Опубликовано первое руководство KDIGO по лечению почечного синдрома у детей (проект для комментариев).

Недавно Организация по улучшению глобальных результатов заболеваний почек (KDIGO) опубликовала Клинические практические рекомендации KDIGO 2024 года по диагностике и лечению нефротического синдрома у детей (проект для комментариев), основанные на рекомендациях KDIGO 2021 года по гломерулярным заболеваниям. Сообщается, что KDIGO впервые выпустила единое клиническое практическое руководство по диагностике и лечению нефротического синдрома у детей. Кроме того, чтобы еще больше повысить значимость этого руководства для клинической практики, KDIGO надеется получить мнения большего числа специалистов в области нефрологии, педиатрии и других отделений посредством проекта этого руководства.

Нажмите на Цистанхе при заболевании почек

Данная статья составлена ​​на основе данного руководства (проект для комментариев, опущен позже) и разделена на четыре части, а именно: диагностика, прогноз, лечение и стероидрезистентный нефротический синдром у детей.

диагноз

Диагностические условия нефротического синдрома у детей включают два признака: ① Протеинурия в пределах нефротического диапазона (определяется как отношение белка к креатинину в утренней моче или суточной моче [UPCR] более или равно 2 г/г или 200 мг/ммоль или {{3} } и выше); ② В сочетании с низким уровнем альбумина. У пациентов с анемией обнаруживаются отеки (сывороточный альбумин<30 g/L [3 g/dL]) or when the albumin level is undetectable.

Некоторые имена собственные в этой статье имеют следующие определения:

Полная ремиссия: три последовательных исследования показали, что утренняя моча или 24-часовой UPCR менее или равный 200 мг/г (0,2 г/г) или протеинурия были отрицательными.

Partial remission: morning urine or 24hUPCR>200мг/г (0,2г/г), но<2g/g, and serum albumin ≥30g/L (3g/dL).

Рецидив: Рецидив нефротического синдрома у детей обычно оценивается с помощью тест-полоски для мочи, поэтому рецидив определяется как результат теста с тест-полоской для мочи, превышающий или равный 3+ в течение 3 дней подряд.

Гормонально-чувствительный нефротический синдром: полная ремиссия после 4 недель приема стандартных доз преднизолона или преднизолона.

Редкий рецидивирующий нефротический синдром:<2 relapses every 6 months within 6 months of onset, or <4 relapses every 12 months within the subsequent 12 months.

Часто рецидивирующий нефротический синдром: более или равно 2 рецидивам каждые 6 месяцев в течение 6 месяцев после начала заболевания или более или равно 4 рецидивам каждые 12 месяцев в течение последующих 12 месяцев.

Стероид-резистентный нефротический синдром: полная ремиссия не достигается после 4 недель ежедневного приема преднизолона или преднизолона в стандартной дозе.

Гормонозависимый нефротический синдром: два последовательных рецидива во время лечения преднизолоном или преднизолоном (полная или уменьшенная доза) или в течение 15 дней после отмены преднизолона или преднизолона.

Период подтверждения: период от 4 до 6 недель от начала лечения преднизолоном или преднизолоном, в течение которого для пациентов с лишь частичным ответом через 4 недели дальнейший пероральный преднизолон или преднизолон и/или ответ определяется пульс-терапией с внутривенным введением метилпреднизолона и ингибитор ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (RASi). Пациенты, достигшие полного ответа на 6 неделе, были определены как поздно ответившие. Пациенты, достигшие частичного ответа через 4 недели, но не достигшие полного ответа через 6 недель, были определены как имеющие стероидорезистентный нефротический синдром.

Нефротический синдром с рецидивом, резистентностью и множественной лекарственной устойчивостью к ингибитору кальциневрина (CNI) аналогичен гормонозависимому, рецидивирующему и зависимому нефротическому синдрому, то есть оба они не реагируют на лекарства в течение периода подтверждения. , лекарственная устойчивость или рецидив.

прогноз

Прогноз детей с нефротическим синдромом лучше всего прогнозируется по реакции пациента на начальное лечение и частоте рецидивов в течение 1 года лечения. Поэтому биопсия почки обычно не требуется при первом посещении, но ее следует проводить детям, резистентным к лечению или имеющим атипичное клиническое течение.

обращаться

1 первоначальное лечение

Совет эксперта: Начальное лечение — пероральные кортикостероиды в течение 8 недель (ежедневный прием в течение первых 4 недель и через день в течение следующих 4 недель) или 12 недель (ежедневный прием в течение первых 6 недель и через день в течение следующих 6 недель). ) (1Б).

Практические моменты: Начальная доза должна составлять: преднизон или преднизолон перорально 60 мг/кг/день или 2 мг/кг/день в течение первых 4/6 недель, максимальная доза не должна превышать 60 мг/день и через день в течение следующих 4 недель. /6 недель Дозировка 40мг/м² или 1,5мг/кг, максимальная доза не превышает 50мг.

2 Предотвратить повторение

Рекомендации экспертов: Детям с частыми рецидивами и стероидозависимым нефротическим синдромом мы рекомендуем не назначать ежедневные глюкокортикоиды во время приступов верхних дыхательных путей и других инфекций, чтобы снизить риск рецидивов (1C).

Практические рекомендации: Для детей с ① частыми рецидивами и стероидозависимым нефротическим синдромом, во время эпизода инфекции верхних дыхательных путей или ②, уже принимающих низкие дозы преднизолона через день и с рецидивирующими инфекционно-зависимыми рецидивами или преднизолоном или преднизолоном. в анамнезе инфекций, связанных с феромонами, можно рассмотреть возможность лечения ежедневными низкими дозами (0,5 мг/кг) короткими курсами преднизолона или преднизолона.

