Сывороточная мочевая кислота и повторяющиеся приступы подагры

Сывороточная мочевая кислота и ее связь с приступами подагры

Подагра – хроническое заболевание, которое остается недооцененным и плохо изученным. Хотя подагра встречается чаще, чем ревматоидный артрит и волчанка, подагра традиционно отстает от других заболеваний в исследованиях и качестве лечения. Кроме того, плохое клиническое лечение подагры связано с повышенной заболеваемостью и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний, хронической болезни почек и метаболического синдрома. Эти ассоциации были описаны как часть группы сопутствующих заболеваний, требующих оптимизации лечения.

Нажмите на Цистанхе при заболевании почек

Тяжелые болевые приступы воспалительного артрита, известные как приступы подагры, являются основными клиническими проявлениями заболевания, и для пациентов наибольшее значение имеет снижение их частоты и интенсивности. Уровни сывороточной мочевой кислоты выше точки насыщения (6,8 мг/дл при 37°С, определяемой как гиперурикемия) и отложение кристаллов мононатрия урата в суставах и околосуставных тканях приводят к активации врожденной иммунной системы и острому артриту с признаками подагры.

Поскольку роль молекул мочевой кислоты в патогенезе подагры признана, была выдвинута гипотеза о корреляции между уровнями циркулирующей мочевой кислоты в сыворотке крови и клиническими проявлениями подагры. Однако доказательств в поддержку этой гипотезы мало. Когда были обновлены клинические рекомендации по лечению подагры, этот вопрос стал более спорным и противоречил основным рекомендациям ревматологов, которые по-прежнему рекомендуют лечение, основанное на использовании урат-снижающих препаратов для достижения конкретных целевых показателей уровня мочевой кислоты в сыворотке. Хотя сывороточная мочевая кислота использовалась для этой цели в ревматологической практике на протяжении десятилетий, с момента появления рекомендаций по подагре возрос интерес к значению сывороточной мочевой кислоты как биомаркера тяжести подагры и ответа на лечение. Таким образом, необходимо уделять первоочередное внимание доказательствам об оптимальных стратегиях вторичной профилактики клинических проявлений подагры.

В этом выпуске JAMA Маккормик и др. использовали данные Британского биобанка для изучения связи между исходным уровнем мочевой кислоты в сыворотке и риском последующих приступов у 3613 пациентов с подагрой, за которыми наблюдали в среднем 8,3 года. В первичном анализе использовались эталонные категории мочевой кислоты в сыворотке ниже 6 мг/дл (порог лечения до достижения цели, рекомендуемый большинством руководств по лечению) и изучались пациенты с референтными значениями до 10 мг/дл или выше на каждые 1,0. Частота приступов подагры, связанная с категорией мг/дл.

Результаты показали, что все категории выше 6 мг/дл были связаны со значительным увеличением частоты приступов подагры: от 3,37 в категории 6,0 до 6,9 мг/дл до 11,42 в категории 10 мг/дл. dL или выше категории. Когда использованная референтная категория мочевой кислоты в сыворотке была менее 5,0 мг/дл, когда возникший приступ подагры приводил к госпитализации или когда были получены исходные показатели мочевой кислоты, период наблюдения за частотой приступов был короче (в пределах 1 года). или дольше (2, 5 или 10 лет), эти ассоциации с увеличением скорости существенно не изменились.

Хотя были обнаружены сильные и устойчивые связи, исследование имело некоторые важные ограничения.

Это произошло из-за отсутствия этнического разнообразия (99% субъектов назвали себя белыми), низкого среднего уровня мочевой кислоты в сыворотке у включенных в Британский биобанк субъектов (6,9 мг/дл) и низкой распространенности сопутствующих заболеваний (например, только у 6,4% субъектов была стадия хронической болезни почек выше или равная 3), что делает эту выборку субъектов плохо репрезентативной для наиболее распространенной популяции подагры.

Авторы не смогли использовать критерии классификации для определения случаев подагры и вместо этого полагались на диагностические коды. Хотя это стратегия, в большинстве исследований подагры будут использоваться административные данные. Опытные врачи знакомы с распространенными ошибочными диагнозами подагры. Обычные «дифференциальные диагнозы» включают артропатию пирофосфата кальция, псориатический артрит, остеоартрит с воспалительными проявлениями и гиперурикемию со скелетно-мышечной болью.

Определение воздействия мочевой кислоты в сыворотке крови основано на одном измерении, на которое могут влиять физиологические колебания, и ожидается, что оно будет менее точным в качестве якорной переменной для долгосрочных ассоциаций. Установление исходов приступов подагры регистрировалось только во время клинических визитов, но значительная часть приступов контролируется пациентами самостоятельно или сообщается только ретроспективно в клинической практике. В этом отношении анализ госпитализированных пациентов с приступами подагры является особенно мощным и обнадеживающим, поскольку госпитализированные приступы подагры были связаны с большей точностью классификации. Интересно, что, поскольку большинство этих предубеждений и популяция находятся в легкой степени тяжести подагры, ожидаемые результаты должны иметь тенденцию к нулевой ассоциации, в отличие от результатов этого исследования.

