Как правильно принимать железо при почечной анемии с ХБП?

Распространенность анемии при хронической болезни почек (ХБП) высока: более 50% анемии приходится на недиализную популяцию и более 90% на диализную популяцию. Таким образом, почечная анемия является одним из наиболее частых осложнений у пациентов с ХБП. При лечении анемии ХБП, будь то применение средств, стимулирующих эритропоэз (ЭСА) или индуцируемых гипоксией ингибиторов фактор-пролилгидроксилазы (HIF-PHI), обязательным условием является коррекция дефицита железа, но в настоящее время существует еще много железа. проблемы с текущим использованием добавок железа, включая время первоначального использования, методы использования и дозировки, а также целевые показатели метаболизма железа, которые, как ожидается, будут достигнуты после лечения добавками железа, все из которых требуют дальнейшего изучения.

Нажмите на Цистанхе при заболевании почек

Сроки и методы лечения добавками железа

Необходимость приема препаратов железа у пациентов с анемией ХБП следует оценивать путем определения показателей метаболизма железа. Обычно используемыми показателями являются ферритин и насыщение трансферрина, чтобы оценить наличие у пациентов дефицита железа и тип дефицита железа. Снижение запасов железа и мобилизация/транспорт железа являются абсолютным дефицитом железа; Нормальные или повышенные запасы железа и сниженная мобилизация/транспорт железа представляют собой функциональный дефицит железа. Добавки железа рекомендуются пациентам с абсолютным дефицитом железа, но мониторинг статуса железа по-прежнему требует внимания. Пациенты с комбинированной анемией, находящиеся на начальном этапе лечения анемии, должны проходить тестирование один раз в месяц, особенно пациенты, получающие препараты железа. Пациенты, находящиеся на этапе поддерживающего лечения или у которых гемоглобин относительно стабилен, должны проходить тестирование не реже одного раза в 3 месяца.

Китайские клинические рекомендации по диагностике и лечению почечной анемии 2021 г. рекомендуют SF<100 μg/L and/or TSAT<20% for CKD non-dialysis and peritoneal dialysis patients, and SF<200 μg/L and/or TSAT<20% for hemodialysis patients. Start considering iron supplementation. Oral iron supplementation is recommended for non-dialysis and peritoneal dialysis patients. If oral iron supplementation is intolerable or ineffective, intravenous iron supplementation should be considered, while intravenous iron supplementation is recommended for hemodialysis patients. It should be noted that during iron supplementation treatment, especially for patients taking intravenous iron supplementation, close monitoring of iron status indicators must be strengthened, and blood must be collected 1 week after stopping intravenous iron supplementation to reflect the true level of iron in the body. , provide evidence on whether to continue iron supplementation. If a low response to treatment occurs after regular treatment, it should be re-evaluated whether there are other risk factors that aggravate anemia or other diseases that cause anemia, and corresponding treatment should be given instead of blindly supplementing iron. Blindly excessive iron supplementation may lead to excessive iron load, exceeding iron needs, and deposition of iron in important organs (such as heart, liver, spleen, pancreas, thyroid, etc.), causing structural damage and dysfunction. Therefore, the timing and method of iron supplementation are very important.

Целевые цели терапии препаратами железа

Многие руководства ранее рекомендовали, чтобы верхний предел приема добавок железа составлял SF.<800 μg/L, which has been slightly lowered in recent years to SF<500 μg/L. We know that the most important method for the treatment of renal anemia is to regulate endogenous EPO through HIF-PHI, or to use ESAs to supplement exogenous EPO. The ultimate goal of both methods is to increase EPO levels, but their mechanisms different. In addition to regulating endogenous EPO, HIF-PHI also regulates various aspects of iron metabolism, promoting intestinal absorption of iron, promoting iron release from macrophages, and promoting iron transport to bone marrow cells. Based on this, it also reminds us that the targets of iron supplementation therapy may be different between the two treatment options. Based on current experience, in the real world, iron supplementation is required for patients with absolute iron deficiency regardless of whether they receive ESAs or HIF-PHI. For patients with functional iron deficiency, especially those with ferritin in the normal range but low TSAT, iron supplementation should not be continued, but iron utilization should be promoted. The treatment plan can be changed from ESAs to HIF-PHI to avoid iron overload in the later period. Case.

