Прогресс в диагностике и лечении первичных хронических запоровⅠ

Хронический запор – одно из наиболее распространенных функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Уровень заболеваемости увеличивается из года в год, что представляет серьезную угрозу для здоровья человека, а тенденция заболеваемости молодеет. Первичный хронический запор включает нормальный транзитный запор, нарушение опорожнения прямой кишки и медленный транзитный запор, при этом существует очевидное совпадение между подтипами, что затрудняет клиническую диагностику и лечение. Поскольку понимание первичного хронического запора продолжает углубляться, в клинической практике стали применяться новые стратегии диагностики и лечения. В этой статье обобщены современные определения, классификация, эпидемиологические характеристики, патофизиологические механизмы, а также прогресс в диагностике и лечении первичного хронического запора, не связанного со злоупотреблением опиоидами. Его цель – улучшить понимание хронических запоров и обеспечить эффективное клиническое лечение запоров. идеи диагностики и лечения.

Нажмите, чтобы получить слабительное

Хронический запор – это заболевание желудочно-кишечного тракта. По мере старения населения и изменения образа жизни уровень заболеваемости растет, и оно стало одним из наиболее распространенных заболеваний, влияющих на качество жизни людей. Хронический запор не только оказывает существенное влияние на работу и жизнь пациентов, но также вызывает психические и психологические заболевания, ложась бременем на семьи и общество. Таким образом, диагностика и лечение хронического запора имеют решающее значение для здоровой жизни, но нынешнее понимание хронического запора, как правило, отсутствует. В этой статье рассматривается прогресс, связанный с первичным хроническим запором.

I. Обзор

1. Определение и классификация: Хронический запор – распространенное желудочно-кишечное заболевание, относящееся к функциональным запорам, то есть неорганическому уменьшению частоты дефекации или затруднению дефекации. Рим IV указывает, что хронический запор в основном характеризуется снижением частоты дефекации, затруднением дефекации или ощущением неполной дефекации, что может сопровождаться такими симптомами, как боль в животе и вздутие живота, но не соответствует диагностическим критериям раздраженного кишечника. синдром, и симптомы должны присутствовать в течение как минимум 6 месяцев. И у вас есть симптомы в течение последних 3 месяцев. По разным причинам хронический запор можно разделить на первичный запор и вторичный запор, среди которых чаще встречается первичный запор. Первичный запор включает три типа: нормально-транзитный запор (NTC), медленно-транзитный запор (STC) и нарушение опорожнения прямой кишки (также известное как расстройство задержки выхода и расстройство дефекации).

2. Заболеваемость и факторы риска. Распространенность хронических запоров в мире составляет от 12% до 19% [1]. По сравнению с Азией, запоры чаще встречаются в Северной Америке и Европе. Это может быть связано с диетой, культурой, окружающей средой и т. д. Факторы, приводящие к запору, включают возраст, пол, социальный статус, экономическую мощь, уровень физической активности, употребление наркотиков и психическое состояние [2]. Исследования показывают, что стресс также может быть одним из важных факторов, приводящих к запорам [1]. Частота запоров у женщин выше, чем у мужчин, и положительно коррелирует с возрастом. Частота запоров у людей старше 60 лет достигает 33%. Беременные женщины чаще страдают запорами из-за значительного повышения уровня половых гормонов, снижения перистальтики кишечника и изменений механического давления, которые задерживают опорожнение кишечника.

3. Вред: Хронический запор может привести к развитию хронических заболеваний (таких как диабет и ревматизм) и сопровождается потенциально серьезными осложнениями, такими как задержка кала, недержание мочи, геморрой, анальные трещины, кровотечения и даже перфорация толстой кишки. [ 3]. По сравнению с нормальными людьми состояние здоровья и качество жизни пациентов с запорами серьезно ухудшаются, и они чаще страдают от психологических заболеваний, таких как тревога, стресс и депрессия.

