Пищевая поддержка в случае хронического запора, депрессии и тревоги
Oct 31, 2023
Основная информация
Пациентка, 57-летняя девочка, в течение 15 лет испытывала затруднения при дефекации, а в течение 2 лет состояние ухудшалось.
Нажмите на слабительные средства от запора
История настоящего заболевания
У пациента развился запор 15 лет назад без очевидных причин. Примерно каждые 3 дня у него был стул, который был сухим и с трудом испражнялся. Болей в животе, вздутия живота и кровавой слизи в стуле не было. Его нужно было стимулировать Кайселу (препарат глицерина), чтобы стимулировать дефекацию. За последние 15 лет он жаловался, что его затруднения при дефекации постепенно ухудшаются. У него часто бывает твердый стул раз в 6–7 дней. Ему необходимо принимать пероральные стимулирующие слабительные средства, чтобы стимулировать дефекацию. После прекращения приема лекарств у него не происходит стула. В последние 2 года затруднение дефекации стало более очевидным. Эффект от приема различных слабительных средств, способствующих дефекации, не очевиден. Дозировку препарата постепенно увеличивают, дефекация после прекращения приема препарата отсутствует. Иногда бывают позывы к дефекации, но они исчезают после приседания в туалете. Ручные методы часто необходимы для облегчения дефекации. Неоднократно возникала кишечная непроходимость, которая разрешалась после дефекации после клизмы. С момента заболевания пациент сообщил, что качество его жизни значительно ухудшилось, у него легкая депрессия, сопровождающаяся раздражительностью и нарушениями сна. Он рано вышел на пенсию, повсюду обращался за медицинской помощью и принимал большое количество традиционных китайских лекарств и народных рецептов. Сознательно кал накапливался в заднем проходе и не мог выйти. Каждый раз, когда мне приходилось ставить клизму дома, у меня мог пройти твердый кал. В местной больнице мне сделали несколько колоноскопий, и я не обнаружил никаких объемных образований или меланоза во всей толстой кишке. Больной чувствовал, что жизнь хуже смерти, и у него были мысли о самоубийстве. По уговорам семьи его госпитализировали и попросили сделать операцию. С момента начала заболевания больной беспокоен, не хочет есть, значительно потерял в весе.
История
Пациент был здоров и отрицал наличие в анамнезе гипертонии, ишемической болезни сердца, диабета или приема антидепрессантов, седативных и гипотензивных препаратов. Он отрицает употребление алкоголя и курение, аллергию на лекарства и пищевые продукты, хирургические травмы и переливания крови, а также инфекционные заболевания, такие как гепатит и туберкулез.
Приемное обследование и диагностика
Базовый медицинский осмотр
1. Антропометрические измерения
Рост 165см, вес 45кг, ИМТ=16.54кг/м².
2. Основные жизненные показатели
Температура тела: 36,5 градусов
Пульс: 72 удара в минуту.
Дыхание: 14 вдохов/мин.
Кровяное давление: 130/75 мм рт.ст.
3. Физический осмотр
Она была в сознании, кожа и склеры не были желтушными, поверхностные лимфатические узлы по всему телу не были опухшими. Кардиопульмональное и абдоминальное обследование не выявило явных отклонений. При пальцевом ректальном исследовании образований нет, в прямой кишке пальпируется сухой кал, анальный сфинктер плотный, гноя и крови в пальцевой подушечке нет. Деформаций позвоночника и конечностей не было, пациент мог свободно передвигаться. Нижние конечности не отечны, неврологическое обследование не выявило никаких отклонений от нормы.
Соответствующие тесты и обследования после поступления
1. Плановый осмотр
①. Процедура крови
Уровень гемоглобина: 121 г/л
Количество эритроцитов: 3,44×1012/л ↓
Лейкоциты: 5,34x109/л.
