Начните с применения лучших лекарств для достижения справедливого и надлежащего лечения заболеваний почек!

Учитывая текущий рост заболеваемости хронической болезнью почек во всем мире и общий недостаток знаний общественности о профилактике и лечении этого заболевания, Международное общество нефрологов и Международный альянс почечных фондов совместно предложили определять второй четверг марта каждого года. с 2006 года. Цель Всемирного дня почек – повысить осведомленность о хронической болезни почек и связанных с ней сердечно-сосудистых заболеваниях и смертности, а также подчеркнуть острую глобальную потребность в раннем выявлении и профилактике хронических заболеваний почек. 14 марта 2024 года — 19-й Всемирный день почек. Тема на этот раз — «Продвижение медицинского равенства и оптимизация практики лечения».

Цистанхе при заболевании почек

В этот особенный день канал Yimaitong Kidney Channel имел честь пригласить академика Лю Чжихун, директора Главного госпиталя Восточного театра военных действий и Национального центра клинических исследований заболеваний почек, и взять с ней соответствующее интервью по теме этого года. Я надеюсь, что это интервью поможет большему количеству людей понять текущий статус диагностики и лечения заболеваний почек, а также направление, в котором врачи, пациенты и даже общество в целом могут работать вместе.

Вопрос 1:

Тема Всемирного дня почек в этом году — «Содействие медицинскому равенству и оптимизация медицинской практики». В повседневной клинической практике по разным причинам не все пациенты с заболеваниями почек могут получить наилучшую медикаментозную терапию. Каковы в вашей повседневной работе причины, по которым пациенты с заболеваниями почек могут не получать наилучшего лечения?

Академик Лю Чжихун: Международное общество нефрологов определило тему Всемирного дня почек в этом году как «Здоровье почек для всех – содействие равному доступу к медицинской помощи и внедрению лучших лекарств», что показывает, что равный доступ к медицинской помощи и внедрение лучшие лекарства были достигнуты в области заболеваний почек. Это важная проблема во всем мире. Каковы конкретные причины, по которым пациенты с заболеваниями почек могут не получать наилучшего лечения? Прежде всего, нам необходимо понять текущий статус диагностики и лечения пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). Вообще говоря, его характеристики можно резюмировать как «три максимума и один минимум»: высокий риск. Уровень заболеваемости, высокий уровень инвалидности, высокие медицинские расходы и низкий уровень осведомленности стали важными проблемами общественного здравоохранения, которые ставят под угрозу здоровье человека в глобальном масштабе. Что касается распространенности, то, по оценкам, число пациентов с ХБП во всем мире составляет около 850 миллионов, а число пациентов в моей стране - почти 110 миллионов. По данным исследования «Глобальное бремя болезней», в 2019 году от почечной недостаточности умерло более 3,1 миллиона человек, что сделало ее седьмым по значимости фактором риска смерти в мире. Хотя большую часть ХБП можно предотвратить посредством здорового образа жизни, профилактики и контроля факторов риска, предотвращения острого повреждения почек, оптимизации здоровья матери и ребенка и рационального медикаментозного лечения, не все пациенты с заболеваниями почек могут получать оптимальное лечение в повседневной жизни. клиническая практика. Основными причинами применения лекарственных препаратов являются:

Низкий уровень ранней диагностики и низкий уровень осведомленности являются самыми большими препятствиями, мешающими пациентам с ХБП получить соответствующее лечение. Судя по результатам исследований, у пациентов с ХБП очень низкий уровень осведомленности о диагнозе своего заболевания. От 80% до 95% пациентов во всем мире не знают результатов своего диагноза. Это приводит к тому, что многие пациенты теряют лучшую возможность лечения, что неизбежно приводит к прогрессированию до терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН).

