Часть 2: Восстановление функции почек после начала диализа у детей и взрослых в США: ретроспективное исследование данных системы почечных данных США

Контактное лицо: emily.li@wecistanche.com

КлискЗДЕСЬдля части 1.

Цистанхе полезен для функции почек

Временные тенденции восстановления функции почек у взрослых и детей

Когда мы рассмотрели временные тенденции в восстановлениифункция почексреди взрослых, восстановлениефункция почекбыл отмечен качественный пик в 2010 году и начал снижаться в последний 5-летний календарный период (рис. 1А). У детей подобные тенденции были отмечены качественно, но величина улучшения показателей выздоровления до 2010 года была качественно менее выражена, чем у взрослых (рис. 1В). Когда мы рассмотрели временные тенденции в восстановлениифункция почексреди взрослых и педиатрических пациентов с диагнозом АТН (рис. 1С) тенденции были качественно аналогичны тем, которые наблюдались в общей когорте (рис. 1А и 1В), но на пиковых темпах выздоровления около 2009 года выздоравливали 36% (N=1 370 из 3 786) пациентов.функция почекв течение 1 года после начала диализа. В AIN темпы восстановления превысили 40% (N = 135 из 312) примерно в 2010 году, а затем начали снижаться, как видно качественно на рис.1D.

Тенденции в восстановлениифункция почекстатистически значимо отличались у взрослых (суб-ОР 1,90; 95% ДИ от 1,86 до 1,95, p<0.001) versus="" children="" (sub-hr="" 1.49;="" 95%="" ci="" 1.15="" to="" 1.92,="" p="0.002)" in="" the="" 2006="" to="" 2010="" period="" (table="" 3)="" as="" well="" as="" in="" the="" 2011="" to="" 2015="" period="" (sub="" hr="" 1.75;="" 95%="" ci="" 1.71="" to="" 1.79,=""><0.001 in="" adults="" versus="" sub-hr="" 1.05;="" 95%="" ci="" 0.80="" to="" 1.38,="" p="0.73" in="" children).="" in="" particular,="" children="" in="" the="" most="" recent="" 5-year="" period="" (2011="" to="" 2015)="" did="" not="" have="" a="" statistically="" significantly="" higher="" hazard="" of="" recovery="" of="">функция почек(суб-ОР 1,05; 95% ДИ от 0,80 до 1,38; p=0,73) по сравнению с детьми, начавшими диализ в период с 1996 по 2000 год (эталонный компаратор).

Связь между временными тенденциями в восстановлении и сроками начала диализа при более высоком и более низком сКФ

Далее мы качественно изучили, являются ли временные тенденции в восстановлениифункция почекбудет отличаться среди тех, кто начал диализ при более высоком и более низком сКФ. Как показано на фиг.2А и 2В, восстановление было качественно ниже у тех, у кого была СКФ.<10 ml/min/="" 1.73="" m2="" at="" dialysis="" initiation="" compared="" with="" those="" with="" earlier="" dialysis="" initiation="" (egfr="" 10="" ml/min/1.73="" m2,="" fig="" 2c,="" and="" 2d).="" recovery="" rates="" improved="" initially="" for="" adults="" regardless="" of="" whether="" they="" underwent="" early="" or="" late="" initiation="" and="" subsequently="" declined="" over="" time="" as="" seen="" qualitatively="" in="" fig="" 2a="" and="" 2c.="" in="" contrast,="" recovery="" rates="" were="" stably="" low="" for="" children="" who="" started="" dialysis="" late="" and="" did="" not="" improve="" as="" substantially="" over="" time="" compared="" to="" children="" who="" started="" dialysis="" early="" as="" seen="" qualitatively="" in="" fig="" 2b="" and="">

