушением метаболизма кальция и фосфора, дефицитом витамина D, вторичным гиперпаратиреозом и т. д. Остеопороз приводит к тому, что кости становятся хрупкими и неспособными противостоять нормальным внешним воздействиям, что делает пациентов склонными к переломам.

Высокий уровень фосфора, атрофия мышц и снижение стабильности суставов

Пожилой возраст является фактором риска остеопороза и переломов среди населения в целом. Исследования показали, что на каждые 10 лет увеличения возраста риск переломов у пациентов, находящихся на поддерживающем гемодиализе, увеличивается в 1,7 раза. Необходимо усилить клиническую оценку и профилактику риска переломов у пожилых пациентов, находящихся на диализе. Возраст является фактором, влияющим на возникновение переломов у пациентов, находящихся на гемодиализе; Исследования показывают, что пациенты в возрасте старше 65 лет, проходящие поддерживающий гемодиализ, имеют более высокий риск переломов, что может быть связано со снижением плотности костей и способности к координации движений у пожилых пациентов. Пациенты, получающие длительное лечение гемодиализом, склонны к атрофии мышц и снижению стабильности суставов из-за плохого физического состояния. Атрофия мышц приведет к ослаблению поддерживающего и защитного воздействия мышц на кости, а снижение стабильности суставов сделает суставы склонными к смещению или повреждению при воздействии внешних сил. Эти факторы в совокупности повышают риск переломов у пациентов, находящихся на гемодиализе.

Осложнения гемодиализа

Пациентам, находящихся на гемодиализе, часто сопутствуют другие заболевания и осложнения, такие как анемия, нарушение питания и т. д. Эти заболевания и осложнения могут влиять на функцию мышц и суставов пациента, снижать координацию деятельности организма, повышать риск переломов. Например, анемия может снизить плотность костей и повысить риск переломов; Недоедание может повлиять на нормальное развитие и поддержание костей, делая их хрупкими и хрупкими. Гипоальбуминемия может увеличить риск перелома бедра у пациентов, находящихся на поддерживающем гемодиализе. На каждое снижение уровня сывороточного альбумина на 1 г/л риск перелома бедра увеличивается в 1,18 раза. Этот механизм может быть связан с дисбалансом костного метаболизма и повышенной хрупкостью костей, что приводит к повышенному риску падений. связанный.

2. Профилактика и лечение переломов у пациентов, находящихся на гемодиализе.

Улучшить обмен кальция и фосфора.

Контроль обмена кальция и фосфора у пациентов, находящихся на гемодиализе, является ключом к профилактике переломов. Врачам необходимо разработать индивидуальный план лечения, основанный на конкретной ситуации пациента, и поддерживать уровень кальция и фосфора у пациента в пределах нормы путем корректировки плана диализа, использования фосфоросвязывающих препаратов, добавления витамина D и других мер. При этом пациентам также необходимо активно сотрудничать с врачом, вовремя принимать лекарства, контролировать свой рацион, избегать употребления продуктов с высоким содержанием фосфора.

Медицинское лечение

Кальцитриол, парикальцитол и кальцимиметики оказывают терапевтическое действие при заболеваниях почек и костей. Ожидается, что у пациентов с тяжелым вторичным гиперпаратиреозом паратиреоидэктомия быстро улучшит симптомы боли в костях и улучшит плотность костей пациента за короткий период. Имеется некоторый опыт применения золедроновой кислоты не по назначению при лечении пациентов, находящихся на гемодиализе, с тяжелым остеопорозом и патологическими переломами. В настоящее время на китайском рынке также начало продаваться новое поколение препаратов против остеопороза: деносумаб, что открывает новые возможности для лечения остеопороза у пациентов, находящихся на гемодиализе.

Скорректируйте свой образ жизни, улучшите питание и соблюдайте сбалансированную диету.

Придерживайтесь сбалансированной диеты, богатой кальцием, низким содержанием соли и умеренным содержанием белка. Бросьте курить и пить, занимайтесь умеренными и разумными физическими упражнениями. Обратите внимание на меры защиты себя и окружающей среды, а пациентам с высоким риском переломов следует обратить внимание на предотвращение падений. Старайтесь избегать или употреблять меньше лекарств и продуктов, влияющих на метаболизм костей. Достаточное количество солнечного света и разумные добавки витамина D и кальция. Используйте лекарства против остеопороза по указанию врача. Эффективные препараты против остеопороза могут увеличить плотность костей, улучшить качество костей и значительно снизить риск переломов.

Усилить мониторинг здоровья костей

Регулярный контроль состояния костей у пациентов, находящихся на гемодиализе, также является важной мерой профилактики переломов. Пациентам также необходимо обращать внимание на свое физическое состояние и своевременно обращаться за медицинской помощью при появлении каких-либо отклонений. Центр гемодиализа должен провести комплексный сбор анамнеза, физическое обследование, измерение плотности кости DXA, количественное ультразвуковое измерение кости, обнаружение костных маркеров, визуализирующее исследование (рентгеновская фотография, магнитный резонанс), биопсию кости и необходимое биохимическое обследование пациента. Часто используемые тесты плотности костной ткани и методы измерения костной ткани. Золотым стандартом диагностики почечной остеопатии (состояния трансформации кости) является биопсия кости, однако она требует высоких технологий и до сих пор не проводилась в Китае. В настоящее время международное академическое сообщество признает, что золотым стандартом лечения остеопороза является измерение плотности костной ткани.

