Влияние дистанционного мониторинга на стандартизированные клинические результаты перитонеального диализа в отделении нефрологии

С ростом спроса и экономического бремени заместительной почечной терапии во всем мире. Обновленные данные «ISN Global Kidney Health Atlas» (ISN-GKHA) показывают, что глобальный средний уровень заболеваемости почечной недостаточностью составляет 146 на миллион человек, а средний уровень распространенности — 823 на миллион человек. При этом затраты на лечение перитонеальным диализом и гемодиализом составляют 18 959 и 19 380 долларов США в год соответственно [1].

Нажмите на Цистанхе при заболевании почек

По сравнению с гемодиализом перитонеальный диализ имеет уникальные преимущества, такие как домашнее лечение, простота операции, более низкая стоимость, защита остаточной функции почек, а также лучшее качество жизни и ранняя выживаемость пациентов. Во всем мире на перитонеальный диализ приходится 9% всей заместительной почечной терапии и 11% всех диализных процедур. Глобальная медианная распространенность перитонеального диализа составляет 38,1/1 миллиона человек с региональными различиями более чем в 5000 раз. Половина всех пациентов, получающих перитонеальный диализ, приезжают из Китая, США, Мексики и Таиланда [2].

Данные, опубликованные Системой регистрации почек США (USRD) в 2022 году, показывают, что среди пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности доля лечения перитонеальным диализом достигла 12,7%, что на 1,2% больше, чем в 2019 году (11,5%). Данные Национальной системы данных о почках Китая (CNRDS) на конец 2022 года показывают, что общее количество пациентов, находящихся на диализе в материковом Китае, превысило 1 миллион, включая 140 544 пациента, находящихся на перитонеальном диализе [3-4].

01 Ход исследований по стандартизированным клиническим результатам перитонеального диализа

В зависимости от глобального эпидемиологического статуса перитонеального диализа стандартизированные клинические исходы перитонеального диализа разделены на четыре категории: клинические исходы, исходы, сообщаемые пациентами, суррогатные исходы и другие исходы, из которых клинические исходы и исходы, сообщаемые пациентами, являются основными исходами. Клинические преимущества перитонеального диализа включают лучшее сохранение остаточной функции почек, повышение удовлетворенности пациентов, улучшение качества жизни, лучшие результаты трансплантации почки (реципиенты трансплантата), отсроченную потребность в сосудистом доступе (особенно у маленьких детей), усиление лечения анемии и снижение риск заражения передающимися через кровь и респираторными вирусными инфекциями (в том числе новым SARS-CoV-2) [5].

Инициатива «Стандартизированные результаты в нефрологии-перитонеальном диализе» (SONG-PD) 2019 года определяет иерархию результатов перитонеального диализа и приоритет отчетности в зависимости от уровня их важности для заинтересованных сторон: основной уровень является наиболее важным основным результатом и должен быть включен в все исследования представлены; средний и внешний слои важны для некоторых или некоторых групп, о чем сообщается в некоторых исследованиях. Среди них основные исходы включают инфекции, связанные с перитонеальным диализом, сердечно-сосудистые заболевания, смертность, технические сбои и участие в жизни [6-9].

Недавно британский ученый опубликовал обзор под названием «Осуществление личностно-ориентированного перитонеального диализа» в CJASN, ведущем международном журнале нефрологии, в котором суммируется внедрение «личностно-ориентированной» высококачественной практики назначения перитонеального диализа на основе последних рекомендаций ISPD. Методы диализного лечения, в том числе дистанционный мониторинг пациентов (ДМО) [9].

02 Автоматизированный RPM для перитонеального диализа (APD-RPM)

RPM подразумевает использование различных средств связи, таких как телефоны, мобильные телефоны и Интернет, для передачи личной информации пациентов, находящихся на расстоянии, в соответствующие центры мониторинга. После проведения анализа медицинским персоналом пациенты или связанный с ними персонал своевременно уведомляются и предоставляются соответствующие медицинские услуги. В последние годы применяется дистанционный мониторинг при лечении хронических заболеваний [10-12].