Тромбоциты: 212x109/л
②Функция печени и почек
Общий билирубин: 9,4 мкмоль/л;
Прямой билирубин: 2,8 мкмоль/л;
Общий белок: 66 г/л;
Альбумин: 34 г/л; ↓
Преальбумин:0,15 г/л; ↓
Аланинаминотрансфераза: 42 ЕД/л; ↑
Аспартатаминотрансфераза: 60 ЕД/л; ↑
Мочевина: 5,4 ммоль/л;
Креатинин: 164 мкмоль/л; ↑
Мочевая кислота: 213 мкмоль/л;
③Липиды в крови и уровень сахара в крови
Глюкоза: 6,0ммоль/л;
④Электролит
Натрий: 136 ммоль/л;
Калий: 4,3 ммоль/л;
Хлор: 99 ммоль/л;
Кальций: 2,23 ммоль/л;
Неорганический фосфор: 1,52 ммоль/л;
Магний: 1,33 ммоль/л;
диагноз:
хронический запор
депрессивное тревожное состояние
Недоедание
Сопутствующее лечение для пациентов после госпитализации
После поступления пациента в больницу он сначала подробно узнает о развитии всего течения заболевания, проявлениях симптомов, прошлых обследованиях, лечении и приеме лекарств. Пациентка — женщина средних лет, учительница средней школы, с длительным запором, который проявлялся снижением частоты стула, твердым стулом, затруднением дефекации и плохим настроением, что серьезно влияло на качество жизни. Она посещала многие медицинские учреждения по всей стране для диагностики и лечения, но эффект от лечения был плохим, а также она страдала депрессией и тревогой.
На основании всей истории болезни пациента, большого количества предшествующих данных КТ, МРТ и колоноскопии исключены органические поражения толстой кишки. Пациент был здоров и в течение длительного времени не употреблял лекарства, которые легко могли вызвать запор. Однако он использовал различные стимулирующие слабительные средства до и после запора или одновременно с ним. Злоупотребление слабительными может вызвать энтерит и усугубить хронический запор.
Пациенты страдают депрессией и тревогой из-за длительных запоров. Депрессия и тревога могут вызвать запор и снижение потребления пищи, что может быть связано с длительным временем прохождения через толстую кишку. Кроме того, тревога вызывает аномальные аноректальные ощущения и сократительную дисфункцию, что приводит к смешанным запорам. Эмоции и запор могут вызывать и влиять друг на друга, создавая порочный круг.
Пациенту был проведен тест на транзит по толстой кишке в другой больнице, и ему был поставлен диагноз медленный транзитный запор (STC). Дефекография расценивалась как «выпадение слизистой прямой кишки». После поступления пациента в стационар мы организовали ректо-анальную манометрию для оценки моторики и сенсорной функции анального канала и прямой кишки. Результаты показали, что максимальное анальное давление в состоянии покоя было низким, дефекация была слабой, аноректальная моторика имела явные нарушения дефекации, сенсорная функция прямой кишки была аномальной, податливость прямой кишки была повышена при сексе, а чувствительность к постоянным позывам к дефекации была значительно снижена. Заключение - функциональный запор смешанного типа.
На основании результатов вышеуказанного обследования, после обсуждения и общения с семьей, было принято решение в первую очередь о безоперационном комплексном лечении.
Психологическое вмешательство: медицинские психологи консультируют и наблюдают, проводят когнитивную терапию, подробно знакомят и объясняют взаимосвязь между тревогой и запором, понимают чувства пациента, снимают депрессию и тревогу пациента и избегают ненужного беспокойства или напряжения. Применяют флуоксетина гидрохлорид по 20 мг 2 раза в день.
