Факторы риска, связанные с развитием диабетической болезни почек у суданских больных сахарным диабетом 2 типа

ali.ma@wecistanche.com

Мазин МТ. Шигиди^{a, *} , Вим Н. Каррар ^b

Абстрактный:

Предыстория и цели:Имеются ограниченные данные о факторах риска, связанных с развитиемдиабетическая болезнь почек(DKD) среди взрослых жителей Судана с сахарным диабетом 2 типа (T2DM). Методы: исследование случай-контроль было проведено в Центре доктора СалмыЗаболевания почекв период с апреля по сентябрь 2019 года. Пациентов с СД2 и ДБП сравнивали с пациентами с СД2 того же возраста и пола без заболевания почек (НБП). Социально-демографические характеристики, клинические данные и лабораторные исследования субъектов исследования и контроля были проанализированы с использованием SPSS.
Полученные результаты:В общей сложности 372 пациента с ДБП сравнивались с 364 больными СД2 с НБП. Средний возраст больных ДБП составил 58 ± 13,4 года, медиана рСКФ — 37,3 ± 4,9 мл/мин/1,73 м2; у них был СД2 в значительно более молодом возрасте по сравнению с контрольной группой (P=0,014). Логистический регрессионный анализ показал, что семейный анамнез сахарного диабета, семейный анамнез хронической болезни почек, наличиегипертония, ожирение, гиперхолестеринемия, гиперурикемия, курение, рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей и регулярное использование нестероидных противовоспалительных препаратов были в значительной степени связаны с развитием ДБП (значения P < 0,05).

Вывод:Было обнаружено, что ряд модифицируемых факторов риска являются важными детерминантами развития БК. Ожидается, что врачи первичной медико-санитарной помощи будут уделять большое внимание их контролю.

Ключевые слова: Диабетическая болезнь почек, факторы риска, Судан

Щелкните, чтобы увидеть эффекты Cistanche при заболевании почек

1. Введение

Общая распространенность сахарного диабета (СД) в Судане оценивается примерно в 19 процентов в городских общинах и 2,5 процента в сельской местности. Ожидается, что эти цифры будут продолжать расти в соответствии с ростом ожирения, старением, недостатком физической активности и изменениями в пищевых привычках [1–4].Диабетическая болезнь почек(ДБП) является распространенным микрососудистым осложнением сахарного диабета 1 и 2 типа, диагностируемым у 40% пациентов с длительно существующим СД. Клинически это проявляется стойкой протеинурией с постепенным необратимым снижением скорости клубочковой фильтрации, что приводит к терминальной стадии почечной недостаточности (ТХПН). Сообщалось, что он встречается у 38,8% суданских пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) [5,6].

Ранняя ДБП протекает бессимптомно, у большинства пациентов диагноз микроальбуминурии ставится при рутинном скрининге мочи. Диагностический тест, который едва ли присутствует в большинстве учреждений первичной медико-санитарной помощи в Судане из-за ограниченных диагностических ресурсов. Как видно из большинства развивающихся стран, отсутствие таких скрининговых тестов привело к тому, что у большинства пациентов с ДБП диагностировали поздно, а после достиженияхроническое заболевание почек(ХБП) стадия 3 или 4 [7e9]. После постановки диагноза ДБП трудно поддается лечению и часто ассоциируется с неблагоприятным прогнозом [10]. На его долю приходится более 13,3% случаев ХБП в Судане. Это третья по частоте причина пребывания пациентов на диализе [11]. Более того, при нынешнем росте распространенности СД ожидается, что ДБП станет ведущей причиной тХПН в Судане [11,12].

Имеются ограниченные данные из Судана относительно факторов риска, связанных с развитием и прогрессированием ДБП у пациентов с СД2. Остается возможным, что раннее выявление пациентов с риском развития ДБП может позволить провести интенсивную терапию и, таким образом, изменить риск дальнейшего прогрессирования заболевания и достижения терминальной стадии почечной недостаточности [13]. Настоящее исследование было проведено для изучения потенциальных факторов риска, способствующих развитию и прогрессированию ДБП среди взрослых суданских граждан с длительно текущим СД2.

