Живое донорство почки в развивающейся стране

Результаты A. Характеристики доноров

Было оценено 1208 потенциальных живых доноров. Демографические характеристики всех потенциальных доноров представлены в таблице 1. Доноры чернокожего африканского происхождения составили самую большую этническую группу (n=559; 46%). Менее четверти (n=298; 24,7%) потенциальных доноров в конечном итоге подверглись донорской нефрэктомии; таким образом, было 910 потенциальных живых доноров, которые не прошли обследование. LKD произвела меньшую часть трансплантаций в этой серии; для сравнения, на долю умерших доноров приходилось 78% всех приживлений.

Б. Причины отказа от пожертвования

Наиболее распространенной причиной дисквалификации доноров были медицинские противопоказания к донорству (n=365; 40,1%, табл. 2), из которых наиболее распространенными диагнозами были ожирение, гипертония, нарушение функции почек и ВИЧ-инфекция. Психосоциальные факторы сыграли роль в исключении еще 209 доноров, в том числе 97 доноров, которые добровольно отказались от процесса обследования, и 85 доноров, которые не вернулись для завершения оценки. Иммунологические барьеры были названы причиной исключения еще 173 потенциальных доноров. Тридцать доноров были исключены на основании рентгенологически диагностированных врожденных аномалий почек или реноваскулярных аномалий, в том числе 15 пациентов с множественными почечными сосудами, у которых хирургический подход к нефрэктомии сопряжен с повышенным операционным риском.

Результаты оценки доноров значительно различались в зависимости от этнической группы (таблица 3). Неспособность приступить к нефрэктомии донора была более вероятной у чернокожих доноров (ОШ 2,72, 95% ДИ 2,05–3,62, p<0.001); black donors were also at increased odds of exclusion due to medical contraindications to donation (OR 1.57, 95% CI 1.23–2.00, p<0.001). A higher prevalence of hypertension and HIV infection were significant contributors to the exclusion of Black donors. A non-significant trend toward an increased rate of self-withdrawal from the evaluation process was observed for Black donors. ABOi was a more frequent immunological indication for exclusion in Black donors; preformed donor-specific HLA antibodies were, however, more significant as a barrier to donation in Caucasian donor-recipient pairs. A non-significant trend towards a higher frequency of unrelated donors was observed for non-black pairs (23.3% compared to 18.1% in Black African donors, p = 0.057); in related pairs, a higher frequency of second-and third-degree family relationships was observed for donors of Black African ethnicity (8.8% and 7.0% respectively compared to 6.6% and 3.3% for non-Black donors, p = 0.041). LKD engraftments showed an increase after inception at this center reaching a maximum of 22 transplants in 1995, following which a gradual decline in the LKD transplantation rate was noted, with a precipitous drop in the number of accepted donors occurring after 2006 (Fig 1).

C. Результаты после донорства почки

Средний период наблюдения за донорами составил 3,7 года после донорства (IQR 1,2–7,8 года). Клинические и лабораторные параметры для этой подгруппы на исходном уровне и в трех последовательных точках наблюдения после донорства (при первом посещении, через год и при самом последнем посещении) у доноров со сроком наблюдения не менее 5 лет показаны на рис. Таблица 4. Прогрессирующее увеличение измеренного артериального давления наблюдалось при наблюдении после донорства. Увеличение систолического артериального давления между последовательными периодами наблюдения было значимым независимым выборочным t-тестированием между первым контрольным визитом после донации и последующим наблюдением через год после донации (123,5 ± 17,8 мм рт. ст. и 128,2 ± 18,4 мм рт. ст. соответственно). , р=0.012); Используя эту методологию, значительное увеличение диастолического артериального давления было измерено между визитами до донорства и первыми визитами после донорства (73,1 ± 8,8 и 76,1 ± 12,1 мм рт. ст. соответственно, p=0,023). У тридцати восьми доноров (12,8%) на момент последнего наблюдения развилась впервые возникшая гипертензия. Наблюдалось значительное увеличение альбуминурии с течением времени между показателями, измеренными до донации, и показателями, измеренными при первом посещении после донации (p<0.001 in Wilcoxon matched pairs testing), however, the AER remained within normal limits. Thirteen donors (4%) developed an AER of >300 мг/день, включая одного неродственного живого донора, у которого разработано видео, подтвержденное биопсией

