Краткое изложение и перечень прогресса и рекомендаций в области лечения хронической болезни почек на 2023 год
Jan 26, 2024
Хронической болезнью почек (ХБП) страдают около 10% населения мира, что ложится огромным бременем на глобальное общество и отдельных людей. Врачи и ученые во всем мире очень обеспокоены этим вопросом и каждый год тратят много времени, энергии и денег на изучение методов лечения ХБП, и этот год не стал исключением.
Нажмите на Цистанхе при заболевании почек
В конце 2023 года BMJ опубликовал подробный обзор прогресса в лечении ХБП в 2023 году, в котором кратко изложены определение и причины ХБП, цели лечения, рекомендации по лечению и прогресс исследований терапевтических препаратов.
Определение и причины ХБП
Прежде чем уточнить ход лечения ХБП, необходимо сначала уточнить определение и компоненты ХБП. В настоящее время ХБП определяют как нарушения структуры или функции почек, сохраняющиеся более 3 мес, проявляющиеся низкой скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) или наличием маркеров поражения почек. Конкретные диагностические критерии ХБП должны соответствовать хотя бы одному из следующих:
Критерии диагностики ХБП
Отношение мочевого альбумина к креатинину (UACR): больше или равно 30 мг/г;
Экскреция альбумина за 24 часа Больше или равна 30 мг;
СКФ<60 мл/мин/1,73㎡;
Мочевой осадок, гистология почек или аномалии визуализации;
Электролитные или другие нарушения, вызванные нарушениями почечных канальцев;
История трансплантации почки.
Вообще говоря, этиология ХБП сложна. Врачи должны определить причину с помощью визуализации, внепочечных проявлений, биомаркеров, биопсии почек и других методов. Этиологическая классификация обычно зависит от наличия у пациента системного заболевания, такого как ожирение, диабет, гипертония или аутоиммунное заболевание, а также от конкретной локализации патологии почек, например клубочков, канальцев, почечных сосудов или кистозных/врожденных аномалий. К сожалению, у большинства пациентов с ХБП причина не установлена. Это ограничивает лечение ХБП. Стоит отметить, что в последние годы фенотипирование и генетическое тестирование все чаще используются для диагностики причины ХБП. Одно исследование предполагает, что у 34% пациентов с ХБП причина будет подтверждена на основании результатов генетического тестирования. В конце 2022 года Европейская ассоциация почек (ERA) и Европейская справочная сеть по редким заболеваниям почек (ERKDRN) совместно опубликовали консенсус, рекомендуя следующим пациентам с ХБП пройти генетическое тестирование:
Обстоятельства, требующие генетического тестирования
заболевание почечных канальцев;
Гломерулярные заболевания, включая врожденный нефротический синдром, нефротический синдром, резистентный к глюкокортикоидам, и нефротический синдром, резистентный к полиорганам и резистентным к глюкокортикоидам;
Нарушения системы комплемента, включая мембранопролиферативный гломерулонефрит, опосредованный иммунными комплексами, гломерулонефрит C3 и атипичный гемолитико-уремический синдром (аГУС);
Почечные цилиопатии;
врожденные пороки развития почек и мочевыводящих путей;
Пациенты до 50 лет с тяжелой ХБП неясной этиологии;
Patients >50 лет, с впервые возникшей ХБП и семейным анамнезом заболеваний почек.
цели лечения
Существует две цели лечения ХБП: лечение причины и симптоматическое лечение. Лечение причины индивидуально. Для пациентов, у которых причина была установлена, лечение причины может значительно улучшить прогрессирование ХБП и даже рассчитать приблизительное время прогрессирования до терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН), что полезно для ведения пациентов. Симптоматическое лечение – это лечение, которое должны получать все пациенты с ХБП, например, контроль артериального давления, контроль уровня сахара в крови (в сочетании с диабетом) и т. д.
