Половые функции у лиц с воспалительными заболеваниями кишечника

Абстрактный

Проблемы с близостью и сексуальностью являются одной из основных проблем пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). Многие симптомы, осложнения и последствия этих расстройств, вероятно, влияют на образ тела, близость и сексуальную функцию. Кроме того, сообщается, что расстройства настроения, в частности депрессия, которая является основным фактором риска сексуальных дисфункций, часто встречаются при хронических заболеваниях, таких как ВЗК.

Щелкните, чтобы получить порошок cistanche tubulosa для повышения сексуальной активности

Однако, несмотря на эту очевидную значимость, сексуальные проблемы редко решаются при клиническом ведении пациентов с ВЗК. Этот обзор был направлен на обсуждение сексуальных проблем у людей с ВЗК.

Введение

Хронические заболевания, такие как воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), негативно влияют на качество жизни (КЖ) [1]. Язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК), два основных типа ВЗК, обычно поражают подростков или молодых людей и характеризуются хронически ремиттирующим течением [2]. Поскольку сексуальность является основным фактором, определяющим качество жизни, особенно у молодых пациентов, проблемы, связанные с сексуальными функциями и близостью, являются одной из основных проблем лиц с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) [3, 4].

Согласно данным, частота сексуальной дисфункции у пациентов с ВЗК составляет от 45 до 60 процентов у женщин и от 15 до 25 процентов у мужчин, что выше, чем в общей популяции (т.е. 30 процентов и 5 процентов у женщин и мужчин, соответственно) [5, 6].

Исследования показывают, что у пациентов с БК или ЯК повышен риск развития тревоги и/или депрессии, а также других психологических состояний [7, 8]. Кроме того, тяжесть психологических симптомов усугубляется обострением заболевания, и оба эти состояния связаны с ухудшением качества жизни [9, 10]. Кроме того, опубликованные данные указывают на то, что пациенты с ВЗК испытывают беспокойство, связанное с образом тела, снижением либидо, сексуальными трудностями и проблемами в межличностных и/или семейных отношениях [11–13].

Общеевропейское исследование показало, что 40% пациентов с ВЗК сообщили, что их болезнь не позволяет им поддерживать интимные отношения [14]. По имеющимся данным, у пациентов женского пола по сравнению с мужчинами снижается либидо, снижается их сексуальное удовлетворение после установления диагноза ВЗК [15].

И мужчины, и женщины с ВЗК показывают значительно более низкие баллы в опросниках сексуальной функции по сравнению с контрольной группой. Независимыми предикторами сексуальной дисфункции у больных ВЗК были прием кортикостероидов женщинами, прием биологических агентов, депрессия и сахарный диабет у мужчин. Пациенты сообщали о частых проблемах с изображением своего тела, часто из-за хирургических шрамов и худобы [16]. Ноулз и др. направлена ​​на то, чтобы охарактеризовать взаимосвязь между восприятием болезни, образом тела и самосознанием, сексуальной жизнью, тревогой и депрессией, а также супружескими и семейными отношениями у пациентов с ВЗК.

Авторы обнаружили неблагоприятное влияние восприятия пациентом болезни, связанной с ВЗК, на тревогу и депрессию, а также психологические сопутствующие заболевания в отношении сексуального здоровья, трудностей в отношениях и семейных функций. Сексуальное удовлетворение отрицательно коррелирует с депрессией, тревогой, сексуальными проблемами и восприятием болезни.

Более того, сексуальные расстройства, образ тела и самосознание во время интимной близости имели сильную корреляцию с восприятием болезни, тревогой и депрессией [17]. Американская команда оценила сообщаемый пациентами интерес к сексуальной активности и удовлетворенность сексуальной жизнью в большой когорте пациентов с ВЗК. Авторы сообщили, что пожилой возраст, активность заболевания, депрессия, тревога и боль были связаны с более низким интересом и удовлетворением, что привело к снижению качества жизни, специфичного для ВЗК.

Более того, было обнаружено, что люди с ВЗК имели схожий уровень сексуального интереса, но меньшее сексуальное удовлетворение по сравнению с населением в целом [18]. В исследовании Timmer et al. с участием большой когорты женщин с ВЗК (336 пациентов, 219 с БК) было обнаружено, что 63 процента участников ощутили снижение сексуальной активности, а 17 процентов из них не были сексуально активны в то время. Было обнаружено, что депрессия является самой сильной детерминантой сексуальных проблем [19]. Другое исследование, проведенное этой командой, на этот раз на когорте мужчин (280 мужчин, 170 с БК), представило доказательства неблагоприятного воздействия ВЗК на сексуальное здоровье.

