Прогресс в диагностике и лечении первичных хронических запоровⅡ
Dec 12, 2023
Symptoms of chronic constipation are usually non-specific, such as hard stools, incomplete defecation, anorectal blockage, etc. According to the latest diagnostic criteria of Rome IV, the diagnosis of chronic constipation requires the following five steps: ① clinical history; ② physical examination; ③ minimal laboratory tests; ④ colonoscopy or other examinations; ⑤ special tests to evaluate the cause of constipation. Pathophysiological mechanisms. Clinicians should first rule out organic diseases that can cause constipation, such as colorectal cancer. Such diseases are usually accompanied by some specific alarm signs, including blood in the stool, unexplained weight loss (>10% в течение 3 месяцев), лихорадка, семейный анамнез колоректального рака или новые симптомы после 50 лет и т. д.
(1) Клинический анамнез и физическое обследование
Запор может быть вторичным по отношению к различным заболеваниям или лекарствам, поэтому важно определить причину запора. Подробный анамнез должен включать продолжительность симптомов, частоту дефекации, сопутствующие симптомы, такие как боль в животе, вздутие живота и облегчение после дефекации. Кроме того, следует учитывать количество, форму, толщину и усилие дефекации. История приема лекарств, история операций, история болезни, история болезни и история злоупотребления наркотиками также тесно связаны с возникновением запора и также должны быть включены в историю болезни.
Пальцевое ректальное исследование важно при обследовании пациентов с запором для исключения образований прямой кишки или других механических причин обструкции (например, анального стеноза, выпадения прямой кишки, инвагинации прямой кишки), для наблюдения за промежностью в покое и при натуживании, а также для оценки функции дефекации. также может быть использован для диагностики дисфункции тазового дна. Исследования показали, что чувствительность пальцевого ректального исследования при диагностике дисфункции тазового дна составляет 75,9%, специфичность - 87,0% [11].
(2) Лабораторное обследование
Before diagnosing constipation subtypes, thyroid function or blood calcium tests must be performed based on medical history and physical examination to exclude secondary constipation caused by other diseases. All patients with alarm signs or those aged >50 лет должны пройти колоноскопию. Проверьте, чтобы исключить обструктивные поражения толстой кишки или воспалительные поражения. Визуализирующие тесты, такие как ректальное контрастирование с барием и магнитно-резонансное контрастирование при дефекации, также могут помочь диагностировать аноректальную дисфункцию (кодификационное расстройство) и анатомические аномалии.
(3) Тест аноректальной функции
Симптомы, выраженные при различных подтипах запора, в значительной степени совпадают. В клинической практике идентификация клинического фенотипа не обязательна, но пациенты, которые не реагируют на соответствующее эмпирическое лечение (например, прием клетчатки, осмотические слабительные), должны пройти диагностическое обследование для выявления подтипов запора. Идентификация подтипов может проложить путь к лечению и прогнозу, особенно когда лечение первой линии неэффективно.
1. Тест на изгнание баллона. Тест на изгнание баллона прост и надежен и может использоваться для диагностики нарушений опорожнения прямой кишки [12]. В то же время этот метод также имеет определенные ограничения, например, он не позволяет различить функциональные и анатомические причины нарушения опорожнения прямой кишки, а аномальные результаты требуют дополнительных исследований; нормальные результаты не исключают полностью нарушение координации сокращений мышц тазового дна. возможный.
2. Колон/аноректальная манометрия. Обычная аноректальная манометрия и аноректальная манометрия высокого разрешения представляют собой физиологический метод оценки тонуса анального сфинктера, ректо-анальных рефлексов, ректальной чувствительности и изменений давления во время дефекации в состоянии покоя и сокращений. Тестирование может помочь определить, имеется ли нарушение функции прямой кишки и тазового дна или аномальный порог чувствительности прямой кишки. Градиент аноректального давления может быть полезным индикатором для диагностики диссинергии дефекации, но существует большое совпадение всех параметров аноректальной манометрии у пациентов с запорами и здоровых добровольцев, поэтому общая диагностическая ценность самого метода ограничена [13] и должна сочетаться с клинические показатели (анамнез, физикальное обследование). Колон-манометрия позволяет измерить изменения давления в толстой кишке во время отдыха, а также после стимуляции пищей или лекарствами. Пациентам с медленным транзиторным запором, у которых медикаментозное лечение неэффективно, можно рассмотреть возможность проведения манометрии толстой кишки. Однако из-за сложности реализации этого метода и различий в кишечных проявлениях в настоящее время не существует точного стандарта, и он используется только как инструмент исследования, а не как объект клинического обследования.
