Представьте себе, чтобы запомнить: эпизодическое вмешательство с мышлением о будущем для улучшения соблюдения режима лечения у пациентов с диабетом 2 типа. Часть 3

Примеры сигналов EFT

Примерно через неделю я беру урок танцев. Я наслаждаюсь танцем и не забываю принимать лекарства. Я занимаюсь танцами со своим учителем и другими друзьями, наслаждаюсь обучением, а во время перерыва принимаю лекарства». 2). «Примерно через 1 неделю я сижу в своей комнате и принимаю лекарства.

Обучение и память тесно связаны, и хороший процесс обучения может улучшить память. Взаимосвязь между обучением и памятью является взаимоусиливающей, и мы можем наслаждаться взаимосвязью между обучением и памятью в некоторых положительных аспектах.

Во-первых, нам нужно сохранять позитивный настрой. Обучение — это удовольствие, и мы можем рассматривать его как вызов, а не как давление. Когда нам нравится учиться, нам легче начать и сохранить то, что мы узнали, в нашей долговременной памяти.

Во-вторых, мы можем укрепить нашу память разными способами. Например, мы можем использовать карточки для запоминания такой информации, как факты, слова и определения. Этот метод может увеличить объем нашей памяти и углубить наши впечатления посредством постоянного повторения и повторения.

Кроме того, здоровый образ жизни может способствовать улучшению взаимосвязи между обучением и памятью. Нам необходимо высыпаться, потому что сон — важный период для мозга для консолидации воспоминаний. Нам также необходимо поддерживать здоровое тело и улучшать эффективность мозга и память с помощью физических упражнений и диеты.

Таким образом, обучение и память взаимосвязаны. Нам необходимо наладить активный процесс обучения и памяти, а также укрепить нашу память различными способами. Только так мы сможем продолжать наслаждаться взаимосвязью между обучением и памятью и добиваться постоянного прогресса. Видно, что нам необходимо улучшить память, а Cistanche Deserticola может значительно улучшить память, поскольку Cistanche Deserticola также может регулировать баланс нейротрансмиттеров, например, повышая уровень ацетилхолина и факторов роста. Эти вещества очень важны для памяти и обучения. Кроме того, Cistanche Deserticola также может улучшить кровоток и способствовать доставке кислорода, что может гарантировать, что мозг получает достаточное количество питательных веществ и энергии, тем самым повышая жизнеспособность и выносливость мозга.

Нажмите «Знайте добавки для улучшения памяти»

Я собираюсь на работу и сижу на кровати, чтобы принять лекарство. У меня на тумбочке стоит стакан воды, готовый к использованию. Я одна, муж ушел на работу. Затем я проверяю уровень сахара, одеваюсь и иду на работу. Я принимаю лекарства, чтобы оставаться в добром здравии». Участники еженедельно встречались с кураторами, чтобы интегрировать EFT в свой распорядок дня и улучшить соблюдение режима приема лекарств. Участникам было дано указание использовать подсказки непосредственно перед приемом лекарств для каждой дозы лекарства.

Кураторы проверяли приверженность участников лечению и использование подсказок, чтобы обсудить проблемы с приемом лекарств, и пересматривали подсказки с дополнительной детализацией для усиления EFT. Участники также практиковались и обсуждали, как эффективно использовать свои сигналы на этих занятиях. Эти сеансы записывались и проверялись на предмет соответствия протоколу.

Оценочные сессии
Оценки, включая Backward Corsi, дисконтирование задержки и задачи на проспективную память, были завершены на исходном уровне, а дисконтирование задержки и задачи на проспективную память были также завершены, когда вмешательство было введено (либо на 7, 9 неделе или 11 неделе) и после завершения вмешательства (неделя 15). ).

Аналитический план

Изменения в приверженности лечению сначала анализировались у четырех субъектов с использованием визуального осмотра нескольких графиков исходного уровня, чтобы оценить, был ли исходный уровень стабильным и не улучшался ли он до вмешательства, а также было ли улучшение приверженности лечению последовательно связано с введением ТЭО.

Статистический анализ для поддержки визуального осмотра каждого случая включал анализ базовой тенденции, стабильности исходных данных и данных EFT, фазовых изменений от исходного уровня до EFT, процента неперекрывающихся данных от исходного уровня до EFT и немедленности изменения от исходного уровня до EFT.30

Изменения в трех различных базовых длинах по четырем субъектам были достигнуты с использованием смешанной модели, которая включала фиксированные эффекты уровня и тенденции для фаз A и B, а также случайные эффекты уровня и тенденции в фазе A.53

Значения p для множественных исходных показателей следует интерпретировать как свидетельство надежной взаимосвязи между лечением и исходом для участников исследования, а не как свидетельство того, что результаты будут обобщаться за пределами текущей выборки. Хотя размер выборки слишком мал для анализа традиционных изменений до и после, размеры эффекта были рассчитаны для изменений от исходного уровня до конца исследования для дисконтирования задержки, виртуальной недели и проспективных задач на запоминание на основе событий, рассчитанных на основе изменения/стандартного отклонения изменения.

