Взаимосвязь между силой и профессиональным качеством жизни медсестер, работающих в отделениях неотложной помощи больниц

Абстрактный: Оптимальное качество профессиональной жизни позволяет справляться со стрессовыми ситуациями и избегать усталости. Это полезно для профессий, в которых возникают очень сложные ситуации, например, для медсестер, работающих в отделениях неотложной помощи. В данном исследовании мы исследовали связь между функциональными и физиологическими показателями и качеством профессиональной жизни у медицинских сестер отделений неотложной помощи двух государственных больниц. В исследовании приняли участие пятьдесят девять специалистов. Кортизол (показатель стресса) и посттестовый лактат (показатель усталости) анализировались в слюне и крови соответственно в начале и в конце утренней смены. Опрос CVP-35 (испанская версия опросника QPL-35) использовался для оценки качества профессиональной жизни. Уровни циркулирующего лактата после динамометрии значительно увеличились; в то же время уровень кортизола в слюне у участников снизился в конце рабочей смены. Что касается динамометрии, существенных изменений не наблюдалось. Показатели CVP-35/QPL--35 не показали значительных изменений участников из обеих больниц по всем анализируемым параметрам. Таким образом, у медицинских сестер, участвовавших в исследовании, наблюдалась адаптация к стрессу, сопровождавшаяся приемлемым уровнем профессионального качества жизни. Однако в конце рабочего дня появляется определенная усталость. В целом результаты показывают, что необходимо улучшить организацию труда, улучшив эргономические, безопасные и здоровые условия.

Цистанхе может действовать как средство против усталости и повышения выносливости, а экспериментальные исследования показали, что отвар цистанхе трубчатой может эффективно защищать гепатоциты и эндотелиальные клетки печени, поврежденные у плавающих мышей, несущих вес, повышать экспрессию NOS3 и стимулировать печеночный гликоген. синтез, тем самым оказывая эффективность против усталости. Экстракт цистанхе трубчатой, богатый фенилэтаноидными гликозидами, может значительно снизить уровни креатинкиназы, лактатдегидрогеназы и лактата в сыворотке крови, а также повысить уровни гемоглобина (HB) и глюкозы у мышей ICR, и это может играть роль в борьбе с усталостью, уменьшая повреждение мышц. и задержка накопления молочной кислоты для накопления энергии у мышей. Таблетки соединения Cistanche Tubulosa значительно продлили время плавания с весовой нагрузкой, увеличили запас гликогена в печени и снизили уровень мочевины в сыворотке после тренировки у мышей, демонстрируя его эффект против усталости. Отвар цистанхиса может улучшить выносливость и ускорить устранение усталости у тренирующихся мышей, а также может снизить повышение уровня креатинкиназы в сыворотке крови после нагрузки и сохранить нормальную ультраструктуру скелетных мышц мышей после тренировки, что указывает на его действие. повышения физической силы и борьбы с усталостью. Цистанхис также значительно продлил время выживания мышей, отравленных нитритом, и повысил устойчивость к гипоксии и усталости.

chronic fatigue syndrome (2)

Нажмите на усталость от COVID.

【Для получения дополнительной информации:george.deng@wecistanche.com/WhatsApp:8613632399501】

Ключевые слова: кортизол; динамометрия; усталость; лактат; качество жизни; стресс

1. Введение

Здоровое физическое состояние приводит к динамичному состоянию энергии и жизненной силы, позволяющему наслаждаться активным отдыхом и справляться с непредвиденными чрезвычайными ситуациями. Эта ситуация помогает справиться с усталостью, одновременно предотвращая гипокинетические заболевания и способствуя оптимальным интеллектуальным способностям [1,2]. Помимо оптимального физического состояния, удовлетворенность работой является одной из наиболее важных переменных, связанных с организационным поведением и качеством жизни. Качество профессиональной жизни (QPL) определялось как опыт благополучия, возникающий на основе воспринимаемого человеком баланса между рабочими задачами, интенсивными и сложными задачами и доступными ресурсами (психологическими, организационными и реляционными), позволяющими справиться с профессиональными требованиями [1]. ]. QPL зависит от множества факторов, включая личные, семейные и рабочие. Между тем, личные и семейные факторы могут модулироваться отдельными людьми, а переменные, связанные с работой, раньше модифицировались в основном внешними воздействиями из заявлений руководителя.

