Уровень протеинурии в моче и его связь с риском развития желчнокаменной болезни Ⅱ
Feb 28, 2024
ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
За 904 360 человеко-лет наблюдения с 2009 по 2013 год развилось 2 919 (1,41%) случаев желчнокаменной болезни. Таблица1 описывает исходные характеристики участников исследования в трех группахуровень белка в моче. Были значительныефине могуффразличия между тремя группами по всем исходным характеристикам, кромеЛПНП-холестерини физическая активность. Группы с большей протеинурией, как правило, имели худшее клиническое состояние, чем группы без протеинурии.протеинурия, что было более заметно в средних значениях глюкозы натощак, триглицеридов, рСКФ и SCr, чем других переменных. Однако, несмотря на статистически значимоефине могуффприсутствие вP-Что касается тенденции, некоторые переменные не показали клинически значимых различий.ффразличия между группами. В частности, этофиНаходка была различна в переменных, связанных сожирение и функция печени,включая ИМТ, АСТ, АЛТ и ГГТ, которые находились в пределах нормы во всех группах. За время наблюдения было зарегистрировано 2919 случаев желчнокаменной болезни, характеристики этих лиц по сравнению с остальной частью когорты представлены в таблице.2. В отличие от участников безслучай желчнокаменной болезни, пациенты с впервые выявленным желчнокаменной болезнью были старше (60,8 [SD, 9,4] против 57,7 [SD, 8,6] лет) и имели менее благоприятные исходные характеристики по ИМТ, систолическомуАД, ТГ, холестерин ЛПВП, рСКФ, АСТ, АЛТ, ГГТ и количество курения. В частности, в группе с впервые выявленным желчнокаменной болезнью наблюдались более высокие уровни исходных характеристик, связанных с ожирением и функцией печени, таких как ИМТ, АСТ, АЛТ и ГГТ. Однако все переменные не показали специфику.фив направлении с, а группа без холелитиаза имела более высокие средние уровни диастолического АД, общего холестерина, холестерина ЛПНП, СКр,прием алкоголяи физическая активность. Стол3 показаны ОР и 95% ДИ для желчнокаменной болезни по трем группам. В нескорректированной модели ОР для желчнокаменной болезни при сравнении группы с легкой и тяжелой протеинурией по сравнению с группой с отрицательной протеинурией составили 1,12 (95% ДИ, 0,87).–1,45) и 1,77 (95% ДИ, 1,33–2.34), соответственно (P для тренда<0.001). Adjustment for covariates attenuated this association, but statistical signiфирак сохранялся в группе с тяжелой протеинурией (ОР 1,46; 95% ДИ, 1,09).–1.96). После поправки на ковариаты желчнокаменная болезнь была значимой.фислабо связано с ИМТ, возрастом, употреблением алкоголя, курением и уровнем ГГТ. Анализ гендерных подгрупп показал, что тяжелая протеинурия у женщин была значимой.фиедва ли связано с повышенным риском развития желчнокаменной болезни (ОР 1,68; 95% ДИ, 1,06).–2.65) даже послепоправка на ковариаты (Таблица 1). Мужчины также показали знакфиассоциация наклонов в нескорректированной модели (ОР 1,65; 95% ДИ, 1,15–2,37), которые исчезли после корректировки ковариат (ОР 1,31; 95% ДИ, 0,89).–1.92). При анализе возрастных подгрупп (Таблица 2), возраст группыБольше или равно56 лет показали значимостьфине выявлена связь между тяжелой протеинурией и возникновением желчнокаменной болезни (ОР 1,44; 95% ДИ, 1,01).–2.03), но возраст группыМеньше или равно55 лет не показали никакого значенияфисвязь с косяками после поправки на ковариаты (ОР 1,47; 95% ДИ, 0,85–2.55).
НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ПОЛУЧИТЬ НАТУРАЛЬНЫЙ ОРГАНИЧЕСКИЙ ЭКСТРАКТ ЦИСТАНШИ С 25% ЭХИНАКОЗИДА И 9% АКТЕОЗИДА ДЛЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕК
Служба поддержки Wecistanche — крупнейшего экспортера цистаншей в Китае:
Электронная почта:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Телефон:+86 15292862950
Магазин для получения дополнительных технических характеристик:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
АСТ, аспартатаминотрансфераза; АЛТ, аланинаминотрансфераза; ИМТ, индекс массы тела; АД, артериальное давление; рСКФ, расчетная скорость клубочковой фильтрации; ГГТ, гамма-глутамилтрансфераза; ЛПВП, липопротеины высокой плотности; ЛПНП, липопротеины низкой плотности; SCr, сывороточный креатинин. Данные представляют собой средние значения (стандартное отклонение), медианы (межквартильный размах) или проценты. P-значение с помощью теста ANOVA для непрерывных переменных и теста хи-квадрат для категориальных переменных.
