Выбор заместительной почечной терапии у пациентов пожилого возраста

Недавно профессор Чэнь Юйцин из Первой больницы Пекинского университета выступил с введением на тему «Выбор заместительной почечной терапии для пожилых пациентов» на 8-м Тайханском форуме по очистке крови.

Нажмите, чтобы органическая цистанхе при заболевании почек

разделение по старости

Профессор Чэнь Юйцин сказал, что ранние пожилые люди классифицируются в соответствии с социологией, а люди старше 65 лет традиционно определяются как пожилые. С улучшением жилищных условий и повышением медицинского уровня, помимо разделения по возрасту, можно определить и с медицинской точки зрения, например, деление по физическим функциям пожилых людей. Некоторые исследования показали, что основной проблемой пожилых людей старше 80 лет является гериатрический синдром, то есть слабость, падения и потеря функций. Для больных с хронической болезнью почек характерно преждевременное старение.

Все больше внимания уделяется заместительной почечной терапии у пожилых людей. Согласно метаанализу и прогнозу, основанному на глобальной национальной регистрационной базе данных, опубликованной в разделе «Молекулярные исследования рака» в 2015 году, в соответствии с возрастным распределением в развитых странах, таких как США, Европа и другие страны, годовая частота лечения диализом или трансплантаций на миллион человек составляет 1000 pmp (pmp=количество диализных пациентов на миллион человек), годовой показатель лечения на миллион человек на Тайване и в Японии составляет 2000-3000 pmp, а годовой показатель лечения на миллион человек в моей стране составляет 500-800 pmp, Шанхай Годовой показатель лечения на миллион человек в мегаполисах, таких как Пекин, Гуанчжоу и Гуанчжоу, составляет 1000-2000 pmp, что отражает уровень покрытия экономики и медицинского страхования моей страны. Поэтому, по оценке этой модели, основанной на возрасте, в развитых странах и относительно слаборазвитых странах годовой показатель лечения пожилых людей очень высок на миллион населения, то есть будет все больше и больше пожилых диализных пациентов.

Для современных пожилых людей наиболее важным моментом является продление естественной продолжительности жизни. Поскольку их ожидания в отношении жизни, долголетия и медицинской помощи отличаются от ожиданий обычных людей молодого и среднего возраста, и даже их семейной поддержки, их социальные обязанности меняются. Поэтому, помимо изменения физиологических функций, гериатрическая медицина является наиболее критической точкой изменений в цивилизации, и с этой же проблемой сталкиваются и диализные больные. Таким образом, диализные пациенты должны сделать тщательный выбор перед диализом, а после диализа требуется особое ведение.

Профессор Чен Юйцин сказал, что, как тщательно принять решение о заместительной почечной терапии для пожилых людей, необходимо обратить внимание на четыре вопроса: во-первых, следует ли выбирать диализное лечение; во-вторых, выбрать гемодиализ, перитонеальный диализ или трансплантацию почки; в-третьих, когда выбрать Начать лечение диализом; В-четвертых, когда прекращать лечение.

Что касается вопроса о том, когда начинать лечение диализом, на основе исследования Системы данных о заболеваниях почек США (USRDS), в отделении семейной помощи, когда они подсчитывали изнурительную функцию пациентов, они обнаружили, что когда оценка быстро снижалась, то есть способность, движение. Когда есть проблемы с сознанием и другими аспектами, первым выбором является диализ. Следует напомнить, что делать такой вывод необходимо с осторожностью, так как у многих людей после начала диализа функция не восстанавливается, а продолжает снижаться. После этого он будет продолжать снижаться, пока, наконец, не наступит смерть. По мере снижения оценки слабости летальность увеличивалась.

Старение в Европе и других странах происходит раньше, чем в Китае, и предлагают принять метод «максимальной респираторной терапии», то есть лечить поддерживающей терапией без диализа. Хотя некоторые пациенты готовы выбрать респираторную терапию, все же больше людей выбирают диализ. Исследование показало, что у респираторной группы был более высокий уровень смертности и более короткий период выживания. Однако у пациентов с внезапным экстренным диализом по разным причинам исходы хуже, чем у пациентов с плановым диализом.