Полученные результаты

Было набрано семь участников: шесть с диагнозом диабет 2 типа и один с диагнозом преддиабета. Четыре участника соответствовали критериям несоблюдения режима на исходном уровне, были включены в исследование и были рандомизированы в один из трех поэтапных исходных показателей в схеме с множественными исходными уровнями. Среди участников были две женщины, один мужчина и один человек, идентифицированный как небинарный.

Двое участников были белыми, одна азиатская женщина и один американский индеец или коренной житель Аляски. У каждого участника был диагноз диабет 2 типа, возраст от 43 до 52 лет, ИМТ от 27,2 до 37,2 кг/м2. Количество назначаемых лекарств варьировалось от 1 до 5. В исходном состоянии колпачки MEM были предусмотрены для нескольких лекарств, причем лекарство, связанное с наименьшим уровнем приверженности лечению, определялось как таргетное лекарство. Все участники имели обратную оценку Корси, показатель кратковременной зрительно-пространственной памяти, в пределах нормального диапазона (среднее ± 1 СО).42,43

Все участники, начавшие исследование, завершили его со 100% посещаемостью запланированных занятий. Объективно измеренная приверженность на основе MEM представлена ​​на рисунке 1, при этом приверженность 80% обозначена пунктирной линией. Визуальная проверка этих данных не показывает никаких тенденций к росту ни для одного участника во время базового уровня и относительных улучшений для всех участников после введения EFT.

Анализ данных для каждого участника, сведенных в Таблицу 1, показал значительное улучшение для трех из четырех участников, но не для участника 411. Это может быть связано с тем, что, хотя у участника 411 общие исходные результаты соблюдения режима лечения составляли менее 80%, они были при 1{{10}}0% приверженности на второй неделе, а EFT восстановил их до уровней, достигнутых во время базового уровня. Другим значительным эффектом стала значительная тенденция к замедлению в течение исходного уровня для участника 403. Размеры до и после эффекта для дисконтирования задержки (0,355 ± 0,295=ES 1,20), виртуальной недели (0,083 ± 0,104=ES 0,80) и предполагаемой задачи памяти ( 2,75 ± 3.78=ES 0,73) все находились в диапазоне величины большого эффекта,54 что позволяет предположить, что тренировка EFT была связана с улучшением проспективной памяти и дисконтированием задержек.

Размер выборки был слишком мал для традиционного статистического тестирования или корреляции изменений этих переменных с изменением приверженности лечению. В соответствии с проверкой и анализом изменений для каждого участника анализ смешанной модели показал значительный общий эффект лечения, t {{0} }.01, p =0.0002, автокорреляция=-0,095, со стандартизированной средней разницей между случаями (BC-SMD) 1,62.

Обсуждение

Эти результаты показывают функциональную связь между введением ТЭО и изменениями в приверженности лечению для участников исследования с диабетом 2 типа, которые принимают лекарства для улучшения гомеостаза глюкозы, артериального давления или липидного профиля. Помимо изменений в приверженности лечению, у исследуемых участников наблюдались изменения в двух различных показателях проспективной памяти, которые могут опосредовать эффекты приверженности лечению EFTon.

Люди, которые не придерживаются режима приема лекарств, часто сообщают, что забыли принять лекарство6, и, хотя они могут побудить себя принять лекарство в какое-то время дня, они могут легко забыть, когда придет время принимать лекарство. Интересно, что участники не были выбраны потому, что они однозначно сообщили о забывчивости, что предполагает возможность обобщения эффектов на более широкий круг пациентов. Кроме того, EFT был связан со снижением дисконтирования отсрочки, что независимо связано с плохой приверженностью лечению у людей с предиабетом и диабетом. , для их будущих выгод.