Отдельные рабочие места, например, работники здравоохранения, должны сталкиваться с другими факторами, такими как профессиональное признание, условия труда и стиль управления, которые могут быть изменены в краткосрочной и среднесрочной перспективе [2–4]. Существует тесная связь и баланс между удовлетворенностью работой и производительностью [5]. В сфере здравоохранения такое восприятие баланса приводит к улучшению качества предоставляемых услуг [6,7]. Кроме того, замечено, что восприятие высокой ответственности напрямую связано со степенью квалификации конкретных лиц [8].

Сестринское дело, которое считается междисциплинарным аспектом работы, является одной из должностей, на которые в среднесрочной перспективе больше всего влияют стресс, неудовлетворенность работой, снижение производительности и личное разочарование. Данная конкретная ситуация приводит к существенному дисбалансу при попытках скрыть работу и семейную жизнь [9]. Стресс, связанный с работой, негативно влияет на качество жизни и здоровье, приводя к умеренной тревожности и затрудняя восстановление сна [10]. Среди инструментов, доступных для оценки качества жизни медицинских работников, валидированный CVP-35 (испанская версия опросника QPL-35) является наиболее надежным инструментом, используемым в исследованиях [1,11].

С другой стороны, мышечная сила в настоящее время считается эталоном здоровья и благополучия. В этом контексте мышечная сила связана с более низким риском смертности среди взрослого населения [12]. Поэтому мануальная динамометрия считается стандартным тестом для оценки физической подготовленности. Было высказано предположение, что сила хвата (HS) может рассматриваться как ценный предиктор предрасположенности к определенным заболеваниям, таким как кардиометаболические патологии и инвалидность [13]. Кроме того, оценка HS — простой, быстрый и недорогой метод, позволяющий оценить изометрическую силу пальцев и предплечий. HS является чувствительным методом выявления потери физиологической мышечной функции и, таким образом, является индикатором усталости в долгосрочной перспективе [14]. С физиологической точки зрения мышечная сила определялась как способность активированной мышцы создавать напряжение и может быть связана с наличием внешнего сопротивления [15]. Минимальный уровень мышечной силы необходим для выполнения текущей повседневной деятельности, поддержания функциональной независимости и участия в активных рекреационных задачах без стресса или усталости [16]. Поэтому вид работы связан со степенью силы, при этом на силу хвата в целом влияют состояние здоровья человека и уровень физической активности [17].

Повышенное мышечное напряжение, возникающее в результате длительного мышечного сокращения, может быть результатом физического стресса (повышенные физические нагрузки, повторяющиеся задачи, неправильное положение тела и т. д.), а также психосоциального стресса [18–22]. В предыдущем отчете мы изучали гормональную реакцию (кортизол и амилаза слюны) у медицинских работников, работающих в отделениях неотложной помощи (ED). Мы заметили, что врачи и медсестры в этой службе здравоохранения подвергались определенному уровню стресса [18]. В этом контексте можно рассматривать три типа реакции на стресс [23]: (а) психологическое и биологическое молчание (отсутствие тревоги и повышение кортизола), (б) повышенная эмоциональная реакция с биологическим молчанием (высокий уровень тревоги без повышения кортизола). и (в) повышенная эмоциональная реакция вместе с высокой биологической реакцией (высокая тревожность вместе с плазменным кортизолом). Как стресс, так и связанная с ним тревога влияют на качество жизни и здоровье специалистов, работающих в отделениях неотложной помощи, что приводит к снижению самоэффективности и качества сна [19]. В частности, медсестры скорой помощи представляют собой сегмент, на который непосредственно влияет рабочий стресс из-за сложных физических и психологических задач, которые им приходится выполнять очень часто. По этой причине отделения неотложной помощи в больницах считаются местами повышенного стресса на работе, в основном среди медсестер. Таким образом, настоящий отчет нацелен на медперсонал, работающий в отделениях неотложной помощи двух государственных больниц, и его связь с биологическими (кортизол и лактат) и функциональными (тест HS) параметрами как индикаторами стресса, усталости и мышечной функциональности соответственно.