2. Регуляция кишечной флоры

В пищеварительной системе человека насчитывается около 1013–1014 видов микроорганизмов. Эти микроорганизмы распространяются в разных местах кишечника, влияя на физиологические функции кишечника и участвуя в жизнедеятельности, имеющей решающее значение для хозяина [4]. Кишечная флора может участвовать в метаболизме хозяина, таком как метаболизм холестерина и желчных кислот, метаболизм гормонов и т. д., и продуцировать ряд метаболитов, некоторые из которых (например, производные индола, вторичные желчные кислоты, короткоцепочечные жирные кислоты) поддерживают Решающую роль играют баланс воды и электролитов в кишечнике, нормальная структура кишечной флоры и даже противовоспалительные функции, функция кишечника, иммунная регуляция и т. д. Например, короткоцепочечные жирные кислоты оказывают прямое регуляторное влияние на моторику желудочно-кишечного тракта у пациентов с запорами [5].

Кишечные расстройства могут возникать в условиях дисбаланса кишечной флоры, индуцируя или обостряя хронические заболевания. Недавние достижения в технологии дробового секвенирования снизили затраты на секвенирование, а достижения в методах биоинформатики позволили более полно понять кишечную микробиоту и ее функциональный потенциал. Принципиальный координатный анализ данных технологии секвенирования 16S рДНК показал, что состав желудочно-кишечной флоры у больных запорами существенно отличается от такового у нормальных лиц. Видовое разнообразие микробиоты в пробах пациентов было ниже, чем у здоровых лиц, что также сопровождалось достоверным снижением концентрации бифидо- и лактобактерий и увеличением численности Desulfovibrioceae. Кроме того, у пациентов с запорами значительно снижается уровень бактерий, продуцирующих масляную кислоту (таких как Faecalibacterium faecalis) [5]. Однако в настоящее время имеется большое количество противоречивых данных об изменениях кишечной флоры у больных запорами и нет единого мнения о взаимосвязи кишечной флоры и первично-хронического запора.

3. Патофизиология первично-хронического запора.

Первичный хронический запор обычно связан с нарушением перистальтики кишечника или нарушением согласованного сокращения мышц тазового дна во время дефекации. По скорости экскреции маркера 72-h в эксперименте по транзиту через толстую кишку нарушения перистальтики кишечника можно разделить на две категории: NTC и STC.

1. NTC: In the colon transit experiment, the 72-hour marker excretion rate of NTC was >80% [6]. Хотя НТЦ является наиболее распространенным подтипом первичного хронического запора, его патофизиология остается неясной. Нарушение моторики толстой кишки встречается не только при STC, но и при NTC. Таким образом, связь между моторикой толстой кишки и транзитом по толстой кишке остается неясной. Как и другие функциональные желудочно-кишечные заболевания, на причину NTC также могут влиять диета, образ жизни, поведенческие и психологические факторы.

2. Нарушение опорожнения прямой кишки: обычно обусловлено анатомическими факторами (такими как ректоцеле, анальный стеноз, выпадение прямой кишки) или аноректальной дисфункцией. Диссинергия дефекации является наиболее распространенным типом нарушения опорожнения прямой кишки. Большинство пациентов не могут координировать работу мышц живота, прямой кишки, ануса и тазового дна при попытке дефекации. Эта несогласованность проявляется в виде аномального анального сокращения, недостаточного анального расслабления или нарушения движения прямой кишки или живота. Синергия дефекации – это приобретенное расстройство дефекационного поведения. У 2/3 взрослых пациентов это вызвано неправильным поведением в туалете, болезненной дефекацией, травмой спины или дисфункцией оси мозг-кишечник [7]. У пациентов с диссинергией дефекации афферентные аноректальные вызванные нейрональные потенциалы нарушаются и улучшаются после терапии биологической обратной связи, что позволяет предположить, что нарушение оси мозг-кишечник может быть ключевым механизмом.