2. Материалы и методы

Исследование случай-контроль было проведено в Центре болезней почек доктора Сальмы в Хартуме, Судан. Центр болезней почек доктора Сальмы (DSCKD) — это университетский исследовательский центр третичного уровня, который оказывает нефрологические услуги населению и принимает пациентов со всех уголков страны. В исследование были включены все взрослые суданские пациенты в возрасте 35 лет и старше, страдающие СД2 более 10 лет и посещавшие амбулаторную клинику DSCKD для последующего наблюдения в период с 1 апреля по 30 сентября 2019 г. по поводу ДБП. Пациенты были исключены, если они были моложе 35 лет, имели СД2 менее 10 лет, имели СД 1 типа или вторичный СД, не имели признаков ДБП, имели острую или острую на фоне хронической болезни почек или имели нефропатию, обусловленную другими причинами. Пациенты также были исключены, если у них были неполные медицинские записи или они отказались дать согласие на зачисление. Диагнозы СД2 и ДБП были основаны на диагностических критериях, установленных Американской диабетической ассоциацией [14,15]; тогда как тяжесть ХБП и ее стадирование были основаны на рекомендациях по улучшению глобальных результатов при заболеваниях почек (KDIGO) [15,16].

Социально-демографические, клинические и лабораторные данные были получены путем прямого опроса пациентов и из медицинских карт пациентов. Офтальмоскопия после мидриаза выполнялась всем пациентам офтальмологом для исключения диабетической ретинопатии. Врач-кардиолог провел обследование сердца для исключения ишемической болезни сердца. Данные, полученные от исследуемой популяции, сравнивали с данными контрольной группы того же возраста и пола, отобранной из амбулаторных клиник Диабетического центра Джабира Абу Элиз в Хартуме, Судан. Диабетический центр Джабира Абу Элиз (JADC) - это университетский исследовательский диабетический центр, связанный с Хартумским университетом. Он принимает рефералов почти со всех уголков страны. В контрольную группу вошли взрослые суданцы того же возраста и пола, с СД2 более 10 лет, но без клинических признаков острого или хронического заболевания почек. Все больные СД2, входившие в контрольную группу, регулярно наблюдались в JADC. Перед включением в исследование они прошли анализ мочи на микроальбуминурию, анализ мочи с помощью тест-полосок и микроскопию мочи, определение уровня креатинина в сыворотке и оценку скорости клубочковой фильтрации. Наличие ДБП исключали по отсутствию микро- и микроальбуминурии в моче, нормальным уровням креатинина в сыворотке и нормальной расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) [15-17].

Данные, полученные от исследуемой и контрольной групп, были введены в пакет статистического программного обеспечения для социальных наук (SPSS, Inc., Чикаго, Иллинойс, США, версия 23). Был проведен описательный анализ для всех переменных с результатами, выраженными в процентах, средних значениях со стандартными отклонениями или медианах с межквартильными диапазонами. Хи-квадрат и критерий Стьюдента использовались для анализа категориальных и числовых переменных соответственно. Однофакторная логистическая регрессия была выполнена для расчета эффективных показателей заболевания с демонстрацией и выражением отношения шансов (ОШ), стандартной ошибки и 95-процентного доверительного интервала (ДИ). Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P менее 0,05.

Исследование было одобрено комитетом по этике Суданского медицинского специализированного совета. Получено этическое разрешение. Сальма ЦентрЗаболевания почеки Диабетический центр имени Джабира Абу Элиз. Перед включением в исследование было получено письменное согласие всех участников.

3. Результаты

В течение периода исследования 372 пациента с СД2 и ДБП обратились в DSCKD для последующего наблюдения и соответствовали критериям включения и исключения исследования. С другой стороны, 372 пациента с СД2 соответствующего возраста и пола безБолезнь почек(NKD) были выбраны из JADC в качестве контроля. Из этих 8 (2,2%) пациентов, вышедших из исследования, 364 (97,8%) согласились участвовать, представляя контрольную группу.

Средний возраст больных ДБП составил 58 ± 13,4 года, тогда как средний возраст на момент установления диагноза СД — 44,3 ± 11,2 года. Большинство исследованных пациентов с ДБП были мужчинами, грамотными, работающими, женатыми и из городских районов (таблица 1).

Стойкая протеинурия в тесте с полосками мочи была очевидна у всех исследованных пациентов с ДБП (100%); с большинством пациентов, имеющих стадию CKD 3, 241 (64,7 процентов). Кроме того, у 81 (21,8 %) пациента с ДБП была ХБП 4-й стадии, у 27 (7,3 %) — 5-й стадии, у 14 (3,8 %) — 2-й стадии, а у 9 (2,4 %) — 1-й стадии ХБП. медиана рСКФ у больных СД2 с ДБП составила 37,3 ± 4,9 мл/мин/1,73 м2. С другой стороны, ни у одного из пациентов с СД2 с НКД не было микро- или макроальбуминурии при анализе мочи; их уровни креатинина в сыворотке и значения рСКФ были в пределах нормы.