Вмешательство в диетическое поведение: отдел питания прописывает диету, богатую клетчаткой, которая может увеличить потребление клетчатки в рационе. Увеличьте потребление цельнозерновых продуктов, фруктов и овощей в рационе, избегайте раздражающих продуктов и пейте больше воды. Усилить просвещение в области гигиены дефекации, подчеркнуть важность своевременной и регулярной дефекации, инструктировать пациентов регулярно ходить в туалет независимо от того, есть ли у них позывы к дефекации или нет, а также проводить тренировку анального сокращения, анального сфинктера и дефекации. Поощряйте больше физических упражнений, рассказывайте, как выполнять упражнения для мышц живота и увеличивайте количество ежедневных аэробных упражнений.
Медикаментозное лечение: Прекратите прием стимулирующих слабительных средств, использованных при предыдущем лечении, и назначьте перорально лактулозу по 15 мл/раз 2 раза в день и прукалоприд по 2 мг перорально перед завтраком каждый день.
Дополнительные микроэкологические препараты: Давать Чангёль (Zymella boulardii + 4 виды Lactobacillus + Bifidobacterium, водорастворимые пищевые волокна, содержащие пребиотики фруктоолигосахаридов и резистентный декстрин) по 250 мг два раза в день.
Результаты вмешательства:
Через 3 недели лечения у больного купировались симптомы затруднения дефекации и вздутия живота, усилились позывы к дефекации, улучшились сон и настроение. Его выписали из больницы через 3 недели госпитализации. После выписки больному рекомендовано продолжать указанную диету, прием лекарственных препаратов и микроэкологических препаратов, соблюдать физическую активность, регулярно посещать поликлинику. Следовать за.
Во время последующего визита в больницу через 3 месяца он сообщил, что его ситуация с дефекацией постепенно улучшилась, и у него возникла спонтанная дефекация. Дефекация отмечалась один раз в 1–2 дня, количество образовавшегося кала составляло 50–100 г/раз. Затрудненность дефекации значительно уменьшилась по сравнению с тем, что было до лечения, и пациент остался доволен.
Краткое описание дела
Хронический запор – весьма распространенное хроническое заболевание в клинической практике. Его точная причина до сих пор не определена. Оно возникает при совместном действии различных патофизиологических механизмов, в том числе нарушений перистальтики кишечника, нарушений кишечной секреции, изменений висцеральной чувствительности и групп мышц тазового дна. Дисфункция и дисфункция кишечной нервной системы и др. Поскольку хронический запор не является серьезным заболеванием, угрожающим жизни больных, большинство врачей уделяют ему мало внимания. Многим пациентам не удается получить точный диагноз и соответствующее лечение на ранних стадиях заболевания, что приводит к затяжному течению заболевания, ухудшению симптомов и серьезному ухудшению качества жизни пациентов. Фактически, для пациентов с длительными запорами запор больше не является просто клиническим симптомом, а превратился в заболевание, которое беспокоит их физическое и психическое здоровье. Большинство пациентов с тяжелым запором имеют психические и психологические отклонения различной степени, а качество их жизни очень плохое. Поэтому, когда клиницисты диагностируют и лечат пациентов с хроническим запором, они должны не только тщательно анализировать и судить о симптомах и клинических проявлениях запора, но также обращать внимание на субъективные ощущения, психическое и психологическое состояние пациентов с запором и точно выбирать разумные варианты лечения. методы лечения.
Причины хронического запора сложны, имеют разные патофизиологические изменения, разные механизмы и разные виды, поэтому и методы лечения должны быть разными. Целью лечения хронических запоров является восстановление нормальной перистальтики кишечника и функции дефекации, а также облегчение клинических симптомов пациента. Клиническое лечение должно делать упор на индивидуализацию, комплексное лечение и ступенчатое лечение. Мы должны уделять внимание поддержанию достаточного курса лечения, обращать внимание на индивидуальные различия в чувствительности и переносимости, оперативно корректировать методы вмешательства и дозы лекарственного лечения.
Диета, поведенческое вмешательство и медикаментозное лечение являются основными мерами лечения хронического запора, включая увеличение потребления пищевых волокон и воды, формирование привычек дефекации, увеличение физических упражнений и другие корректировки образа жизни, которые полезны для пациентов с хроническим запором.
