Ключевые шаги в предотвращении инфекции кровотока при гемодиализе центрального венозного катетера

Гемодиализ (ГД) является важным методом помимо трансплантации почки для поддержания нормального обмена веществ и продления выживаемости пациентов с терминальной стадией заболевания почек. В последние годы с развитием катетерной технологии диализа выживаемость пациентов, находящихся на гемодиализе, продолжает увеличиваться. 5-летняя выживаемость может достигать 80%, а период выживания некоторых пациентов может достигать более 15 лет. Осложнения, связанные с гемодиализом, являются основными факторами, влияющими на выживаемость и качество жизни пациентов, среди которых наиболее распространенной и заметной является катетер-ассоциированная инфекция кровотока (CRBSI).

Нажмите на Цистанхе при заболевании почек

В данной статье основное внимание будет уделено этой теме и подробно рассмотрены ключевые аспекты профилактики заражения с целью повышения информированности пациентов и медицинского персонала и совместного поддержания здоровья пациентов.

1. Обзор инфекции катетера при гемодиализе

Центральный венозный катетер является широко используемым сосудистым доступом в процессе очистки крови. Кровь выводится из организма через катетер для очистки, а затем возвращается в организм. Центральные венозные катетеры для гемодиализа включают катетеры без туннелирования и без лавсановой манжетки (нетуннельные катетеры NTC или катетеры без лавсановой манжетки NCC или временные катетеры), туннельные катетеры с полиэфирной манжеткой (TCC или катетеры длительного действия). , что должно быть клинически обосновано. Катетер следует выбирать в зависимости от состояния пациента и уровня врача. Использование катетеров облегчает процедуры очистки крови, но также увеличивает риск заражения.

Катетер-ассоциированная инфекция кровотока (CRBSI), через несколько минут или десятков минут после начала гемодиализа, у пациента развиваются системные симптомы, такие как озноб, озноб, лихорадка и т. д. Это типичное проявление инфекции кровотока. У небольшого числа пациентов после гемодиализа может развиться отсроченная лихорадка, то есть субфебрильная температура, что связано с количеством и вирулентностью инфицированных бактерий.

Основными причинами инфекции кровотока в центральных венозных катетерах для очистки крови являются загрязнение во время установки катетера, неправильное обслуживание катетера и пациенты с низким иммунитетом. Возникшая инфекция может привести к серьезным последствиям, таким как дисфункция катетера и сепсис, и даже поставить под угрозу жизнь пациента. Поэтому профилактика катетерных инфекций имеет решающее значение.

2. Классификация инфекций центральных венозных катетеров.

Микробная колонизация внешней и внутренней поверхности просвета гемодиализных катетеров является важным источником бактерий, приводящих к катетер-ассоциированным инфекциям, передающимся через кровь (CRBSI). На начальных стадиях развития микробной колонизации внутрисосудистых катетеров формируется биопленка, состоящая из белков хозяина и микроорганизмов. Несмотря на наличие механизмов иммунной защиты хозяина и терапевтических доз противомикробных препаратов, бактерии и грибы внутри биопленок выживают и размножаются внутри мембраны.

CRBSI чаще всего являются вторичными по отношению к колонизации микроорганизмов, которые мигрируют из места имплантации катетера на внешнюю поверхность просвета, а затем попадают в кровоток, вызывая их возникновение; либо через интерфейс катетера, разъем, либо через загрязненные процедуры инъекции. в просвет трубки, а затем в кровь, вызывая его возникновение.

Инфекции в катетерах с туннелями и полиэфирными рукавами можно разделить на ①бактериальную колонизацию катетера, ②инфекцию выхода из катетера, ③туннельную инфекцию катетера, ④катетер-связанную бактериемию, также известную как CRBSI, ⑤связанные с катетером мигрирующие инфекции, включая бактериальную инфекционность, эндокардит, септический артрит, остеомиелит, и т. д. Катетерная инфекция является основной причиной удаления катетера, и вероятность успеха спасения катетерной инфекции составляет всего 25–30%.

Исследования показали, что частота катетер-ассоциированных инфекций кровотока составляет 0,6-6,5 на 1,000 катетер-дней и связана с грамположительными кокками, причем золотистый стафилококк является преобладающий возбудитель в 20-43% случаев. Метициллин-резистентный золотистый стафилококк является виновником 12-38% диализных катетер-ассоциированных бактериемий.