The PIVOTAL study, the world's first to evaluate intravenous iron supplementation strategies for hemodialysis patients, was published in the New England Journal in 2019. The upper limit of SF in the high-dose group was 700 ug/L, but in terms of safety assessment, RI and other methods were not used to detect the presence of iron. overload, so its conclusions have certain limitations. The multi-center epidemiological survey we initiated in the Jiangsu, Anhui and Jiangxi regions showed that SF>100 мкг/л могут в основном удовлетворить потребности в лечении анемии у пациентов, находящихся на гемодиализе. Основываясь на опыте клинической работы, наш центр устанавливает верхний предел СФ добавок железа на уровне 400 мкг/л. Для пациентов, использующих план лечения HIF-PHI, SF можно поддерживать на уровне выше 200 мкг/л. Для пациентов, использующих план лечения ESA, SF можно поддерживать на уровне 200-200 мкг/л. Разумеется, при дозе 400 мкг/л в будущем будут проводиться крупномасштабные клинические испытания на людях с ХБП в моей стране, чтобы определить наилучшую цель для приема добавок железа.

Управление дефицитом железа и перегрузкой железом

При лечении больных анемией ХБП следует уделять внимание выявлению функционального дефицита железа. У некоторых пациентов может наблюдаться как функциональный дефицит железа, так и перегрузка железом. Функциональный дефицит железа означает, что общее содержание железа в организме нормальное или повышенное. Поскольку железо задерживается в ретикулоэндотелиальной системе, такой как печень и селезенка, оно не может быть высвобождено и транспортировано в костный мозг для участия в производстве эритроцитов. В общем, на складе есть товар, но пропускной способности недостаточно, и его невозможно отгрузить. . Это проявляется как недостаток депонированного железа, но недостаток транспортного железа, что приводит к дефициту железа в системе эритроцитов. Повышенный уровень гепсидина является ключевым звеном функционального дефицита железа.

Он может действовать на ферропортин клеточной мембраны эпителиальных клеток кишечника и ретикулоэндотелиальной системы, вызывая его интернализацию и деградацию. Железо не может быть выведено из клеток и задерживается внутри клеток. . Воспаление при ХБП и избыток железа в организме являются основными причинами повышения уровня гепсидина. Избыток железа задерживается в ретикулоэндотелиальной системе, вызывая перегрузку железом, что может вызвать структурные или функциональные поражения сердца, легких, печени, селезенки, поджелудочной железы и других органов, пигментацию кожи и т. д. К клиническим проявлениям относятся аритмия, сердечно-легочная недостаточность, цирроз печени. Нарушения иммунной функции и т. д. серьезно влияют на прогноз пациентов.

МРТ является золотым стандартом диагностики перегрузки железом. Для лечения функционального дефицита железа необходимо сначала прекратить внутривенное введение препаратов железа. Целью лечения является увеличение транспорта и утилизации железа. HIF-PHI можно использовать для снижения уровня гепсидина, повышения трансферрина и общей железосвязывающей способности, а также снижения уровня ферритина. , способствуют использованию железа и уменьшают перегрузку железом. Помимо HIF-PHI, пациенты, находящиеся на гемодиализе или перитонеальном диализе, могут проходить интенсивный диализ; при тяжелой перегрузке железом используйте хелаторы железа, такие как дефероксамин, дефероксамин, диспергируемые таблетки деферазирокса; перегрузка железом в сочетании с недостаточностью гемоглобина. Пациенты с пониженным артериальным давлением могут пройти курс кровопускания. Перегрузка железом во многих случаях вызвана ятрогенными факторами, поэтому приоритетом должна быть профилактика.