АД, ТГ, холестерин ЛПВП, рСКФ, АСТ, АЛТ, ГГТ и количество курения. В частности, в группе с впервые выявленным желчнокаменной болезнью наблюдались более высокие уровни исходных характеристик, связанных с ожирением и функцией печени, таких как ИМТ, АСТ, АЛТ и ГГТ. Однако все переменные не имели определенного направления, и группа без холелитиаза имела более высокие средние уровни диастолического АД, общего холестерина, холестерина ЛПНП, СКр, потребления алкоголя и физической активности. В таблице 3 показаны ОР и 95% ДИ для желчнокаменной болезни по трем группам. В нескорректированной модели ОР для желчнокаменной болезни при сравнении группы с легкой и тяжелой протеинурией по сравнению с группой с отрицательной протеинурией составили 1,12 (95% ДИ, 0,87–1,45) и 1,77 (95% ДИ, 1,33–2,34) соответственно ( P для тренда<0.001). Adjustment for covariates attenuated this association, but statistical significance was maintained in the heavy proteinuria group (HR 1.46; 95% CI, 1.09–1.96). After adjusting for covariates, cholelithiasis was significantly associated with BMI, age, alcohol intake, smoking, and GGT. Gender subgroup analysis indicated that heavy proteinuria in women was significantly associated with an increased risk of incident cholelithiasis (HR 1.68; 95% CI, 1.06–2.65) even after adjusting for covariates (table 1). Men also showed a significant association in the unadjusted model (HR 1.65; 95% CI, 1.15–2.37), which disappeared after adjustment for covariates (HR 1.31; 95% CI, 0.89–1.92). In age subgroup analysis (table 2), the group age ≥56 years showed a significant association between heavy proteinuria and incident cholelithiasis (HR 1.44; 95% CI, 1.01–2.03), but the group age ≤55 years did not show a significant association after adjustment for covariates (HR 1.47; 95% CI, 0.85–2.55).
АСТ, аспартатаминотрансфераза; АЛТ, аланинаминотрансфераза; ИМТ, индекс массы тела; АД, артериальное давление; рСКФ, расчетная скорость клубочковой фильтрации; ГГТ, гамма-глутамилтрансфераза; ЛПВП, липопротеины высокой плотности; ЛПНП, липопротеины низкой плотности; SCr, сывороточный креатинин. Данные выражаются в виде средних значений (стандартное отклонение) или процентов. P-значение с помощью t-теста для непрерывных переменных и критерия хи-квадрат для категориальных переменных.
ОБСУЖДЕНИЕ
В ходе продольного анализа общенациональных данных мы оценили риск возникновения желчнокаменной болезни в зависимости от уровня протеинурии в моче. Наш результат показал, что протеинурия мочи на уровне {{0}} или выше была значительно связана с повышенным риском желчнокаменной болезни. Анализ исходных характеристик субъектов исследования обеспечивает потенциальный механизм этого открытия. Субъекты с более высокой протеинурией мочи, как правило, имели худшие метаболические и почечные состояния, которые аналогичным образом наблюдались у пациентов с желчнокаменной болезнью. Эти данные позволяют предположить, что неблагоприятные клинические условия сыграли роль в развитии желчных камней. Этот вывод подтверждается предыдущими исследованиями, показывающими роль метаболических нарушений, таких как инсулинорезистентность, ожирение и дислипидемия, в развитии желчных камней, протеинурии и ХБП.14–16 Таким образом, предполагается, что метаболическая среда, способствующая протеинурии, запускает патофизиологические процессы, участвующие в развитии желчных камней. Однако интересно, что наши результаты были статистически значимыми даже после поправки на ковариаты, включая традиционные факторы риска образования камней в желчном пузыре, такие как возраст, пол, ИМТ, систолическое АД, глюкоза натощак, общий холестерин, ГГТ, употребление алкоголя и физическая активность. Этот результат указывает на то, что протеинурия может быть независимым фактором риска образования камней в желчном пузыре. Предыдущие исследования также продемонстрировали, что заболевания почек, связанные с протеинурией, потенциально связаны с образованием камней в желчном пузыре. В перекрестном исследовании с участием 2686 мужчин и 2087 женщин на Тайване11 распространенность желчных камней составила 13,1% в группе пациентов с ХБП и 4,9% в группе пациентов без ХБП (P <0,001). Кроме того, было продемонстрировано, что распространенность желчных камней была значительно выше у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (ТХПН), получавших диализ, по сравнению с группой без уремии.17,18 Наблюдательные исследования показали значительную связь между желчными камнями и почечной недостаточностью. камни.19,20 Эти результаты дают основание предположить, что между патофизиологическими механизмами заболеваний почек и желчнокаменной болезни может существовать