Новое поколение машин APD в определенной степени реализовало функции RPM: RPM обычно состоит из облачных серверов, машин APD и медицинских терминалов для облегчения взаимодействия врача и пациента, сбора и интеграции более полной информации. В систему RPM также можно добавить прикладное программное обеспечение на стороне пациента и другие периферийные устройства, которые могут автоматически загружать медицинскую информацию, например, тонометры, весы и т. д. В то же время она имеет такие функции, как управление информацией, корректировка рецептов, данные. передача, автоматический анализ и онлайн-мониторинг [13].

Внедрение телемониторинга включает сбор и передачу данных, а также поддержку по телефону или видео, хотя большая часть фактических данных относится в первую очередь к телемониторингу, связанному с диализом. Дистанционный мониторинг пациентов на основе данных в основном включает биометрические данные (кровяное давление, частота пульса, вес) и данные, связанные с лечением (тип диализата, продолжительность лечения, количество замен жидкости для перитонеального диализа, совокупный объем ультрафильтрации, сигналы тревоги аппарата), которые хранятся на удаленный сервер. Некоторые данные собираются автоматически с помощью APD-машин, а некоторые полагаются на то, что пациенты или лица, осуществляющие уход, вводят их с помощью специализированных устройств или мобильных приложений. Затем данные просматриваются медицинскими работниками, что может инициировать такие действия, как удаленное изменение рецептов на диализ или непосредственная поддержка пациентов на перитонеальном диализе по телефону или лично [14]. При проведении перитонеального диализа особенно важно контролировать осложнения (рис. 3). Smart APD-RPM имеет очевидные преимущества в следующих аспектах [15]:

Объемная перегрузка: дистанционное интеллектуальное лечение APD может оценивать объемный статус пациента (кровяное давление, вес, отеки) в режиме реального времени, определять диету пациента, план диализа, медикаментозное лечение и т. д., оперативно корректировать объемную нагрузку и снижать вероятность возникновения перегрузки. сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий.

Перитонеит и катетер-связанные инфекции: через фильтрат перитонеального диализа, катетер для перитонеального диализа и изображения на выходе изображения передаются обратно на медицинский терминал, который может оперативно оценить ситуацию и эффект лечения перитонита, связанного с перитонеальным диализом, и катетерных инфекций; при подозрении на инфекцию — ежедневно. Наблюдение, выявление причины и лечение как можно скорее после постановки диагноза.

Дисфункция катетера: когда объем экстракции уменьшается, время экстракции увеличивается или возникает препятствие экстракции, удаленный интеллектуальный аппарат APD будет отображать красный сигнал тревоги на медицинском терминале, особенно в течение нескольких дней подряд. Медицинский персонал должен своевременно анализировать все данные и изображения. , свяжитесь с пациентом, чтобы узнать о состоянии, и при необходимости используйте визуализирующие исследования, чтобы проверить смещение конца катетера, закупорку катетера или другую дисфункцию, раннее выявление и своевременное лечение.

Рекомендации ISPD 2020 года указывают направление клинической практики, а именно, RPM является важной мерой для замкнутого цикла управления назначениями перитонеального диализа, что полезно для практики и достижения высококачественного перитонеального диализа [16].

03 Влияние RPM на клинические результаты перитонеального диализа

Что касается клинических исходов пациентов с АПД-РПМ, соответствующие сообщения имеются во многих исследованиях из разных стран.

1. Летальность и техническая выживаемость

Ряд исследований показали, что выживаемость пациентов на перитонеальном диализе не уступает таковой при гемодиализе [17]. Исследования показали, что лечение APD, особенно лечение APD с функцией RPM, имеет преимущество в выживаемости. В 2023 году на Неделе почек Американского общества нефрологов было опубликовано испанское многоцентровое ретроспективное когортное исследование, в котором приняли участие 232 пациента из 16 больниц и использовалось сопоставление показателей склонности для уменьшения сдвигов исходного уровня для улучшения APD-RPM и APD. пациентов, получавших RPM. Результаты показали, что до PAM APD-RPM был связан с более низкой смертностью и более высокой технической выживаемостью по сравнению с APD-RPM; после ПСМ APD-RSM по-прежнему ассоциировался с более высокой технической выживаемостью [18]. В одном исследовании был проведен метаанализ и систематический обзор результатов дистанционного ведения пациентов на перитонеальном диализе (RPM-PD) во время эпидемии COVID-19. В ходе исследования был проведен поиск в базах данных PubMed, Embase и Cochrane, всего было включено 22 исследования. Количественный анализ исследования показал, что по сравнению с традиционным перитонеальным диализом у пациентов с RPM-PD наблюдался более низкий уровень технических неудач (log RR=-0,32; 95% ДИ, от -0,59 до {{21}) }.04) и более низкие показатели госпитализации (стандартизованная средняя разница =-0.84; 95% ДИ, -1.24--0.45) и более низкий уровень смертности (log RR{{29}) }.26; 95% ДИ, -0.44--0.08). Этот результат подтверждает, что RPM-PD превосходит традиционное лечение по различным результатам и может повысить устойчивость к риску во время перерывов в медицинском обслуживании [19].

