Пиурия без гипсовых повязок и двустороннее увеличение почек являются вероятными признаками тяжелого острого повреждения почек, вызванного острым пиелонефритом: описание случая и обзор литературы Ⅱ

Обсуждение

У нас был редкий случай сAPN-индуцированное тяжелое ОППэто было подтверждено биопсией почки. Легкое ОПП, обусловленное гемодинамикой, связанной с воспалением, часто встречается при ОПН и быстро проходит при лечении.

Однако тяжелое ОПП при отсутствиисопутствующая обструкция мочевыводящих путейвстречается редко (5). В нашем случае речь шла о мужчине средних лет, у которого были конституциональные симптомы и который употреблялНПВП; его функция почек ухудшилась через 24 часа после терапии антибиотиками при достаточной гидратации. Таким образом, мы считаем, что следует учитывать и другие причины ОПП (помимо ОПП, индуцированного АПН), поскольку сообщалось, что у пациентов с ОПН безмочеиспускательный каналобструкция имеет тенденцию к уменьшению в течение 24–48 часов послеантибиотикотерапия (5).

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ПОЛУЧИТЬ НАТУРАЛЬНЫЙ ОРГАНИЧЕСКИЙ ЭКСТРАКТ ЦИСТАНШИ С 25% ЭХИНАКОЗИДА И 9% АКТЕОЗИДА ДЛЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕК

Служба поддержки Wecistanche — крупнейшего экспортера цистаншей в Китае:

Электронная почта:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Телефон:+86 15292862950

Магазин для получения дополнительных технических характеристик:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Характеристика случаев тяжелого ОПП у взрослых, вызванного АПН, без обструкции мочевыводящих путей.единственная почка, илихроническая болезнь почек (CKD), that were reported in the relevant English literature from 1969 to 2019 are shown in Table (6-24). Severe AKI was defined as KDIGO stage 2 or 3. However, the AKI stage could not be confirmed due to the limited data that were available in some cases. APN-induced AKI was proven by histopathology or by clinical course with antibiotic therapy. A total of twenty-six cases (T-group) were reported over the approximately 50-year period. Among them, 19 cases were histopathology-proven (H-group). The incidence of AKI stage 3 (serum creatinine  4.0 mg/dL or renal replacement therapy) (2) was 84.6% in the T-group and 89.4% in H-group. Female patients accounted for 61.5% of the patients in the T-group and 63.1% of the patients in the H-group. The mean ages were 53.8 years in the T-group and 55.1 years in the H-group. The analysis of available data showed that the incidence of oliguria was 46.1% in the T-group and 52.5% in the H-group. The rates of pyuria, which was defined as a urine WBC count of >5/положительные результаты в поле зрения или тест-полоске на лейкоцитарную эстеразу (25) и отсутствие патологических цилиндров составили 73,0%/78,9% в Т-группе и 57,6%/68,4% в H-группе. , соответственно. Частота двустороннего увеличения почек при визуализации составила 61,5% в группе Т и 68,4% в группе Н. Моча и/или кровь были положительными на E. coli у 73,0% пациентов в обеих группах. И кровь, и моча были положительными на клебсиеллы у 15,3% больных Т-группы и у 21,0% - Н-группы. Беременность, постоянный катетер, ослабленный иммунитет и прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)/обезболивающих были отмечены как предрасполагающие факторы.

НПВП применялись в 30,7% случаев в Т-группе и в 26,3% случаев в Н-группе. Всего от ОПП выздоровели 38,4% случаев в Т-группе и 36,8% случаев в Н-группе; В 38,4% случаев в группе Т и в 31,5% случаев в группе Н наблюдалось улучшение ОПП, но развилась ХБП; 11,5% случаев в обеих группах стали зависимыми от диализа; и 11,5% случаев в обеих группах умерли. Соответственно, ключевыми характеристиками APN-индуцированного ОПП были пиурия без цилиндров и двустороннее увеличение почек. Двустороннее увеличение почек может быть вызвано интерстициальной инфильтрацией, отеком и гнойными цилиндрами в канальцах обеих почек.инфицированные почки. Часто ассоциировалась олигоанурия. Использование НПВП является возможным фактором риска тяжелого ОПП, вызванного АПН. Однако причинно-следственная связь междуИспользование НПВП и тяжелое ОПП, индуцированное АПНне известно. НПВП могут задерживать появление пациентов с ОПН из-за временного облегчения боли и лихорадки и, таким образом, задерживать соответствующее лечение. Кроме того, НПВП могут снижать скорость клубочковой фильтрации, способствуя развитию АПН-индуцированного тяжелого ОПП. В нашем случае наблюдались характеристики тяжелого ОПП, вызванного АПН, включая применение НПВП, олигурию, пиурию без гипсовых повязок и двустороннее увеличение почек. Мы не проводили скрининг на инфекцию вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), поскольку у него не было обнаружено никаких анамнезов, симптомов или отклонений лабораторных показателей, указывающих на ВИЧ-инфекцию. За исключением использования НПВП, у него не было никаких других предрасполагающих факторов для двустороннего APN. Интересно, что он принимал тизанидина гидрохлорид, миорелаксант, который влияет на функцию скелетных мышц мочевого пузыря и который можно использовать для лечения дисфункции мочевого пузыря у пациентов со спастичностью при рассеянном склерозе (26). Сообщений об APN, связанном с тизанидином, не поступало; однако настоящего пациента следует тщательно наблюдать на предмет симптомов, включая гиперактивный мочевой пузырь.