Появляется все больше доказательств того, что уровень мочевой кислоты в сыворотке крови связан с клиническими исходами, включая вторичный анализ, проведенный Stamp et al. с использованием данных 2 крупных рандомизированных контролируемых исследований в Великобритании и Новой Зеландии, а также рандомизированного клинического исследования STOP-GOUT. В обоих исследованиях пациентам с подагрой назначались схемы лечения, направленные на снижение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови до 6 мг/дл или менее. В анализе Stamp et al. приступы подагры не были основным результатом РКИ, как в исследовании STOP-GOUT. Однако в исследовании STOP-GOUT целью исследования было сравнение эффективности аллопуринола и фебуксостата, а не оценка влияния достижения пороговых значений уровня мочевой кислоты в сыворотке крови на частоту обострений. Несмотря на различия, во всех этих исследованиях снижение заболеваемости подагрой наблюдалось среди пациентов с постоянно наблюдаемым уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови ниже 6 мг/дл.

Исследование Маккормика и соавт. добавляет ценные эпидемиологические данные в поддержку будущих проспективных клинических исследований подагры, проверяющих ценность сывороточных уратов в качестве клинического предиктора и биомаркера для управления вторичной профилактикой.

Эти будущие исследования должны быть направлены на изучение порогов мочевой кислоты в сыворотке крови как терапевтических целей и их влияния на значимые клинические результаты у пациентов с подагрой. Различные группы должны быть зарегистрированы в соответствии с принятыми критериями классификации.

Необходимо адекватно лечить сопутствующие заболевания, часто связанные с подагрой, а сбор образцов сыворотки необходимо стандартизировать и измерять на различных этапах заболевания. Эффективные результаты для определения обострений, растворения тофусов и качества жизни — вопросы, наиболее важные для пациентов, должны определяться проспективно или в режиме реального времени с помощью удаленного мониторинга или мобильных приложений.

К тому времени можно будет избежать распространенных предубеждений и решить вопрос о том, является ли сыворотка мочи надежным биомаркером и клинически значимым фактором риска, поддающимся вмешательству при подагре.

Как цистанхе лечит заболевание почек?

Цистанхе — это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения различных заболеваний, включая заболевания почек. Его получают из высушенных стеблей Cistanche Deserticola, растения, произрастающего в пустынях Китая и Монголии. Основными активными компонентами цистанхе являются фенилэтаноидные гликозиды, эхинакозид и актеозид, которые, как обнаружено, оказывают благотворное влияние на здоровье почек.

Заболевание почек, также известное как заболевание почек, относится к состоянию, при котором почки не функционируют должным образом. Это может привести к накоплению отходов и токсинов в организме, что приводит к различным симптомам и осложнениям. Цистанхе может помочь в лечении заболеваний почек посредством нескольких механизмов.

Во-первых, было обнаружено, что цистанхе обладает мочегонными свойствами, что означает, что она может увеличить выработку мочи и помочь выводить отходы из организма. Это может помочь снизить нагрузку на почки и предотвратить накопление токсинов. Способствуя диурезу, цистанхе может также помочь снизить высокое кровяное давление, частое осложнение заболеваний почек.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает антиоксидантным действием. Окислительный стресс, вызванный дисбалансом между выработкой свободных радикалов и антиоксидантной защитой организма, играет ключевую роль в прогрессировании заболевания почек. Они помогают нейтрализовать свободные радикалы и уменьшить окислительный стресс, тем самым защищая почки от повреждения. Фенилэтаноидные гликозиды, обнаруженные в цистанхе, особенно эффективны в удалении свободных радикалов и ингибировании перекисного окисления липидов.

Кроме того, было обнаружено, что цистанхе оказывает противовоспалительное действие. Воспаление является еще одним ключевым фактором в развитии и прогрессировании заболевания почек. Противовоспалительные свойства цистанхе помогают снизить выработку провоспалительных цитокинов и ингибировать активацию обязательных путей воспаления, тем самым облегчая воспаление в почках.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает иммуномодулирующим действием. При заболевании почек иммунная система может быть нарушена, что приводит к чрезмерному воспалению и повреждению тканей. Цистанхе помогает регулировать иммунный ответ, модулируя выработку и активность иммунных клеток, таких как Т-клетки и макрофаги. Эта иммунная регуляция помогает уменьшить воспаление и предотвратить дальнейшее повреждение почек.

Кроме того, было обнаружено, что цистанхе улучшает функцию почек, способствуя регенерации клеток почечных трубок. Эпителиальные клетки почечных канальцев играют решающую роль в фильтрации и реабсорбции продуктов жизнедеятельности и электролитов. При заболевании почек эти клетки могут быть повреждены, что приводит к нарушению функции почек. Способность цистанхе способствовать регенерации этих клеток помогает восстановить правильную функцию почек и улучшить общее состояние почек.

Помимо прямого воздействия на почки, было обнаружено, что цистанхе благотворно влияет на другие органы и системы организма. Такой целостный подход к здоровью особенно важен при заболевании почек, поскольку это заболевание часто затрагивает несколько органов и систем. Было доказано, что че оказывает защитное действие на печень, сердце и кровеносные сосуды, которые обычно страдают от заболеваний почек. Способствуя здоровью этих органов, цистанхе помогает улучшить общую функцию почек и предотвратить дальнейшие осложнения.

В заключение отметим, что цистанхе — это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения заболеваний почек. Его активные компоненты обладают мочегонным, антиоксидантным, противовоспалительным, иммуномодулирующим и регенеративным действием, что способствует улучшению функции почек и защите почек от дальнейшего повреждения. , цистанхе благотворно влияет на другие органы и системы, что делает его целостным подходом к лечению заболеваний почек.