Результаты терапевтического вмешательства при вторичном гиперпаратиреозе (почечный гиперпаратиреоз)
Feb 26, 2024
С момента появления цинакальцета в 2008 году лечениевторичный гиперпаратиреоз(SHPT) перешла от тотальной паратиреоидэктомии (PTx), которая была основным направлением, к медикаментозному лечению. Об эффективности PTx сообщалось уже некоторое время, а об эффективности цинакальцета также сообщалось в различных исследованиях. В результате количество операций ЧТХ резко сократилось: в настоящее время национальная статистика показывает менее 100 операций в год. Сообщалось также о желудочно-кишечных симптомах, вызванных цинакальцетом, но недавно появился эвокальцет, который вызывает меньшежелудочно-кишечные симптомы, тоже появился. Ожидается, что эти медицинские методы лечения будут способствовать дальнейшемусократить количество операций PTx в будущем. Однако есть много пациентов, которым требуется ЧТ, поскольку они неспособны или невосприимчивы к медикаментозному лечению. Таким образом, ЧТх продолжит оставаться одним из важнейших хирургических методов для хирургов-эндокринологов. В этом обзоре мы хотели бы обсудить результаты медикаментозного и хирургического лечения.
Ключевые слова:вторичный гиперпаратиреозкальцимиметики,паратиреоидэктомия, смертность
НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ПОЛУЧИТЬ НАТУРАЛЬНЫЙ ОРГАНИЧЕСКИЙ ЭКСТРАКТ ЦИСТАНШИ С 25% ЭХИНАКОЗИДА И 9% АКТЕОЗИДА ДЛЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕК
Служба поддержки Wecistanche — крупнейшего экспортера цистаншей в Китае:
Электронная почта:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Телефон:+86 15292862950
Магазин для получения дополнительных технических характеристик:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
Введение
На сегодняшний день сообщалось о различных осложнениях, вызванных вторичнымигиперпаратиреоз(SHPT), включая нарушения костного метаболизма, а также увеличениесердечно-сосудистые событияи общая смертность из-за прогрессирующего прогрессирования [ 1-3]. Примерно в 2008 году в Японии был внедрен цинакальцет, средство для лечения ВГПТ, что привело к серьезному сдвигу в лечении от хирургического лечения, которое до этого было основным методом лечения, к медикаментозному лечению и тотальной паратиреоидэктомии (тотальной паратиреоидэктомии) при ШПТ. PTx) резко снизилась. По данным национальной статистики Группы исследования ЧТ при гиперпаратиреозе, в 2007 г. ЧТ было выполнено в 1754 случаях (включая случаи повторных операций), но в 2019 г. это число увеличилось до 90 случаев (включая случаи повторных операций). Показано, что оно снизилось до (рис. 1 и 2) [4]. Более того, с появлением новых кальцимиметиков легко предсказать, что ПТх будет продолжать снижаться. В этом обзоре рассматриваются результаты терапевтических вмешательств при вторичном гиперпаратиреозе.
①Критерии лечения ВГПТ
②Методы лечения ВГПТ (а. медикаментозное лечение, б. хирургическое лечение)
③Опишите по порядку результаты каждого метода лечения ВГПТ.
1 . Ежегодное количество паратиреоидэктомий по поводу почечного гиперпаратиреоза в Японии.* Предложение руководства Японского общества диализной терапии.
Рисунок 2. Подробная информация о тенденциях количества случаев ПТх в исследовании PSSJ.
PSSJ: Рабочая группа по изучению PTx при гиперпаратиреозе Рабочая группа по изучению PTx при гиперпаратиреозе (PSSJ): Текущий статус PTx при SHPT в исследовании PSSJ 2019 г. http://2hpt-japs.jp/pdf/genkyo_v210107.pdf 6 мая 2021 г.
①Критерии лечения ВГПТ
Существуют различные рекомендации по лечению нарушений минерального обмена костей, такие как рекомендации K/DOQI и KIDIGO, но в Японии Японское общество диализной медицины опубликовало «Руководство по лечению вторичного гиперпаратиреоза у пациентов, находящихся на диализе» в 2006 году. В 2012 году были опубликованы «Клинические рекомендации по нарушениям костного и минерального обмена, связанным сХроническая болезнь почек'' был опубликован. Что касается лечения ВГПТ, «Клинические рекомендации по нарушениям костного и минерального обмена, связанным сХроническая болезнь почек" перечислены в Главе 2: Целевые значения P и Ca, Главе 3: Оценка и управление функцией паращитовидной железы, а в Главе 4: В главе ``Показания и методы вмешательства в паращитовидную железу'' представлена подробная информация, и целесообразно следовать «Клинические рекомендации по нарушениям костного и минерального обмена, связанным с хронической болезнью почек» относительно критериев лечебного вмешательства и выбора методов лечения ВГПТ.
②Метод лечения ВГПТ
а. Медицинский метод лечения
К ним относятся традиционные фосфатсвязывающие средства, агонисты рецепторов витамина D (VDRA) и кальцимиметики. Кальцимиметики в настоящее время включают пероральные препараты цинакальцет и эвокальцет, а также внутривенный препарат этелкальцетид.
б. хирургическое лечение
Обычно выполняются тотальная паратиреоидэктомия, тотальная паратиреоидэктомия + аутотрансплантация и субтотальная паратиреоидэктомия. В Японии наиболее часто выполняемой хирургической процедурой является тотальная паратиреоидэктомия + аутотрансплантация.