На конференции ASN2021 в мексиканское рандомизированное контролируемое исследование были включены 417 пациентов с RPM-APD и 398 пациентов с APD. Результаты показали, что благодаря конкурирующему анализу рисков лечение APD с помощью RPM может снизить риск смерти от всех причин (APD по сравнению с APD-RPM: sHR 1,79, 95% Cl, 1.15-2.81, P{{12) }}.01), риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (APDvs.APD-RPM: sHR 1,74, 95%Cl, 1.34-2.25, P=0.01), одновременно продлевая время первый АЭ. [20].

2. Уровень госпитализации и продолжительность госпитализации.

Многоцентровое ретроспективное когортное исследование в Колумбии включало 360 пациентов, использующих APD, разделенных на 65 пациентов в когорте APD-RPM и 295 пациентов в когорте APD-без RPM. Пациенты наблюдались в течение 1 года после лечения АПД, регистрировались частота госпитализаций и продолжительность пребывания. После того как пациенты были сопоставлены по шкале склонности 1:1 (63 пациента в каждой группе), оценивалась частота госпитализаций и продолжительность пребывания в двух группах. Результаты показали, что ежегодная частота госпитализаций пациентов в группе APD-RPM снизилась на 39%, а количество дней ежегодной госпитализации сократилось почти на 1 неделю [21].

3. Оптимизировать планы лечения и улучшить результаты лечения пациентов.

Многоцентровое ретроспективное наблюдательное когортное исследование в Колумбии включало 49 пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности в 46 клиниках с октября 2016 по май 2017 года. Сравните APD с RPM и APD без RPM (платформа RPM — Sharesource), чтобы проанализировать влияние воздействия RPM и клинических эффекты лечения. Результаты показали, что по сравнению с группой APD без RPM, в группе APD с RPM было больше корректировок рецептов, больше профилактических консультаций и более низкое диастолическое артериальное давление [22].

4. Вмешательство при проблемах с катетером

В отчете о случае из Швейцарии сообщается, что у 23-летнего пациента с терминальной стадией почечной недостаточности наблюдался аномальный дренаж во время лечения APD-RPM (время инъекции диализата было нормальным, время дренажа было значительно увеличено, а объем дренажа был значительно увеличен). уменьшенный). После того, как медицинский персонал обнаружил проблему, они решили, что катетер мог сместиться, и незамедлительно связались с пациентом для дальнейшего обследования. Подтверждено, что катетер был смещен и консервативное лечение оказалось неэффективным. Проблема смещения катетера была окончательно решена с помощью лапароскопии. Пациент находился под наблюдением в течение 6 мес, явление больше не появлялось [23].

5. Оценка качества жизни

Результаты итальянского ретроспективного когортного исследования 2020 года показали, что по сравнению с лечением APD без RPM, лечение APD-RPM может значительно улучшить показатели качества жизни пациентов во время лечения (APD-RPM против APD 100,00 против 87.50, P=0.018) [двадцать четыре].

04 Резюме и перспективы

Идеальная платформа дистанционного мониторинга перитонеального диализа должна учитывать как практичность, так и простоту использования. Он должен состоять из функции видеозвонка, функции мониторинга жизненно важных показателей и параметров лечения перитонеальным диализом, системы управления и анализа данных и т. д. Он может обеспечивать регулярное медицинское просвещение, дистанционное руководство и стандартизированные операции, а также помогает уменьшить возникновение связанные с этим осложнения, такие как перитонит и объемная перегрузка, а также снижает частоту повторных госпитализаций для улучшения прогноза.