3 Лечение рецидива

Совет эксперта:

Детям с тяжелыми побочными реакциями, связанными с глюкокортикоидами, и частым рецидивирующим нефротическим синдромом, а также всем детям с глюкокортикоид-зависимым нефротическим синдромом мы рекомендуем назначать препараты, снижающие дозу глюкокортикоидов, вместо отсутствия лечения или продолжения только терапии глюкокортикоидами (1B). .

Практические моменты:

① Начальное лечение рецидива должно включать преднизолон в дозе 60 мг/кг/сут или 2 мг/кг/сут (не более 60 мг/сут). Прием препарата можно прекратить только после того, как ребенок почувствовал облегчение в течение более или равного 3 дням.

② После того, как пациенты с рецидивирующим гормоночувствительным нефротическим синдромом достигают полной ремиссии, уменьшите пероральную дозу преднизолона/преднизолона до 40 мг/м или 1,5 мг/кг (максимум 50 мг) и перорально через день в течение более или равного 4 неделям.

③ Для детей с часто рецидивирующим нефротическим синдромом или гормонозависимым нефротическим синдромом без глюкокортикоидной токсичности можно использовать тот же режим глюкокортикоидов при последующих рецидивах.

④ В идеале пациенты должны достичь ремиссии на терапии глюкокортикоидами перед началом приема препаратов, снижающих дозу глюкокортикоидов (таких как пероральный циклофосфамид, левамизол, ММФ, ритуксимаб или CNI). После начала постепенной терапии глюкокортикоидами рекомендуется, чтобы продолжительность комбинированного лечения была больше или равна 2 неделям.

Как цистанхе лечит заболевание почек?

Цистанхе— это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения различных заболеваний, в том числепочкаболезнь. Его получают из высушенных стеблей Cistanche Deserticola, растения, произрастающего в пустынях Китая и Монголии. Основные активные компонентыцистанхеявляютсяфенилэтаноидгликозиды, эхинакозид, иактеозид, которые, как было установлено, оказывают благотворное влияние напочказдоровье.

Заболевание почек, также известное как заболевание почек, относится к состоянию, при котором почки не функционируют должным образом. Это может привести к накоплению отходов и токсинов в организме, что приводит к различным симптомам и осложнениям. Цистанхе может помочь в лечении заболеваний почек посредством нескольких механизмов.

Во-первых, было обнаружено, что цистанхе обладает мочегонными свойствами, что означает, что она может увеличить выработку мочи и помочь выводить отходы из организма. Это может помочь снизить нагрузку на почки и предотвратить накопление токсинов. Способствуя диурезу, цистанхе может также помочь снизить высокое кровяное давление, частое осложнение заболеваний почек.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает антиоксидантным действием. Окислительный стресс, вызванный дисбалансом между выработкой свободных радикалов и антиоксидантной защитой организма, играет ключевую роль в прогрессировании заболевания почек. Они помогают нейтрализовать свободные радикалы и уменьшить окислительный стресс, тем самым защищая почки от повреждения. Фенилэтаноидные гликозиды, обнаруженные в цистанхе, особенно эффективны в удалении свободных радикалов и ингибировании перекисного окисления липидов.

Кроме того, было обнаружено, что цистанхе оказывает противовоспалительное действие. Воспаление является еще одним ключевым фактором в развитии и прогрессировании заболевания почек. Противовоспалительные свойства цистанхе помогают снизить выработку провоспалительных цитокинов и ингибировать активацию обязательных путей воспаления, тем самым облегчая воспаление в почках.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает иммуномодулирующим действием. При заболевании почек иммунная система может быть нарушена, что приводит к чрезмерному воспалению и повреждению тканей. Цистанхе помогает регулировать иммунный ответ, модулируя выработку и активность иммунных клеток, таких как Т-клетки и макрофаги. Эта иммунная регуляция помогает уменьшить воспаление и предотвратить дальнейшее повреждение почек.

Кроме того, было обнаружено, что цистанхе улучшает функцию почек, способствуя регенерации клеток почечных трубок. Эпителиальные клетки почечных канальцев играют решающую роль в фильтрации и реабсорбции продуктов жизнедеятельности и электролитов. При заболевании почек эти клетки могут быть повреждены, что приводит к нарушению функции почек. Способность цистанхе способствовать регенерации этих клеток помогает восстановить правильную функцию почек и улучшить общее состояние почек.

Помимо прямого воздействия на почки, было обнаружено, что цистанхе оказывает благотворное влияние на другие органы и системы организма. Такой целостный подход к здоровью особенно важен при заболевании почек, поскольку это заболевание часто затрагивает несколько органов и систем. Было доказано, что че оказывает защитное действие на печень, сердце и кровеносные сосуды, которые обычно страдают от заболеваний почек. Способствуя здоровью этих органов, цистанхе помогает улучшить общую функцию почек и предотвратить дальнейшие осложнения.

В заключение отметим, что цистанхе — это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения заболеваний почек. Его активные компоненты обладают мочегонным, антиоксидантным, противовоспалительным, иммуномодулирующим и регенеративным действием, что способствует улучшению функции почек и защите почек от дальнейшего повреждения. , цистанхе благотворно влияет на другие органы и системы, что делает его целостным подходом к лечению заболеваний почек.