Различия в принятии врачами новых методов лечения с четкими доказательствами привели к низкому клиническому использованию лучших методов лечения, рекомендованных руководствами. Исторический опыт показывает, что для перехода нового метода лечения от клинических данных к повседневной практике требуется в среднем 17 лет. Например, ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (иАПФ или БРА), хотя на протяжении десятилетий известно, что эти препараты оказывают важное защитное действие на функцию почек и сердца у пациентов с ХБП, согласно реальным данным электронных медицинских карт, их использование остается низкий: статистика по США показывает только 20-40% использования. Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2) являются важной разработкой в ​​области ХБП в последние годы. Добавление ингибиторов SGLT2 к стандартному лечению пациентов с ХБП может снизить риски снижения рСКФ, сердечной недостаточности и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний примерно на 40%. Однако клиническое применение ингибиторов SGLT2 явно недостаточно. В когорте CURE-CKD только 5% пациентов с ХБП использовали ингибиторы SGLT2 более 90 дней. Было показано, что в дополнение к ингибиторам SGLT2 при диабете 2 типа нестероидные антагонисты минералокортикоидных рецепторов (феннелидон) дополнительно замедляют прогрессирование ХБП, функцию почек и другие стандартные методы лечения, такие как ингибиторы РАС. Риск неудачи, сердечно-сосудистых событий и смерти. Данные анализа подгрупп китайских пациентов в исследовании FIDELIO-DKD показали, что относительный риск почечных комбинированных конечных событий в группе ограниченного лечения был значительно снижен на 41% по сравнению с контрольной группой плацебо, а риск сердечно-сосудистых комбинированных конечных событий был снижен. на 25%. Китайская популяция с ХБП, связанная с диабетом 2 типа, продемонстрировала превосходную двойную пользу для почек и сердца. Это исследование предоставляет новые ключевые доказательства замедления прогрессирования ХБП и улучшения прогноза пациентов. Его также необходимо срочно продвигать в клинической практике.

Факторы, связанные с соблюдением режима лечения пациентами. Лечение ХБП представляет собой долгосрочный комплексный процесс лечения, и соблюдение пациентами режима лечения также является важным фактором, определяющим результаты лечения. Основными причинами плохой приверженности являются неприятие побочных реакций на лекарства, неуверенность в эффективности препарата, недостаточное внимание к заболеванию, слишком много видов и сроков приема лекарств, забывчивость пациентов или лиц, осуществляющих уход, а также высокая стоимость лечения и взаимосвязь между пациенты и пациенты. Недостаточное общение врачей и т. д.

Влияние таких факторов, как медицинская и медицинская политика и медицинское страхование. С момента запуска Плана действий Всемирной организации здравоохранения по неинфекционным заболеваниям в 2013 году доля стран мира, имеющих национальные планы борьбы с неинфекционными заболеваниями и специализированные отделения по борьбе с неинфекционными заболеваниями, увеличивается из года в год, однако ХБП включается в число неинфекционных заболеваний лишь примерно в половине случаев. страны. стратегии борьбы с болезнями. Высокая стоимость лечения ХБП также является важным препятствием, которое не позволяет пациентам получить лучшее лечение. По мере прогрессирования ХБП затраты на лечение растут в геометрической прогрессии не только из-за стоимости диализа и трансплантации, но также из-за множества сопутствующих заболеваний и осложнений, которые накапливаются с течением времени. В 2021 году стоимость услуг медицинского страхования для всех пациентов с ХБП в США составит 86,1 миллиарда долларов США (что составит 22,6% от общих расходов). Медицинское страхование и ставки возмещения имеют решающее значение для пациентов с ХБП.

Для улучшения долгосрочного прогноза пациентов с ХБП необходимы содействие медицинскому равенству и оптимизация практики лечения. Мы должны использовать Всемирный день болезней почек как возможность призвать политиков, медицинский персонал, пациентов и население в целом работать вместе, чтобы уделить внимание лечению ХБП и поддержанию здоровья почек, усилить разработку соответствующей политики, популяризацию науки и распространение знаний. и повышать доступность лекарств и улучшать соблюдение пациентами режима лечения, продвигать профилактику и лечение заболеваний почек в нашей стране на более высокий уровень и вносить вклад в «Здоровый Китай».

Вопрос 2:

Доступ к справедливой и соответствующей медицинской помощи также является огромной проблемой для пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. В частности, вопрос о том, как справедливо выбрать подходящий метод заместительной почечной терапии, всегда был аспектом, заслуживающим обсуждения. Как вы рекомендуете соответствующую заместительную почечную терапию пациентам с терминальной стадией почечной недостаточности? Такие как гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почки.