Авторы обнаружили, что сексуальная активность была низкой: 19 процентов не были сексуально активны, 12 процентов не интересовались сексом, 10 процентов не получали удовольствия от своего сексуального опыта, а 9 процентов из 65 сексуально активных людей сообщили о проблемах с эрекцией. Как и в ранее упомянутом исследовании, депрессия была наиболее тесно связана с эректильной дисфункцией, проблемами с оргазмом и снижением полового влечения и сексуального удовлетворения [20].

Основываясь на этих выводах, Тиммер пришел к выводу, что психологические проблемы, особенно настроение, оказывают большее влияние на сексуальное функционирование, чем факторы, специфичные для заболевания. Тем не менее, несмотря на эту очевидную значимость и свидетельство того, что сексуальная жизнь является важным фактором качества жизни пациентов, сексуальные проблемы редко решаются при клиническом ведении пациентов с ВЗК. Таким образом, этот обзор направлен на обсуждение сексуальности при ВЗК, особенно для пациентов женского и мужского пола.

Сексуальные проблемы у женщин с ВЗК

В литературе приводятся противоречивые данные о половой жизни женщин с ВЗК, однако большинство из них указывают на нарушение их половой функции по сравнению со здоровым контролем [21]. Шмидт и др. провели лонгитюдное исследование сексуальности у женщин с недавно диагностированным ВЗК и обнаружили, что почти у всех участников наблюдалась сексуальная дисфункция, которая не улучшалась с течением времени, несмотря на улучшение общей активности заболевания [22].

Эти наблюдения неудивительны, так как данные показывают, что депрессивное настроение, а не само заболевание, является наиболее важным фактором, связанным со снижением сексуального функционирования при ВЗК, независимо от пола [2]. Перес-Родригеа и др. описали сексуальную функцию у пуэрториканских пациенток с ВЗК. Авторы обнаружили, что сексуальность снижается с возрастом (p=0.001). Области возбуждения, смазки, оргазма и удовлетворения были наиболее негативно затронуты (p < 0,05) с возрастом. Многомерный анализ подтвердил влияние возраста на возбуждение, выработку смазки, оргазм и боль [23]. Эти данные согласуются с общим наблюдением для здорового населения, что сексуальная функция снижается с возрастом [24].

Датская группа исследовала сексуальную функцию в большой популяционной когорте, состоящей из 38{4}}11 женщин, в том числе 196 (0,5 процента) с болезнью Крона и 409 (1,1 процента) с язвенным колитом. По сравнению с женщинами без ВЗК, у женщин с ЯК не наблюдалось значительного снижения сексуальной функции, в то время как у женщин с БК было больше трудностей с достижением оргазма (скорректированное отношение шансов (aOR)=1,53; 95-процентный доверительный интервал (ДИ): 1,02). –2,30), повышенная диспареуния (aOR = 1,71; 95-процентный ДИ: 1,11–2,63) и глубокая диспареуния (aOR = 2,00; 95-процентный ДИ: 1,24–3,22) .

Риск трудностей с достижением оргазма и глубокой диспареунии еще более увеличивался в течение 2 лет после контакта/посещения, связанного с ВЗК (aOR = 1,81; 95-процентный ДИ: 1,11–2,95; и aOR=2,37). ; 95-процентный ДИ: 1,34–4,19) [25]. Эти результаты интересны тем, что до сих пор не сообщалось о связи между типом ВЗК и сексуальным функционированием. Данные показывают, что субъективные ощущения привлекательности, женственности и удовлетворенности своим внешним видом также нарушаются у женщин с ВЗК с активным заболеванием [26].

Фертильность и беременность являются существенными проблемами, особенно для молодых пациентов. Хотя данные доказывают, что заболевание не влияет на фертильность и что она сравнима с общей популяцией, у пациентов с ВЗК наблюдается сниженная рождаемость [27]. Это может быть связано с добровольной бездетностью пациентов, вызванной их страхом [28]. Многие пациентки опасаются возможного влияния беременности на течение их болезни.

