Этапы транстеоретической модели как предикторы снижения расчетной скорости клубочковой фильтрации: ретроспективное когортное исследование

АБСТРАКТНЫЙ

Фон:транстеоретическая модель(ТТМ) состоит из нескольких этапов в зависимости от пациента.'Это сознание и, как полагают, помогает людям осознать важность более здорового образа жизни. Мы исследовали связь стадий ТТМ со снижением предполагаемой клубочковойфискорость фильтрации (рСКФ).Методы:Мы использовали данные ежегодных медицинских осмотров и данные о претензиях по медицинскому страхованию Японской ассоциации медицинского страхования в префектуре Киото в период с апреля 2012 по март 2016 года. Стадии изменений ТТМ были получены из анкет,фипервый медицинский осмотр и разделены на шесть групп. Первичным результатом было дефиЭто можно объяснить снижением рСКФ более чем на 30% по сравнению сфипервый медицинский осмотр. Мыфиразработали многомерную модель пропорциональных рисков Кокса для анализа времени до события с поправкой на возраст, пол, рСКФ, индекс массы тела, артериальное давление, уровень сахара в крови, дислипидемию, мочевую кислоту, белок в моче и наличие заболеваний почек.фипервый медицинский осмотр.Полученные результаты:Мы проанализировали 239 755 сотрудников, а средняя продолжительность наблюдения составила 2,9 (стандартное отклонение 1,2) года. По сравнению с группой 1 стадии риск снижения рСКФ был достоверным.фиедва ли низкий в группе стадии 3 (коэффициент риска [HR] 0,77; 95% conфиинтервал плотности [CI], 0,65–{{0}}.91); группа 4 стадии (ОР 0,80; 95% ДИ, 0,65–{{0}}.98); и группа стадии 5 (ОР 0,79; 95% ДИ, 0,66–0.95). 

Вывод: по сравнению со стадией предварительного обдумывания (стадия 1), стадии подготовки, действия и поддержания (этапы 3, 4 и 5) были связаны с более низкимриск снижения рСКФ.

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ПОЛУЧИТЬ НАТУРАЛЬНЫЙ ОРГАНИЧЕСКИЙ ЭКСТРАКТ ЦИСТАНШИ С 25% ЭХИНАКОЗИДА И 9% АКТЕОЗИДА ДЛЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕК

Служба поддержки Wecistanche — крупнейшего экспортера цистаншей в Китае:

Электронная почта:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Телефон:+86 15292862950

Магазин для получения дополнительных технических характеристик:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

ВВЕДЕНИЕ

Хроническая болезнь почек(CKD) былглобальная проблема здравоохранения на протяжении многих лет, и ее распространенность достигла примерно 10–15% во всем мире среди 500 миллионов человек.1 Прогрессирование ХБП вызвано многими патофизиологическими рисками, такими какдиабет, гипертония, исистемные иммунные нарушения.1 Недавно было обнаружено, что изменения в питании и образе жизнивлияют на функцию почек, ИтакБолезнь почек: Улучшение глобальных результатовРекомендации (KDIGO) теперь рекомендуют пациентам с ХБП контролировать и менять свое поведение, включая курение сигарет, здоровый вес и ежедневную физическую активность. Риск прогрессирования ХБП3 указывает на то, что изменение поведения может замедлить прогрессирование заболевания. Однако проблема заключается в том, что изменить такое здоровое поведение в клинических условиях непросто. Недавно для решения этой проблемы были разработаны некоторые интегративные теории психотерапии.

Транстеоретическая модель (ТТМ) изменения поведения — одна из интегративных теорий, которые делят обычных людей на пять категорий на основе временных измерений. и этапы поддержания, когда они меняют свое поведение. Недавние исследования показали, что вмешательство на основе ТТМ улучшило соблюдение режима лечения гиполипидемическими или антигипертензивными препаратами5,6 и способствовало здоровому питанию, физическим упражнениям и другим видам здорового образа жизни в рандомизированном контролируемом исследовании.7

Тем не менее, важно понимать точные механизмы, посредством которых поведение влияет на функцию почек. Первым шагом будет определение того, связана ли каждая стадия с прогрессированием ХБП. Здесь мы исследовали, является липрогрессирование ХБПсвязан с этапами ТТМ с использованием японской базы данных медицинских осмотров.

МЕТОДЫ

База данных и целевые группы населения Мы провели ретроспективный анализ, используя данные ежегодных медицинских осмотров и данные о требованиях по медицинскому страхованию работодателей в компаниях, застрахованных Японской ассоциацией медицинского страхования в префектуре Киото, Япония. Ежегодные медицинские осмотры работников старше 35 лет являются обязательными до тех пор, пока они не потеряют право на участие (например, не поменяют место работы, не переедут в другой регион или не умрут).

Критерии включения и исключения участников

Мы набирали сотрудников в возрасте от 35 до 75 лет, которые прошли два или более медицинских осмотра в период с апреля 2012 года по март 2016 года. Мы исключили тех, у кого было какое-либо заболевание почек или отсутствовали данные при первом медицинском осмотре. Анкеты приобретались при каждом медицинском осмотре и содержали информацию о назначенных лекарствах, здоровом образе жизни и употреблении алкоголя. Заболевание почек было определено в Международной классификации болезней, коды 10-й редакции, такие как N00-08, I70 и Q61, в данных претензий.