Заместительная почечная терапия является эффективным методом лечения пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. Это может спасти и поддержать жизнь пациентов с уремией и улучшить качество их жизни. В зависимости от различных механизмов действия выделяют три основных метода заместительной почечной терапии: гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почки. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки и должен выбираться в зависимости от конкретной ситуации пациента.

Гемодиализ является наиболее часто используемым методом заместительной почечной терапии. В основном он использует принцип осмоса и диффузии жидкости для удаления токсинов и лишней воды, вырабатываемых в организме. Преимущество состоит в том, что он может быстро удалить накопленную токсичность в организме, стабилизировать внутреннюю среду, а также точно контролировать емкость, поскольку процесс диализа проводится в больнице и выполняется профессиональным медицинским персоналом, качество процесса диализа является высоким. гарантировано и период выживания пациента значительно продлевается. В центре очистки крови, где работает автор, есть пациенты, находящиеся на диализе более 40 лет. Однако недостатки гемодиализа также очевидны. После того, как пациент начинает диализ, он должен регулярно посещать больницу для лечения, и его нельзя прерывать по своему желанию, что окажет определенное влияние на нормальную жизнь и работу пациента. Во-вторых, пациентам, находящимся на гемодиализе, необходимо обеспечить соответствующий сосудистый доступ, а у некоторых пациентов с плохим сосудистым состоянием могут возникнуть некоторые проблемы; кроме того, пациенты, находящиеся на длительном гемодиализе, будут страдать от различных осложнений, таких как почечная анемия, заболевание почек, недостаточность питания, сердечная недостаточность, кальцификация клапанов и другие осложнения.

Перитонеальный диализ также является распространенным методом лечения пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. Принцип состоит в том, чтобы использовать брюшину в качестве полупроницаемой мембраны для обмена растворенных веществ и воды за счет изменений осмотического давления, тем самым замещая избыток воды и токсинов в организме в брюшную полость. Преимущества перитонеального диализа заключаются в отсутствии необходимости в специальном оборудовании, незначительном влиянии на гемодинамику, незначительном влиянии на остаточную функцию почек, отсутствии необходимости в антикоагулянтах и ​​незначительном влиянии на повседневную жизнь (пациент и его семья могут выполнять операцию самостоятельно). Перитонеальный диализ может быть приоритетным для пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, таких как младенцы и дети, у которых сердечно-сосудистый статус нестабильный, с очевидным кровотечением или тенденцией к кровотечению, плохим сосудистым состоянием или повторной недостаточностью артериовенозной фистулы, хорошей остаточной функцией почек и лечением гемодиализа. неудобно ждать. Однако недостатки перитонеального диализа также ограничивают его долгосрочное клиническое применение. Поскольку при перитонеальном диализе используется собственный сальник организма, это увеличивает риск заражения перитонитом. В то же время клиренс малых молекул не так хорош, как при гемодиализе, а потеря белка выше, чем при гемодиализе. У самого пациента может возникнуть нарушение питания. Кроме того, пациенты с обширными спайками брюшины, поражениями брюшной стенки, влияющими на катетеризацию, или тяжелыми дефектами брюшины не должны выбирать перитонеальный диализ.

Трансплантация почки – это метод хирургической имплантации почки от донора реципиенту для восстановления функции почки. Это наиболее приближенный к физиологическому состоянию метод заместительной почечной терапии. Успешная трансплантация почки может полностью восстановить функцию почек. По сравнению с пациентами на диализе. Благодаря лучшему качеству жизни, самой низкой стоимости поддерживающего лечения и самой высокой выживаемости, он стал предпочтительным методом лечения пациентов с терминальной стадией заболевания почек. Однако из-за ограниченности донорских источников трансплантация почки не может найти широкого применения в клинической практике. После трансплантации почки пациентам необходимо пожизненно принимать иммунодепрессивные препараты, чтобы предотвратить отторжение, которое вызовет побочные эффекты препаратов и увеличит риск инфекций и опухолей. Кроме того, у пациентов, перенесших трансплантацию почки, наблюдаются хирургические осложнения и первичные заболевания пересаженной почки. Такие проблемы, как рецидив, острое и хроническое отторжение и инфекция, оказывают определенное влияние на долгосрочную выживаемость пересаженной почки пациента.