Они также беспокоятся о возможных последствиях для плода, связанных как с самим заболеванием, так и с принимаемыми лекарствами [29]. Поэтому эта проблема должна быть должным образом решена пациентами. Большинство препаратов, используемых при лечении ВЗК, за исключением некоторых иммунодепрессантов (например, метотрексат – метотрексат, микофенолата мофетил, талидомид), считаются безопасными при беременности [30].

Согласно рекомендациям Европейской организации по борьбе с болезнью Крона и колите (ECCO), пациентки с ВЗК должны планировать беременность в фазе ремиссии, а поддерживающую терапию следует проводить до осеменения и на протяжении всей беременности [31]. Регулярные профилактические осмотры перед зачатием, во время беременности и после родов снижают риск для пациентки и плода и избавляют от ненужных страхов [32, 33].

Сексуальные проблемы у мужчин с ВЗК

Половину пациентов с ВЗК составляют мужчины, но их сексуальному функционированию уделяется меньше внимания, несмотря на более высокие показатели сексуальной дисфункции и бесплодия по сравнению с населением в целом [34]. О'Тул и др. обобщил доступную литературу о сексуальной функции у мужчин с ВЗК. Зарегистрированные показатели сексуальной дисфункции у мужчин с ВЗК колеблются от 10 до 50 процентов. От 33 до 50 процентов пациентов сообщили, что сексуальное желание и удовлетворение ухудшились после постановки диагноза ВЗК.

Половина сексуально неактивных пациентов объяснили отсутствие полового акта своим основным ВЗК. Поразительным открытием было то, что активность заболевания тесно связана с нарушением психологической функции, а наиболее часто сообщаемым фактором риска сексуальных проблем у пациентов с ВЗК были сопутствующие расстройства настроения. Было обнаружено, что гипогонадизм является одним из осложнений ВЗК и его терапии [35]. И снова выяснилось, что депрессивное настроение оказывает наибольшее влияние на сексуальную функцию при ВЗК, независимо от пола.

Исследование Domislovic et al. показали, что распространенность сексуальной дисфункции у мужчин с ВЗК составила 18%, в то время как эректильная дисфункция была отмечена у 30,3% этих пациентов. Обе проблемы были самыми высокими среди 21–30-летних, увеличиваясь после 51 года. В многомерном анализе значимыми предикторами сексуальных проблем у мужчин были фенотип БК, продолжительность заболевания и эмоциональный домен опросника качества жизни (IBDQ), в то время как депрессия, эмоциональный и кишечный домены IBDQ были тесно связаны с эректильной дисфункцией [36]. .

Как и в исследовании пациентов женского пола, БК (не ЯК) был связан с сексуальной дисфункцией. Этот вывод нуждается в дальнейшем исследовании. Шмидт и др. целью было описать сексуальную функцию на исходном уровне и с течением времени, а также выявить факторы, связанные с сексуальной дисфункцией у мужчин с ВЗК. Они сообщили, что на исходном уровне у 39 процентов мужчин была глобальная сексуальная дисфункция, а у 94 процентов — эректильная дисфункция. Независимыми факторами, связанными с эректильной дисфункцией, были пожилой возраст и более низкие суммарные баллы физического и психического компонентов в кратком опросе здоровья (SF-36) [37].

Корейское исследование рассмотрело связь между мужской сексуальной функцией и хирургическим вмешательством, приемом лекарств, привычками образа жизни, такими как употребление алкоголя и табака, состоянием питания и психологическими факторами у мужчин с ВЗК. Этот метаанализ показал, что прием 5-АСК и метотрексата следует прекратить до зачатия, если это возможно. Ни в одном исследовании не сообщалось о значительном неблагоприятном влиянии на исходы беременности, связанном с применением хирургических вмешательств и лекарственных препаратов, включая азатиоприн (АЗА), стероиды и биологические агенты.

Кроме того, этот обзор показал, что прекращение употребления алкоголя и табака и улучшение состояния питания, а также психического здоровья помогают контролировать заболевание и улучшают качество жизни пациентов [38]. Фертильность у мужчин с ВЗК, как правило, не изменяется, но абсцессы и перианальные свищи могут нарушать эрекцию и эякуляцию [39]. Лекарства, используемые при ВЗК, такие как сульфасалазин и метотрексат, потенциально вызывают обратимую олигоспермию (которая исчезает через 2–3 месяца после отмены препарата) примерно у 80–90% мужчин [40].

