Этапы транстеоретической модели как предикторы снижения расчетной скорости клубочковой фильтрации: ретроспективное когортное исследование Ⅱ

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего было зарегистрировано 253 673 сотрудника, которые соответствовали критериям включения; 12 593 человека (4,9%) были исключены из-за отсутствия данных и 1 392 человека из-за отсутствия данных.распространенность заболеваний почек. Мы проанализировали остальных 239 755 сотрудников (рис.1). К концу наблюдения было 1836 человек (0,8%), у которыхрСКФснизилось на 30% и более, а средний срок наблюдения составил 2,9 (стандартное отклонение 1,2) года.

Служба поддержки Wecistanche — крупнейшего экспортера цистаншей в Китае:

Электронная почта:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Телефон:+86 15292862950

Магазин для получения дополнительных технических характеристик:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ПОЛУЧИТЬ НАТУРАЛЬНЫЙ ОРГАНИЧЕСКИЙ ЭКСТРАКТ ЦИСТАНШИ С 25% ЭХИНАКОЗИДА И 9% АКТЕОЗИДА ДЛЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕК

Характеристики каждого этапа приведены в таблице 1. Группаэтап 5как правило, имели более высокий уровень креатинина в сыворотке и более высокую долю рецептурных лекарств, в том числе для лечения диабета и дислипидемии. Доля изменений физической активности через 1 год после первого медицинского осмотра имела тенденцию быть выше на этапах 3–5, чем на этапах 1–2. В частности, на этапе 3 доля лиц, занимающихся физической активностью, составила 8,0%; 12,0% на этапе 4; и 8,6% на этапе 5 по сравнению с 5,3% на этапе 1; и 5,2% на Этапе 2.

По сравнению с группой 1 стадии,риск снижения функции почекбыл значительно ниже в группе 3-й стадии (ОР 0,77; 95% ДИ, 0,65–0,91); в группе 4 стадии (ОР 0,80; 95% ДИ, 0,65–0,98); и группа 5-й стадии (HR {{20}},79; 95% ДИ, 0,66–0,95) после поправки на возраст, пол, рСКФ, индекс массы тела, артериальное давление, уровень сахара в крови,дислипидемия, мочевая кислота, белок мочи (табл. 2). Лесные графики HR других ковариат показаны на рисунке 2, который показывает, что белок в моче, диабет, артериальное давление, возраст и более низкая рСКФ были связаны сснижение функции почек.

The major results of the subgroup analysis are shown in Figure 3. When we included 226,667 employees whose eGFR was >60 мл=мин=1,73 м2, коэффициенты риска снижения функции почек составляли 0,95 (95% ДИ, 0,83– 1.09) в группе 2 стадии, 0.76 (95% ДИ, 0.63–0.92) в группе 3 стадии, { {29}}.83 (95% ДИ, 0.67–1.04) в группе стадии 4 и 0.84 (95% ДИ, {{54) }}.69–1.03) в группе 5-й стадии по сравнению с группой 1-й стадии. Когда мы включили 12,049 сотрудников, у которых рСКФ составляла 45–60 мл=мин= 1,73 м2, коэффициенты риска снижения функции почек составили {{67 }},78 (95% ДИ, {{70}},49–1,26) в группе 2 стадии, 0,81 (95% ДИ, 0,45– 1,48) в группе 3 стадии, 0,19 (95% ДИ, 0.{{1{{110}}5}}6–0,61) в 4 стадии группе и 0,65 (95% ДИ, 0,34–1,22) в группе 5-й стадии по сравнению с группой 1-й стадии. Когда мы включили 1039 сотрудников, у которых рСКФ была меньше или равна 45 мл=мин=1,73 м2, коэффициенты риска снижения функции почек составили 0,98 (95% ДИ, 0,60–1,58) в группе в группе 2 стадии, 0,87 (95% ДИ, 0,50–1,52) в группе 3 стадии, 1,19 (95% ДИ, 0,63–2,23) в группе 4 стадии и 0,70 (95% ДИ, 0,40–1,23) в группе стадии 5-я группа по сравнению с 1-й группой. В других подгруппах динамика точечных оценок принципиально не изменилась.