Некоторые из вышеупомянутых особенностей APN-индуцированноготяжелое ОППпохоже на другиепричины ОПП, включая AIN, острый тубулярный некроз (ATN) и быстропрогрессирующий гломерулонефрит (RPGN). Все эти условия могут вызвать ОПП с двустороннимувеличение почек(27, 28). Общие клинические проявления АИН неспецифичны и включают астению, анорексию, тошноту и рвоту. Лабораторные данные показывают ОПП с олигурией или без нее, микроскопическую гематурию, ненефротическую протеинурию и пиурию (29, 30). В отличие от APN, AIN может быть связан с лейкоцитами и непигментированными зернистыми цилиндрами в моче (29). У пациентов с ОТН также наблюдаются неспецифические клинические симптомы. В отличие от АПН, обнаруживаются пигментированные «грязно-коричневые» зернистые цилиндры или цилиндры из тубулярных эпителиоцитов, обычно с микроскопической гематурией и легкой протеинурией. Однако слепки могут отсутствовать (29). У пациентов с БПГН, вызванным серповидным гломерулонефритом, наблюдаются боли в пояснице, что не является редкостью (31). Обычно обнаруживаются лейкоцитоз, анемия и повышенные уровни маркеров воспаления. В анализе мочи выявляется умеренная протеинурия, микроскопическая гематурия, а также цилиндры эритроцитов и лейкоцитов, в отличие от APN. Пиурия также является частым явлением в моче (32). Редко результаты анализа мочи могут быть минимальными, а отсутствие активного осадка мочи не исключает диагноз БПГН. Скорость прогрессирования почечной недостаточности варьируется от нескольких часов до месяцев.

При сравнении характеристик AIN, ATN и RPGN пиурия без патологических цилиндров может быть признаком тяжелого ОПП, индуцированного APN. Изолированная пиурия встречается редко, поскольку с гематурией связаны воспалительные реакции в почках или собирательной системе. Наличие лейкоцитов с бактериями свидетельствует о пиелонефрите. Однако, если пациенты использовали лекарства, такие как НПВП, которые могут индуцировать AIN или ATN (33, 34), трудно отличить лекарственно-индуцированное ОПП от APN-индуцированного ОПП, как в нашем случае. Более того, у пациентов с ОПП с конституциональными симптомами и неспецифическими результатами анализа мочи нельзя исключить возможность БПГН. Для точного диагноза APN-индуцированного ОПП требуется биопсия почки. Однако у некоторых пациентов биопсия почки не всегда может быть выполнена гладко и быстро из-за болезни. Если у пациентов с ОПП имеются инфекционные признаки, пиурия без гипсовых повязок и двустороннее увеличение почек, после начала антибиотикотерапии и отмены подозреваемых лекарств биопсию почки можно отложить до получения другой информации, включая результаты лабораторных данных, связанных с PRGN, и эффективность антибиотикотерапии. в течение еще нескольких дней можно получить. Таким образом, ключевые характеристики тяжелого ОПП, индуцированного APN, включают двустороннее увеличение почек с пиурией без цилиндров. Олигоанурия часто ассоциировалась с тяжелым ОПП, индуцированным АПН, и возможным фактором риска могут быть НПВП. Своевременное лечение антибиотиками, основанное на клинических характеристиках APN-индуцированного ОПП, имеет важное значение для улучшения результатов лечения почек.

Рекомендации

1. Чая К.А., Скоулз Д., Хутон Т.М., Стамм В.Е. Популяционный эпидемиологический анализ острого пиелонефрита. Клин Инфекция Дис45: 273-280, 2007. 

2. Руководство по клинической практике KDIGO при остром повреждении почек. Kidney Int, Приложение 2: 19-36, 2012 г.

3. Ивани Б., Ормос Дж., Лантос Дж. Тубулоинтерстициальное воспаление, образование гипсовых повязок и повреждение паренхимы почек при экспериментальном пиелонефрите. Ам Джей Патол113: 300-308, 1983. 

4. Пикколи ГБ, Консильо В, Колла Л и др. Лечение антибиотиками острого «неосложненного» или «первичного» пиелонефрита: систематический «семантический пересмотр». Антимикробные агенты Int J28 (Приложение 1): S49-S 63, 2006 г.

5. Джонсон-младший, Руссо Т.А. Острый пиелонефрит у взрослых. N Английский J Med378: 48-59, 2018. 

6. Бэйли Р.Р., Литтл ПиДжей, Роллстон Г.Л. Поражение почек после острого пиелонефрита. Бр Мед Дж.1: 550-551, 1969. 

7. Триведи Х.Л., Кумар С., Миниелли Дж.А. Почечные корковые микроабсцессы как причина обратимой острой почечной недостаточности. Урология9: 177-179, 1977. 

8. Адлер СН. Необструктивный пиелонефрит первоначально расценивался как острая почечная недостаточность. Арч Стажер Мед138: 816-817, 1978. 

9. Бейкер Л.Р., Кеттелл В.Р., Фрай И.К., Мэллинсон В.Дж. Острая почечная недостаточность вследствие бактериального пиелонефрита. Кью Джей Мед48: 603-612, 1979. 

10. Олссон П.Дж., Блэк-Дж.Р., Гаффни Э., Александр Р.В., Марс Д.Р., Фуллер Т.Дж. Обратимая острая почечная недостаточность на фоне острого пиелонефрита. Саут Мед Дж.73: 374-376, 1980.