Однако это нарушение вызывается сульфапиридином (метаболитом сульфасалазина), которого можно избежать, заменив сульфасалазин другим 5-АСК (например, месалазином) как минимум за 2–3 месяца до планируемого оплодотворения. Исследования на животных и некоторые клинические испытания продемонстрировали обратимую олигоспермию во время терапии метотрексатом; поэтому некоторые авторы рекомендуют оплодотворение через 3–6 месяцев после отмены метотрексата [41].

Данные показывают, что AZA безопасна, поэтому отмена лечения AZA или 6-меркаптопурином у пациентов мужского пола в репродуктивном возрасте не рекомендуется [42]. Однако можно рассмотреть возможность отмены этих препаратов за 3 месяца до оплодотворения [3, 43, 44].

Выводы

Многие исследования показали, что сексуальная функция является важной проблемой у пациентов с ВЗК, и было показано, что распространенность сексуальной дисфункции при ВЗК выше, чем в общей популяции. Этиология нарушения сексуальной функции у пациентов многофакторна: участвуют биологические, психосоциальные и специфические для заболевания факторы.

Однако расстройства настроения, особенно депрессия, по-видимому, являются наиболее важным фактором, влияющим на сексуальное функционирование пациентов. В настоящее время нет официальных рекомендаций по лечению сексуальной дисфункции у пациентов с ВЗК. Тем не менее, врачи должны знать о них и пытаться решать эту проблему должным образом, поскольку сексуальная активность является одним из основных факторов, определяющих качество жизни пациентов.

Рекомендации

1Hauser W, Janke KH, Klump B, Hinz A. Тревога и депрессия у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника: сравнение с пациентами с хроническими заболеваниями печени и населением в целом Inflamm Bowel Dis 2011; 17: 621-32.

2. Тиммер А., Бауэр А., Дигнасс А., Роглер Г. Сексуальная функция у лиц с воспалительным заболеванием кишечника: исследование с соответствующими контрольными группами. Clin Gastroenterol Hepatol 2007; 5: 87-94.

3. Pizzi LT, Weston CM, Goldfarb NI, et al. Влияние хронических заболеваний на качество жизни пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Воспаление кишечника Dis 2006; 12: 47-52.

4. Ликс Л.М., Графф Л.А., Уокер Дж.Р. и др. Продольное исследование качества жизни и психологического функционирования при активных, флуктуирующих и неактивных формах заболевания при воспалительном заболевании кишечника. Воспаление кишечника Dis 2008; 14: 1575-84.

5. Бел Л.Г., Воллебрегт А.М., Ван дер Меулен-де Йонг А.Е. и соавт. Сексуальные дисфункции у мужчин и женщин с воспалительными заболеваниями кишечника: влияние клинических факторов, связанных с ВЗК, и депрессии на сексуальную функцию. Джей Секс Мед 2015; 12: 1557-67.

6. Виттинг К., Санттила П., Варйонен М. и др. Женская сексуальная дисфункция, сексуальный дистресс и совместимость с партнером. Джей Секс Мед 2008; 5: 2587-99.

7. Фаррохьяр Ф., Маршалл Дж. К., Истербрук Б., Ирвин Э. Дж. Функциональные желудочно-кишечные расстройства и расстройства настроения у больных с неактивными воспалительными заболеваниями кишечника: распространенность и влияние на здоровье. Воспаление кишечника Dis 2006; 12: 38-46.

8. Бел Л.Г., Воллебрегт А.М., Ван дер Меулен-де Йонг А.Е. и соавт. Сексуальные дисфункции у мужчин и женщин с воспалительными заболеваниями кишечника: влияние клинических факторов, связанных с ВЗК, и депрессии на сексуальную функцию. Джей Секс Мед 2015; 12: 1557-67.

9. Peyrin-Biroulet L. Какова точка зрения пациента: насколько важны исходы, о которых сообщают пациенты, качество жизни и инвалидность? Диг Дис 2010; 28: 463-71.

10. Гош С., Митчелл Р. Влияние воспалительного заболевания кишечника на качество жизни: результаты опроса пациентов Европейской федерации ассоциаций болезни Крона и язвенного колита [EFCCA]. Дж. Колит Крона, 2007 г.; 1: 10-20.