«Личное» лечение диализом выходит за рамки простого назначения диализа, но представляет собой персонализированную, совместную и расширяющую возможности модель лечения и ухода за пациентами с заболеваниями почек. Внедряя RPM и оценивая клинические результаты, сообщаемые пациентами, мы можем гарантировать, что фокус перитонеального диализа сместится с лечения заболевания на лечение людей с этим заболеванием.

Как цистанхе лечит заболевание почек?

Цистанхе— это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения различных заболеваний, в том числепочкаболезнь. Его получают из высушенных стеблейЦистанхепустыня, растение, произрастающее в пустынях Китая и Монголии. Основными активными компонентами цистанхе являютсяфенилэтаноидгликозиды, эхинакозид, иактеозид, которые, как было установлено, оказывают благотворное влияние напочказдоровье.

Заболевание почек, также известное как заболевание почек, относится к состоянию, при котором почки не функционируют должным образом. Это может привести к накоплению отходов и токсинов в организме, что приводит к различным симптомам и осложнениям. Цистанхе может помочь в лечении заболеваний почек посредством нескольких механизмов.

Во-первых, было обнаружено, что цистанхе обладает мочегонными свойствами, что означает, что она может увеличить выработку мочи и помочь выводить отходы из организма. Это может помочь снизить нагрузку на почки и предотвратить накопление токсинов. Способствуя диурезу, цистанхе может также помочь снизить высокое кровяное давление, частое осложнение заболеваний почек.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает антиоксидантным действием. Окислительный стресс, вызванный дисбалансом между выработкой свободных радикалов и антиоксидантной защитой организма, играет ключевую роль в прогрессировании заболевания почек. Они помогают нейтрализовать свободные радикалы и уменьшить окислительный стресс, тем самым защищая почки от повреждения. Фенилэтаноидные гликозиды, обнаруженные в цистанхе, особенно эффективны в удалении свободных радикалов и ингибировании перекисного окисления липидов.

Кроме того, было обнаружено, что цистанхе оказывает противовоспалительное действие. Воспаление является еще одним ключевым фактором в развитии и прогрессировании заболевания почек. Противовоспалительные свойства цистанхе помогают снизить выработку провоспалительных цитокинов и ингибировать активацию обязательных путей воспаления, тем самым облегчая воспаление в почках.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает иммуномодулирующим действием. При заболевании почек иммунная система может быть нарушена, что приводит к чрезмерному воспалению и повреждению тканей. Цистанхе помогает регулировать иммунный ответ, модулируя выработку и активность иммунных клеток, таких как Т-клетки и макрофаги. Эта иммунная регуляция помогает уменьшить воспаление и предотвратить дальнейшее повреждение почек.

Кроме того, было обнаружено, что цистанхе улучшает функцию почек, способствуя регенерации клеток почечных трубок. Эпителиальные клетки почечных канальцев играют решающую роль в фильтрации и реабсорбции продуктов жизнедеятельности и электролитов. При заболевании почек эти клетки могут быть повреждены, что приводит к нарушению функции почек. Способность цистанхе способствовать регенерации этих клеток помогает восстановить правильную функцию почек и улучшить общее состояние почек.

Помимо прямого воздействия на почки, было обнаружено, что цистанхе оказывает благотворное влияние на другие органы и системы организма. Такой целостный подход к здоровью особенно важен при заболевании почек, поскольку это заболевание часто затрагивает несколько органов и систем. Было доказано, что че оказывает защитное действие на печень, сердце и кровеносные сосуды, которые обычно страдают от заболеваний почек. Способствуя здоровью этих органов, цистанхе помогает улучшить общую функцию почек и предотвратить дальнейшие осложнения.

В заключение отметим, что цистанхе — это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения заболеваний почек. Его активные компоненты обладают мочегонным, антиоксидантным, противовоспалительным, иммуномодулирующим и регенеративным действием, что способствует улучшению функции почек и защите почек от дальнейшего повреждения. , цистанхе благотворно влияет на другие органы и системы, что делает его целостным подходом к лечению заболеваний почек.