3. Тест на транзит в толстой кишке. Тест на транзит в толстой кишке можно обнаружить различными способами, и наиболее широко используемым клиническим методом является обнаружение рентгеноконтрастных маркеров. Тест измеряет общее время кишечного транзита, а не только время кишечного транзита, хотя последнее составляет наибольшую долю от общего времени кишечного транзита. Самым простым и наиболее широко используемым в клинической практике методом является метод Хинтона: в тот же день пациент принимает 1 капсулу, содержащую от 20 до 24 рентгеноконтрастных маркеров, а затем на 5-е сутки проводится рентгенография брюшной полости. Если остается более 20% маркеров, можно диагностировать медленный кишечный транзит; если остальные маркеры сосредоточены в прямой кишке, то это можно диагностировать как запор с непроходимостью выходного отверстия. Относительная простота, низкая стоимость и широкая применимость являются наиболее приемлемыми характеристиками тестирования рентгеноконтрастных маркеров, однако они приводят к увеличению радиационного воздействия и дополнительным посещениям больницы.
Сцинтиграфию также можно использовать для определения времени кишечного транзита. Этот метод требует перорального введения радиоактивных изотопов с более длительным периодом полураспада, таких как 111In или 99Tc, а также радионуклидной визуализации на основе времени для расчета времени, необходимого для прохождения через определенный сегмент кишечника. Хотя этот метод позволяет определить время прохождения каждого сегмента толстой кишки, на данном этапе он дорог и его трудно популяризировать.
Другим методом измерения времени транзита по кишечнику является тестирование капсул с беспроводным движением, при котором беспроводные капсулы могут использоваться для определения pH, давления и температуры во всем желудочно-кишечном тракте для оценки транзитной функции кишечника. Капсула также способна определять величину сокращений желудочно-кишечного тракта, но не направление их распространения. В настоящее время этот метод рекомендован отделением моторики желудочно-кишечного тракта и неврологии в США и Европе для выявления транспортной функции толстой кишки [14].
Натуральное растительное лекарственное средство для облегчения запоров — цистанхе
Цистанхе — род паразитических растений, принадлежащий к семейству Оробанховые. Эти растения известны своими лечебными свойствами и на протяжении веков использовались в традиционной китайской медицине (ТКМ). Виды цистанхе преимущественно встречаются в засушливых и пустынных регионах Китая, Монголии и других частях Центральной Азии. Растения цистанхе характеризуются мясистыми желтоватыми стеблями и высоко ценятся за свою потенциальную пользу для здоровья. В традиционной китайской медицине считается, что цистанхе обладает тонизирующими свойствами и обычно используется для питания почек, повышения жизненной энергии и поддержки сексуальной функции. Он также используется для решения проблем, связанных со старением, усталостью и общим самочувствием. Хотя Цистанхе имеет долгую историю использования в традиционной медицине, научные исследования его эффективности и безопасности продолжаются и ограничены. Однако известно, что он содержит различные биологически активные соединения, такие как фенилэтаноидные гликозиды, иридоиды, лигнаны и полисахариды, которые могут способствовать его лечебным эффектам.
Wecistanche'sпорошок цистанхе, таблетки цистанхе, капсулы цистанхеи другие продукты разрабатываются с использованиемпустыняцистанхев качестве сырья, все из которых хорошо влияют на облегчение запоров. Конкретный механизм таков: считается, что цистанхе обладает потенциальным преимуществом в облегчении запоров на основе его традиционного использования и определенных соединений, которые он содержит. Хотя научные исследования, посвященные влиянию цистанхе на запоры, ограничены, считается, что у нее есть несколько механизмов, которые могут способствовать ее способности облегчать запоры. Слабительный эффект:Цистанхеиздавна используется в традиционной китайской медицине как средство от запоров. Считается, что он обладает мягким слабительным эффектом, который может способствовать опорожнению кишечника и вызывать запоры. Этот эффект можно объяснить различными соединениями, обнаруженными в цистанхе, такими как фенилэтаноидные гликозиды и полисахариды. Увлажнение кишечника. При традиционном использовании считается, что цистанхе обладает увлажняющими свойствами, особенно воздействуя на кишечник. Содействие гидратации и смазке кишечника может помочь смягчить инструменты и облегчить его прохождение, тем самым облегчая запор. Противовоспалительный эффект: иногда запор может быть связан с воспалением пищеварительного тракта. Цистанхе содержит определенные соединения, в том числе фенилэтаноидные гликозиды и лигнаны, которые, как полагают, обладают противовоспалительными свойствами. Уменьшая воспаление в кишечнике, он может помочь улучшить регулярность дефекации и облегчить запоры.