3. Ключевые шаги по предотвращению инфицирования катетера

Предоперационная подготовка и дезинфекция.

Перед установкой катетера медицинский персонал должен полностью понять состояние пациента и состояние сосудов и выбрать подходящий тип катетера и место введения. При этом необходимо провести предоперационную подготовку, включающую очистку и дезинфекцию кожи больного, стерильную обработку хирургического инструментария. В процессе дезинфекции следует использовать раствор этанола и хлоргексидина, содержащий не менее 0,5% глюконата хлоргексидина, чтобы обеспечить эффективное уничтожение бактерий на поверхности кожи.

гигиена рук

Гигиена рук перед установкой центрального венозного катетера является важным компонентом программы профилактики инфекций. Гигиена рук может осуществляться с использованием традиционных методов ополаскивания водой с мылом или методов без ополаскивания на основе спирта. Гигиена рук должна соблюдаться до и после установки, замены, подсоединения, обслуживания и смены повязок сосудистого катетера. Ношение перчаток при работе с центральным венозным катетером не означает, что гигиена рук не нужна. Если руки не очистить перед надеванием перчаток, микроорганизмы с рук могут перенестись на внешнюю поверхность перчаток. С этой целью Профессиональный комитет по очистке крови Китайской ассоциации медсестер специально сформулировал «Экспертные рекомендации по выбору времени гигиены рук во время операций по гемодиализу», которые заслуживают внимания специалистов по гемодиализу и их продвижения в клинической практике.

Асептические методы при введении катетера

Во время процесса введения катетера медицинский персонал должен строго соблюдать асептические процедуры и носить стерильные перчатки, шапочки и маски, чтобы снизить вероятность заражения. Во время операции следует избегать ненужных прикосновений и загрязнений, чтобы обеспечить плавное введение катетера.

Обслуживание и уход за катетером

Обслуживание катетера является важной частью предотвращения инфекции. Медицинский персонал должен регулярно проверять катетер и следить за тем, нет ли каких-либо признаков инфекции, таких как покраснение, отек, уплотнение, болезненность и т. д. вокруг выходного отверстия катетера. В то же время повязку вокруг катетера следует регулярно менять, чтобы катетер оставался сухим и чистым. При смене повязок следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить кожу и снизить риск заражения. Кроме того, медицинский персонал должен также научить пациентов правильно ухаживать за катетером в домашних условиях, в том числе избегать повреждений, вызванных внешними силами, таких как сжатие и натяжение катетера, а также поддерживать кожу вокруг катетера чистой и сухой.

Характеристики медицинских работников, повышающие риск

Установка катетеров в экстренных ситуациях, несоблюдение всех стерильных процедур, множественные манипуляции с катетером, низкое соотношение медсестер и пациентов и отказ от удаления ненужных катетеров. Наконец, характеристики устройства, связанные с риском, включают материал, из которого изготовлен катетер, место введения, количество просветов катетера и показания для введения (например, гемодиализ или катетер легочной артерии). Большинство стратегий профилактики CLABSI нацелены на медицинских работников и характеристики устройств, которые более поддаются воздействию, чем характеристики пациентов.

Улучшить иммунитет пациента

Снижение иммунитета пациента является одним из важных факторов катетерной инфекции. Поэтому медицинский персонал должен обращать внимание на состояние питания пациентов, поощрять пациентов к рациональному питанию и увеличивать потребление питательных веществ. В то же время пациентам следует рекомендовать выполнять соответствующие упражнения для улучшения физической формы и иммунитета. Для пациентов с низким иммунитетом можно рассмотреть возможность вспомогательного лечения такими препаратами, как иммуностимуляторы.

Рациональное использование антибиотиков

Использование антибиотиков играет определенную роль в профилактике и лечении катетерных инфекций, однако чрезмерное использование или злоупотребление антибиотиками может привести к дисбактериозу и развитию лекарственной устойчивости. Поэтому при использовании антибиотиков их следует выбирать и применять рационально в соответствии с конкретной ситуацией пациента и степенью инфекции, чтобы избежать ненужного приема лекарств.

4. Самоконтроль пациента и меры предосторожности.

Помимо профессиональной помощи со стороны медицинского персонала, ключом к предотвращению инфекции также является самоконтроль пациентов. Пациентам следует обратить внимание на следующие моменты:

1. Соблюдайте медицинские предписания, своевременно обращайтесь за медицинской помощью и активно сотрудничайте с медицинским персоналом в лечении и уходе.

