Случайное обнаружение почечно-клеточного рака у бессимптомного пациента при низкодозной компьютерной томографии скрининга рака легкого

Контактное лицо: ali.ma@wecistanche.com

АННОТАЦИЯ

ВВЕДЕНИЕ:

В 2013 году Целевая группа по профилактическим услугам США рекомендовала ежегодное низкодозовое компьютерное томографическое (КТ) обследование на рак легких у взрослых из группы высокого риска со значительным курением в анамнезе. Эти скрининги приводят к большому количеству случайных находок, и хотя большинство из них не требуют дальнейшего изучения, были зарегистрированы случаи случайных находок, выявленных при скрининге КТ, которые привели к успешному лечению ранее не диагностированного сопутствующего заболевания.

ИСТОРИЯ ДЕЛА:

Здесь мы сообщаем о случае папиллярной почечно-клеточной карциномы, которая была обнаружена случайно при низкодозной КТ у бессимптомного человека, что является редким диагнозом, учитывая, что почечные новообразования составляют 1 процент случайных находок при этих скринингах.

ВЫВОД:

Этот случай подчеркивает ценность исследования этих случайных находок с целью выявления основного заболевания в некоторых случаях до того, как оно проявится симптоматически.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:

Раннее выявление рака/методы; случайные находки;почкановообразования; карцинома почек; четвертичная профилактика; раннее выявление рака/экономика; врачи первичного звена; низкодозовая компьютерная томография.

Введение

По мере совершенствования профилактической медицины болезни, которые когда-то были смертным приговором, теперь становятся предотвратимыми. Например, связанный с табаком рак легких, леченный фармацевтическими препаратами, продлевает жизнь всего на несколько месяцев, но отказ от курения может продлить жизнь на годы. Несмотря на 70-процентное снижение потребления табака среди взрослых, рак легких остается ведущей причиной смертности от рака (0,25 %) в Соединенных Штатах. Скрининг рака легких с помощью низкодозовой компьютерной томографии (LDCT) по сравнению с рентгенограммами грудной клетки снижает смертность от рака легких на 20 процентов и смертность от всех причин на 7 процентов.1 В 2013 г. Целевая группа профилактических служб США (USPSTF) рекомендовала ежегодный LDCT-скрининг рака легких у взрослых в возрасте 55–80 лет со значительным анамнезом курения.2 Это увеличение количества LDCT-скрининга вызвало обеспокоенность по поводу случайных находок, выявленных при этих сканированиях, большинство из которых являются доброкачественными, а также потенциальных затрат и беспокойства пациентов. при их расследовании. В нескольких исследованиях 79–94 процента LDCT были положительными из-за случайной находки; из них 7–15 процентов требовали дальнейшего тестирования или лечения.3

Общие результаты включают сердечно-сосудистые заболевания, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), интерстициальнуюлегкоеболезньи внелегочные новообразования. Хотя скрининг-тесты покрываются страховкой в ​​Соединенных Штатах и ​​поэтому широко доступны, другие системы здравоохранения не охотно финансируют такие тесты, поэтому необходимо серьезно рассмотреть потенциальные преимущества и недостатки скрининга, если такая практика будет принята где-либо еще.

Здесь мы сообщаем о случае папиллярной почечно-клеточной карциномы, обнаруженной случайно при LDCT у бессимптомного человека, который получил радикальное лечение с частичной нефрэктомией.

Щелкните, чтобы получить порошок экстракта цистанхе при заболеваниях почек

Презентация кейса

70-Мужчина в возрасте 45 лет, куривший в течение 45 лет, прошел LDCT-сканирование грудной клетки в целях скрининга. Сканирование показало узелок размером 3- мм в нижней доле левого легкого, который был неопределенным и не требовал дальнейшего наблюдения, а также неопределенное образование правой почки (рис. 1). Пациент не предъявлял жалоб на гематурию, боль в боку или семейный анамнезпочкаопухоли. В его анамнезе были значимые гипертония, диабет взрослых, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, глаукома и ХОБЛ.

УЗИ почек показало экзофитное, твердое образование в переднем верхнем полюсе правойпочка. Выполнена правосторонняя частичная нефрэктомия с удалением новообразования размером 5,6- см, которое было подтверждено патологией как папиллярная почечно-клеточная карцинома (тип 1). Пациентыпочкафункцияоставался стабильным через 5 лет после операции. Ежегодные скрининги LDCT в течение 6 лет после лечения не выявили признаков метастатического заболевания.

Обсуждение

Почечно-клеточная карцинома (ПКР) составляет 2-3% всех злокачественных новообразований у взрослых и является наиболее распространенным первичным раком.почкарак. Папиллярный ПКР, наблюдаемый у нашего пациента, является вторым наиболее распространенным типом, на который приходится 10–20 процентов всех случаев рака почки. Папиллярный почечно-клеточный рак у нашего пациента был типом 1, ядерной степенью по Фурману 2, ограниченным капсулой почки, без инвазии в почечную вену, без признаков рецидива через 5 лет после удаления. Выживаемость пациентов с ПКР, обнаруженным до инвазии в мочевыделительную систему, составляет >90% в течение 10 лет; тем не менее, рак, обнаруженный после инвазии, имеет 10-летнюю выживаемость всего 41 процент. 4 Учитывая, что у этого пациента не было никаких жалоб на мочеиспускание, кроме ожидаемых с его доброкачественной гиперплазией предстательной железы в анамнезе, маловероятно, что его почечно-клеточный рак имел бы был обнаружен так рано без случайных находок при скрининге рака легкого LDCT.