Таким образом, среди трех методов заместительной почечной терапии необходимо всесторонне учитывать различные факторы, такие как возраст пациента, основное заболевание, тяжесть заболевания, остаточная функция почек, семейные факторы, экономические условия, пожелания пациента и т. д., чтобы выбрать наиболее подходящий. подходящий метод для пациента. Эти три метода также можно переключать в зависимости от состояния пациента, чтобы гарантировать, что пациент получит наилучшую медицинскую помощь.

Вопрос 3:

По сравнению с предыдущими годами логотип Всемирного дня почек в этом году претерпел значительные изменения: к первоначальным красному, желтому и синему цветам добавился зеленый. Помимо выражения обеспокоенности по поводу экологических проблем, зеленый цвет также означает, что все общество должно обратить внимание на заболевания почек. Как вы думаете, что могут сделать медицинские работники и организации пациентов, чтобы повысить осведомленность пациентов и широкой общественности о заболеваниях почек и повысить их самостоятельность?

Зеленая нефрология – это новая концепция, появившаяся в области заболеваний почек в последние годы. Целью исследования является изучение двусторонней связи между окружающей средой и заболеванием почек. С одной стороны, изменения окружающей среды будут оказывать все большее влияние на характер заболеваний почек. С другой стороны, лечение заболеваний почек (особенно лечение диализом) также является важной причиной больших выбросов углерода и потребления ресурсов. Имеются явные доказательства того, что изменение окружающей среды, особенно изменение климата, оказывает и будет все больше влиять на заболеваемость и распространение заболеваний почек и что увеличение числа экстремальных погодных явлений из-за изменения климата может иметь дестабилизирующее воздействие на уход за пациентами с заболеваниями почек. ; Напротив, больше внимания уделяется потреблению ресурсов и выбросам парниковых газов, вызванным медицинской деятельностью, особенно влиянию диализа на окружающую среду. Сообщество нефрологов должно сыграть важную роль в изучении экологически безопасной медицинской практики за счет использования возобновляемых источников энергии и улучшения управления отходами. Концепция «зеленой болезни почек» реализуется посредством управления, снижения скорости потока диализата и усиления мониторинга использования ресурсов и образования отходов. Добавление зеленых элементов в логотип Всемирного дня почек в этом году также является инициативой, направленной на дальнейшее продвижение концепции «зеленой болезни почек» и призывом всех обратить внимание на окружающую среду и болезни почек.

In the management of chronic diseases such as CKD, patients' self-management ability occupies an increasingly important position. To improve patients' and the public's awareness and self-management ability of kidney disease, medical professionals, patients, society and communities need to work together. Medical professionals need to make full use of their own professional knowledge advantages to strengthen science popularization and patient education, use self-media, the Internet, newspapers and magazines, and other platforms to publish relevant science knowledge, and increase the proportion of self-screening among patients, especially for those with diabetes, People with high blood pressure, family history of kidney disease, cardiovascular disease, hyperuricemia, advanced age (>65 лет), ожирение, длительное применение препаратов, которые могут вызвать повреждение почек, а также острое повреждение почек в анамнезе должны проходить регулярные медицинские осмотры и скрининги. Это может повысить уровень ранней диагностики ХБП и значительно задержать прогрессирование пациентов с ХБП до терминальной стадии почечной недостаточности. Во-вторых, медицинским работникам также необходимо передавать информацию об опасностях и эффективных профилактических мерах ХБП в отделы, принимающие решения в области политики здравоохранения, чтобы обеспечить основу для формулирования более разумной политики здравоохранения. Для пациентов и организаций пациентов наиболее важно улучшить их способность управлять заболеванием. Соблюдение медикаментозного лечения и изменение повседневного образа жизни требуют совместных усилий пациентов и их семей, регулярный труд и отдых, избегание утомления, избегание эмоционального стресса, отказ от курения и употребления алкоголя, разумное питание и другие здоровые образы жизни, которые нелегко реализовать пациентам в своей жизни. Повседневная жизнь. Для достижения лучших результатов требуется совместное участие членов семей пациентов и специалистов. Наращивание потенциала для самостоятельного управления пациентами разделено на множество аспектов, таких как распознавание заболевания, эмоциональный контроль, самопомощь, управление приемом лекарств, физические упражнения, партнерство и т. д. Пациенты и связанные с ними организации могут начинать с небольших аспектов и постоянно совершенствовать свои навыки самоконтроля. возможности управления. Способность управления с помощью различных мер вмешательства, таких как лекарства, образ жизни и психологическая конструкция, достичь цели улучшения прогноза заболевания и улучшения качества жизни.