Анализ чувствительности также показал аналогичные соотношения рисков. Когда мы исключили сотрудников в возрасте 60 и старше, результаты составили 0,95 (95 % ДИ, 0,82–1,09) на этапе 2 группа, 0.77 (95% ДИ, 0.63–{{20}}.94) в группе 3 стадии, 0.83 ( 95% ДИ, {{30}},65–1,05) в группе стадии 4, 0,75 (95% ДИ, 0. 60–0,95) в группе стадии 5 и {{60}},99 (95% ДИ, 0,84–1,18) для группа неизвестной стадии по сравнению с группой стадии 1. Когда мы исключили сотрудников, которые принимали какие-либо лекарства от гипертонии, диабета или дислипидемии, результаты составили 1,07 (95% ДИ, {{70}},91–1,25) в группа 2 стадии - 0,79 (95% ДИ, 0,63-1.00) группа 3 стадии - 0,68 (95% ДИ, 0,50-0,93) группа 4 стадии - 0,75 (95% ДИ, 0,56-) 0,99) в группе 5-й стадии и 1,14 (95% ДИ, 0,94–1,37) в группе с неизвестной стадией по сравнению с группой 1-й стадии.

ОБСУЖДЕНИЕ

Мы обнаружили, что люди на стадиях 3–5 имели привычку к более здоровому поведению с более низкойриск рСКФснижение после поправки на мешающие факторы по сравнению с теми, кто находился на этапе 1. В частности, у тех, кто находился на этапе 3 (этап подготовки), наблюдалось меньшее снижение рСКФ, чем у тех, кто находился на этапах 4 или 5 (стадия действия, поддержание), тогда как стадия 4 или 5 имела небольшоеболее высокий риск рСКФснижение, чем на стадии 3.

ТТМ — это терапевтическая теория, которая привела людей к осознанию важности более здорового поведения в соответствии с их осознанием этого поведения.4 В нескольких исследованиях теория ТТМ была применена к субъектам с заболеваниями, связанными с образом жизни, и улучшила их поведение в отношении контроля веса, соблюдения антигипертензивных препаратов. и соблюдение режима приема гиполипидемических препаратов.5–7.

Настоящее исследование с анкетами последующего наблюдения за 1-годом показано в Таблице 1. Оно показало, что у участников этапов 3–5, но не на этапах 1–2, улучшились различные виды поведения. Хотя наше исследование было нацелено на население в целом, аналогичные результаты наблюдались и упациенты с ХБП. Систематический обзор показал, что физическая активность коррелирует с уровнем смертности и снижением неблагоприятных клинических событий.пациенты с ХБП,12 предполагая, что такое здоровое поведение способствует замедлению снижения рСКФ на стадиях 3–5. В настоящее время руководство KDIGO рекомендует, чтобыпациенты с ХБПзаниматься больше физической активностью.

Таблица 2. Регрессионные модели пропорциональных рисков Кокса, показывающие влияние на риск предполагаемого снижения скорости клубочковой фильтрации

В то время как у пациентов на стадиях 3–5 наблюдалось меньшее снижение функции почек, у пациентов на стадии 3 прогноз был лучше, чем на стадиях 4–5. Разницу можно объяснить статусом физической активности и диеты. По словам Прочаски4, третий этап определяется как «этап, на котором люди намерены действовать в ближайшем будущем, обычно измеряемом в следующем месяце». Это означает, что сотрудники на 3 этапе не проводят физические воздействия и диеты, а намерены улучшить свое поведение. Таким образом, улучшение их поведения будет достигнуто и приведет к благоприятному результату. Напротив, те, кто находится на стадиях 4–5, — это субъекты, которые уже внесли значительные изменения в свой образ жизни, так что у них мало возможностей для дальнейшего улучшения своего поведения.