01 Лечить причину
Определение причины ХБП имеет решающее значение, поскольку разные причины ХБП имеют разные прогнозы и разные методы лечения. Например, аутосомно-доминантный поликистоз почек (АДПБП), наиболее распространенная генетическая причина ХБП, часто прогрессирует быстрее, чем другие заболевания. Лечение АДПБП существенно отличается от лечения других ХБП. Что касается лекарств, необходимо добавить толваптан, а диетическое вмешательство требует увеличения потребления большого количества жидкости. Иммуноглобулиновая А (IgA) нефропатия является наиболее распространенным гломерулонефритом в странах Восточной Азии и Тихоокеанского региона. Некоторые недавние исследования показали, что варианты генов, связанные с APOL1-(распространены у афроамериканцев), могут быть причиной некоторых IgA-нефропатий. Недавно опубликованное исследование фазы 2А таргетной терапии заболеваний, связанных с APOL1-, показало тенденцию к снижению альбуминурии у пациентов с IgA-нефропатией с вариантами гена APOL1. Кроме того, пациентов с волчаночным нефритом необходимо лечить белимумабом, а пациентов с первичной гипероксалурией — лумасираном. Существует высокая вероятность того, что вышеуказанные препараты не появятся в рецептах других больных ХБП.
Таким образом, выяснение причины заболевания может обеспечить точную медицину и помочь врачам вести лечение пациентов с ХБП.
02 Симптоматическое лечение
Симптоматическое лечение направлено главным образом на коррекцию факторов риска, которые приводят к прогрессированию и осложнениям ХБП, таких как контроль диеты, увеличение физической активности, контроль веса, контроль артериального давления, контроль веса и контроль уровня липидов.
Среди вышеперечисленных моделей вмешательства и лечения четыре ключевых момента требуют особого внимания:
①Контроль артериального давления
Текущие данные показывают, что интенсивный контроль артериального давления не может замедлить скорость снижения СКФ у всех пациентов с ХБП, но исследование «Модификация диеты при заболеваниях почек» (MDRD) показало, что у пациентов с исходной протеинурией, превышающей или равной 3 г/ г, интенсивное снижение артериального давления. Может замедлить скорость снижения СКФ. Это позволяет предположить, что интенсивное снижение артериального давления может быть более полезным для пациентов с ХБП и массивной протеинурией.
Кроме того, контроль артериального давления является важным средством вмешательства в возникновение и прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ХБП. Исследование SPRINT показало, что, хотя не было значительной разницы в риске сложных почечных исходов у пациентов с ХБП между целевой группой по систолическому артериальному давлению (САД),<140 mmHg and the SBP target group <120 mmHg, patients in the SBP <140 mmHg group experienced composite cardiovascular outcomes and all-cause outcomes. Lower risk of death!
②Регулирование уровня сахара в крови
У пациентов с сахарным диабетом и ХБП контроль уровня сахара в крови является важной частью комплексного лечения. Исследование ADVANCE показало, что у 11 140 пациентов с диабетом (19% рСКФ<60ml/min/1.73㎡, 31% of patients had proteinuria at baseline), intensive glycemic control was associated with a reduced risk of end-stage renal disease compared with standard glycemic control. 65% correlation (HR=0.35; 95%CI 0.15-0.83).
③Избегайте нефротоксичных препаратов.
Многие лекарства выводятся путем клубочковой фильтрации или канальцевой секреции. Снижение скорости клубочковой фильтрации может привести к накоплению лекарственных средств или их метаболитов, что приводит к развитию побочных реакций. Особое внимание следует уделять тем случаям, когда пациентам с ХБП назначают некоторые противовирусные препараты, антибиотики, пероральные антикоагулянты, химиотерапевтические препараты и лекарства от диабета, а дозировку вышеуказанных препаратов необходимо корректировать в соответствии с рСКФ. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) сообщает, что не рекомендуется использовать клиренс креатинина, рассчитанный по уравнению Кокрофта-Голта, для корректировки дозировки вышеуказанных препаратов.
Людям с ХБП следует избегать или сводить к минимуму использование определенных лекарств, чтобы снизить риск ухудшения функции почек. Следует избегать применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при лечении пациентов с ХБП ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторами рецепторов ангиотензина II (БРА) + диуретиками. Кроме того, ингибиторы протонной помпы (ИПП) могут вызывать острый или хронический интерстициальный нефрит. Хотя механизм неизвестен, большинство экспертов считают, что ИПП следует использовать с осторожностью у пациентов с ХБП.
④Управление липидами
Исследование SHARP показало, что статины могут безопасно и эффективно снижать уровень липидов у пациентов с ХБП (33%, находящихся на диализе) со средней рСКФ 27 мл/мин/1,73 мкл. По сравнению с плацебо, в группе вмешательства впервые возник серьезный атеросклероз. Риск событий значительно снизился на 17%.
