Глаз, почки и сердечно-сосудистые заболевания: старые концепции, лучшие инструменты и новые горизонты

Контактное лицо: emily.li@wecistanche.com

Тарик Э. Фарра1,2, Балжан Диллон3,4, Пирс А. Кин5, Дэвид Дж. Уэбб1 и Нирадж Дхаун1,2

1 Центр сердечно-сосудистых исследований Университета/BHF, Королевский медицинский исследовательский институт, Эдинбургский университет, Эдинбург, Великобритания; 2 Отделение почечной медицины, Королевская больница Эдинбурга, Эдинбург, Великобритания; 3 Центр клинических исследований мозга, Эдинбургский университет, Эдинбург, Великобритания; 4 Павильон глаз принцессы Александры, Эдинбург, Великобритания; и 5 Центр биомедицинских исследований NIHR по офтальмологии, Глазная больница Мурфифилдс, Лондон, Великобритания

Нажмите здесь, чтобы получить больше информации о функции Цистанхе для почек

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: хроническая болезнь почек; гипертония;визуализация; микроциркуляция; глазной; протеинурия

Хроническое заболевание почек(ХБП) часто встречается сгипертонияа такжедиабетmellitus, являющихся основными факторами риска его развития. Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти во всем мире и наиболее частой конечной точкой ХБП. Существует острая необходимость в более точных методах выявления пациентов с риском ХБП и сердечно-сосудистых заболеваний. Изменения в структуре и функции микрососудов способствуют развитию артериальной гипертензии, диабета, ХБП и связанных с ними

сердечно-сосудистые заболевания. Гомология между глазом ипочкапредполагает, что неинвазивная визуализация сосудов сетчатки может обнаружить эти микрососудистые изменения, чтобы улучшить нацеливание на пациентов из группы риска. Метрики, полученные из сосудов сетчатки, позволяют прогнозировать возникновение артериальной гипертензии, диабета, ХБП и сердечно-сосудистых заболеваний и дополняют текущие инструменты стратификации почечного и сердечно-сосудистого риска. Появление оптической когерентной томографии (ОКТ) изменило визуализацию сетчатки путем захвата хориоретинальной микроциркуляции и зависимых от нее тканей с разрешением, близким к гистологическому. Вгипертония, диабети ХБП, ОКТ выявила ремоделирование сосудов и истончение хориоретиналя. Клиническая и доклиническая ОКТ связала микрососудистую патологию сетчатки с циркулирующими и гистологическими маркерами повреждения в сетчатке.почка. Появление ОКТ-ангиографии позволяет безконтрастную визуализацию интраретинальных капиллярных сетей для потенциального выявления раннего начального микрососудистого заболевания.

Сочетание глубокой визуализации ОКТ с аналитической мощью глубокого обучения представляет собой следующий рубеж в определении того, что глаз может рассказать об объекте.почкаи более широкое сердечно-сосудистое здоровье.

Хроническое заболевание почек(ХБП) поражает около 10% населения мира, и его заболеваемость растет.1 Гипертония и сахарный диабет также распространены во всем мире с предполагаемой распространенностью около 30% и 10% соответственно; оба являются важными факторами риска развития и прогрессирования ХБП.2,3 Эти системные заболевания тесно связаны с возникновением сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), и их взаимосвязь способствует тому, что сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее распространенной конечной точкой ХБП.4 Современные клинические инструменты не хватает точности для выявления, стратификации и отслеживания отдельных пациентов с повышенным риском прогрессирования ХБП и ССЗ, а также до повреждения органов-мишеней. Таким образом, существует острая неудовлетворенная потребность в простых неинвазивных методах, позволяющих более раннюю идентификацию и стратификацию риска у пациентов с повышенным риском прогрессирующего поражения органов-мишеней и последующей терминальной стадии почечной недостаточности и сердечно-сосудистых заболеваний.