Обсуждение

Многие пациенты, которые начинают амбулаторную диализную терапию, спрашивают об их шансах прекратить диализ с течением времени. Тем не менее, немногие исследования были сосредоточены на понимании заболеваемости, предикторов и временных тенденций выздоровления среди пациентов, получающих амбулаторное лечение диализом. В этом исследовании мы изучили частоту выздоровленияфункция почексреди лиц, начинающих амбулаторное диализное лечение за последние 2 десятилетия. Мы обнаружили, что в целом 4% населения, которые начали амбулаторный диализ, выздоровели в достаточной степени.функция почекпрекратить поддерживающий диализ в течение 1 года. Показатели выздоровления варьировались от 10% до 15% в течение первых 30 дней после начала диализа, но почти половина пациентов, которые выздоровели.функция почексделал это в течение 90 дней после начала диализа. Немногие пациенты выздоровели после 180 дней амбулаторного хронического диализа. Взрослые с большей вероятностью выздоравливали и становились независимыми от диализа по сравнению с детьми, но в обеих популяциях ATN и AIN были связаны с самыми высокими показателями выздоровления, и эти показатели восстановления достигали от 25% до 45% в зависимости от календарного года исследования. Однако темпы выздоровления различались по этиологиизаболевания почек.

Цистанчи помогают восстановлению функции почек

Хотя мы предположили, что дети будут иметь лучший потенциал для выздоровленияфункция почекучитывая их более низкую распространенность возрастных сопутствующих заболеваний и более низкую вероятность длительной ХБП, мы обнаружили более низкие показатели выздоровления в амбулаторных условиях среди детей по сравнению со взрослыми. Различия в моделях практики среди взрослых и педиатрических практиков могут объяснить наблюдаемые различия в риске выздоровления у взрослой и педиатрической популяции. В педиатрии может наблюдаться большая тенденция к наблюдению за пациентами с ОКИ, требующими диализа, в стационарных условиях для выздоровления (а не выписывать этих пациентов в амбулаторные диализные отделения), поскольку может быть логистически сложно определить амбулаторные диализные отделения, которые готовы лечить детей младшего возраста (за пределами крупных академических центров) [26]. Также может быть меньше давления на выписку детей из стационарного в амбулаторное лечение, особенно учитывая сложности ухода ESKD в амбулаторных условиях и обучения, необходимого для педиатрических опекунов. Кроме того, большая часть детей с ESKD в нашей когорте лечилась перитонеальным диализом, который был фактором риска невыздоровления как в педиатрическом, так и во взрослом населении. Потому что перитонеальные диализные катетеры может быть сложнее разместить

и удалять, чем туннельные гемодиализные катетеры, поставщики могут быть более консервативными в отношении использования перитонеального диализа в качестве метода лечения, если у пациентов нет убедительных доказательств терминальной стадии заболевания. Однако мы признаем, что некоторые педиатрические центры предлагают перитонеальный диализ в качестве метода острого лечения в условиях ОКИ (что менее распространено во взрослой практике в США) [27].

Мы также отметили различия в восстановлении по расовому признаку во взрослом и педиатрическом населениях. У взрослых лица NHB имели более низкую вероятность выздоровления по сравнению с лицами NHW, но это расовое неравенство не наблюдалось у детей. Вероятно, социально-экономические факторы, такие как доступ к страхованию и обычному медицинскому обслуживанию до ESKD, могут способствовать этим наблюдениям, поскольку дети, как правило, имеют всеобщий охват медицинским обслуживанием и лучший доступ к медицинской помощи [28, 29]. Неуклонное снижение восстановленияфункция почекпосле 2012 года согласуется с разъяснениями политики, которые, возможно, еще больше дестимулировали прием пациентов с ОИК на лечение диализом в амбулаторных учреждениях в период с 2012 по 2017 год. Однако снижение темпов восстановления началось еще до начала этого изменения политики в 2012 году, причины которого неясны.

С течением времени отмечается устойчивый рост числа пациентов, получающих диализ после ОПН в популяции США [30] [21]. Учитывая улучшения выживаемости пациентов с ОКИ-требующим диализа до выписки из стационара [31], к лучшим показателям выздоровленияфункция почеквплоть до 2010 года [11]. Тем не менее, эта тенденция была примечательна среди тех, кто начинал диализ с СКФ выше 10 мл / мин / 1,73 м2 как у детей, так и у взрослых. Часто непредсказуемый характер прогрессирования ХБП может привести к тому, что некоторые практикующие врачи консервативно начнут диализ на ранней стадии, и для прекращения диализа может потребоваться меньшая степень выздоровления у этих пациентов. Мы признаем, что разъяснения политики, в которых подчеркивалось, что пациенты Medicare, получающие лечение в амбулаторных диализных учреждениях в США для AKI, не будут возмещаться за их амбулаторное лечение, были выпущены в 2012 году [11,12]. Это разъяснение к политике оплаты Medicare, возможно, задержало выписку из больницы стационарных пациентов, которые в противном случае были готовы к амбулаторному лечению в ожидании выздоровления.функция почеки потенциально может способствовать снижению темпов восстановленияфункция почекпосле этого в амбулаторных учреждениях.

