Часть 1: Сравнение COVID-19 с гриппом по заболеваемости, особенностям и выздоровлению от острого повреждения почек у госпитализированных ветеранов США

Контактное лицо: emily.li@wecistanche.com

Бетани С. Биркелол и др.

Травма почек

Острыйпочка ранаявляется частым осложнением у пациентов, госпитализированных с SARS-CoV-2 (COVID-19), при этом предыдущие исследования выявили несколько потенциальных механизмов повреждения. Хотя COVID-19 часто сравнивают с другими респираторными вирусными заболеваниями, формальных сравнений этих вирусов напочказдоровьесуществует. В этом ретроспективном когортном исследовании мы сравнили заболеваемость, особенности и исходы острогопочка ранасреди ветеранов, госпитализированных с COVID-19 или гриппом, и с поправкой на исходные условия с использованием взвешенных сравнений. С помощью электронных медицинских карт было изучено в общей сложности 3402 госпитализации по поводу COVID-19 и 3680 госпитализаций по поводу гриппа, поступивших в период с 1 октября 2019 г. по 31 мая 2020 г. в 127 больницах Управления по делам ветеранов по всей стране. Острыйпочкаранавозникали чаще среди больных COVID-19 по сравнению с больными гриппом (40,9% против 29,4%, взвешенный анализ) и были более тяжелыми. Пациентам с COVID-19 чаще требовалась искусственная вентиляция легких и вазопрессоры, и у них была более высокая смертность. Протеинурия и гематурия были частыми в обеих группах, но чаще встречались при COVID-19. Восстановлениепочкафункцияреже встречался у пациентов с COVID-19 и острымпочкаранано было похоже среди выживших. Таким образом, результаты этого исследования подтверждают, что острая почечная недостаточность более распространена и тяжелее среди пациентов, госпитализированных с COVID-19, по сравнению с гриппом, и этот вывод может быть в значительной степени обусловлен тяжестью заболевания. Следовательно, совместное влияние этих двух болезней напочказдоровьемогут быть значительными и иметь важные последствия для распределения ресурсов.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: острыйпочкарана; COMD-19; гематурия; грипп; протеинурия Опубликовано Elsevier, Inc. от имени Международного общества нефрологов.

Острыйпочкарана(ОПН) является хорошо известным осложнением тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса 2 (SARS-CoV-2)(коронавирусная болезнь 2019 [COVID-19]), ООО

возникает у одной трети госпитализированных пациентов и до трех четвертей пациентов в критическом состоянии, с ассоциированной внутрибольничной смертностью до 50 процентов. При COVID-19 также наблюдались высокие показатели гематурии и протеинурии.

Степень, в которой эти результаты отличаются от других тяжелых вирусных респираторных заболеваний, неизвестна. Хотя неофициальные сравнения с гриппом проводились, прямых сравнений было проведено немного. Литература по ОПП при гриппе предполагает наличие некоторых факторов риска, общих для обоих заболеваний, таких как факторы, связанные с тяжестью заболевания (например, критическое состояние и искусственная вентиляция легких). Точно так же повышенные маркеры воспаления наблюдались как при гриппе, так и при COVID-19 и часто связаны с ОПП,2 тогда как гистопатологические данные и клинические исследования предполагают ишемическое повреждение как преобладающую этиологию ОПП при обоих заболеваниях.{{2} } Дальнейшее понимание относительного и комбинированного бремени ОПП при этих двух заболеваниях имеет решающее значение. Мы предположили, что у пациентов с COVID-19 частота и тяжесть ОПП будут выше, чем у аналогичных пациентов, госпитализированных с гриппом. Чтобы проверить эту гипотезу, мы сравнили заболеваемость, факторы риска, клинические особенности и выздоровление от ОПП в ретроспективном исследовании пациентов-ветеранов, госпитализированных с COVID-19 или гриппом.

МЕТОДЫ

Учебная обстановка и дизайн

Мы провели национальное ретроспективное когортное исследование ветеранов в возрасте старше 18 лет, которые были госпитализированы с COVID-19 или гриппом в период с 1 октября 2019 г. по 31 мая 2020 г. Данные были получены из электронной системы здравоохранения. запись, используемая Управлением здравоохранения по делам ветеранов (VA), которая состоит из Информационно-технологической архитектуры здравоохранения ветеранов и компьютеризированной системы регистрации пациентов. Это исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом и Комитетом по исследованиям и разработкам системы здравоохранения долины Теннесси, штат Вирджиния. Требование об информированном согласии было отменено из-за невозможности получения информированного согласия для большой национальной когорты.