Микрососуды (диаметр просвета<300 mm)="" regulate="" tissue="" perfusion="" and="" contribute="" to="" systemic="" vascular="" resistance.="" this="" ability="" is="" closely="" linked="" to="" endothelial="" function.="" several="" pathophysiological="" processes="" may="" contribute="" to="" and="" be="" a="" consequence="" of="" endothelial="" dysfunction,="" with="" downstream="" effects="" on="" microvessels="" (figure="" 1).5="" alterations="" in="" microvascular="" structure="" and="" function="" contribute="" to="" the="" development="" and="" progression="" of="" hypertension,="" diabetes,="" ckd,="" and="" cvd.5–7="" importantly,="" such="" changes="" precede="" the="" development="" of="" end-organ="" damage8="" and="" appear="" modififiable.9="" moreover,="" microvascular="" dysfunction="" in="" peripheral="" beds="" mirrors="" dysfunction="" in="" visceral="" beds,10,11="" providing="" a="" rationale="" for="" imaging="" accessible="" microvessels,="" such="" as="" those="" of="" the="" eye.="" transparency="" of="" the="" ocular="" media="" allows="" direct="" visualization="" of="" the="" microvasculature="" that="" may="" be="" affected="" by="" systemic="" diseases="" such="" as="" hypertension,="" diabetes,="" and="" ckd.="" here,="" we="" discuss="" the="" basis="" for="" the="" eye="" to="" act="" as="" a="" window="" to="" the="">почкаи доказательства микроциркуляции глаза для сообщения о риске неблагоприятных исходов почек и сердечно-сосудистых заболеваний.

цистанхе для почек

ГЛАЗ КАК ОКНО В ПОЧКУ

Глаз ипочкаимеют несколько структурных, онтогенетических и организационных сходств, которые подтверждают концепцию о том, что ткани глаза могут отражать почечную болезнь (рис. 2).

Мембрана Бруха и базальная мембрана клубочков

Мембрана Бруха делит задний полюс глаза на сетчатку (слоистая сосудисто-нервная структура) и сосудистую оболочку (почти полностью сосудистая структура), которые в совокупности называются хориоретинальной. Мембрана Бруха и базальная мембрана клубочков (GBM) содержат сеть а3, а4 и а5 цепей коллагена IV типа.12,13 Таким образом, наследственные или приобретенные заболевания, связанные с коллагеном IV типа, могут поражать оба органа; наличие сосуществующих нефропатии и ретинопатии при синдроме Альпорта является хорошо описанным примером этого (дополнительная фигура S1) 14,15. В качестве другого примера, анти-GBM заболевание характеризуется развитием аутоантител IgG, направленных против цепи a3, которые откладываются на гломерулярной и альвеолярной базальной мембранах, вызывая серповидный гломерулонефрит и легочное кровотечение, соответственно.16 Аналогичное линейное отложение IgG на мембране Бруха было зарегистрировано у пациентов с анти-ГБМ заболеванием, у которых развилась одновременная хориоидальная ишемия и отслойка сетчатки.17,18

Расположение эндотелия хориоидальных капилляров (choriocapillaris), мембраны Бруха и пигментного эпителия сетчатки отражает расположение эндотелия клубочков, ГБМ и подоцитов (рис. 2). Патологическая значимость этой гомологии легко оценивается при мембранопролиферативном гломерулонефрите II типа, при котором электронно-плотные отложения обнаруживаются на ГБМ и мембране Бруха. Отложение друз на мембране Бруха при возрастной дегенерации желтого пятна расширило связь между глазом ипочкавключить иммунную регуляцию.21,22

Хориоретинальная и почечная микроциркуляция Развитие и ультраструктура. Кровообращение сетчатки человека развивается преимущественно за счет ангиогенеза, когда новые сосуды отпочковываются от ранее существовавших, чтобы снабжать внутренние две трети сетчатки.почкаПеритубулярные капилляры и прямые сосуды сходным образом заселяют продолговатый мозг и внутреннюю кору24. Напротив, хориоидальный и гломерулярный эндотелий, как сообщается, развивается в результате васкулогенеза, где скопления клеток-предшественников образуют островки сосудов de novo, давая начало хориокапилляры и почечные тельца соответственно 24,25; хотя для клубочков это обсуждается. 26 Эндотелий хориокапилляров имеет фенестрации шириной 80 нм, обеспечивающие обмен жидкости в субретинальном пространстве. 27 Эндотелий клубочков имеет фенестрации аналогичного размера, которые облегчают ультрафильтрацию в капсулу Боумена. 28