2. Материалы и методы

2.1. Участники

Аналитическое, описательное и перекрестное исследование было проведено в сентябре 2019 года во время утренней смены в отделении неотложной помощи двух испанских государственных больниц: «Hospital Clínico Universitario» Вальядолида (HCUV) и «Госпиталя Санта-Барбара» Сории (HSBS). Проект был одобрен Комитетом по этике клинических исследований округа Бургос (ссылка: CEIC 1984).

extreme fatigue

Участие в исследовании было добровольным, никакой финансовой компенсации не получено. Письменное информированное согласие было получено от каждого субъекта по протоколам CEIC. Анонимность была сохранена, и испытуемые были проинформированы о том, что они могут выйти из исследования в любое время без каких-либо объяснений. Критериями включения были: (а) хорошее здоровье, без инвалидизирующих психических или физических патологий, (б) отсутствие эндокринной или каких-либо других патологий, (в) возраст старше или равный 18 годам. Критериями исключения были: (а) последнее медицинское лечение в течение более 15 дней за последние 30 дней, (б) курение или курение в анамнезе за последние 5 лет, (в) злоупотребление алкоголем или злоупотребление алкоголем в анамнезе за последние 5 лет. , (г) прием препаратов, влияющих на гипоталамо-гипофизарную ось (ГГН), таких как глюкокортикоиды, стероиды, бета-блокаторы, антидепрессанты, мелатонин или любые другие психоактивные препараты, (д) прием глюкокортикоидов в течение последних 3 месяцев, ( е) диагностированное с медицинской точки зрения неврологическое или психиатрическое заболевание, (ж) работа в ночную смену или деятельность в другом учреждении. Всего для исследования было привлечено 59 медсестер (10 мужчин и 49 женщин). Средний возраст медсестер, участвовавших в исследовании, находился в очень схожем диапазоне – около 39 лет (таблица 1).

exhausted

2.2. Определения

Образцы слюны для определения кортизола были получены во время обычной утренней смены (с 8:00 утра или Т1 до 14:00 или Т2) без каких-либо чрезвычайных ситуаций. В случае возникновения чрезвычайной ситуации сбор слюны был перенесен на альтернативное место. Участники заранее (за 60 минут) знали посредством звонка/сообщения на мобильный телефон время и дату запланированного протокола сбора образцов слюны специализированным техническим специалистом. Участникам было дано указание избегать еды и курения за 60 минут до забора слюны. Образцы получали с помощью набора Salivette® (Sarstedt International, Номбрехт, Германия) и хранили на льду до замораживания при -20 ◦C и хранения в лаборатории или последующего анализа. В день определения образцы размораживали, центрифугировали при 3000 об/мин в течение 5 мин при температуре 4 ◦C и анализировали с помощью иммуноферментного анализа кортизола ИФА (SALV-2930 DRG, Марбург, Германия). Референтные значения были установлены в соответствии с литературными данными и информацией производителя.

Опрос QPL-35 был заполнен на Т1 для оценки качества профессиональной жизни на работе. Это анонимный, самостоятельно проводимый тест, позволяющий оценить восприятие работниками своего QPL многомерным способом. Вопросник был построен на основе модели контроля спроса, сформулированной Карасеком [20], а испанская версия (CVP-35) была проверена [4,5]. Он состоит из 35 вопросов по шкале от 1 до 10 с пересекающимися категориями «совсем нет» (значения от 1 до 2), «в некоторой степени» (значения от 3, 4 и 5), «довольно много» ( значения от 6, 7 до 8) и «много» (значения от 9 до 10). Вопросы сгруппированы в 3 группы, оценивающие 3 переменные (Дополнительные материалы): (а) «управленческая поддержка», воспринимаемая работником (оценивается по 13 вопросам: 2, 3, 4, 5, 10, 11, 14, 16, 20, 22, 23, 28 и 30), (б) «рабочие нагрузки» или рабочие требования, воспринимаемые работником (оцениваются по 11 вопросам: 1, 6, 7, 8, 17, 18, 19, 21, 24, 25 и 33) и (в) «внутренняя мотивация» (оценивалось по 11 вопросам: 9, 12, 13, 15, 26, 27, 29, 31, 32, 34 и 35). Кроме того, в анкету включен прямой вопрос о восприятии QPL применительно только к специалистам с управленческими обязанностями: «Я ощущаю качество своей профессиональной жизни...». Ответ по вышеупомянутой шкале (от 1 до 10).