11. Трахтер А.Б., Роджерс А.И., Лейблум С.Р. Воспалительные заболевания кишечника у женщин: влияние на отношения и сексуальное здоровье. Воспаление кишечника Dis 2002; 8: 413-21.

12. Мюллер К.Р., Проссер Р., Бэмптон П. и соавт. Женский пол и хирургическое вмешательство ухудшают отношения, образ тела и сексуальность при воспалительном заболевании кишечника: восприятие пациента. Воспаление кишечника Dis 2010; 16: 657-63.

13. Трахтер А.Б., Роджерс А.И., Лейблум С.Р. Воспалительные заболевания кишечника у женщин: влияние на отношения и сексуальное здоровье. Воспаление кишечника Dis 2002; 8: 413-21.

14. Уилсон Б.С., Лённфорс С., Вермейр С. и соавт. Истинное влияние ВЗК. Европейская болезнь Крона и язвенный колит. Жизнь пациента. Опрос ВОЗДЕЙСТВИЯ 2010 г.; 12. https://impactsurvey.org/

15. Салония А., Кастанья Г., Сакка А. и др. Является ли эректильная дисфункция надежным показателем общего состояния здоровья мужчины? Дело для домена Международного индекса эректильной функции — Эректильная функция. Джей Секс Мед 2012; 9: 2708-15.

16. Шидларска Д., Якубовска А., Рыдзевска Г. Оценка сексуальной дисфункции у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Гастроэнтерология, ред. 2019 г.; 14: 104-8.

17. Knowles SR, Gass C, Macrae F. Восприятие болезни при ВЗК влияет на психологический статус, сексуальное здоровье и удовлетворенность, образ тела и функционирование отношений: предварительное исследование с использованием моделирования структурных уравнений. Дж. Колит Крона, 2013 г.; 7: е344-50.

18. Элури С., Кросс Р.К., Мартин С. и др. Воспалительные заболевания кишечника могут негативно влиять на такие области сексуальной функции, как удовлетворенность половой жизнью. Диг Дис Сай 2018; 63: 1572-82.

19. Тиммер А., Бауэр А., Кемптнер Д. и соавт. Детерминанты женской сексуальной функции при воспалительных заболеваниях кишечника: перекрестный анализ на основе опроса. BMC Гастроэнтерол 2008; 8: 45.

20. Тиммер А., Бауэр А., Кемптнер Д. и соавт. Детерминанты мужской сексуальной функции при воспалительных заболеваниях кишечника: перекрестный анализ на основе опроса 280 мужчин. Воспаление кишечника Dis 2007; 13: 1236-43.

21. Mantzouranis G, Fafliora E, Glanztounis G, et al. Воспалительные заболевания кишечника и сексуальная функция у пациентов мужского и женского пола: обновленные данные за последние десять лет. Колит Дж. Крона, 2015; 9: 1160-8.

22. Шмидт Э., Суарес-Фариньяс М., Маллетт М. и др. Продольное исследование половой функции у женщин с недавно диагностированным воспалительным заболеванием кишечника. Воспаление кишечника Dis 2019; 25: 1262-70.

23. Перес-Родригес П.К., Маркес-Леспьер Дж.М., Ортис А. и др. Сексуальная дисфункция у пуэрториканских женщин с воспалительным заболеванием кишечника. PR Health Sci J 2020; 39: 243-8.

24. Хит Х. Сексуальность и сексуальная близость в пожилом возрасте. Нурс Пожилые люди 2019; 31: 40-8.

25. Нор Э.А., Нильсен Дж., Норгард Б.М., Фридман С. Сексуальное здоровье женщин с воспалительным заболеванием кишечника в Датской национальной когорте новорожденных. Дж. Крона Колит 2020; 14: 1082-9.

26. Марин Л., Маньоса М., Гарсия-Планелла Э. и др. Сексуальная функция и восприятие пациентов при воспалительном заболевании кишечника: исследование случай-контроль. J Гастроэнтерол 2013; 48: 713-20.

27. Heetun ZS, Byrnes C, Neary P, O'Morain C. Обзорная статья: репродукция у пациента с воспалительным заболеванием кишечника. Aliment Pharmacol Ther 2007; 26: 513-33.