польза от вмешательства на основе ТТМдля улучшения результатов в отношении здоровья остается спорным. Некоторым исследователям часто не удавалось показать положительный эффект.13,14 В результате Кокрейновский систематический обзор не смог прийти к выводу, что вмешательство на основе ТТМ может быть эффективным для снижения веса.15 Это несоответствие можно частично объяснить отдельными целевыми этапами. . Метод, основанный на ТТМ, может помочь нам классифицировать целевые стадии ТТМ, на которых состояние здоровья пациентов может эффективно улучшиться с точки зрения результатов лабораторных тестов, так что мы можем повысить осведомленность пациентов о здоровом поведении для повышения их стадий ТТМ. В нашем случае анализ проводился по испытуемым на каждом этапе. В результате мы обнаружили положительные результаты только на этапах 3–5, что позволяет предположить, что эффект может варьироваться на каждом этапе. Следовательно, когда все этапы были объединены в других отчетах, положительный эффект на каком-либо конкретном этапе мог быть нивелирован отсутствием эффекта на других этапах. Соответственно, предыдущее рандомизированное исследование показало, что HbA1c был значительно снижен у пациентов с диабетом на стадиях, предшествующих действию, тогда как такой эффект был отменен, когда субъекты на всех стадиях были проанализированы вместе.16 Наши результаты предполагают, что нацеливание на определенные стадии улучшит результаты лабораторные исследования эффективно.

Следующий вопрос – как перевести пациентов с стадий 1–2 на стадии 3–5 в клинических условиях. В связи с этим Прочаска и др. разработали вмешательство, основанное на ТТМ, с целью побудить пациентов переходить на разные стадии.4 Они показали, что для смены стадий важны четыре процесса: «повышение сознания», получение фактов; «Драматическое облегчение», внимание к чувствам; «Экологическая переоценка», замечание своего влияния на других; и «Самоосвобождение», совершение. Возможно, для нас может быть важно научить пациентов понимать, что такое здоровое поведение, как изменить и закрепить свое поведение и что они могут сделать для здоровья окружающих. Эти процессы могут привести к изменениюздоровое поведение для уменьшения повреждения почек.

Помимо улучшения здорового поведения, поддержание привычки является еще одной важной проблемой традиционной когнитивно-поведенческой терапии. Купер и др. исследовали влияние когнитивно-поведенческой терапии на массу тела у людей с ожирением. Было обнаружено, что эффект поведенческой терапии был временным, и подавляющее большинство пациентов вернули почти весь вес, который они потеряли с помощью поведенческой терапии в течение 3 лет рандомизированного контролируемого исследования17, что указывает на то, что поддерживать здоровое поведение будет сложно. С другой стороны, некоторые исследователи указали, что новые когнитивные методы лечения, включая поведенческую терапию, основанную на принятии, или осознанное вмешательство, могут быть вариантом улучшенияподдержание здорового образа жизни.18,19 Будущие исследования могут обнаружитьболее эффективные методы вмешательства.

Наше исследование имело несколько ограничений. Во-первых, мы рассматривали все конкурирующие события, включая острое повреждение почек (ОПП), как события, подлежащие цензуре, и это могло вызвать предвзятость среди здоровых работников. Тем не менее, ОПП может возникать независимо от стадии изменения поведения. Заболеваемость ОПП регистрируется с низкой частотой - 500 человек на 1,000,000,20, а смертность от всех причин у пациентов с ОПП оценивается как один из четырех или меньше.21 Во-вторых, наше исследование не учитывало несколько неизмеренных мешающих факторов, включая привычки в питании или физических упражнениях. Для подтверждения влияния таких привычек образа жизни необходимы дальнейшие исследования, в том числе причинно-следственный анализ, хотя их сложно точно оценить количественно.