стандартное лечение
Текущие рекомендации по ХБП в основном исходят от Организации по улучшению глобальных результатов заболеваний почек (KDIGO), Британского национального института здравоохранения и клинического совершенства (NICE), Американского колледжа кардиологов, Американской кардиологической ассоциации, Европейского общества кардиологов, Европейского общества. гипертонии, Международное общество артериального давления средней школы, Американская диабетическая ассоциация (ADA).
Эксперты обобщили приведенные выше рекомендации и пришли к выводу, что широко рекомендуются семь мнений:
Широко рекомендуемые мнения
① Пациенты с диабетом должны проходить скрининг на ХБП не реже одного раза в год, при этом особые напоминания должны включать тестирование на протеинурию;
②Проверяйте всех, кто подвержен риску ХБП, включая людей с гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом и острым повреждением почек в анамнезе.
Пациентам с ХБП тестирование на протеинурию необходимо проводить один раз в год;
④СБП должно быть<130mmHg, especially if UACR≥70mg/mmol, the blood pressure target is <130/80mmHg.
⑤ Рекомендации NICE и KDIGO рекомендуют иАПФ/БРА в качестве антигипертензивной терапии первой линии для пациентов без диабета, но с протеинурией, а также для пациентов с диабетом и ХБП стадии G1-G4.
⑥KDIGO and ADA guidelines recommend that the first-line treatment drug for all CKD patients with type 2 diabetes (eGFR ≥ 20ml/min/1.73㎡) is a sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor (SGLT-2i). NICE guidelines recommend that if UACR is >Следует использовать 30 мг/ммоль, SGLT-2i. Если UACR составляет от 30 до 300 мг/г, следует рассмотреть возможность применения SGLT-2i.
⑦В рекомендациях KDIGO также указывается, что после начала SGLT-2i, даже если рСКФ пациента<20ml/min/1.73㎡, as long as it is tolerated and renal replacement therapy is not performed, the patient can continue to receive SGLT-2i treatment.
Ход исследований терапевтических препаратов
В последние годы исследования препаратов для лечения ХБП быстро развиваются, но пять препаратов требуют особого внимания. В этой статье в основном суммируются их клинические меры предосторожности:
①ACEi и ARB
ИАПФ могут снизить риск заместительной почечной терапии на 30%, БРА могут предотвратить прогрессирование ХБП и предотвратить сердечно-сосудистые заболевания у пациентов с ХБП. Однако в клинической практике пациентам следует избегать одновременного применения иАПФ и БРА, чтобы предотвратить гиперкалиемию и острое повреждение почек.
②SGLT-2i
Недавние клинические исследования показали, что исходная рСКФ<20ml/min/1.73㎡, SGLT-2i can reduce the risk of adverse renal outcomes by approximately 30%. In addition, SGLT-2i can be used in combination with ACEi/ARB, which can be additive in delaying the progression of CKD. Existing data indicate that SGLT-2i has no significant safety risk, but it should be noted that SGLT-2i may lead to a slightly increased risk of genital infection in CKD patients.
③Агонист рецептора глюкагоноподобного пептида-1
Было показано, что агонисты глюкагоноподобных пептидных-1 рецепторов (GLP-1RA) улучшают почечные исходы у пациентов с диабетом 2 типа, снижая риск почечных исходов (включая альбуминурию) на 15–36 %. . Однако точный механизм, с помощью которого GLP-1RA задерживает снижение рСКФ и/или снижение протеинурии, неясен.
④Антагонисты минералокортикоидных рецепторов
Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (MRA) могут использоваться в качестве вспомогательного лечения ингибиторов АПФ или БРА, особенно у пациентов с альбуминурией и/или диабетом. Два распространенных стероидных неселективных MRA, спиронолактон и эплеренон, снижают альбуминурию.
But even more eye-catching is the non-steroidal MRA, fenelinone. Existing evidence suggests that fenelidone reduces the risk of the composite renal outcome by 15-23%. Moreover, for CKD patients with type 2 diabetes, the combined use of fenelidone and SGLT-2i or GLP-1RA will not affect the efficacy of each other, and it is even possible that 1+1>2.