Лечение микроэкологическими препаратами является эффективной мерой лечения хронических запоров, широко используемой в клинических исследованиях и применении в последние годы. Имеющиеся данные исследований подтверждают, что лечение микроэкологическими препаратами (в том числе пробиотиками, пребиотиками и синбиотиками) позволяет эффективно улучшить клинические симптомы больных хроническими запорами. Он оказывает хороший успокаивающий эффект, может способствовать восстановлению перистальтики кишечника, увеличению частоты дефекации и уменьшению таких симптомов, как затрудненная дефекация и неполная дефекация, тем самым улучшая симптомы запора, и перспективы его применения широки.
Хирургическое вмешательство является крайней мерой после неэффективности консервативного лечения рефрактерного запора. Перед выбором хирургического лечения необходимо соблюдать осторожность. Необходимо тщательно оценить тяжесть клинических симптомов и основных физиологических отклонений у каждого пациента и разработать целевой хирургический план для достижения наилучшего результата для пациента. Это требует хорошей функции дефекации и фекального контроля и в то же время необходимо избегать различных осложнений.
Натуральное растительное лекарственное средство для облегчения запоров — цистанхе
Цистанхе — род паразитических растений, принадлежащий к семейству Оробанховые. Эти растения известны своими лечебными свойствами и на протяжении веков использовались в традиционной китайской медицине (ТКМ). Виды цистанхе преимущественно встречаются в засушливых и пустынных регионах Китая, Монголии и других частях Центральной Азии. Растения цистанхе характеризуются мясистыми желтоватыми стеблями и высоко ценятся за свою потенциальную пользу для здоровья. В традиционной китайской медицине считается, что цистанхе обладает тонизирующими свойствами и обычно используется для питания почек, повышения жизненной энергии и поддержки сексуальной функции. Он также используется для решения проблем, связанных со старением, усталостью и общим самочувствием. Хотя Цистанхе имеет долгую историю использования в традиционной медицине, научные исследования его эффективности и безопасности продолжаются и ограничены. Однако известно, что он содержит различные биологически активные соединения, такие как фенилэтаноидные гликозиды, иридоиды, лигнаны и полисахариды, которые могут способствовать его лечебным эффектам.
Wecistanche'sпорошок цистанхе, таблетки цистанхе, капсулы цистанхеи другие продукты разрабатываются с использованиемпустыняцистанхев качестве сырья, все из которых хорошо влияют на облегчение запоров. Конкретный механизм таков: считается, что цистанхе обладает потенциальным преимуществом в облегчении запоров на основе его традиционного использования и определенных соединений, которые он содержит. Хотя научные исследования, посвященные влиянию цистанхе на запоры, ограничены, считается, что у нее есть несколько механизмов, которые могут способствовать ее способности облегчать запоры. Слабительный эффект:Цистанхеиздавна используется в традиционной китайской медицине как средство от запоров. Считается, что он обладает мягким слабительным эффектом, который может способствовать опорожнению кишечника и вызывать запоры. Этот эффект можно объяснить различными соединениями, обнаруженными в цистанхе, такими как фенилэтаноидные гликозиды и полисахариды. Увлажнение кишечника. При традиционном использовании считается, что цистанхе обладает увлажняющими свойствами, особенно воздействуя на кишечник. Содействие гидратации и смазке кишечника может помочь смягчить инструменты и облегчить его прохождение, тем самым облегчая запор. Противовоспалительный эффект: иногда запор может быть связан с воспалением пищеварительного тракта. Цистанхе содержит определенные соединения, в том числе фенилэтаноидные гликозиды и лигнаны, которые, как полагают, обладают противовоспалительными свойствами. Уменьшая воспаление в кишечнике, он может помочь улучшить регулярность дефекации и облегчить запоры.