значительное совпадение. Более того, учитывая, что протеинурия является клиническим проявлением заболеваний почек, в том числе ХБП и камней в почках, эти результаты могут связать протеинурию с камнями в желчном пузыре. Однако предыдущие исследования ограничены в представлении прямого влияния протеинурии на возникновение желчных камней. Их ограничения обусловлены перекрестным дизайном,10,11 меньшей обобщаемостью результатов, полученных только у пациентов с тХПН,17,18 и слабой причинной связью между камнями в почках и протеинурией.19,20 Кроме того, в нескольких исследованиях сообщалось, что распространенность Количество камней в желчном пузыре не различалось между пациентами, находящимися на диализе, и здоровыми людьми из контрольной группы. 21–23 Напротив, мы проанализировали продольную связь между уровнем протеинурии в моче и риском возникновения камней в желчном пузыре, что может быть преимуществом при выявлении клинических последствий заболевания почек, связанного с заболеванием почек. протеинурия как фактор риска развития желчнокаменной болезни.
В нашем анализе тяжелая протеинурия (больше или равная {{0}}) была значимо связана с повышенным риском образования желчных камней, тогда как легкая протеинурия (1+) не показала статистически значимой связи с желчный камень. Предыдущие исследования показали, что уровень протеинурии был надежным исходным фактором, глубоко коррелирующим со скоростью снижения рСКФ и прогрессированием ХБП.24,25 Таким образом, предполагается, что в группе с тяжелой протеинурией была более высокая доля прогрессирующей ХБП с уремией, чем в группе с тяжелой протеинурией. группа с легкой протеинурией за период наблюдения. Уремическое состояние может нарушить сложный процесс нервных и гормональных факторов, контролирующих моторику желчного пузыря. 26–28. Нервный и гормональный дисбаланс может изменить моторику желчного пузыря, способствуя образованию желчных камней через стаз желчного пузыря у пациентов с ХБП. 26–28 Однако мы не можем гарантировать. что уремическое состояние, вызванное ХБП, является основным механизмом связи между протеинурией и желчнокаменной болезнью в нашем исследовании. Мы не смогли оценить изменение функции почек во время наблюдения из-за невыполнения последующих измерений SCr и рСКФ. Дальнейшие исследования должны изучить долгосрочную связь между исходной протеинурией, изменением функции почек и риском желчнокаменной болезни. Достоинствами исследования являются большое количество участников исследования, хорошо организованная медицинская документация (включая диагностику желчнокаменной болезни) и лабораторные измерения, основанные на достоверных общенациональных данных. Эти преимущества позволяют нам количественно оценить риск развития желчнокаменной болезни в зависимости от уровня протеинурии в моче. Тем не менее, мы признаем ограниченность исследования. Сначала уровень протеинурии оценивали только с помощью тест-полоски для мочи. Хотя тест-полоска для мочи широко доступна для скрининга протеинурии, ее недостаточно для точного количественного определения протеинурии. Во-вторых, период наблюдения, составлявший в среднем 4,36 года, был относительно коротким. В нашем исследовании кумулятивная заболеваемость желчнокаменной болезнью составила 2,5%, однако более продолжительное наблюдение могло привести как к снижению заболеваемости, так и к более высокой кумулятивной заболеваемости желчнокаменной болезнью. В-третьих, наше исследование проводилось только среди относительно пожилых корейцев со средним возрастом 57,8 (SD, 8,6) года. Наше исследование показало, что распространенность протеинурии +1 и протеинурии, превышающей или равной 2+, составляет 1,8% и 1,0% соответственно. Однако в когортном исследовании с участием 18 201 275 корейцев со средним возрастом 45,3 (SD, 14,6) года, основанном на NHID, распространенность протеинурии 1+ и протеинурии, превышающей или равной 2+, составила 1,18% ( n=214,883) и 0,56% (n=103,745) соответственно.29 Более высокая распространенность протеинурии в нашем исследовании может быть связана с более старшим возрастом наших субъектов. В-четвертых, мы не смогли проверить достоверность заболеваемости желчнокаменной болезнью в исследовании из-за отсутствия подтверждения заболеваемости желчнокаменной болезнью на основе предыдущих анализов с помощью NHID. В-пятых, несмотря на возможность выпадения из наблюдения во время наблюдения, мы не смогли провести анализ чувствительности из-за ограниченности наших исходных данных. NHID был разработан не для исследований, а скорее для изучения состояния здоровья корейцев. Таким образом, мы не смогли определить информацию, необходимую для анализа чувствительности.