Ранняя диагностика новообразования улучшает результаты лечения пациентов, поэтому значение ранней диагностики может получить все большее признание по мере более широкого распространения LDCT. Хотя LDCT-скрининг рака легких действительно соответствует критериям полезного обследования Уилсона и Юнгнера, скрининг не лишен рисков. Пациенты сталкиваются с повышенным радиационным облучением в течение жизни из-за повторных ежегодных сканирований, что увеличивает риск развития рака. Кроме того, распространены доброкачественные случайные находки, что может привести к чрезмерной нагрузке на пациентов и систему здравоохранения.3 Это дополнительное тестирование может также подвергнуть пациента ненужному беспокойству, связанным с ним расходам и риску осложнений от дальнейших биопсий и тестов.5 Более широкое использование услуг специалистов, которые могут возникнуть в результате изучения случайных находок, было связано с потенциально неблагоприятными последствиями для общего состояния здоровья.6

Из-за этих опасений принятие методов скрининга подчеркивает роль поставщиков первичной медико-санитарной помощи в четвертичной профилактике, работая над защитой своих пациентов от ненужных медицинских вмешательств и лечения. Учитывая, что многие из наиболее часто выявляемых случайных находок, таких как ХОБЛ и сердечно-сосудистые заболевания, требуют профилактического лечения или поддерживающей терапии, более широкое использование методов скрининга может увеличить бремя текущих вмешательств, которое несут поставщики первичной медико-санитарной помощи. Однако раннее выявление уменьшает прогрессирование, симптомы и улучшает варианты лечения, доступные для пациентов с ХОБЛ, ограничивая заболеваемость и смертность и улучшая качество жизни пациентов. Хотя случайные находки могут увеличить число пациентов с известным заболеванием, раннее выявление болезни улучшает здоровье пациентов и ограничивает финансовые затраты, связанные с лечением болезни на более поздних стадиях.7

Дискуссии о рисках и преимуществах скрининга касаются не только скрининга рака легких. USPSTF присвоил рекомендацию «A» или «B», указывающую, по крайней мере, на умеренную уверенность в пользе скрининга, 52 методам скрининга, включая скрининг рака молочной железы, диабета и инфекций, передающихся половым путем. В 2018 году USPSTF оценила преимущества и риски скрининга LDCT на рак легких и обновила свои рекомендации начинать скрининг в возрасте 50 лет, а не 55 лет, и включать людей с историей курения не менее 20 пачек в год. а не 30.

Поскольку методы и рекомендации по скринингу продолжают приниматься и пересматриваться, клиницисты должны быть бдительны в отношении текущих передовых методов и последствий для пациентов и медицинских работников, включая потенциальное расследование случайных находок. Здесь мы представляем случай бессимптомной папиллярной почечно-клеточной карциномы, которая была случайно обнаружена при скрининге рака легкого LDCT и лечилась с помощью нефрэктомии. К счастью, лечение этого пациента было успешным, и этот опыт побудил его изменить образ жизни, включая сокращение употребления табака, снижение веса для лечения диабета и соблюдение дальнейших скринингов на рак. Этот случай демонстрирует важность тщательного рассмотрения случайных находок, а также потенциальных рисков и преимуществ для пациентов, проходящих различные процедуры скрининга.

Конкурирующие интересы

У авторов нет конкурирующих интересов, чтобы сообщить о содержании этой рукописи.

Финансирование

Этот отчет не получил никакого специального финансирования.

Доступность данных

Совместное использование данных не применимо, поскольку в ходе этого исследования не было получено или проанализировано никаких новых данных.

использованная литература
1. Аберле Д.Р., Адамс А.М., Берг К.Д. и соавт. Снижение смертности от рака легких с помощью низкодозового компьютерного томографического скрининга. N Engl J Med. 2011;365(5):395–409.
2. Целевая группа профилактических услуг США. Скрининг на рак легких: Заявление о рекомендациях Рабочей группы профилактических служб США. ДЖАМА. 2021;325(10):962–70.
3. Морган Л., Чой Х., Рейд М. и соавт. Частота случайных находок и последующая оценка при низкодозном компьютерном томографическом сканировании для скрининга рака легких. Энн Ам Торак Соц. 2017;14(9):1450–6. doi:10.1513/AnnalsATS.201612-1023OC
4. Verhoest G, Avakian R, Bensalah K, et al. Инвазия мочевыделительной системы является независимым прогностическим фактором ограниченного органа почечно-клеточного рака. Дж Урол. 2009;182(3):854–9.

5. Чопра И., Чопра А., Биас Т.К. Обзор рисков и преимуществ скрининга рака легких с помощью низкодозовой компьютерной томографии. последипломная мед. 2016;128(2):254–61.
6. Старфилд Б., Ши Л., Мачинко Дж. Вклад первичной медико-санитарной помощи в системы здравоохранения и здоровье. Милбэнк К. 2005;83(3):457–502. doi:10.1111/j.1468-0009.2005.00409.x
7. Мерси Г.Р., Фотис Т. Какие факторы влияют на раннюю диагностику ХОБЛ в первичной медико-санитарной помощи? Практика Нурс. 2018;29(6):287–98.