Предыдущие исследования показали, что ТЭО может улучшить перспективную память с помощью виртуального недельного задания.19 Тем не менее, насколько нам известно, это первый случай, когда ТЭО используется для улучшения соблюдения режима лечения с использованием объективно измеренной приверженности лечению. Вполне возможно, что при некоторых заболеваниях, которые могут ухудшить рабочую память, включая диабет44 и гипертонию55, ТЭО может иметь разные эффекты, поскольку рабочая память связана с эпизодическим мышлением о будущем.28,45 Интересно, что у участника 410 был самый низкий балл по блоку Корси — 18, а у этого человека была самая низкая базовая приверженность лечению. Значительный объем исследований показывает, что EFT изменяет дисконтирование задержки.23,26–29,56

Отсроченное дисконтирование представляет собой тенденцию сосредотачиваться на немедленном удовлетворении и обесценивать будущие события,22 а отсроченное дисконтирование связано с соблюдением режима лечения у людей с преддиабетом12 или диабетом 2 типа.13 Обычно это концептуализируется как неспособность получить положительные долгосрочные выгоды, но, возможно, с небольшими немедленными выгодами. . Скидка с высокой задержкой связана с неспособностью принимать участие в широком спектре профилактических мер по охране здоровья, таких как использование зубной нити57, профилактические медицинские осмотры58,59, физическая активность12,57 или ношение ремней безопасности,59 в дополнение к отказу от приема лекарств для предотвращения ухудшения предиабета. или преддиабет 2-го типа.12,13 Возможно, влияние ТЭО на дисконтирование задержки может быть частью механизма положительных изменений в приверженности лечению, наблюдаемых у участников этого исследования, в дополнение к изменениям в проспективной памяти.

В этом исследовании использовалась схема эксперимента с несколькими исходными уровнями и единичным случаем для проверки воздействия ТЭО на четырех пациентов с диабетом 2 типа, которые не соблюдали режим лечения. Это представляет собой экономичный и мощный подход к ранним трансляционным исследованиям, который предполагает, что улучшение соблюдения режима лечения является функцией вмешательства ТЭО. Экспериментальные планы, основанные на единичных случаях, обеспечивают надежную проверку функциональной связи между лечением и исходами и являются первым шагом на пути к разработке мер по обеспечению приверженности лечению.

Следующим шагом будет проведение полномасштабного рандомизированного контролируемого исследования для сравнения эффектов ТЭО с другими вмешательствами, которые могут включать намерения по внедрению. Это исследование также позволит измерить потенциальные медиаторы эффектов лечения, которые могут включать как проспективную память, так и дисконтирование задержки. В этом исследовании также будут измеряться изменения в физиологических результатах принимаемых лекарств, которыми в данном случае будут улучшения артериального давления и уровня липидов.

Это позволит распространить лечение на людей с диабетом и несоблюдением режима лечения, соответствующих критериям включения в исследование. В случае успеха эти методы можно будет распространить на широкий спектр заболеваний, когда люди принимают лекарства в форме таблеток или таблеток, что можно измерить с помощью объективного показателя приверженности лечению.

Ограничения исследования

Хотя результаты показывают, что ТЭО может быть простым в реализации и масштабируемым вмешательством для людей с преддиабетом или диабетом 2 типа, которые не соблюдают режим лечения, исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, хотя результаты показали, что все участники превышали 80% приверженности по крайней мере в течение 1 недели во время лечения, результаты не всегда указывали на то, что ТЭО повышала устойчивую приверженность сверх целевого показателя в 80%, используемого для установления несоблюдения режима.

Таким образом, некоторые участники все равно могли быть оценены как относительно несоблюдающие режим лечения, даже несмотря на то, что их приверженность улучшилась. физиологических изменений, то для достижения оптимального контроля факторов риска может быть показана более высокая приверженность лечению. В-третьих, учитывая, что это исследование продолжалось 15 недель, устойчивость эффектов ТЭО в течение более длительных периодов остается неясной.

В-четвертых, повторяющиеся измерения, необходимые для разработки одного предмета, вызывают обеспокоенность по поводу улучшения из-за практических эффектов, а не конкретного эффекта ТЭО. Эта проблема меньше беспокоит задачу «Виртуальная неделя», поскольку существует несколько версий задачи, поэтому человек не повторяет одну и ту же задачу. Аналогичным образом, в предыдущих исследованиях с людьми с предиабетом мы не показали значительного улучшения для контрольных групп, которые не получали EFT,24,25,60, что делает это менее тревожным в данном исследовании. По наблюдениям, было бы целесообразно оценить долгосрочные изменения, когда участники не еженедельно контактируют с куратором.

В-пятых, необходимо воспроизвести эти результаты на большем количестве участников, чтобы повысить уверенность в полученных результатах и ​​начать распространять эти результаты на других людей, которые не соблюдают режим приема лекарств и страдают диабетом 2 типа. В-шестых, на приверженность лечению могли влиять многочисленные аспекты протокола лечения помимо или в дополнение к ТЭО. Это может быть особой проблемой, поскольку само ведение пациентов без ТЭО может привести к улучшению приема лекарств. Учитывая, что также наблюдались соответствующие изменения в проспективной памяти и дисконтировании задержки, эти эффекты вряд ли можно отнести к эффектам внимания при ведении случаев. В будущем может оказаться полезным использование контроля внимания на базовом этапе.