Предыдущие лабораторные результаты HbA1c были прослежены в медицинских картах основной и контрольной групп. Только результаты последних четырех лет были полными и обнаружены в медицинских картах 329 (88,4%) пациентов с ДБП и 285 (78,3%) пациентов с СД2 и НБП. Следовательно, средний уровень HbA1c за последние четыре года составил 9,2 ± 4,6% по сравнению с 8,1 ± 2,4% в группах ДБП и НБП соответственно (P=0,04). Логистический регрессионный анализ показал, что ожирение, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, гиперурикемия, курение, рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей (ИМП) и регулярное использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) являются модифицируемыми факторами риска развития ДБП у пациентов. с длительно текущим СД2 (табл. 2). Кроме того, другие микрососудистые осложнения, такие как диабетическая ретинопатия, невропатия и заболевание периферических сосудов, снова оказались гораздо более распространенными у пациентов с СД2 с ДБП по сравнению с контрольной группой (таблица 3).

4. Дискуссия

В текущем исследовании изучаются потенциальные факторы риска, связанные с развитием ДБП у взрослых суданцев с СД2. В общей сложности 372 пациента с СД2 с явно выраженной ДБП, находившиеся на регулярном наблюдении в нефрологическом центре третичного уровня в Хартуме, были изучены и сравнены с пациентами с длительно существующим СД2 с НБП, находящимися под регулярным наблюдением. Чтобы свести к минимуму влияние смешанных ошибок, исследуемая и контрольная группы были сопоставимы по возрасту и полу. Обе группы имели СД более 10 лет; продолжительность достаточно длинная, чтобы обозначить обе группы как группы высокого риска развития ДБП [18].

Всегда существовала большая вариабельность возраста начала СД2. Сообщалось, что чем больше продолжительность СД и чем раньше возраст начала заболевания, тем выше риск развития ДБП [19,20]. В текущем исследовании средний возраст на момент постановки диагноза СД2 в Судане составлял примерно 45 лет, и те, у кого СД2 развивается в более молодом возрасте, имеют повышенный риск развития ДБП.

Большинство пациентов с СД2 и контрольной группы, включенных в исследование, были грамотными, работающими и преимущественно проживающими в сельской местности. Эти особенности не отражают общую суданскую популяцию, но отражают тип пациентов, которые направляются на DSCKD и ADC. В большинстве развивающихся стран пациенты, которые рано обращаются за медицинской помощью и получают специализированные медицинские услуги для последующего наблюдения, — это те, кто способен понять скрытый характер своего заболевания, знает о его осложнениях и живет рядом со специализированными службами здравоохранения. Более того, отсутствие в Судане государственной программы скрининга первичной медико-санитарной помощи на ДБП могло привести к меньшему количеству пациентов, направляемых из сельских районов, и меньшему количеству пациентов, направляемых с ранней ХБП [9]. У большинства исследованных нами пациентов с ДБП была ХБП 3 или 4 стадии.

Значительные различия наблюдались в лечении СД2 в основной и контрольной группах, при этом более высокий процент пациентов с ДБП продолжали получать инсулин. Большинство пероральных гипогликемических средств, доступных в Судане, нельзя безопасно использовать у пациентов с ХБП 3, 4 и 5. Соответственно, эти препараты пришлось отменить, заменить на инсулин или изменить их дозы; имея в виду, что большинство препаратов инсулина намного безопаснее у пациентов с ХБП [21]. Это, вероятно, объясняет различия, наблюдаемые в лечении СД2 у пациентов с ДБП и без нее.
В текущем исследовании мы обнаружили постоянно высокие уровни HbA1c как в исследуемой, так и в контрольной группах, в основном из-за плохой приверженности терапии [20,22]. Значительно более высокие уровни HbA1c были очевидны у пациентов с ДБП по сравнению с контрольной группой. Эти данные согласуются с предыдущими отчетами, которые продемонстрировали наличие высоких уровней HbA1c у пациентов с ДБП; тогда как хороший гликемический контроль был связан с меньшим риском развития ДБП [18].