⑤Антагонист рецепторов эндотелина
Антагонисты рецепторов эндотелина появились в качестве новых методов лечения различных заболеваний почек. Например, в исследовании SONAR оценивалось влияние атразентана (предварительный перевод: атразентан) на пациентов с диабетом 2 типа и было обнаружено, что по сравнению с группой плацебо комбинированный почечный исход (удвоение уровня креатинина в сыворотке или ESKD) в группе атразентана был риск снижается на 35%.
Другой антагонист рецепторов эндотелина, Спарсентан (предварительное название: Спарсентан), оказывает особое воздействие на IgA-нефропатию и фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС) и по сравнению с ирбесартаном способен сильнее снижать протеинурию.
Как цистанхе лечит заболевание почек?
Цистанхе— это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения различных заболеваний, включая заболевания почек. Его получают из высушенных стеблейЦистанхепустыня, растение, произрастающее в пустынях Китая и Монголии. Основными активными компонентами цистанхе являютсяфенилэтаноидгликозиды, эхинакозид, иактеозид, которые, как было обнаружено, оказывают благотворное влияние на здоровье почек.
Заболевание почек, также известное как заболевание почек, относится к состоянию, при котором почки не функционируют должным образом. Это может привести к накоплению отходов и токсинов в организме, что приводит к различным симптомам и осложнениям. Цистанхе может помочь в лечении заболеваний почек посредством нескольких механизмов.
Во-первых, было обнаружено, что цистанхе обладает мочегонными свойствами, что означает, что она может увеличить выработку мочи и помочь выводить отходы из организма. Это может помочь снизить нагрузку на почки и предотвратить накопление токсинов. Способствуя диурезу, цистанхе может также помочь снизить высокое кровяное давление, частое осложнение заболеваний почек.
Кроме того, было показано, что цистанхе обладает антиоксидантным действием. Окислительный стресс, вызванный дисбалансом между выработкой свободных радикалов и антиоксидантной защитой организма, играет ключевую роль в прогрессировании заболевания почек. Они помогают нейтрализовать свободные радикалы и уменьшить окислительный стресс, тем самым защищая почки от повреждения. Фенилэтаноидные гликозиды, обнаруженные в цистанхе, особенно эффективны в удалении свободных радикалов и ингибировании перекисного окисления липидов.
Кроме того, было обнаружено, что цистанхе оказывает противовоспалительное действие. Воспаление является еще одним ключевым фактором в развитии и прогрессировании заболевания почек. Противовоспалительные свойства цистанхе помогают снизить выработку провоспалительных цитокинов и ингибировать активацию обязательных путей воспаления, тем самым облегчая воспаление в почках.
Кроме того, было показано, что цистанхе обладает иммуномодулирующим действием. При заболевании почек иммунная система может быть нарушена, что приводит к чрезмерному воспалению и повреждению тканей. Цистанхе помогает регулировать иммунный ответ, модулируя выработку и активность иммунных клеток, таких как Т-клетки и макрофаги. Эта иммунная регуляция помогает уменьшить воспаление и предотвратить дальнейшее повреждение почек.
Более того, было обнаружено, что цистанхе улучшает функцию почек, способствуя регенерации клеток почечных трубок. Эпителиальные клетки почечных канальцев играют решающую роль в фильтрации и реабсорбции продуктов жизнедеятельности и электролитов. При заболевании почек эти клетки могут быть повреждены, что приводит к нарушению функции почек. Способность цистанхе способствовать регенерации этих клеток помогает восстановить правильную функцию почек и улучшить общее состояние почек.
Помимо прямого воздействия на почки, было обнаружено, что цистанхе оказывает благотворное влияние на другие органы и системы организма. Такой целостный подход к здоровью особенно важен при заболевании почек, поскольку это заболевание часто поражает несколько органов и систем. Было доказано, что че оказывает защитное действие на печень, сердце и кровеносные сосуды, которые обычно страдают от заболеваний почек. Способствуя здоровью этих органов, цистанхе помогает улучшить общую функцию почек и предотвратить дальнейшие осложнения.
В заключение отметим, что цистанхе — это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения заболеваний почек. Его активные компоненты обладают мочегонным, антиоксидантным, противовоспалительным, иммуномодулирующим и регенеративным действием, что способствует улучшению функции почек и защите почек от дальнейшего повреждения. , цистанхе благотворно влияет на другие органы и системы, что делает его целостным подходом к лечению заболеваний почек.