Базовые переменные

Стадии изменения ТТМ, полученные из анкет при первом медицинском осмотре, были разделены на шесть групп по вопросу: «Намереваетесь ли вы улучшить свой образ жизни, привычки в питании и физических упражнениях?»: не намерены предпринимать действия в обозримом будущем, рассматриваемые как стадия 1; намереваются измениться в течение следующих 6 месяцев, рассматривается как стадия 2; намереваются предпринять действия в ближайшем будущем до следующего месяца, рассматривается как стадия 3; произвели конкретные явные изменения в своем образе жизни в течение последних 6 месяцев, рассматриваются как стадия 4; предотвращение рецидива, но они не применяли процессы изменения так часто, как люди в действии, рассматривается как стадия 5; отсутствие ответа на вопрос (отсутствующие данные), расценивается как «не вызывает беспокойства». Изменяется образ жизни, включая курение. отказ от курения, осуществление физической активности и достижение здорового веса через 1 год после первого медицинского осмотра были получены из анкет при следующем медицинском осмотре: Под «бросающими курить» подразумеваются те, кто ответил «Да» на предыдущем медицинском осмотре. году и ответил «Нет» в текущем году на вопрос «Вы заядлый курильщик? (К заядлым курильщикам относятся те, кто выкурил в общей сложности более 100 сигарет или курил в течение 6 месяцев и курил в течение последнего месяца.)». К «Занимающимся физической активностью» относятся те, кто ответил «Нет» в в прошлом году и ответили «да» в нынешнем году на вопрос: «Имеете ли вы привычку выполнять упражнения, вызывающие легкое потоотделение, более 30 минут за раз, два раза в неделю, в течение более года?». количество выпивки» определяется по вопросу «Сколько вы пьете в день?». «Снижение частоты употребления алкоголя» означает ответ на вопрос «Как часто вы пьете? (саке, сётю, пиво, вино, виски или бренди и т. д.)». Содержание анкет было создано со ссылкой на «Стандартные программы медицинского осмотра и руководства по здоровью» правительства Японии: Министерство здравоохранения, труда и социального обеспечения. .8

The covariates were classified into groups as follows: four groups based on age (35–45, 46–55, 56–65, and 66 or more years); four groups based on body mass index (BMI; thin: ≤18.5 kg=m2 , normal: 18.5–25 kg=m2 , pre-obesity: 25–30 kg=m2 , and obesity: >30 kg=m2 ) according to the World Health Organization; five groups based on eGFR (≤15, 30–15, 45–30, 60–45, and >60 мл=мин=1,73 м2); три группы на основе белка в моче (с использованием щупов: положительный (больше или равен 1+), след (±) и отрицательный), окружность живота (если мужчина больше или равен 85 см, женщина больше или равна до 90 см); пять групп в зависимости от артериального давления (систолическое артериальное давление [САД] больше или равно 180 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление [ДАД] больше или равно 110 мм рт. ст. без лекарств, САД больше или равно 160 мм рт. ст. или ДАД больше или равно 100 мм рт. ст. без лекарств, САД больше или равно 140 мм рт. ст. или ДАД больше или равно 90 мм рт. ст. без лекарств, нормальное без лекарств и с лекарствами); и четыре группы по дислипидемии (триглицериды более или равные 150 мг=дл или холестерин липопротеинов высокой плотности<40 mg=dL was defined to be abnormal with hypolipidemic drugs, abnormality without hypolipidemic drugs, normal with hypolipidemic drugs, normal without hypolipidemic drugs), diabetes (fasting blood sugar ≥110 mg=dL or hemoglobin A1c ≥5.6% was defined to be as abnormality with antidiabetic drugs, abnormality without antidiabetic drugs, normal with antidiabetic drugs, normal without antidiabetic drugs), and hyperuricemia (defined uric acid ≥8 mg=dL without drugs or with use of anti-hyperuricemias). The information for each medication use was extracted from questionnaires.

статистический анализ

Первичный результат анализа выживаемости определялся как снижение рСКФ на 30% или более.9 РСКФ рассчитывалась по уравнению, используемому Японским обществом нефрологов.10 Пациенты наблюдались до получения результата или подвергались цензуре.

Модель пропорциональных рисков Кокса использовалась для анализа времени до события для оценки отношений рисков (HR); для основного результата использовался 95% доверительный интервал (ДИ). Данные периода наблюдения за пациентами подвергались цензуре по дате последнего медицинского осмотра. В анализе использовались два типа моделей: модель 1 (без медикаментозных факторов), скорректированная с учетом возраста, пола, ИМТ, окружности живота, рСКФ и белка в моче; и модель 2 (с факторами приема лекарств), с поправкой на возраст, пол, ИМТ, окружность живота, рСКФ, белок в моче, артериальное давление, уровень сахара в крови, дислипидемию и мочевую кислоту. Все ковариаты были выявлены при первом медицинском осмотре. Остатки Шенфельда использовались для проверки предположения о пропорциональных рисках. Был использован двусторонний уровень значимости 0.05, и все анализы проводились с использованием R версии 3.4.1 (R Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия).

Subgroup analyses were performed for the model 2 condition, where the analysis population was stratified by employees 1) whose eGFR categorized as >60, 60–45 или менее или равно 45 мл=мин=1,73 м2 и 2) которые не обращались в больницу из-за диабета (без лекарств для снижения уровня сахара в крови или инъекций инсулина) и 3) которые соответствуют одному или более критериям японского метаболического синдрома.11

Анализ чувствительности был также выполнен для условия модели 2, где мы исключили из анализа популяцию 1) сотрудников в возрасте 60 лет и старше или 2) сотрудников, которые принимали какие-либо лекарства от гипертонии, диабета или дислипидемии. Бывшие сотрудники были исключены, поскольку в Японии выход на пенсию с большей вероятностью наступит в 60–65 лет, что может вызвать предвзятость среди здоровых работников, и мы свели к минимуму влияние сотрудников, потерянных для последующего наблюдения.