Сообщалось о наличии семейной агрегации DKD и диабетической терминальной почечной недостаточности, что подтверждает наличие генетической предрасположенности к развитию DKD у пациентов с СД2. Семейный анамнез ДБП снова был указан как фактор риска развития ДБП [23,24]. В текущем исследовании было обнаружено, что семейный анамнез СД2 и семейный анамнез ХБП являются потенциальными факторами риска развития ДБП.

Ожирение неоднократно определялось как потенциальный фактор риска развития СД2. Сообщалось, что это происходит у 24,5% суданских пациентов с СД2 [1,25]. В текущем исследовании, как и в предыдущих отчетах, было обнаружено, что ожирение, гипертония, гиперлипидемия, гиперурикемия и курение являются значимыми предикторами развития ДБП у пациентов с длительно существующим СД2. Они остаются модифицируемыми факторами риска, и ожидается, что их строгое управление замедлит прогрессирование ДБП [18,19,25–28].

Ранее сообщалось, что частое использование НПВП усиливает ухудшение функции почек у пациентов с ДБП [29]. Кроме того, известно, что пациенты с длительно текущим СД2 подвержены риску развития рецидивирующих и осложненных эпизодов инфекции мочевыводящих путей (ИМП), приводящих к быстрому ухудшению функции почек [30]. В текущем исследовании как частое использование НПВП, так и рецидивирующие ИМП были связаны с развитием ДБП. Долгосрочные НПВП в основном использовались при болях в пояснице и остеоартрите у 84 процентов исследованных пациентов. Пациентам с СД2 регулярное назначение этих препаратов следует рассматривать только после тщательной оценки их пользы и риска. Опять же, у пациентов с длительно текущим СД2 и ДБП следует немедленно лечить рецидивирующие симптоматические ИМП [31].

Традиционно наличие ДБП всегда ассоциировалось с ретинопатией, нейропатией и другими диабетическими осложнениями [32-34]. У пациентов с ДБП наблюдалась значительно более высокая частота ретинопатии, невропатии и периферических сосудов по сравнению с контрольной группой. Достоверных различий между группами в отношении распространенности ишемической болезни сердца не наблюдалось. По-видимому, это связано с относительно более молодым возрастом исследуемой и контрольной групп; сообщалось, что ишемическая болезнь сердца гораздо более распространена среди лиц старше 70 лет [35].

Пациенты с СД2 должны проходить скрининг на микроальбуминурию через пять лет после постановки первоначального диагноза, а затем ежегодно. Скрининг проводится с помощью анализа мочи на соотношение альбумин/креатинин, мониторинга уровня креатинина в сыворотке и оценки СКФ. Поддающиеся изменению факторы риска, связанные с развитием ДБП, всегда должны быть нацелены на замедление прогрессирования ДБП; это включает в себя ряд изменений образа жизни, оптимизацию гликемического контроля, контроль артериального давления, снижение уровня липопротеинов низкой плотности и использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или блокаторов рецепторов ангиотензина II у пациентов с явной протеинурией [5,15].

Текущее исследование было ограничено его ретроспективным характером, будучи открытым одноцентровым исследованием с относительно небольшим числом пациентов. Эти факторы могли привести к неизбежному смещению при отборе, допускающему смешанные ошибки, и поэтому полученные результаты нельзя обобщать.

5. Вывод

Это исследование было направлено на взрослых суданских пациентов с СД 2 типа и ДБП. Установлено, что различные факторы риска способствуют развитию ДБП у пациентов с длительно текущим СД2. Было обнаружено, что неконтролируемый СД, семейный анамнез СД, семейный анамнез ХБП, наличие ожирения, артериальной гипертензии, высокого уровня общего холестерина в сыворотке, гиперурикемии, курения, рецидивирующих ИМП и частого приема НПВП являются сильными детерминантами развития ДБП. . Большинство этих факторов риска поддаются изменению, и ожидается, что их лечение уменьшит или отсрочит развитие ДБП. Ожидается, что лечащие врачи будут уделять значительное внимание их контролю при лечении СД2 [18].

Заявление о конкурирующих интересах

Авторы не имеют конфликта интересов, чтобы заявить.