Эти ограничения требуют дальнейших исследований с более точными методами количественного определения протеинурии, более длительным периодом наблюдения и большим количеством субъектов, включая более молодые возрастные группы. В заключение, люди с большей протеинурией имели более высокую частоту желчнокаменной болезни, а протеинурия мочи 2+ или выше была значительно связана с повышенным риском желчнокаменной болезни. Эти результаты дополняют гипотезу о том, что наличие заболеваний почек, отражаемых протеинурией, является независимым фактором риска развития желчнокаменной болезни.
БЛАГОДАРНОСТИ
Мы использовали базу данных Национальной службы медицинского страхования – Национальной выборочной когорты, а набор данных был получен от Национальной службы медицинского страхования. Результаты нашего исследования не были связаны с Национальной службой медицинского страхования. Вклад автора: Джэ-Хонг Рю является гарантом этой работы и, как таковой, имеет полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Сунг Гын Пак участвовал в разработке дизайна исследования, подготовке и редактировании рукописи и написал рукопись в качестве первого автора. Чанг-Мо О внес свой вклад в разработку дизайна исследования и подготовку рукописи. Дон-Ён Ли и Юнг Ук Ким участвовали в интерпретации анализа данных и рецензировании рукописи. Мин-Хо Ким и Хи Ён Кан внесли свой вклад в сбор данных, контроль качества данных и алгоритмов, анализ и интерпретацию данных, а также статистический анализ. Ынхи Ха участвовала в сборе данных и проверке рукописей. Джу Ён Юнг участвовал в редактировании рукописи. Конфликты интересов: Не заявлены.
ПРИЛОЖЕНИЕ А. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ
Дополнительные данные, относящиеся к этой статье, можно найти по адресу https:== doi.org=10.2188=jea.JE20190223.
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Ли Дж.Ю., Кин М.Г., Перейра С. Диагностика и лечение желчнокаменной болезни. Практик. 2015;259:15–19, 2.
2. Йоргенсен Т., Йенсен К.Х. У кого есть камни в желчном пузыре? Современные эпидемиологические исследования. Норд Мед. 1992;107:122–125.
3. Лу С.Н., Чанг В.И., Ван Л.И. и др. Факторы риска образования камней в желчном пузыре среди китайцев на Тайване. Сонографическое обследование сообщества. Дж Клин Гастроэнтерол. 1990;12:542–546.
4. Сэндлер Р.С., Эверхарт Дж.Е., Доновиц М. и др. Бремя отдельных заболеваний органов пищеварения в США. Гастроэнтерология. 2002;122: 1500–1511.
5. Маршалл Х.У., Эйнарссон К. Желчнокаменная болезнь. J Стажер Мед. 2007 г.; 261:529–542.
6. Ансалони Л., Пизано М., Кокколини Ф. и др. Рекомендации WSES 2016 г. по острому калькулезному холециститу. World J Emerg Surg. 2016;11:25.
7. Рул К.Э., Эверхарт Дж.Е. Желчнокаменная болезнь связана с повышенной смертностью в Соединенных Штатах. Гастроэнтерология. 2011;140:508–516.
8. Мендес-Санчес Н., Бахена-Апонте Х., Чавес-Тапия Н.К. и др. Тесная связь между камнями в желчном пузыре и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Am J Гастроэнтерол. 2005;100(4):827–830.
9. Мендес-Санчес Н., Самора-Вальдес Д., Флорес-Рангель Х.А. и др. Желчные камни связаны с атеросклерозом сонных артерий. Печень Межд. 2008;28(3):402–406.
10. Ахмед М.Х., Баракат С., Альмобарак А.О. Связь между почечнокаменной болезнью и холестериновыми камнями в желчном пузыре: теория метаболического синдрома, в которую легко поверить и которую несложно найти. Рен Фэйл. 2014;36:957–962.