Наше исследование имеет практические и политические последствия. Во-первых, нефрологам, возможно, придется рассмотреть возможность более ранних и более частых личных посещений диализных отделений, более бдительных оценок остаточных остатков.функция почек, и изменения в моделях практики (такие как предотвращение чрезмерной ультрафильтрации и интрадиалитической гипотензии) для подмножества, которое может выздороветьфункция почек[32–34]. Кроме того, частое давление, чтобы определить, есть ли у человека ESKD, может привести к неправильной классификации пациентов и ненадлежащему использованию ресурсов, таких как транспортные и страховые выплаты, которые могут сопровождаться диагнозом ESKD. Повлияли ли более поздние изменения в политике, которые в настоящее время позволяют возмещать расходы на диализ для ОПН в амбулаторных учреждениях, на временные и практические изменения структуры [ 34 ].

Сильные стороны нашего исследования включают в себя большой размер национальной когорты, современный характер данных и включение расово и этнически разнообразной группы взрослых и детей. Наше наблюдение за участниками также дольше, чем большинство предыдущих исследований, которые были в основном одноцентровыми исследованиями и могут иметь ограниченные данные о долгосрочных исходах пациентов после начала диализа в амбулаторных условиях. Ограничения включают потенциальные ошибки в данных и отсутствующие данные из форм CMS-2728, которые могли привести к потенциальной неправильной классификации предикторов восстановления и отсутствию данных о том, использовались ли нефротоксические агенты после ОКИ, что могло задержать восстановлениефункция почек. Нам не хватает существенных данных об уходе за пациентами до начала диализа, и мы не можем очертить, имели ли пациенты базовую ХБП и впоследствии развилась ли ОКИ или точный характер траекториифункция почекдо начала диализа. Мы считаем, что наша исследуемая популяция включает пациентов с более тяжелой ОПН, которые продолжали нуждаться в диализе в амбулаторных условиях, и, таким образом, наши результаты не обобщаются для пациентов, у которых, возможно, развилась ОКИ и которые выздоровели.функция почекперед выпиской из больницы или пациентам в других странах, где диализная помощь может отличаться от таковой в США. Мы также признаем, что изменения в уходе за пациентами с ОПН, возможно, произошли с последними изменениями политики, касающимися возмещения расходов на диализ пациентов с ОПН, что может ограничить применимость наших результатов после таких изменений политики. Наконец, учитывая наблюдательный характер наших данных, остаточная путаница может присутствовать.

В заключение отметим, что восстановление адекватныхфункция почекпрекращение амбулаторного диализа происходит у 4% пациентов, у которых был отмечен ЕСКД. Тщательное наблюдение за пациентами в течение первых 6 месяцев после начала диализа может быть разумным, особенно среди пациентов с АТН, АИН или у детей гломерулонефритом. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять факторы, которые могут повысить шансы на выздоровлениефункция почекв амбулаторных условиях, и необходимы стратегии, чтобы максимизировать потенциал для выздоровления.

Цистанхе способствует восстановлению функции почек и улучшает функцию почек

Вспомогательная информация

Контрольный список S1 STROBE. Контрольный список STROBE для рукописи. STROBE, Усиление отчетности о обсервационных исследованиях в эпидемиологии.

(DOC)

S1 Таблица. Скорректированные модели Fine и Gray для восстановления после поддерживающего диализа в любой момент во время наблюдения после начала ESKD. ESKD, конечная ступеньзаболевания почек.