использованная литература

[1] Эльмадхун В.М., Нур С.К., Ибрагим А.А., Бушара С.О., Ахмед М.Х. Распространенность сахарного диабета и его факторов риска в городских общинах северного Судана: популяционное исследование. J Диабет 2016;8(6):839e84.
[2] Нур С.К., Бушара С.О., Сулейман А.А., Эльмадхун В.М., Ахмед М.Х. Недиагностированный сахарный диабет в сельских общинах Судана: распространенность и факторы риска. East Mediterr Health J 2015;21(3):164e70.
[3] Попкин Б.М., Адэр Л.С., Шу Вен Н.Г. Глобальный переход к питанию и пандемия ожирения в развивающихся странах. Nutr Rev 2012; 70 (1): 3e21.
[4] Эль-Сайед Э.Ф., Авадалла Х., Нур С.К. и др. Потребление сахара суданцами было связано с некоторыми особенностями метаболического синдрома: популяционное исследование. Diabetes Metab Syndr 2018;12:245e50.
[5] Национальный почечный фонд. Руководство по клинической практике KDOQI по диабету и ХБП: обновление 2012 г. Am J Kidney Dis 2012;60:850e86.[6] Хусейн М., Менасри С. Распространенность микрососудистых осложнений у диабетиков 2 типа, посещающих центр первичной медико-санитарной помощи в Судане. Int J Diabetes Metabol 2019;25:127e33.
[7] Молич М.Е., Адлер А.И., Фливбьерг А. и др. Диабетическая болезнь почек: обновленная клиническая информация о болезни почек: улучшение глобальных результатов. Kidney Int 2015; 87: 20e30.
[8] Джанмохамед М.Н., Каллувия С.Е., Мюллер А., Кабалинга Р., Смарт Л.Р., Даунс Дж.А., Пек Р.Н. Распространенность хронической болезни почек у взрослых амбулаторных пациентов с диабетом в Танзании. BMC Нефрол 2013; 14:183.
[9] Шигиди М., Эбрахим С., Каррар В. Анализ пациентов с хроническим заболеванием почек, недавно направленных в специализированную нефрологическую службу в Судане. Афр Дж. Нефрол 2021;24(1):12e8.
[10] Chang TI, Park JT, Kim JK, Kim SJ, Oh HJ, Yoo DE и др. Почечные исходы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа с сопутствующей недиабетической болезнью почек или без нее. Diabetes Res Clin Pract 2011; 92:198e204.
[11] Шигиди М., Абдельгафар Х., Таха Э. Осведомленность о контроле диабета и диабетической нефропатии среди взрослых суданцев, госпитализированных с диабетической стопой: перекрестное исследование. Pan Afr Med J 2013; 16 (157).
[12] Locatelli F, Canaud B, Eckardt KU, et al. Значение диабетической нефропатии в современной нефрологической практике. Nephrol Dial Transplant 2003;18(9): 1716e25.
[13] Ната Н., Рангсин Р., Супасиндх О., Сатирапой Б. Нарушение скорости клубочковой фильтрации у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: общенациональное перекрестное исследование в Таиланде. J Diabetes Res 2020: 6353949.
[14] Американская диабетическая ассоциация. Классификация и диагностика сахарного диабета: стандарты медицинской помощи при сахарном диабете. Diabetes Care 2019; 42 (Приложение 1): S13e28.
[15] Левин А., Стивенс П., Белоус Р.В., Кореш Дж., де Франсиско АЛМ, Де Йонг П.Е. и др. Болезнь почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO) Рабочая группа по ХБП. Руководство по клинической практике KDIGO 2012 г. по оценке и лечению хронической болезни почек. Приложение Kidney Int 2013;3(1):1e150.

[16] Леви А.С., Стивенс Л.А., Шмид С.Х., Чжан Ю., Кастро А.Ф., Фельдман Х.И. и др. CKDEPI (Сотрудничество по эпидемиологии хронических заболеваний почек). Новое уравнение для оценки скорости клубочковой фильтрации [опубликованная поправка появляется в Ann Intern Med. 408 Ann Intern Med 2011;155(6):604e12. 2009;150(9).

[17] Kassab A, Ajmi T, Issaoui M, Chaeib L, Miled A, Hammami M. Гомоцистеин усиливает перекисное окисление жирных кислот ЛПНП, способствуя микроальбуминурии при диабете 2 типа. Энн Клин Биохим 2008;45:476e80.