Сбор данных

Данные за период с 1 октября 2018 г. по 24 сентября 2020 г. были собраны в результате преобразования общей модели данных 5-й версии Observational Medical Outcomes Partnership Национального корпоративного хранилища данных, которое объединяет данные со всех учреждений VA и VA COVID{{5} } Общий ресурс данных.20-2 Полная информация о госпитализации была доступна для всех пациентов. Исходные данные о сопутствующих заболеваниях были получены из доступных записей до дня госпитализации. Стационарное состояние, показатели жизненно важных функций, лабораторные данные и данные о воздействии были получены из записей с момента поступления до выписки.Почкафункцияи исходы смертности были собраны из лабораторных данных VA, административных кодов диагнозов и процедур, а также файлов жизненного статуса VA. Диагнозы и процедуры были определены с использованием Международной классификации болезней, девятой редакции (МКБ-9), Международной классификации болезней, десятой редакции (МКБ-10) и кодов текущей процедурной терминологии (дополнительная таблица S1). Лабораторные тесты идентифицировались именами и кодами логических идентификаторов наблюдения. Лекарства были получены из амбулаторных аптечных записей VA и приема лекарств в стационаре со штрих-кодом и классифицированы с использованием анатомо-терапевтической химической классификации и RxNorm.

Критерии исключения когорты

В течение заранее определенного периода времени исследования и в 127 больницах VA по стране мы выявили 8454 госпитализации с диагнозом COVID-19 или гриппом. Критерии приемлемости включали либо преморбидное значение креатинина сыворотки амбулаторно и по крайней мере 1 значение креатинина сыворотки стационара, либо по крайней мере 2 значения креатинина сыворотки при отсутствии преморбидного исходного значения. Мы применили несколько критериев исключения для получения 2 клинически значимых когорт, как показано на рисунке 1. Мы исключили пациентов, перенесших нефрэктомию во время госпитализации, и пациентов с расчетной исходной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ).<15 ml/min="" per="" 1.37="" m²,="" kidney="" transplantation,="" or="" end-stage="" renal="" disease="" before="" index="" hospitalization.="" in="" patients="" who="" had="">1 квалификационная госпитализация в течение периода исследования, мы ограничивались первой квалификационной госпитализацией. Пациенты с положительным тестом на COVID-19 и гриппом в течение периода исследования были исключены.

Определения

Первичные контакты в этом исследовании были инфицированы COVID{{0}} или гриппом. Были определены две группы: (i) пациенты с положительным тестом на COVID-19 в течение 14 дней до или во время госпитализации; и (ii) пациенты с положительным тестом на грипп A или грипп B в течение 14 дней до или во время госпитализации. У пациентов был диагностирован COVID-19 или грипп с помощью полимеразной цепной реакции или экспресс-тестов на антиген образцов из носоглотки, ротоглотки или дыхательных путей. Первичным исходом в этом исследовании было ОПП. ОПП определяли с использованием пикового уровня креатинина в сыворотке в больнице и стадировали с использованием модифицированных критериев болезни почек: улучшение общих результатов (KDIGO), основанных на креатинине: стадия 1, больше или равно 0,3 мг/дл увеличения креатинина от исходный уровень или креатинин в 1,5–1,9 раза выше исходного уровня; стадия 2, креатинин 2,0 в 2,9 раза выше исходного уровня; и этап 3, креатинин в 3,0 раза выше исходного уровня или начало диализа. Чтобы более точно сравнить стадию ОПП и выздоровление, мы предпочли привязать наше определение к известному исходному уровню креатинина, который был доступен у 84 процентов пациентов с COVID-19 и у 92 процентов пациентов с гриппом. Вторичные исходы включали гематурию, протеинурию, заместительную почечную терапию,

Рисунок 1 Блок-схема выбора когорты. Критерии исключения применялись к подходящим госпитализациям для получения окончательных групп исследования. COVID-19, коронавирусная болезнь 2019 г.; ХПН, терминальная стадия почечной недостаточности.