28. Марри С.Р., Ан С., Бухман А.Л. Добровольная бездетность повышена у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника. Воспаление кишечника Dis 2007; 13: 591-9.

29. Гаврон Л.М., Голдбергер А.Р., Гаврон А.Дж. и соавт. Проблемы беременности, связанные с заболеванием, и репродуктивное планирование у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника. J Fam Plann Reprod Здравоохранение 2015; 41: 272-7.

30. Дубинский М., Абрахам Б., Махадеван У. Ведение беременной пациентки с ВЗК. Воспаление кишечника Dis 2008; 14: 1736-50.

31. van der Woude CJ, Ardizzone S, Bengtson MB, et al. Второй европейский научно обоснованный консенсус по репродуктивности и беременности при воспалительных заболеваниях кишечника. Колит Дж. Крона 2015; 9: 107-24.

32. Мунхольм П. Беременность, фертильность и течение заболевания у больных болезнью Крона и язвенным колитом. Европейский медицинский стажер, 2000 г .; 11: 215-21.

33. Szymanska E, Kisielewski R, Kierkuś J. Репродукция и беременность при воспалительных заболеваниях кишечника – ведение и лечение на основе современных рекомендаций. J Gynecol Obstet Hum Reprod 2021; 50: 101777.

34. Хаммами М.Б., Махадеван У. Мужчины с воспалительным заболеванием кишечника: сексуальная функция, фертильность, лекарственная безопасность и рак простаты. Am J Gastroenterol 2020; 115: 526-34.

35. О'Тул А., Винтер Д., Фридман. Обзорная статья: психосексуальное воздействие воспалительного заболевания кишечника у пациентов мужского пола. Aliment Pharmacol Ther 2014; 39: 1085-94.

36. Домисловик В., Бринар М., Чукович-Чавка С. и соавт. Распространенность, предикторы и возрастная сексуальная и эректильная дисфункция у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника: опыт третичного центра. Международная клиническая практика 2021 года; 75: e14486.

37. Шмидт Э., Суарес-Фариньяс М., Маллетт М. и др. Эректильная дисфункция широко распространена у мужчин с недавно диагностированным воспалительным заболеванием кишечника. Воспаление кишечника Dis 2019; 25: 1408-16.

38. Пак Е, Ким Т.О. сексуальная дисфункция и проблемы с фертильностью у мужчин с воспалительными заболеваниями кишечника. Всемирная выставка мужского здоровья 2020; 38: 285-97.

39. Аллокка М., Джиларди Д., Фиорино Г. и соавт. Сексуальные и репродуктивные проблемы и воспалительные заболевания кишечника: забытая тема у мужчин. Eur J Gastroenterol Hepatol 2018; 30: 316-22.

40. Фигинс Л.А., Кейн С.В. Сексуальные и репродуктивные проблемы у мужчин с воспалительными заболеваниями кишечника. Am J Gastroenterol 2009; 104: 768-73.

41. Банерджи А., Скарпа М., Патхак С. и др. Терапия воспалительных заболеваний кишечника отрицательно влияет на фертильность у мужчин — систематический обзор и метаанализ. Цели Endocr Metab в отношении иммунных расстройств на 2019 год; 19: 959-74.

42. Плауборг А.В., Хансен А.В., Гарне Э. Использование азатиоприна и кортикостероидов во время беременности и исход родов у женщин с диагнозом воспалительного заболевания кишечника. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol 2016; 106: 494-9

43. Nguyen GC, Seow CH, Maxwell C, et al. ВЗК в группе консенсуса по беременности; Канадская ассоциация гастроэнтерологов. Консенсус Торонто по лечению воспалительных заболеваний кишечника у беременных. Гастроэнтерология 2016; 150: 734-57.

44. Sands K, Jansen R, Zaslau S, Greenwald D. Обзорная статья: безопасность терапевтических препаратов у мужчин с воспалительными заболеваниями кишечника, желающих забеременеть. Aliment Pharmacol Ther 2015; 41: 821-34.

Марта Коткович-Щур1, Эдита Шиманская1, Рафал Киселевский2, Ярослав Керкус1

1 Отделение гастроэнтерологии, гепатологии, расстройств питания и педиатрии, Детский мемориальный институт здоровья, Варшава, Польша

2 Отделение гинекологической онкологии, Центр онкологии, Белосток, Польша