[18] Циомалос К., Атирос В.Г. Диабетическая нефропатия: новые факторы риска и улучшения в диагностике. Rev Diabet Stud 2015;12:110e8.
[19] Вишванатан В., Тилак П., Кумпатла С. Факторы риска, связанные с развитием явной нефропатии у пациентов с диабетом 2 типа: 12-летнее обсервационное исследование. Indian J Med Res 2012;136(1):46e53.
[20] Авадалла Х., Нур С.К., Эльмадхун В.М., Альмобарак А.О., Эльмак Н.Е., Абдельазиз С.И., Сулейман А.А., Ахмед М.Х. Осложнения диабета у суданцев с диабетом 2 типа: упущенные из виду проблемы в странах Африки к югу от Сахары? Diabetes Metab Syndr 2017; 11 (Приложение 2): S1047e51.
[21] Hahr Allison J, Molitch Mark E. Лечение сахарного диабета у пациентов с хроническим заболеванием почек. Clin Diabetes Endocrinol 2015; 1:2.
[22] Хогали С.С., Али В.А., Мохамед С.Ю., Абдельрахим Х.Е., Миргани А.А., Али Р.Х., Джайлани М., Омер Б.М., Ибрагим Н.А., Ахмед М.Х. Знания, отношение и практика суданских пациентов с диабетом 2 типа о лекарствах, используемых для лечения диабета, гипертонии и дислипидемии: предмет споров или повод для беспокойства? J Emerg Public Health 2018; 2:23.
[23] Fu H, Liu S, Bastacky SI, Wang X, Tian XJ, Zhou D. Новый взгляд на диабетические заболевания почек: новая перспектива для новой эры. Молекулярный метаболизм 2019; (30): 250e63.
[24] Ван И, Чжао Л, Чжан Дж, Ву И, Чжан Р, Ли Го Р и др. Последствия диабета в семейном анамнезе и быстрого снижения рСКФ у пациентов с диабетом 2 типа и подтвержденной биопсией диабетической болезнью почек. Фронт Эндокринол 2019;10:855.
[25] Али Ю.А., Альмобарак А.О., Авадалла Х., Эльмадхун В.М., Ахмед М.Х. Ожирение среди суданских взрослых с диабетом: опрос населения. Энн Трансл Мед 2017;5(12):252.
[26] Zhu P, Liu Y, Han L, Xu G, Ran JM. Мочевая кислота в сыворотке связана с возникновением хронического заболевания почек у населения среднего возраста: метаанализ 15 когортных исследований. PLoS One 2014;9(6):e100801.
[27] Zheng W, Chen L. Факторный анализ диабетической нефропатии у китайских пациентов. Diabetes Metab Syndr 2011;5(3):130e6.
[28] Чуахирун Т., Кханна А., Кимбалл К., Вессон Д.Е. Курение сигарет и повышенная экскреция альбумина с мочой являются взаимосвязанными предикторами прогрессирования нефропатии при СД 2 типа. Am J Kidney Dis 2003;41(1):13e21.
[29] Tsai HJ, Hsu YH, Huang YW, Chang YK, Liu JS, Hsu CC. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов и риск хронического заболевания почек у людей с сахарным диабетом 2 типа, общенациональное продольное когортное исследование. Diabet Med 2015;32(3):382e90.
[30] Kuo C, Lee JJ, Hwang DY, Lim LM, Lin HYH, Hwang SJ и др. Пиурия, инфекция мочевыводящих путей и почечный исход у пациентов с хронической болезнью почек 3-5 стадии. Научный представитель 2020; 10:19460.
[31] Ницан О., Элиас М., Чазан Б., Салиба В. Инфекции мочевыводящих путей у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: обзор распространенности, диагностики и лечения. Diabetes Metab Syndr Obes 2015;8:129e36.
[32] Ши Р., Ню Р., Ву Б. и др. Номограмма риска развития диабетической нефропатии или диабетической ретинопатии у больных сахарным диабетом 2 типа по данным опросника и биохимических показателей: поперечное исследование. Diabetes Metab Syndr Obes 2020;13:1215e29.
[33] Цзян С., Фан Дж., Ю Т., Лю Л., Цзоу Г., Чжоу Л. и др. Новая модель предсказывает диабетическую нефропатию при диабете 2 типа. Am J Nephrol 2020; 51 (2): 130e8.
[34] Hu F, Zhang T. Исследование факторов риска диабетической нефропатии у пациентов с ожирением и сахарным диабетом 2 типа. Int J Gen Med 2020;13:351e60.
[35] Сакбуньярат Б., Рангсин Р. Распространенность и сопутствующие факторы ишемической болезни сердца (ИБС) среди пациентов с сахарным диабетом: общенациональное перекрестное исследование. BMC Cardiovasc Disord 2018; 18:151.