Усиление тренировки мышц и защита суставов

Пациенты, находящиеся на гемодиализе, могут снизить риск переломов с помощью соответствующих мышечных упражнений и защиты суставов. Например, аэробные упражнения и силовые тренировки могут помочь повысить мышечную силу и стабильность суставов; Избегайте чрезмерной нагрузки на суставы и держите суставы в тепле, чтобы снизить риск повреждения суставов.

Активно лечить другие заболевания и осложнения.

Для пациентов, находящихся на гемодиализе, с другими заболеваниями и осложнениями, эти заболевания и осложнения необходимо активно лечить для улучшения общего состояния здоровья пациента. Например, анемию можно вылечить с помощью переливания крови и приема препаратов железа; С недоеданием можно справиться путем корректировки рациона питания и приема пищевых добавок. Эти меры могут помочь снизить риск переломов.

3. Резюме

Предрасположенность больных, находящихся на гемодиализе, к переломам представляет собой сложную и серьезную проблему, связанную с нарушением обмена кальция и фосфора, остеопорозом, атрофией мышц, снижением стабильности суставов и осложнениями диализа. Профилактика и лечение переломов у пациентов, находящихся на гемодиализе, представляет собой комплексный процесс, требующий многогранных усилий и сотрудничества. Благодаря научному лечению и уходу мы можем снизить риск переломов у пациентов, находящихся на гемодиализе, помочь им лучше справляться с проблемами, вызванными диализом, и наслаждаться более высоким качеством жизни.

Как цистанхе лечит заболевание почек?

Цистанхе— это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения различных заболеваний, в том числепочкаболезнь. Его получают из высушенных стеблейЦистанхепустыня, растение, произрастающее в пустынях Китая и Монголии. Основными активными компонентами цистанхе являютсяфенилэтаноидгликозиды, эхинакозид, иактеозид, которые, как было обнаружено, оказывают благотворное влияние на здоровье почек.

Заболевание почек, также известное как заболевание почек, относится к состоянию, при котором почки не функционируют должным образом. Это может привести к накоплению отходов и токсинов в организме, что приводит к различным симптомам и осложнениям. Цистанхе может помочь в лечении заболеваний почек посредством нескольких механизмов.

Во-первых, было обнаружено, что цистанхе обладает мочегонными свойствами, что означает, что она может увеличить выработку мочи и помочь выводить отходы из организма. Это может помочь снизить нагрузку на почки и предотвратить накопление токсинов. Способствуя диурезу, цистанхе может также помочь снизить высокое кровяное давление, частое осложнение заболеваний почек.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает антиоксидантным действием. Окислительный стресс, вызванный дисбалансом между выработкой свободных радикалов и антиоксидантной защитой организма, играет ключевую роль в прогрессировании заболеваний почек. Они помогают нейтрализовать свободные радикалы и уменьшить окислительный стресс, тем самым защищая почки от повреждения. Фенилэтаноидные гликозиды, обнаруженные в цистанхе, особенно эффективны в удалении свободных радикалов и ингибировании перекисного окисления липидов.

Кроме того, было обнаружено, что цистанхе оказывает противовоспалительное действие. Воспаление является еще одним ключевым фактором в развитии и прогрессировании заболевания почек. Противовоспалительные свойства цистанхе помогают снизить выработку провоспалительных цитокинов и ингибировать активацию обязательных путей воспаления, тем самым облегчая воспаление в почках.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает иммуномодулирующим действием. При заболевании почек иммунная система может быть нарушена, что приводит к чрезмерному воспалению и повреждению тканей. Цистанхе помогает регулировать иммунный ответ, модулируя выработку и активность иммунных клеток, таких как Т-клетки и макрофаги. Эта иммунная регуляция помогает уменьшить воспаление и предотвратить дальнейшее повреждение почек.

Более того, было обнаружено, что цистанхе улучшает функцию почек, способствуя регенерации клеток почечных трубок. Эпителиальные клетки почечных канальцев играют решающую роль в фильтрации и реабсорбции продуктов жизнедеятельности и электролитов. При заболевании почек эти клетки могут быть повреждены, что приводит к нарушению функции почек. Способность цистанхе способствовать регенерации этих клеток помогает восстановить правильную функцию почек и улучшить общее состояние почек.

Помимо прямого воздействия на почки, было обнаружено, что цистанхе благотворно влияет на другие органы и системы организма. Такой целостный подход к здоровью особенно важен при заболевании почек, поскольку это заболевание часто затрагивает несколько органов и систем. Было доказано, что че оказывает защитное действие на печень, сердце и кровеносные сосуды, которые обычно страдают от заболеваний почек. Способствуя здоровью этих органов, цистанхе помогает улучшить общую функцию почек и предотвратить дальнейшие осложнения.

В заключение отметим, что цистанхе — это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения заболеваний почек. Его активные компоненты обладают мочегонным, антиоксидантным, противовоспалительным, иммуномодулирующим и регенеративным действием, что способствует улучшению функции почек и защите почек от дальнейшего повреждения. , цистанхе благотворно влияет на другие органы и системы, что делает его целостным подходом к лечению заболеваний почек.