Динамометрию проводили после отбора проб кортизола с помощью прибора для измерения силы захвата (гидравлический ручной динамометр Jamar Preston, Джексон, Миссури, США). Измерения проводились доминирующей рукой и регистрировались самые высокие результаты из трех попыток. Между попытками применялся интервал в 60 секунд, чтобы избежать мышечной усталости. Для выполнения теста каждый участник должен стоять, плечи отведены и нейтрально повернуты, локоть согнут на 90°, запястье находится в нейтральном положении, а ручка удерживается цилиндрическим захватом, так чтобы часы прибора были обращены к оценщику. Участники должны выполнять захват с максимально возможной силой, используя быстрый, но непрерывный импульс, до достижения максимальной силы. Перед выполнением теста на захват руки участникам демонстрируется демонстрация использования динамометра. Результаты выражаются в кг.

После теста на захват руки была получена капля крови. Циркулирующий лактат анализировали с помощью портативного автоматического анализатора «Lactate Scout 4» (SENSLAB GmbH, Лейпциг, Германия).

2.3. Статистика

Данные анализировались с помощью программных пакетов R, R-Studio и Python (Pandas, Numpy, Scipy). Изученные количественные переменные не соответствуют нормальному распределению, поэтому для анализа данных был использован метод бутстрепа, который использовался для расчета 95% доверительных интервалов для медианы. Для изучения различий между группами использовался тест гипотезы Крустала-Уоллиса, который используется для определения того, различны ли медианы разных групп, и считается непараметрической альтернативой методу ANOVA.

adrenal fatigue (2)

3. Результаты

Анкета CVP-35 была передана участникам нашей исследовательской группой в предыдущем отчете после 2 2-месячного периода работы [21]. Было замечено, что медсестры продемонстрировали более низкую «управленческую поддержку» (параметр 1 в CVP-35), чем врачи. Восприятие «рабочей нагрузки» (параметр 2 в CVP-35) было очень схожим между медсестрами и врачами. Однако «Внутренняя мотивация» (3-й показатель CVP-35) была выше у медсестер, чем у врачей. В целом, общий воспринимаемый QPL выше у медсестер, чем у врачей, но все еще низок. Таким образом, был проведен подробный анализ этих конкретных показателей у медсестер, поскольку им приходится выполнять очень тяжелую физическую работу, и ответы в первом измерении, похоже, идут в другом направлении по сравнению с другими измерениями. С этой целью и для дополнения полученных результатов анкеты CVP-35 были проведены биологические (кортизол и лактат) и функциональные (тест HS) определения.

Мужчины показали значительно более высокие значения в тесте HS по сравнению с женщинами (таблица 2). Однако существенных различий в тестах HS при сравнении Т1 и Т2 не наблюдалось, хотя тенденция к снижению наблюдалась у женщин из обеих больниц. У мужчин эта тенденция была менее выражена (табл. 2), демонстрируя умеренную тенденцию к увеличению HSBS и тенденцию к снижению HCUV. Уровни лактата измеряли после теста HS. Лактат значительно увеличился у специалистов (мужчин и женщин) из обеих больниц, когда тест HS проводился на Т2 по сравнению с Т1 (таблица 2). Тем не менее, уровень лактата у всех участников был ниже анаэробного порога.

fatigue

Анализ тех же параметров CVP-35, разделенных по полу, не выявил существенных различий (рис. 1). Однако примечательно, что в обеих больницах качество жизни на работе у мужчин было значительно выше, чем у женщин.

tired

В таблицах 5 и 6 показаны корреляции между различными переменными, разделенными по полу. Сравнивались корреляции в одно и то же время (T1 и T2). В этой строке мужчины не продемонстрировали никакой корреляции или очень слабую корреляцию между различными анализируемыми переменными (Таблица 5). С другой стороны, у женщин наблюдалась лишь слабая положительная корреляция при сравнении динамометрии с кортизолом в Т1 и Т2 (таблица 6). Кроме того, была отмечена слабая положительная корреляция между лактатом и кортизолом в Т1, которая переходит в отрицательную корреляцию между теми же переменными в Т2 (таблица 6). Никаких различий при сравнении больниц не наблюдалось.

chronic fatigue syndrome

adrenal fatigue

4. Дискуссия

Медсестрам, работающим в отделениях неотложной помощи, приходится сталкиваться с более тяжелыми условиями труда из-за стресса на работе, вызванного сложными ситуациями при уходе за пациентами, а также организационными требованиями, которые могут ограничивать принятие решений. В связи с этим медсестры из отделений неотложной помощи сообщают о частых, продолжительных периодах давления и ситуациях, требующих физической нагрузки, с меньшими полномочиями для принятия решений, менее адекватными рабочими процедурами и меньшим вознаграждением, чем остальные медсестры из других отделений больницы [22]. Эта проблема затрагивает профессиональную и рабочую организацию. Таким образом, удовлетворенность и качество обслуживания этих специалистов оказывают прямое влияние на качество помощи пациентам [21].

