При выборе гипогликемических препаратов для почек больных диабетической болезнью почек (ДБП) следует не только учитывать способы эффективного снижения сахара в крови, но и обращать внимание на защиту почек. Поэтому больным ДБП необходимо более осторожно подходить к выбору гипогликемических препаратов во избежание увеличения нагрузки на почки. Эта статья посвящена комплексному ведению пациентов с ДБП, чтобы помочь большему количеству пациентов с ДБП эффективно снизить уровень сахара в крови и безопасно защитить почки.

Нажмите, чтобы цистанхе полезна при заболеваниях почек

По состоянию на 2021 год число взрослых пациентов с диабетом в мире достигло 537 миллионов, а число больных диабетом в Китае превысило 120 миллионов, из которых от 20 до 40 процентов пациентов с диабетом страдают ДБП.

ДБП является наиболее частым хроническим микрососудистым осложнением диабета, а также одной из ведущих причин смерти у пациентов с диабетом и стала основной причиной терминальной стадии почечной недостаточности.

Диагностика ДКД

ДБП представляет собой хроническое заболевание почек, вызванное диабетом, в основном проявляющееся соотношением альбумин/креатинин в моче больше или равное 30 мг/г и/или расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) < 60 мл/(мин·1,73 м²) и продолжение более 3 мес, при исключении других хронических заболеваний почек.

Патологоанатомическое исследование биопсии почки является важной основой для диагностики, а патологоанатомическое исследование биопсии почки возможно, когда этиологию трудно определить.

Скрининг на ДКД

Пациентам с СД 1-го типа с длительностью заболевания более 5 лет и пациентам с СД 2-го типа на момент постановки диагноза рекомендуется пройти определение соотношения альбумин/креатинин в моче и оценку рСКФ для раннего выявления ДБП. После этого скрининг следует проводить не реже одного раза в год.

Оценка ДКД

После постановки диагноза ДБП следует немедленно провести стадирование рСКФ и определение уровня альбумина в моче.

KDIGO рекомендует сочетать определение стадии хронического заболевания почек и определение стадии альбуминурии для оценки риска прогрессирования ДБП и частоты повторных обследований.

Лечение ДБП

Лечение DKD представляет собой процесс интегрированного всестороннего управления. Путем комплексного ведения пациентов с ДБП, включая нездоровый образ жизни, факторы риска (гипергликемия, артериальная гипертензия, нарушения липидного обмена и т.д.) риск почечных нежелательных явлений и смерти.

1. Измените плохой образ жизни

Например, разумный контроль веса, диабетическая диета, отказ от курения и правильные физические упражнения. Пациентам рекомендуется выполнять 5 раз в неделю по 30 минут упражнений, соответствующих сердечно-легочной функции.

2. Управление питанием

Чрезмерное потребление белка увеличивает содержание белковых метаболитов (креатинин, азот мочевины и т. д.) в крови, увеличивает нагрузку на почки пациента и увеличивает экскрецию белка с мочой. Поэтому больные ДБП должны соблюдать диету с низким содержанием белка и употреблять высококачественный животный белок (молоко, яйца, нежирное мясо, рыбу и т. д.), чтобы обеспечить поступление «незаменимых аминокислот» и свести к минимуму растительный белок (более высокое содержание «незаменимых аминокислот»). незаменимые аминокислоты»).

●Для пациентов с ДБП, которые не начали диализ, рекомендуемое потребление белка составляет {{0}},8 г/(кг сут). При снижении клиренса креатинина и ухудшении функции почек ограничение белка становится более строгим, а суточное потребление белка контролируют на уровне 0,6 г/кг.

●Для диализных пациентов она может быть соответствующим образом увеличена до 1,0~1,2 г/(кг·сут).

Источником белка должен быть в основном высококачественный животный белок, при необходимости могут быть добавлены препараты сложных кетокислот. При проведении лечения низкобелковой диетой необходимо обеспечить достаточное количество калорий (30-35 кал/кг в сутки), чтобы избежать повышенного расщепления белков и жиров, что увеличит нагрузку на почки и вызовет гипотрофию.

Кроме того, пациентам с ДБП необходима диета с низким содержанием соли (соли 3-6 г/сут), особенно при наличии нефротического синдрома. Для пациентов с гиперкалиемией также необходимо ограничить потребление соли калия.

3. Контролируйте уровень сахара в крови

Всем пациентам с ДБП рекомендуется адекватная сахароснижающая терапия. Длительная гипергликемия является важным фактором, приводящим к микрососудистым повреждениям при диабете. При формулировании целей контроля уровня глюкозы в крови для пациентов с ДБП следует формулировать индивидуальные цели контроля в соответствии с возрастом, длительностью диабета, ожидаемой продолжительностью жизни, сопутствующими заболеваниями, осложнениями, риском гипогликемии и т. д.

Идеальным целевым значением для контроля уровня сахара в крови является уровень сахара в крови натощак ниже 6,1 ммоль/л, 2-уровень сахара в крови после приема пищи ниже 8,0 ммоль/л и уровень гликозилированного гемоглобина ниже 6,5 процентов. Пожилые пациенты могут соответствующим образом ослабить контрольный стандарт.

Пациенты с почечной недостаточностью могут предпочтительно выбирать гипогликемические препараты, которые меньше выводятся почками, а больные с тяжелой почечной недостаточностью должны лечиться инсулином.

●Исследования показали, что ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 могут не только снижать уровень сахара в крови, но и защищать почки. Пациентам с диабетом 2 типа и ДБП рекомендуется использовать ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 у пациентов с рСКФ выше или равной 45 мл/(мин·1,73 м²) для снижения риска прогрессирования ДБП и/или сердечно-сосудистых осложнений.

●Исследования показали, что агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 могут снижать риск новой массивной альбуминурии у пациентов с диабетом и могут рассматриваться у пациентов с рСКФ выше или равной 30 мл/(мин·1,73 м²). .

● Ранние пациенты с ДБП могут выбрать гликвидон и репаглинид, эти два препарата в основном метаболизируются в печени, 95 процентов метаболитов выводятся с калом через желчь и менее 5 процентов выводятся через почки. Следовательно, он не увеличивает нагрузку на почки и меньше влияет на почки.

●Ингибиторы альфа-глюкозидазы плохо всасываются в кровь кишечным трактом и мало действуют на почки, поэтому их тоже можно использовать.

●Для пациентов с диабетом, которые не принимают пероральные гипогликемические препараты или у которых развилась почечная недостаточность, следует прекратить прием всех пероральных гипогликемических препаратов и использовать инсулин для контроля уровня сахара в крови.

4. Контролируйте артериальное давление

Разумное антигипертензивное лечение может отсрочить возникновение и прогрессирование ДБП. Повышенное артериальное давление является не только важным фактором возникновения и развития ДБП, но и основным фактором риска, определяющим прогноз сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов.

Для пациентов с ДБП, особенно с альбуминурией, следует контролировать АД ниже 130/80 мм рт.ст., но диастолическое АД не должно быть ниже 70 мм рт.ст., а диастолическое АД не должно быть ниже 60 мм рт.ст. для пожилых пациентов.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) являются предпочтительными антигипертензивными препаратами для пациентов с диабетом, а доза может вдвое превышать обычную антигипертензивную дозу.

ИАПФ/БРА могут не только снижать высокое кровяное давление, но и защищать почки, снижать давление в гломерулярных капиллярах, снижать экскрецию альбумина и замедлять прогрессирование ДБП. Тем не менее, следует уделять внимание регулярным проверкам функции почек и уровня калия в сыворотке во время лечения.

Его нельзя использовать при почечной недостаточности и уровне креатинина в сыворотке выше 3 мг/дл (или 265 мкмоль/л). ИАПФ/БРА противопоказаны пациентам с двусторонним стенозом почечных артерий.

При повышенном артериальном давлении у пациента часто возникает необходимость приема комбинированных препаратов, таких как иАПФ/БРА в сочетании с длительно действующими антагонистами ионов кальция, такими как таблетки с контролируемым высвобождением нифедипина, и малыми дозами диуретиков (гидрохлоротиазид, спиронолактон и др. ) ждать).

5. Исправить дислипидемию

Основной целью является снижение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП), а уровень ХС-ЛПНП должен быть снижен до целевого значения в соответствии с риском атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов. Статины, снижающие уровень липидов, являются препаратами первого выбора для плана лечения, и в начале следует использовать статины умеренной интенсивности, а дозу следует корректировать соответствующим образом в соответствии с индивидуальной гиполипидемической эффективностью и переносимостью.

Рекомендуемая цель лечения липидов в крови для пациентов с ДБП: уровень холестерина ЛПНП менее 1,8 ммоль/л у пациентов с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями или рСКФ в анамнезе.<60 ml/(min·1.73 m²), and less than 2.6 mmol/L in other patients /L.

6. Факторы, чтобы избежать повреждения почек

Инфекции, особенно инфекции мочевыводящих путей, могут ускорить прогрессирование ДБП. Поэтому при наличии признаков инфекции следует проводить активное противоинфекционное лечение. Старайтесь избегать применения препаратов, вредных для почек, таких как аминогликозидные антибиотики (стрептомицин, гентамицин и др.), жаропонижающих и обезболивающих средств, а также свести к минимуму использование различных контрастных веществ, таких как внутривенная пиелография. Пациенты должны быть регидратированы как можно скорее, когда они обезвожены по разным причинам.

Как Цистанхе лечит заболевание почек?

Цистанхе — традиционное китайское растение, которое широко используется в китайской медицине для лечения заболеваний почек. Научные исследования показали, что цистанхе обладает несколькими лечебными свойствами, которые делают его эффективным при лечении заболеваний почек.

Во-первых, цистанхе обладает иммуномодулирующим действием, которое может помочь укрепить иммунную систему, что важно при лечении заболеваний почек, поскольку они обычно связаны с воспалительной реакцией.

Во-вторых, цистанхе содержит группу природных соединений, называемых фенилэтаноидными гликозидами (ПЭГ), которые обладают антиоксидантными и противовоспалительными свойствами. Эти свойства помогают защитить почки от окислительного стресса и воспаления, которые являются двумя основными причинами повреждения почек.

Наконец, было показано, что цистанхе увеличивает выработку цитокинов и хемокинов, которые способствуют росту и регенерации клеток в почках, что может помочь улучшить функцию почек.

В целом, цистанхе может быть эффективным средством для лечения заболеваний почек, уменьшая воспаление, защищая от окислительного стресса и способствуя росту и регенерации клеток в почках.

Использованная литература:

[1] Диабетическое отделение Китайской медицинской ассоциации, Руководство по профилактике и лечению диабета 2 типа в Китае (издание 2020 г.) [J]. Китайский журнал диабета, 2021 г., 13 (4): 315-409.

[2] 2021 г. «Руководство по профилактике и лечению диабетической нефропатии в Китае», Китайский журнал диабета, 2021 г., 13(8): 762-784.

[3] Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при диабете2022［J］． Diabetes Care, 2022, 45 (Приложение 1): S1-S264