Заключение

По сравнению с этапом предварительного рассмотрения (этап 1), этапы подготовки, действия и поддержания (этапы 3, 4 и 5) были связаны с более здоровым поведением и меньшим риском снижения рСКФ после поправки на мешающие факторы. Эффект терапии на основе ТТМ может быть дополнительно уточнен на конкретной популяции, которая ведет здоровый образ жизни.

БЛАГОДАРНОСТИ

Мы благодарим всех участников. Этические соображения. Протокол исследования был одобрен комитетом по этике Высшей школы Киотского университета и медицинского факультета (номер утверждения: R1631) и одобрен комитетом по этике Японской ассоциации медицинского страхования. Участникам было предложено присоединиться к статистическим опросам и исследованиям, в которых личная информация обрабатывается в форме, которую трудно идентифицировать, в записях. Данные, лежащие в основе этой статьи, не могут быть разглашены публично в соответствии с японским законом: «Закон о защите личной информации». Данные будут переданы по обоснованному запросу соответствующему автору.

Конфликты интересов: Не заявлены. Вклад авторов: AK, TI и DT провели статистический анализ и имели полный доступ ко всем данным этого исследования. SK и YI внесли свой вклад в разработку и проведение исследования. YI является главным исследователем исследования. Все авторы одобрили окончательную версию рукописи для публикации и согласились нести ответственность за все аспекты работы. Каждый автор внес важный интеллектуальный контент во время составления или редактирования рукописи, принимает на себя личную ответственность за вклад автора и соглашается обеспечить, чтобы вопросы относительно точности или целостности любой части работы были надлежащим образом исследованы и решены.

Источник финансирования: Расходы на публикацию этой статьи были профинансированы за счет гранта на научные исследования Японского общества содействия науке (16H02634, 19H01075). Спонсоры не играли никакой роли в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Левин А., Тонелли М., Бонвентре Дж. и др. Глобальное здоровье почек, 2017 г.и за пределами дорожной карты по устранению пробелов в уходе, исследованиях иполитика.Ланцет. 2017;390:1888–1917.

2. Инкер Л.А., Астор BC, Фокс CH и др. Комментарий KDOQI США по поводуРуководство по клинической практике KDIGO 2012 г. по оценке иуправление ХБП.Am J Почки Дис. 2014;63:713–735.

3. Ойеми С.О., Браатен Т., Скей Г., Борх К.Б. Конкурирующая смертностьанализ рисков преддиагностического образа жизни и диетических факторов вВыживаемость при колоректальном раке: норвежские женщины и ракИзучать.BMJ Открытый Гастроэнтерол. 2019;6:e000338. 

4. Прочаска Ю.О., Велицер В.Ф. Транстеоретическая модель здоровьяизменение поведения.Продвижение здоровья Am J. 1997;12:38–48. 

5. Джонсон С.С., Дрискелл М.М., Джонсон Дж.Л. и др. Транстеоретическая модельвмешательство для соблюдения режима приема гиполипидемических препаратов.Дис Манаг. 2006;9:102–114. 

6. Джонсон С.С., Дрискелл М.М., Джонсон Дж.Л., Прочаска Дж.М., Цвик В.,Прочаска Ю.О. ЭФФИкомпетентность транстеоретического эксперта, основанного на моделяхсистема антигипертензивной приверженности.Дис Манаг. 2006;9:291– 301. 

7. Джонсон С.С., Пайва А.Л., Cummins CO и др. Транстеоретическая модель на основемножественные поведенческие вмешательства для контроля веса:eффэффективность на популяционной основе.Предыдущая Мед. 2008;46:238–246. 

8. Закон о Министерстве здравоохранения Японии.https:==www.mhlw.go.jp=стф= сейсакунитсьют=бунья=0000194155.htmlДоступ 04.01.20.

9. Мацуо С., Имаи Э., Хорио М. и др. Пересмотренные уравнения для оценкиСКФ по креатинину сыворотки в Японии.Am J Почки Дис. 2009;53: 982–992.