Как цистанхе лечит заболевание почек?

Цистанхе— это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения различных заболеваний, в том числепочкаболезнь. Его получают из высушенных стеблейЦистанхепустыня, растение, произрастающее в пустынях Китая и Монголии. Основными активными компонентами цистанхе являютсяфенилэтаноидгликозиды, эхинакозид, иактеозид, которые, как было обнаружено, оказывают благотворное влияние на здоровье почек.

Заболевание почек, также известное как заболевание почек, относится к состоянию, при котором почки не функционируют должным образом. Это может привести к накоплению отходов и токсинов в организме, что приводит к различным симптомам и осложнениям. Цистанхе может помочь в лечении заболеваний почек посредством нескольких механизмов.

Во-первых, было обнаружено, что цистанхе обладает мочегонными свойствами, что означает, что она может увеличить выработку мочи и помочь выводить отходы из организма. Это может помочь снизить нагрузку на почки и предотвратить накопление токсинов. Способствуя диурезу, цистанхе может также помочь снизить высокое кровяное давление, частое осложнение заболеваний почек.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает антиоксидантным действием. Окислительный стресс, вызванный дисбалансом между выработкой свободных радикалов и антиоксидантной защитой организма, играет ключевую роль в прогрессировании заболеваний почек. Они помогают нейтрализовать свободные радикалы и уменьшить окислительный стресс, тем самым защищая почки от повреждения. Фенилэтаноидные гликозиды, обнаруженные в цистанхе, особенно эффективны в удалении свободных радикалов и ингибировании перекисного окисления липидов.

Кроме того, было обнаружено, что цистанхе оказывает противовоспалительное действие. Воспаление является еще одним ключевым фактором в развитии и прогрессировании заболевания почек. Противовоспалительные свойства цистанхе помогают снизить выработку провоспалительных цитокинов и ингибировать активацию обязательных путей воспаления, тем самым облегчая воспаление в почках.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает иммуномодулирующим действием. При заболевании почек иммунная система может быть нарушена, что приводит к чрезмерному воспалению и повреждению тканей. Цистанхе помогает регулировать иммунный ответ, модулируя выработку и активность иммунных клеток, таких как Т-клетки и макрофаги. Эта иммунная регуляция помогает уменьшить воспаление и предотвратить дальнейшее повреждение почек.

Кроме того, было обнаружено, что цистанхе улучшает функцию почек, способствуя регенерации клеток почечных трубок. Эпителиальные клетки почечных канальцев играют решающую роль в фильтрации и реабсорбции продуктов жизнедеятельности и электролитов. При заболевании почек эти клетки могут быть повреждены, что приводит к нарушению функции почек. Способность цистанхе способствовать регенерации этих клеток помогает восстановить правильную функцию почек и улучшить общее состояние почек.

Помимо прямого воздействия на почки, было обнаружено, что цистанхе благотворно влияет на другие органы и системы организма. Такой целостный подход к здоровью особенно важен при заболевании почек, поскольку это заболевание часто затрагивает несколько органов и систем. Было доказано, что че оказывает защитное действие на печень, сердце и кровеносные сосуды, которые обычно страдают от заболеваний почек. Способствуя здоровью этих органов, цистанхе помогает улучшить общую функцию почек и предотвратить дальнейшие осложнения.

В заключение отметим, что цистанхе — это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения заболеваний почек. Его активные компоненты обладают мочегонным, антиоксидантным, противовоспалительным, иммуномодулирующим и регенеративным действием, что способствует улучшению функции почек и защите почек от дальнейшего повреждения. , цистанхе благотворно влияет на другие органы и системы, что делает его целостным подходом к лечению заболеваний почек.