Значительное снижение рСКФ наблюдалось между периодом до донации, при первом после донации и при последующих визитах через год (p<0.001 for both follow-up measurements in Wilcoxon matched pairs testing); for those patients with at least 5 years of post-donation follow-up, there was no statistically significant difference between pre-donation eGFR and most recent follow-up measurement (p = 0.134). Eighty donors (27%) developed an eGFR of less than 60 ml/min/1.73 m2 at the most recent follow-up. However, none of the donors developed KF or required KRT. Dependent t-testing revealed significant changes in eGFR measurement during follow-up, with an expected decline in eGFR between pre- and first post-donation reading (93.0 ± 19.2 and 64.8 ± 17.1 ml/min/1.73m2 respectively, p<0.001) followed by gradual improvement in eGFR between first post-donation follow-up and that at one year(65.9 ± 18.0 and 68.8 ± 17.2 ml/min/1.73m2 respectively, p = 0.042), and between one-year and most recent visit in donors with at least 5 years of follow-up (68.9 ± 17.2 and 76.4 ± 22.6 ml/min/1.73m2 respectively, p = 0.001). eGFR measurement at the most recent follow-up in those donors with at least 5 years of follow-up was significantly lower than that measured in pre-donation workup (77.3 ± 22.9 and 93.4 ±19.6 ml/min/1.73m2, p<0.001).

Чтобы учесть влияние времени после донорства на измерение рСКФ, был проведен регрессионный анализ, ограниченный периодом наблюдения в течение одного года, который выявил множественные факторы риска до донорства, связанные со снижением рСКФ после донорства (таблица 5). К ним относятся мужской пол, нечерная этническая принадлежность, семейный анамнез гипертонии или заболеваний почек, а также наличие систолической гипертензии до донорства.

Таблица 5. Анализ логистической регрессии переменных до донорства, связанных с рСКФ через год после донорства<60 ml/min/1.73 m2.

Чернокожая африканская этническая принадлежность не предвещала повышенного риска неблагоприятных исходов при самом последнем наблюдении у тех доноров, у которых наблюдался как минимум 5 лет после донорства (Таблица 6). Функция почек лучше сохранилась у чернокожих доноров, хотя продолжительность наблюдения после донорства в этой группе была короче. У шестидесяти семи доноров (22,5%) перед донорством были выявлены изолированные соматические отклонения (ИМА). В эту подгруппу вошли доноры с ИМТ до донорства 30–35 кг/м2 (n=32); доноры с измеренной СКФ менее 80 мл/мин/1,73 м2 (n=21) и доноры с ранее существовавшей гипертонией, хорошо контролируемые одним препаратом, без признаков поражения органов-мишеней (n {{22 }}). Треть доноров с IMA были чернокожими африканцами. Исходное ожирение I класса не было связано с повышенным риском развития гипертензии (p=0,090) или рСКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 (p=0,710) при следовать за. Измеренная до донорства СКФ менее 80 мл/мин/1,73 м2 не была связана с рСКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 при самом последнем наблюдении (p=0.197). Частота впервые возникшей артериальной гипертензии не была значительно выше в подгруппе IMA (p=0,270). Что касается непочечных исходов, то в периоперационном периоде у шестнадцати доноров (5,4%) наблюдались осложнения, включая ятрогенный пневмоторакс (n=1); внутрибольничная инфекция (n=3); и длительная боль в месте рубца после нефрэктомии (n=11). Всего за период исследования зарегистрировано 5 летальных исходов (1,7%), один из которых наступил в результате значительного кровоизлияния в ближайшем послеоперационном периоде. Остальные четыре смерти произошли из-за травм и не были связаны с донорством. Четырем донорам (1,3%) требовалась психологическая поддержка по поводу большого депрессивного расстройства после донорства (n=2) и злоупотребления психоактивными веществами (n=2).