(DOCX)

Таблица S2. Скорректированные модели Fine и Gray для времени восстановления после поддерживающего диализа в любой момент во время наблюдения после начала ESKD с акцентом на факторы, которые различались между детьми и взрослыми. ESKD, конечная ступеньзаболевания почек.

(DOCX)

S1 Рис. Процент выздоравливающих детей и взрослыхфункция почекв течение различных интересующих временных интервалов.

(ТИФ)

Подтверждения

Мы благодарим Тимоти Коупленда за его помощь в проведении анализа конкурирующих рисков.

Отказ

Данные, представленные здесь, были предоставлены Системой почечных данных Соединенных Штатов (USRDS). Интерпретация и представление этих данных являются ответственностью автора (авторов) и никоим образом не должны рассматриваться как официальная политика или интерпретация правительства США.

Вклад автора

Концептуализация: Элейн Ку, Раймонд К. Хсу, Кирстен Л. Йохансен.

Кураторство данных: Элейн Ку, Барбара А. Граймс.

Формальный анализ: Элейн Ку, Кирстен Л. Йохансен, Чарльз Э. Маккалох, Барбара А. Граймс, Кэтлин Д. Лю.

Расследование: Элейн Ку, Рэймонд К. Хсу, Чарльз Э. Маккалох, Марк Митснефес, Барбара А. Граймс, Кэтлин Д. Лю.

Методология: Элейн Ку, Раймонд К. Хсу, Кирстен Л. Йохансен, Чарльз Э. Маккалох, Барбара А. Граймс, Кэтлин Д. Лю.

Куратор: Кэтлин Д. Лю.

Валидация: Чарльз Э. Маккалох.

Сценарий – оригинальный черновик: Элейн Ку.

Написание – рецензия и редактирование: Рэймонд К. Хсу, Кирстен Л. Йохансен, Чарльз Э. Маккалох, Марк Митснефес, Барбара А. Граймс, Кэтлин Д. Лю.

Ссылки

1. Гаутам СК, Брукс К.Н., Балогун РА, Синь В., Ма Дж.З., Абдель-Рахман ЭМ. Предикторы и результаты после госпитализации Диализно-зависимого острого повреждения почек. Нефрон. 2015; 131(3):185–90.

2. Kellum JA, Lameire N. Диагностика, оценка и лечение острого повреждения почек: резюме KDIGO (Часть 1). Крит Кэр. 2013; 17(1):204.

3. Паевский Р., Гипсон., Хынг М. Предикторы постгольничного восстановления функции почек у пациентов с острым повреждением почек, требующим диализа. Hemodial Int. 2018; 22(1):66–73.

4. Чу Дж.К., Фолкерт VW. Восстановление функции почек у пациентов, находящихся на хроническом диализе. Семин Циферблат. 2010; 23(6):606– 13.

5. Rottembourg J, Issad B, Allouache M, Jacobs C. Восстановление функции почек у пациентов, получавших CAPD. Adv Perit Dial. 1989; 5:63–6. PMID: 2577429

6. Шиффл Х. Восстановление почек после острого канальцевого некроза, требующего заместительной почечной терапии: проспективное исследование у тяжелобольных пациентов. Пересадка нефрола Циферблата. 2006; 21(5):1248–52.

7. Макдональд Д.А., Макдональд СП, Хоули СМ, Росман Дж., Браун Ф., Уиггинс К.Д. и др. Восстановление функции почек при терминальной стадии почечной недостаточности — сравнение перитонеального диализа и гемодиализа. Пересадка нефрола Циферблата. 2009; 24(9):2825–31.

8. Паевский Р., Гипсон., Хынг М. Предикторы постгоспитализационного восстановления функции почек у пациентов с острым поражением почек, требующим диализа. Hemodial Int. 2017. https://doi.org/10.1111/hdi.

12545 PMID: 28296033

9. Совет по этическим и судебным вопросам. Черно-белые диспропорции в здравоохранении. ДЖАМА. 1990; 263 (17):2344–6.

10. Группа по улучшению глобальных результатов заболевания почек. Глава 5: Направление к специалистам и моделям ухода. Том 3, Выпуск 1. 2013 [цитируется 2019 16 мая]. С.112-119.