Действия, выполняемые ежедневно в отделениях неотложной помощи, требуют определенного уровня силы, поэтому оценка с помощью динамометрии может предоставить информацию о функциональном состоянии и состоянии утомления медсестер [23]. Силу оценивали с помощью теста HS, который не требует особой подготовки и занимает всего несколько минут. По этому поводу Торрес и др. [24] провели исследование, анализирующее HS и сравнивающее его с различными динамометрическими методами. Они пришли к выводу, что тест HS был лучшим и простым и давал лучшую информацию, чем другие. Кроме того, Робертс и др. [25] провели исследование на пожилых людях, показав, что HS может отражать общее состояние здоровья человека. Более того, в недавнем систематическом обзоре [26] было проанализировано 45 исследований, посвященных ГС как предиктору неблагоприятных исходов смертности и функционального упадка [12,25]. Более того, мышечная сила, по-видимому, является надежным индикатором здоровья, связанного с сердечно-сосудистым риском и метаболическим синдромом у взрослых и пожилых людей [27,28]. В этом контексте Sayer et al. [29] описали связь между снижением HS и субоптимальными показателями общего состояния здоровья, физической активности и психического здоровья. В целом, HS, по-видимому, является хорошим предиктором качества жизни, связанного с состоянием физического и психического здоровья [30], включая, в то же время, социальные взаимодействия между человеком и окружающей средой [31]. По всем этим причинам HS был подходящим тестом для оценки физического состояния и утомляемости медсестер.

Принимая во внимание эту информацию, тест HS связан с общей силой, которая в то же время связана с уровнем утомления и стресса [23]. В настоящем исследовании, как и ожидалось, женщины имели меньшую силу, чем мужчины, а процент снижения на Т2 был более выражен у женщин, чем у мужчин (таблица 2). Данные отражают определенное состояние усталости у представителей обоих полов, особенно у женщин на Т2. Кроме того, женщины являются доминирующим полом среди медсестер в испанской системе здравоохранения. Усталость подтверждается повышением уровня лактата в крови, определяемым после теста HS на Т2. Прочность, измеренная в этом испытании при Т2, была ниже прочности, определенной при Т1. Однако данные по кортизолу показывают, что усталость не сопровождается стрессом в Т2. В остальном медсестры испытывали больший стресс в начале рабочего дня, чем в конце. Вероятная интерпретация состоит в том, что медсестры на протяжении всей рабочей смены адаптируются к повседневной ситуации. Еще один момент, который следует учитывать, заключается в том, что женщины кажутся более чувствительными к стрессу, чем мужчины. У женщин диаграмма корреляции (таблица 6) показывает, что кортизол умеренно и положительно коррелирует с силой и умеренно, но отрицательно, с лактатом в Т1 и Т2. Вероятная интерпретация может предполагать, что физическое усилие (тест HS) выполняется в условиях стресса в Т1, но ситуация меняется в Т2, где усилие выполняется в условиях меньшего стресса, но с повышенной утомляемостью. Тем не менее, корреляции скромны, и эта интерпретация требует дополнительных исследований.

Что касается QPL, параметры один и три («Управленческая поддержка» и «Внутренняя мотивация» соответственно) показали очень схожие высокие баллы в анкете CVP-35 (таблица 4). Однако, как отмечалось ранее [21], второй параметр («Рабочая нагрузка») дает самые низкие баллы, что обусловливает оценку «Качество жизни на работе» (табл. 4). Эта ситуация, вероятно, вызвана сложными задачами отделения неотложной помощи, приводящими к неоптимальному восстановлению. Как только медсестры отделения неотложной помощи приступили к работе (более высокий уровень кортизола в начале смены), они адаптируются к ситуации и в конечном итоге не подвергаются влиянию организационных и рабочих компонентов отделения неотложной помощи. В любом случае, результаты настоящего отчета аналогичны другим, относящимся к общему QPL [8,32]. В этом контексте опросник CVP-35 кажется надежным инструментом, простым в применении и основанным на установленной концептуальной основе со стабильной моделью ответов в различных средах [32]. В противном случае CVP-35 является полезным тестом для измерения QPL, дающим в то же время возможность провести сравнение между различными организациями и местами, т. е. отделениями неотложной помощи и другими отделениями больницы. В этом контексте QPL объединяет удовлетворенность, здоровье и благополучие работника и все, что связано с рабочей средой. В этом смысле оптимальный QPL должен достигать баланса между требованиями работы и предполагаемой способностью справиться с ними, включая все те условия работы, которые могут повлиять на мотивацию и производительность [11,33]. Когда появляется дисбаланс, это приводит к стрессу на работе, влияющему на удовлетворенность работой и восприятие оптимального QPL. Такая ситуация способствует нарушениям сна и тревожности, усилению стресса. В связи с этим ранее сообщалось [34], что специалисты отделения неотложной помощи, работающие в предпандемической ситуации, имели адекватный менеджмент труда, хорошее качество сна, низкую тревожность и высокую эффективность, контролируя стресс во время профессиональной деятельности.