2. Следите за тем, чтобы кожа вокруг катетера была чистой и сухой, избегайте попадания влаги и загрязнения. Для защиты катетера во время купания можно использовать водонепроницаемую повязку.

3. Обратите внимание на изменения вокруг катетера. При появлении таких симптомов, как покраснение, отек, боль и жар, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

4. Избегайте повреждения катетера внешними силами, например, избегайте напряженной деятельности и будьте осторожны при надевании и снятии одежды.

5. Поддерживайте правильный образ жизни и образ мышления, повышайте собственный иммунитет и предотвращайте возникновение простуд и других заболеваний.

Как цистанхе лечит заболевание почек?

Цистанхе — это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения различных заболеваний, включая заболевания почек. Его получают из высушенных стеблей Cistanche Deserticola, растения, произрастающего в пустынях Китая и Монголии. Основными активными компонентами цистанхе являются фенилэтаноидные гликозиды, эхинакозид и актеозид, которые, как было обнаружено, оказывают благотворное влияние на здоровье почек.

Заболевание почек, также известное как заболевание почек, относится к состоянию, при котором почки не функционируют должным образом. Это может привести к накоплению отходов и токсинов в организме, что приводит к различным симптомам и осложнениям. Цистанхе может помочь в лечении заболеваний почек посредством нескольких механизмов.

Во-первых, было обнаружено, что цистанхе обладает мочегонными свойствами, что означает, что она может увеличить выработку мочи и помочь выводить отходы из организма. Это может помочь снизить нагрузку на почки и предотвратить накопление токсинов. Способствуя диурезу, цистанхе может также помочь снизить высокое кровяное давление, частое осложнение заболеваний почек.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает антиоксидантным действием. Окислительный стресс, вызванный дисбалансом между выработкой свободных радикалов и антиоксидантной защитой организма, играет ключевую роль в прогрессировании заболевания почек. Они помогают нейтрализовать свободные радикалы и уменьшить окислительный стресс, тем самым защищая почки от повреждения. Фенилэтаноидные гликозиды, обнаруженные в цистанхе, особенно эффективны в удалении свободных радикалов и ингибировании перекисного окисления липидов.

Кроме того, было обнаружено, что цистанхе оказывает противовоспалительное действие. Воспаление является еще одним ключевым фактором в развитии и прогрессировании заболевания почек. Противовоспалительные свойства цистанхе помогают снизить выработку провоспалительных цитокинов и ингибировать активацию обязательных путей воспаления, тем самым облегчая воспаление в почках.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает иммуномодулирующим действием. При заболевании почек иммунная система может быть нарушена, что приводит к чрезмерному воспалению и повреждению тканей. Цистанхе помогает регулировать иммунный ответ, модулируя выработку и активность иммунных клеток, таких как Т-клетки и макрофаги. Эта иммунная регуляция помогает уменьшить воспаление и предотвратить дальнейшее повреждение почек.

Кроме того, было обнаружено, что цистанхе улучшает функцию почек, способствуя регенерации клеток почечных трубок. Эпителиальные клетки почечных канальцев играют решающую роль в фильтрации и реабсорбции продуктов жизнедеятельности и электролитов. При заболевании почек эти клетки могут быть повреждены, что приводит к нарушению функции почек. Способность цистанхе способствовать регенерации этих клеток помогает восстановить правильную функцию почек и улучшить общее состояние почек.

Помимо прямого воздействия на почки, было обнаружено, что цистанхе оказывает благотворное влияние на другие органы и системы организма. Такой целостный подход к здоровью особенно важен при заболевании почек, поскольку это заболевание часто затрагивает несколько органов и систем. Было доказано, что че оказывает защитное действие на печень, сердце и кровеносные сосуды, которые обычно страдают от заболеваний почек. Способствуя здоровью этих органов, цистанхе помогает улучшить общую функцию почек и предотвратить дальнейшие осложнения.

В заключение отметим, что цистанхе — это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения заболеваний почек. Его активные компоненты обладают мочегонным, антиоксидантным, противовоспалительным, иммуномодулирующим и регенеративным действием, что способствует улучшению функции почек и защите почек от дальнейшего повреждения. , цистанхе благотворно влияет на другие органы и системы, что делает его целостным подходом к лечению заболеваний почек.