3. STC: STC может быть вызван основной миопатией (дисфункцией гладких мышц толстой кишки) или нейропатией, приводящей к задержке прохождения фекалий. По мере прогрессирования заболевания могут возникать более серьезные симптомы, особенно у пациентов женского пола. Для объяснения феномена медленного кишечного транзита было предложено несколько физиологических и гистохимических данных, таких как снижение холинергических эффектов, усиление адренергических эффектов, снижение желудочно-кишечных рефлексов, диссинергия активности ректосигмовидной кишки, ганглиев миентерического сплетения и интерстиция дегенерации клеток кишечного ганглия Кахаля. и аномалии кишечных нейротрансмиттеров, таких как вещество P, полипептид поджелудочной железы, пептид YY, нейропептид Y, холецистокинин, вазоактивный кишечный пептид, оксид азота, а также стероидные гормоны яичников и надпочечников. Исследования показали, что задержка опорожнения и удлинение времени транзита у пациентов с STC происходят в восходящей и поперечной ободочной кишке (обычно в проксимальном отделе ободочной кишки) [8]. Патологическое исследование резецированной толстой кишки пациентов с тяжелым STC показало значительное уменьшение количества внутренних нервов толстой кишки и интерстициальных клеток Кахаля [9]. Хотя большинство случаев STC являются идиопатическими, повреждение тазового сплетения, вызванное гистерэктомией или родами, также может быть предрасполагающим фактором для STC [10].

Натуральное растительное лекарственное средство для облегчения запоров — цистанхе

Цистанхе — род паразитических растений, принадлежащий к семейству Оробанховые. Эти растения известны своими лечебными свойствами и на протяжении веков использовались в традиционной китайской медицине (ТКМ). Виды цистанхе преимущественно встречаются в засушливых и пустынных регионах Китая, Монголии и других частях Центральной Азии. Растения цистанхе характеризуются мясистыми желтоватыми стеблями и высоко ценятся за свою потенциальную пользу для здоровья. В традиционной китайской медицине считается, что цистанхе обладает тонизирующими свойствами и обычно используется для питания почек, повышения жизненной энергии и поддержки сексуальной функции. Он также используется для решения проблем, связанных со старением, усталостью и общим самочувствием. Хотя Цистанхе имеет долгую историю использования в традиционной медицине, научные исследования его эффективности и безопасности продолжаются и ограничены. Однако известно, что он содержит различные биологически активные соединения, такие как фенилэтаноидные гликозиды, иридоиды, лигнаны и полисахариды, которые могут способствовать его лечебным эффектам.

Wecistanche'sпорошок цистанхе, таблетки цистанхе, капсулы цистанхеи другие продукты разрабатываются с использованиемпустыняцистанхев качестве сырья, все из которых хорошо влияют на облегчение запоров. Конкретный механизм таков: считается, что цистанхе обладает потенциальным преимуществом в облегчении запоров на основе его традиционного использования и определенных соединений, которые он содержит. Хотя научные исследования, посвященные влиянию цистанхе на запоры, ограничены, считается, что у нее есть несколько механизмов, которые могут способствовать ее способности облегчать запоры. Слабительный эффект:Цистанхеиздавна используется в традиционной китайской медицине как средство от запоров. Считается, что он обладает мягким слабительным эффектом, который может способствовать опорожнению кишечника и вызывать запоры. Этот эффект можно объяснить различными соединениями, обнаруженными в цистанхе, такими как фенилэтаноидные гликозиды и полисахариды. Увлажнение кишечника. При традиционном использовании считается, что цистанхе обладает увлажняющими свойствами, особенно воздействуя на кишечник. Содействие гидратации и смазке кишечника может помочь смягчить инструменты и облегчить его прохождение, тем самым облегчая запор. Противовоспалительный эффект: иногда запор может быть связан с воспалением пищеварительного тракта. Цистанхе содержит определенные соединения, в том числе фенилэтаноидные гликозиды и лигнаны, которые, как полагают, обладают противовоспалительными свойствами. Уменьшая воспаление в кишечнике, он может помочь улучшить регулярность дефекации и облегчить запоры.