Наконец, испытания проводились в обычный день, без каких-либо особых обстоятельств, требующих повышенного внимания и точности в профессиональной работе. Будущие исследования более напряженного дня в отделении неотложной помощи могут дать интересные результаты. В любом случае, исследование проводилось в предпандемический период, что является обычной рабочей организацией в испанской системе здравоохранения. Пандемии были необычным периодом, и сравнения не являются целью настоящего исследования. Наконец, мы отобрали только медперсонал, работающий только в утреннюю смену. Ситуация другого специалиста, работающего в отделении неотложной помощи, будет рассмотрена в будущих исследованиях. В связи с этим сменная работа может способствовать увеличению числа заболеваний и увеличению количества медицинских ошибок каждый год [35], причем это может затронуть всех специалистов, работающих в отделениях неотложной помощи. В связи с этим у медсестер, работающих посменно более 12,5 часов, наблюдалось снижение бдительности и производственные травмы, например, уколы иглой [36]. Аналогичным образом, работники 24-часовой смены были на 36 % более склонны к совершению серьезной медицинской ошибки и на 300 % более предрасположены к совершению ошибки, связанной с усталостью, которая могла привести к смерти пациента, по сравнению с их коллегами по 16-часовой смене. [35]. Фолкард и Такер [37] изучили взаимодействие между человеческими способностями, требованиями к работе и рабочим временем, а также потенциальные последствия для безопасности и производительности. Эти авторы указывают, что минимизация общего риска при сменной системе требует учета количества последовательных ночных смен, продолжительности этих смен и предоставления перерывов внутри смен.

5. Выводы

В заключение, настоящее исследование сообщает о низких значениях стресса (низкий уровень кортизола в Т2) у медсестер отделения неотложной помощи из-за положительной адаптации к рабочим требованиям во время смены. Эта адаптация сопровождается приемлемым уровнем КПЛ и развитием утомления на Т2 (повышение лактата и снижение силы). Таким образом, «Рабочие нагрузки» — это переменная, которую необходимо оптимизировать для улучшения общего качества обслуживания. В этом направлении было бы интересно реализовать меры, ведущие к лучшей организации труда за счет создания эргономичных, безопасных и здоровых условий, отвечающих нуждам и запросам работников и увеличения, при необходимости, количества работников ОПП.

Вклад автора:Концептуализация, АС-М.; методика, ДП-В. и ДН-Г.; программное обеспечение, HJB; проверка AC-G. и АС-М.; формальный анализ, HJB; расследование, ДП-В.; ресурсы, AC-G.; курирование данных, HJB; письменность — подготовка первоначального черновика, АС-М.; написание-обзор и редактирование, AC-M. и скорая помощь; визуализация, ДП-В., ДН-Г. и АС-Г.; надзор, АС-М. и скорая помощь; приобретение финансирования, AC-G. Все авторы прочитали и согласились с опубликованной версией рукописи.

Финансирование: Это исследование финансировалось Caja Rural de Soria.

Заявление Институционального наблюдательного совета:Исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией и одобрено Комитетом по этике клинических исследований округа Бургос (ссылка: CEIC 1984).

Заявление об информированном согласии:Информированное согласие было получено от всех субъектов, участвовавших в исследовании.

Заявление о доступности данных:Данные доступны у соответствующего автора по обоснованному запросу.

Благодарности:Медсестрам больницы Санта-Барбара-де-Сория, больницы Clínico Universitario de Valladolid и Caja Rural de Soria за финансовую поддержку.

Конфликт интересов:Авторы объявили, что нет никаких конфликтов интересов.

fatigue (2)