③ Результаты каждого метода лечения ВГПТ
а. Результат медикаментозного метода лечения (кальцимиметики) 1. Результаты лечения цинакальцетом. Цинакальцет был первым доступным кальцимиметиком. Цинакальцет подавляет продукцию ПТГ, аллостерически воздействуя на Са-рецепторы паращитовидных желез [5]. Исследование MBD-5D в Японии показало, что комбинация цинакальцета и сниженных доз препаратов витамина D не только усиливает эффект снижения сывороточного ПТГ, но также показывает возможность лучшего контроля уровня Са и Р в сыворотке [6]. ]. Показано, что в результате прямого воздействия цинакальцета на паращитовидные железы он может вызывать гистологические изменения в паращитовидных железах и уменьшать объем увеличенных паращитовидных желез [7, 8].
Гистологическое терапевтическое воздействие цинакальцета на кости продемонстрировано в исследовании костной биопсии у диализных пациентов со вторичным гиперпаратиреозом терминальной стадии заболевания почек (BONAFIDE). Было показано, что у пациентов с высокой оборачиваемостью костей длительное применение цинакальцета оптимизирует скорость костеобразования, а также улучшает показатели показателей высокой оборачиваемости костей и костной ткани [9]. . Что касается клинических случаев переломов, вторичная конечная точка оценкиТерапия цинакальцета гидрохлоридомВ исследовании по снижению сердечно-сосудистых событий (EVOLVE) анализ по назначению лечения не выявил существенных различий между группами цинакальцета и плацебо, но заранее заданный лаг-цензурирующий анализ показал, что цинакальцет значительно снижает риск переломов [10]. Что касается влияния на смертность и сердечно-сосудистые события, что является основной конечной точкой исследования EVOLVE, анализ назначенного лечения не показал, что цинакальцет был эффективен, но анализ с лаг-цензурой показал, что цинакальцет снижает смертность. [11] Кроме того, в субанализе исследования EVOLVE не было обнаружено существенных различий в атеросклеротических сердечно-сосудистых событиях, но было обнаружено, что цинакальцет эффективен в улучшении неатеросклеротических сердечно-сосудистых событий, таких как внезапная смерть и сердечная недостаточность [12]. С другой стороны, исследование ADAVNCE также показало, что цинакальцет плюс низкие дозы стеринов витамина D могут подавлять сердечно-сосудистую кальцификацию по сравнению с лечением только низкими дозами стеринов витамина D за счет гибкого дозирования [13]. Исследования, проведенные в Японии и Австралии, также показали, что он снижает смертность и смертность от сердечно-сосудистых событий [14, 15]. Также были сообщения о том, что цинакальцет оказываетэффект, улучшающий анемию[16]. Однако, хотя эти эффекты и наблюдаются, наблюдаются многие желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота и рвота, и было отмечено, что в конечном итоге препарат не может быть принят полностью [11, 13, 17].
2. Результаты лечения этелкальцетидом
После перорального препарата цинакальцет был введен этелкальцетид для внутривенного введения. Рандомизированное двойное слепое клиническое исследование с двойной имитацией, сравнивающее цинакальцет и этелкальцетид, было проведено у пациентов с ВГПТ в США, Канаде, Европе, России и Новой Зеландии. Достижение темпа снижениясывороточный ПТГна 30% и более
Помимо не меньшей эффективности этелкальцетида, превосходство этелкальцетида также продемонстрировано в степени снижения сывороточного ПТГ на 30% и более и 50% и более [18]. Также было показано, что этелкальцетид снижает FGF23 более значительно, чем цинакальцет [19]. ВГПТ можно лечить даже в группах пациентов с плохой приверженностью к лечению цинакальцетом.
Также показана эффективность этелкальцетида [20].
Однако, как и в случае с цинакальцетом, наблюдались желудочно-кишечные симптомы, частота которых была почти такой же, как и при приеме цинакальцета [18].
3. Результаты лечения эвокальцетом
Эвокальцет является третьим пероральным кальцимиметиком после этелкальцетида, который можно вводить внутривенно. Эвокальцет был разработан с целью уменьшения желудочно-кишечных симптомов, вызванных цинакальцетом и этелкальцетидом.
Прямое сравнение цинакальцета и эвокальцета показало, что эвокальцет не уступал цинакальцету в достижении контроля интактного ПТГ в пределах целевого диапазона, ижелудочно-кишечные симптомысоставили 32,8% при приеме цинакальцета. Эвокальцет показал значительное снижение на 18,6% [21]. Кроме того, при применении цинакальцета и эвокальцета наблюдалось сопоставимое снижение FGF23, сывороточного кальция, сывороточного фосфора и маркеров костного метаболизма, и в будущем ожидаются хорошие клинические результаты [21]. Ожидается, что переход с цинакальцета на эвокальцет и длительное применение эвокальцета будут безопасными и эффективными [22].
Служба поддержки Wecistanche — крупнейшего экспортера цистаншей в Китае:
Электронная почта:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Телефон:+86 15292862950
Магазин для получения дополнительных технических характеристик:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ПОЛУЧИТЬ НАТУРАЛЬНЫЙ ОРГАНИЧЕСКИЙ ЭКСТРАКТ ЦИСТАНШИ С 25% ЭХИНАКОЗИДА И 9% АКТЕОЗИДА ДЛЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕК
