Инфаркт почки из-за безрецептурных таблеток для повышения уровня тестостерона: отчет о клиническом случае

Абстрактный

Инфаркт почки — сложный диагноз, который обычно требует высокой клинической настороженности, поскольку его клиническая картина часто связана с более частыми причинами. Здесь мы представляем случай молодого мужчины с болью в правом боку. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости исключила нефролитиаз; поэтому была выполнена КТ-урография, которая выявила острый инфаркт правой почки.

Щелкните, чтобы получить экстракт цистанхе тубулозы для тестостерона

Пациент не имел личной или семейной истории нарушений свертывания крови. Последующие тесты на мерцательную аритмию, внутрисердечный шунт и генетические причины были отрицательными, и был поставлен предположительный диагноз состояния гиперкоагуляции из-за безрецептурных добавок тестостерона. Рубрики: Эндокринология/Диабет/Обмен веществ, Нефрология, Гематология

Ключевые слова: препараты тестостерона, безрецептурные препараты, тестостерон, инфаркт почечной артерии, инфаркт почки.

Введение

Этот случай представляет собой инфаркт почки, вызванный состоянием гиперкоагуляции из-за безрецептурных таблеток для повышения уровня тестостерона. Это заболевание часто недооценивают и упускают из виду [1]. Двумя основными причинами являются тромбоэмболия, обычно исходящая из сердца или аорты, и тромбоз in situ, возникающий из-за лежащего в основе состояния гиперкоагуляции, травмы или расслоения почечной артерии [2].

Кардиогенная и гиперкоагуляционная этиологии чаще встречаются у пожилых людей, чем у более молодых пациентов, у которых более распространено поражение почечной артерии [3]. Кроме того, пациенты обычно жалуются на острое начало болей в боку или животе, часто сопровождающихся тошнотой, рвотой и иногда лихорадкой, имитирующей более распространенные состояния, такие как почечная колика или острый пиелонефрит [4].

Компьютерная томография (КТ) без контраста является предпочтительным начальным тестом, поскольку она также может исключить более распространенные причины [5]. Если клиническое подозрение остается высоким, следует рассмотреть возможность проведения КТ с контрастированием или МРТ с гадолинием, в зависимости от функции почек [4]. Что касается лечения, нет единого мнения, предлагается несколько подходов, включающих антикоагулянтную терапию, чрескожную эндоваскулярную терапию (тромболизис, тромбэктомию с или без ангиопластики или установку стента) и открытую хирургию [5].

Презентация кейса

Пациентом был 42-летний мужчина, который в течение последних шести месяцев принимал безрецептурные добавки, повышающие уровень тестостерона, и у него возникла острая боль в правом боку живота. У пациента в анамнезе были артериальная гипертензия (АГ), гиперлипидемия (HLD), синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), тревога, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и жировая болезнь печени, но не было семейного анамнеза гиперкоагуляции. Боль была постоянной и сильной, локализовалась в правом боку, иррадиировала в правую нижнюю часть живота, сопровождалась тошнотой и рвотой.

Пациент отрицал лихорадку, одышку, боль в груди, дизурию, гематурию или недавнюю травму живота в анамнезе. В отделении неотложной помощи компьютерная томография (КТ) брюшной полости без контраста исключила мочекаменную болезнь, а результаты анализа мочи (UA) были без особенностей. Следовательно, пациент был выписан с таблетками гидрокодона и ацетаминофена для обезболивания. Однако пациент вернулся, потому что его боль усилилась, несмотря на прописанные лекарства. В результате выполнена КТ-урография с контрастированием, которая выявила острый инфаркт правой почки с вовлечением верхней ветви правой почечной артерии (рис. 1).

Кроме того, телеметрический мониторинг не выявил мерцательной аритмии, а трансторакальная эхокардиография с пузырьковым исследованием не показала фракцию выброса 68% без каких-либо признаков предсердного или желудочкового шунта или внутрисердечного тромба. Впоследствии были проведены консультации в отделениях сосудистой хирургии и нефрологии, и были начаты капельное введение гепарина, внутривенные жидкости и внутривенное введение морфина без показаний к реваскуляризации, поскольку боль началась более чем за 24 часа до этого.

КТ-ангиограмма не проводилась из-за ненужного воздействия внутривенного контраста, который мог повлиять на функцию почек. Анализ на антикоагулянты был отрицательным, в том числе на антинуклеарные антитела (ANA); бета-2 гликопротеин; иммуноглобулины G, A и M; кардиолипин; волчаночный антикоагулянт; фактор II; лейденская мутация фактора V; активность антитромбина III; белок S свободный и общий; функциональная активность белка S; и активность протеина С. Уровни тестостерона были низкими и составили 102 нг/дл (нормальный диапазон: 132-813 нг/дл), и пациентка была обучена избегать этих добавок и выписана с Эликвисом, который должен был приниматься в течение шести месяцев.

Обсуждение

Пациентом был 42-летний мускулистый мужчина без значительного личного или семейного анамнеза нарушений свертывания крови, у которого был диагностирован острый инфаркт правой почки. Сердечная этиология была исключена при отрицательном мониторинге телеметрии на предмет фибрилляции предсердий или любого другого типа аритмии и ничем не примечательной трансторакальной эхокардиографии на наличие внутрисердечных шунтов или тромбов.

Точно так же исследование коагуляции было незаметным, и поэтому были рассмотрены дополнительные этиологии, включая состояние гиперкоагуляции, вызванное экзогенным веществом. Впоследствии пациент признался в употреблении продаваемых без рецепта таблеток для повышения уровня тестостерона, которые связаны с низким уровнем тестостерона, и мышечное тело пациента предположило подавление выработки эндогенного тестостерона за счет потребления безрецептурных добавок, которые являются известными. риск состояния гиперкоагуляции и риск тромбоэмболии [6-7].

В результате этот случай указывает на возможность безрецептурного бустерного тестостерона в развитии состояния гиперкоагуляции у этого пациента и, в свою очередь, на риск тромбоэмболии, вызывающей инфаркт почки у этого пациента. По этой причине этот случай демонстрирует важность отказа от безрецептурных добавок, особенно без медицинского наблюдения, а также важность дальнейших исследований побочных эффектов тестостерона как фактора гиперкоагуляции.

Выводы

Этот случай подчеркивает важность сбора полного анамнеза и опроса пациента как о назначенных, так и о безрецептурных лекарствах или добавках. Пациенты могут не рассматривать лекарства, отпускаемые без рецепта, как потенциально опасные, но тестостерон, как и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), может иметь серьезные побочные эффекты. Крайне важно, чтобы и маркетологи, и поставщики медицинских услуг предупреждали пациентов о потенциальном состоянии гиперкоагуляции из-за тестостерона, чтобы избежать ужасного исхода, наблюдаемого у этого пациента.

Механизм Цистанхе усиливает действие тестостерона

Было обнаружено, что цистанхе повышает уровень тестостерона несколькими способами. Во-первых, он содержит соединения, известные как эхинакозид и актеозид, которые, как было показано, усиливают выработку лютеинизирующего гормона (ЛГ) в гипофизе. ЛГ стимулирует клетки Лейдига в яичках к выработке тестостерона. Цистанхе также содержит полисахариды и фенилэтаноидные гликозиды, обладающие антиоксидантными и противовоспалительными свойствами. Это может помочь уменьшить окислительный стресс и воспаление в яичках, которые могут нарушать выработку тестостерона. Кроме того, было обнаружено, что цистанхе увеличивает экспрессию генов, участвующих в синтезе тестостерона, и снижает активность ферментов, расщепляющих тестостерон, таких как {{1} }альфа-редуктаза. В целом считается, что комбинация этих механизмов способствует эффекту Цистанхе, повышающему уровень тестостерона.

Рекомендации

1 Саид К. Инфаркт почки. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2012, 5:119-23. 10.2147/IJNRD.S33768

2. Антопольский М., Симановский Н., Стальникович Р., Саламех С., Хиллер Н. Инфаркт почки в отделении неотложной помощи: 10-летний опыт и обзор литературы. Am J Emerg Med. 2012, 30:1055-60. 10.1016/j.ajem.2011.06.041

3. Pizzarossa AC, Mérola V: Этиология инфаркта почки. Систематический обзор [Статья на испанском языке]. Преподобный Мед Чил. 2019, 147:891-0. 10,4067/с0034-98872019000700891

4. Хазанов Н., Сомин М., Аттали М. и др.: Острая почечная эмболия. Сорок четыре случая инфаркта почки у больных мерцательной аритмией. Медицина (Балтимор). 2004, 83: 292-9. 10.1097/01.мд.0000141097.08000.99

5. Ouriel K, Andrus CH, Ricotta JJ, DeWeese JA, Green RM: Острая окклюзия почечной артерии: когда оправдана реваскуляризация? J Vasc Surg. 1987, 5: 348-55. 10.1067/мва.1987.avs0050348

6. Глюк С.Дж., Ричардсон-Ройер С., Шульц Р. и др.: Тестостерон, тромбофилия и тромбоз. Клин Appl Thromb Hemost. 2014, 20:22-30. 10.1177/1076029613485154 7. Glueck CJ, Goldenberg N, Wang P: Терапия тестостероном, тромбофилия, венозная тромбоэмболия и тромботические явления. Дж. Клин Мед. 2018, 8:11. 10.3390/джкм8010011