Действительно, если это исследование перейдет к следующему этапу рандомизированного контролируемого исследования, для контроля ведения случая потребуется группа плацебо с вниманием. Наконец, участники не были выбраны, поскольку они однозначно сообщили о том, что забывали принимать лекарства, что может указывать на возможность обобщения эффектов на более широкий круг пациентов. Будущие исследования могут быть сосредоточены на людях, которые сообщают о том, что забывают принимать лекарства, чтобы лучше понять пограничные условия для этого вмешательства.

Заключение

Это раннее фазовое трансляционное исследование предоставляет экспериментальные доказательства того, что EFT-модифицирует приверженность лечению у участников, страдающих диабетом 2 типа. Кроме того, исследование предоставляет убедительные доказательства того, что эти эффекты могут быть опосредованы улучшением проспективной памяти и дисконтированием задержки. Необходимы рандомизированные контролируемые исследования для контроля влияния внимания при ведении пациентов и сравнения с установленными методами лечения приверженности к лечению и результатов, специфичных для заболевания, а также потенциальных механизмов изменений.

Благодарности

Выражаем признательность Питеру Ренделлу за участие и помощь в программировании задания «Виртуальная неделя».

Финансирование

Это исследование частично финансировалось Программой общего фонда науки об изменении поведения Национального института здравоохранения (NIH) за счет награды, администрируемой Национальным институтом диабета, заболеваний органов пищеварения и почек (1UH2DK109543), присужденной д-ру. Эпштейн и Бикель.

Раскрытие информации

В. К. Бикель — руководитель HealthSim, LLC; BEAMDiagnostics, Inc.; и ООО «Ред 5 Групп». Остальные авторы не заявляют о каких-либо конфликтах интересов относительно авторства или публикации данной статьи.

Рекомендации

1. Табак А.Г., Гердер С., Ратманн В., Бруннер Э.Дж., Кивимаки М. Преддиабет: состояние высокого риска развития диабета. Ланцет.2012;379(9833):2279–2290. doi:10.1016/S0140-6736(12)60283-9

2. Иглэй К., Ханначи Х., Джозеф Хауи П. и др. Распространенность и сопутствующая распространенность сопутствующих заболеваний среди больных сахарным диабетом 2 типа. Curr Med Res Opin. 2016;32(7):1243–1252. doi:10.1185/03007995.2016.1168291

3. Браун М.Т., Бассел Дж.К. Приверженность лечению: КОГО это волнует? МайоКлин Proc. 2011;86(4):304–314. doi:10.4065/mcp.2010.0575

4. Миллер Н.Х. Соблюдение схемы лечения при хронических бессимптомных заболеваниях. Я Дж. Мед. 1997;102(2А):43–49. doi:10.1016/с0002-9343(97)00467-1

5. Остерберг Л., Блашке Т. Приверженность лечению. N Engl J Med.2005;353(5):487–497. doi:10.1056/NEJMra050100

6. Уокер Э.А., Молич М., Крамер М.К. и др. Приверженность профилактическим препаратам: предикторы и результаты программы профилактики диабета. Уход за диабетом. 2006;29(9):1997–2002. doi:10.2337/DC06-0454

7. Траули С., Баптиста С., Паувер Ф., Спейт Дж. Проспективные провалы в памяти связаны с забыванием приема сахароснижающих препаратов среди взрослых с диабетом: результаты второго исследования диабета MILES – Австралия (MILES-2). Диабет Мед. 2019;36(5):569–577. doi:10.1111/dme.13873

8. Зогг Дж.Б., Вудс С.П., Сауседа Дж.А., Вибе Дж.С., Симони Дж.М. Роль проспективной памяти в соблюдении режима лечения: обзор новой литературы. Дж. Поведенческая Мед. 2012;35(1):47–62. дои:10.1007/с10865-011-9341-9

9. Ведхара К., Уодсворт Э., Норман П.А. и др. Привычная проспективная память у пожилых пациентов с диабетом 2 типа: влияние на приверженность лечению. Психологическое здоровье, медицина. 2004;9(1):17–27.doi:10.1080/13548500310001637724

10. Бикель В.К., Ярмолович Д.П., Мюллер Э.Т., Коффарнус М.Н., Гачалян К.М. Чрезмерное игнорирование отсроченных подкреплений как процесса атранс-заболеваний, способствующего развитию зависимости и уязвимостей, связанных с другими заболеваниями: новые данные. ФармаколТерапевт. 2012;134(3):287–297. doi:10.1016/j.pharmthera.2012.02.004

For more information:1950477648nn@gmail.com