Подведем итог

Независимо от того, получают ли пациенты с анемией ХБП лечение HIF-PHI или ESA, с добавками железа следует соблюдать осторожность. Добавки железа подходят только пациентам с абсолютным дефицитом железа, особенно внутривенные добавки железа. Во время процесса необходимо тщательно контролировать показатели обмена железа. При анемии ХБП следует уделять внимание выявлению функционального дефицита железа. Для этих пациентов, хотя добавки железа могут помочь некоторым пациентам с анемией, они все же приносят больше вреда, чем пользы. Направление лечения должно заключаться в стимулировании утилизации железа и как можно более раннем выявлении перегрузки железом. С оптимизацией планов лечения анемии, особенно с более глубоким пониманием людьми метаболизма железа, также меняется целевой диапазон показателей метаболизма железа. Конечно, это требует более масштабных клинических исследований для доказательной поддержки, а также требует от врачей использования этого метода в клинической практике. Постоянно накапливать опыт на практике.

Как цистанхе лечит заболевание почек?

Цистанхе— это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения различных заболеваний, в том числепочкаболезнь. Его получают из высушенных стеблейЦистанхепустыня, растение, произрастающее в пустынях Китая и Монголии. Основными активными компонентами цистанхе являютсяфенилэтаноидгликозиды, эхинакозид, иактеозид, которые, как было установлено, оказывают благотворное влияние напочказдоровье.

Заболевание почек, также известное как заболевание почек, относится к состоянию, при котором почки не функционируют должным образом. Это может привести к накоплению отходов и токсинов в организме, что приводит к различным симптомам и осложнениям. Цистанхе может помочь в лечении заболеваний почек посредством нескольких механизмов.

Во-первых, было обнаружено, что цистанхе обладает мочегонными свойствами, что означает, что она может увеличить выработку мочи и помочь выводить отходы из организма. Это может помочь снизить нагрузку на почки и предотвратить накопление токсинов. Способствуя диурезу, цистанхе может также помочь снизить высокое кровяное давление, частое осложнение заболеваний почек.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает антиоксидантным действием. Окислительный стресс, вызванный дисбалансом между выработкой свободных радикалов и антиоксидантной защитой организма, играет ключевую роль в прогрессировании заболевания почек. Они помогают нейтрализовать свободные радикалы и уменьшить окислительный стресс, тем самым защищая почки от повреждения. Фенилэтаноидные гликозиды, обнаруженные в цистанхе, особенно эффективны в удалении свободных радикалов и ингибировании перекисного окисления липидов.

Кроме того, было обнаружено, что цистанхе оказывает противовоспалительное действие. Воспаление является еще одним ключевым фактором в развитии и прогрессировании заболевания почек. Противовоспалительные свойства цистанхе помогают снизить выработку провоспалительных цитокинов и ингибировать активацию обязательных путей воспаления, тем самым облегчая воспаление в почках.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает иммуномодулирующим действием. При заболевании почек иммунная система может быть нарушена, что приводит к чрезмерному воспалению и повреждению тканей. Цистанхе помогает регулировать иммунный ответ, модулируя выработку и активность иммунных клеток, таких как Т-клетки и макрофаги. Эта иммунная регуляция помогает уменьшить воспаление и предотвратить дальнейшее повреждение почек.

Кроме того, было обнаружено, что цистанхе улучшает функцию почек, способствуя регенерации клеток почечных трубок. Эпителиальные клетки почечных канальцев играют решающую роль в фильтрации и реабсорбции продуктов жизнедеятельности и электролитов. При заболевании почек эти клетки могут быть повреждены, что приводит к нарушению функции почек. Способность цистанхе способствовать регенерации этих клеток помогает восстановить правильную функцию почек и улучшить общее состояние почек.

Помимо прямого воздействия на почки, было обнаружено, что цистанхе оказывает благотворное влияние на другие органы и системы организма. Такой целостный подход к здоровью особенно важен при заболевании почек, поскольку это заболевание часто затрагивает несколько органов и систем. Было доказано, что че оказывает защитное действие на печень, сердце и кровеносные сосуды, которые обычно страдают от заболеваний почек. Способствуя здоровью этих органов, цистанхе помогает улучшить общую функцию почек и предотвратить дальнейшие осложнения.

В заключение отметим, что цистанхе — это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения заболеваний почек. Его активные компоненты обладают мочегонным, антиоксидантным, противовоспалительным, иммуномодулирующим и регенеративным действием, что способствует улучшению функции почек и защите почек от дальнейшего повреждения. , цистанхе благотворно влияет на другие органы и системы, что делает его целостным подходом к лечению заболеваний почек.