Должны ли пожилые люди лечиться консервативно или диализом?

В опубликованном в 2022 году мета-исследовании проанализировано лечение 22 когорт и более 20{3}} пациентов, которые были разделены на две группы, диализ и консервативное лечение, и проводились возрастные группы. Результаты показали, что прогноз большинства диализных пациентов был лучше, чем при консервативном лечении, а время выживания больше. Если у пациента есть серьезные осложнения, диализ может продлить время выживания пациента, а риск смерти от всех причин снижается.

Другое обсервационное когортное исследование 27 случаев показало, что результаты подвержены систематической ошибке отбора. Пациенты с относительно хорошим состоянием выберут лечение диализом, в то время как пациенты с плохим состоянием предпочтут отказаться от него. Следовательно, период выживания может быть связан с популяцией. Кроме того, выживаемость также может быть связана с возрастом. Одно исследование показало, что естественная продолжительность жизни пациентов старше 85 лет была намного короче, чем у пациентов старше 65 лет.

Профессор Чен Юйцин подчеркнул, что хотя у пожилых людей прогноз относительно хороший, если они проходят диализ в плановом порядке, для очень пожилых и тяжелобольных пациентов требуется всесторонняя оценка. Потому что выбор диализа или нет – это очень сложный процесс, а также важный процесс совместного принятия решений врачами и пациентами.

Выбор заместительной почечной терапии у пожилых людей

Заместительная почечная терапия у пожилых людей включает гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантацию почки. Среди них преимуществом гемодиализа является то, что он контролируется медицинским персоналом, а недостатками являются быстрое обезвоживание, быстрое удаление токсинов, проблемы с сосудистым доступом, проблемы с антикоагулянтами и проблемы с транспортом. Преимущество перитонеального диализа заключается в том, что диализ облегчается, а недостатки - отсутствие наблюдения, плохая способность к самообслуживанию и инфекция.

Как выбрать заместительную почечную терапию для пожилых людей, метаанализ, проведенный командой профессора Чена Юйцина, показал, что пациенты старше 65 лет имеют более низкий риск выживания при гемодиализе. Последующий более детальный анализ показал, что 6 месяцев, 1 год и 2 года гемодиализ ничем не отличается от перитонеального диализа, но если он превышает 3 года, для пожилых людей относительно безопаснее проходить гемодиализ. Для больных сахарным диабетом риск лечения гемодиализом относительно невелик.

Когда начинать диализ у пожилых людей

Профессор Чен Юйцин сказал, что сроки начала диализа для обычных людей являются спорными. Многочисленные исследования показали, что поздний диализ лучше раннего диализа. Но конкретное время диализа зависит от скорости клубочковой фильтрации, с одной стороны, и собственного состояния больного, с другой.

Выбор сосудистого доступа у пожилых пациентов на гемодиализе

Пожилые пациенты могут выбрать либо перитонеальный диализ, либо гемодиализ. Заболеваемость перитонитом не отличается от таковой у обычных людей, но чаще рецидивирует, что связано с собственной резистентностью больного. Сосудистый доступ также не сильно отличается. По данным когортного исследования с участием 300000 пациентов в возрасте старше 65 лет и старше, было установлено, что установление постоянного доступа заранее или непосредственно с использованием катетера или катетера для диализа обеспечивает лучшую выживаемость и очевидную преимущества.

краткое содержание

Наконец, профессор Чэнь Юйцин сделал следующие выводы. 1. Недостаточно рандомизированных контролируемых исследований по выбору диализа у пожилых пациентов, а большое количество когортных исследований имеют определенные ошибки отбора; 2. Важными влияющими факторами являются возрастная стратификация и сопутствующие заболевания; 3. Необходимо более детальное исследование стратификации.