Лечение запоров у пожилых людей

Первым шагом в лечении хронического функционального запора является корректировка образа жизни и пищевых привычек.

Объемные слабительные рекомендуются пациентам, которые не реагируют на изменения образа жизни и диеты. Пациентам, которые не реагируют на объемные слабительные, следует рассмотреть возможность применения осмотического слабительного. У пациентов, у которых попытки применения осмотических слабительных оказались безуспешными, следует рассмотреть возможность применения средства, стимулирующего секрецию толстой кишки (любипростона).

Стимулирующие слабительные средства являются эффективными лекарствами, но их не следует использовать в течение длительного времени, поскольку их безопасность при длительном применении у пожилых людей неизвестна.

Нажмите, чтобы перейти к домашним средствам от запора

Размягчители стула и суппозитории (глицерин или бисакодил) имеют ограниченную клиническую эффективность.

Клизму следует использовать только у пациентов, страдающих запором в течение нескольких дней, чтобы предотвратить застревание кала.

Антагонисты опиоидов могут играть роль в лечении вызванных наркотиками запоров и паралитической кишечной непроходимости. Людям с диссинергией дефекации (ДД) может быть полезна терапия биологической обратной связи.

1. Измените свой образ жизни

Для лечения запора рекомендуются общие меры (например, увеличение потребления жидкости и физические упражнения), но доказательств в поддержку этого подхода минимально. Одно небольшое исследование на здоровых добровольцах показало, что дополнительное потребление жидкости не связано с увеличением количества стула.

Целесообразно поощрять пациентов к налаживанию регулярного стула. У большинства пациентов с нормальным стулом стул обычно происходит примерно в одно и то же время каждый день.

Этот факт позволяет предположить, что начало дефекации отчасти является условным рефлексом. Моторика толстой кишки более активна при пробуждении и после еды. Поэтому лучшее время для дефекации обычно — в течение 2 часов после пробуждения и завтрака.

Другие общие меры включают плановую тренировку кишечника, которая включает в себя обучение пациента пытаться испражняться не реже двух раз в день, обычно через 30 минут после еды, и не напрягаться для дефекации более 5 минут.

Брюшное дыхание и поза также могут влиять на мотивацию и легкость дефекации.

Меры включают сидение прямо, наклонившись вперед и подняв ноги на 8–12 дюймов от пола.

2. Диета и клетчатка

Клетчатка увеличивает объем стула, что может расширить толстую кишку и облегчить продвижение стула. Обычно рекомендуется потреблять 20-25 г/день клетчатки.

Для того, чтобы стимулирующий кишечник эффект клетчатки начал действовать, может потребоваться несколько недель.

Вздутие живота и метеоризм — распространенные проблемы при повышенном потреблении клетчатки.

3. Слабительные средства

Использование слабительных средств у пожилых людей следует рассматривать в индивидуальном порядке, принимая во внимание историю болезни пациента (коморбидные заболевания сердца и почек), взаимодействие лекарств, стоимость лекарств и побочные эффекты.

объемные слабительные

Слабительные средства для объема включают шелуху подорожника (например, Metamucil), метилцеллюлозу (например, Citrucel), поликарбофил кальция (например, FiberCon) и пшеничный декстрин (например, Benefiber).

Это природные или синтетические полисахариды или производные целлюлозы, которые оказывают слабительное действие главным образом за счет поглощения воды и увеличения объема стула. Эти слабительные средства эффективны для увеличения частоты дефекации и смягчения стула с минимальными побочными эффектами. Их можно использовать отдельно или в сочетании с увеличением количества пищевых волокон.

Хотя значительный клинический опыт показывает, что объемные слабительные средства полезны, объективные данные об их эффективности противоречивы. Систематический обзор показал, что псиллиум увеличивает частоту дефекации у людей с хроническими запорами, но не было достаточных доказательств в отношении других форм клетчатки, включая поликарбофил кальция, метилцеллюлозу и пшеничные отруби.

Другой систематический обзор обнаружил доказательства, подтверждающие эффективность и безопасность поликарбофила кальция, но меньше доказательств в пользу использования псиллиума и метилцеллюлозы. Другое исследование показало, что чернослив (чернослив) более эффективен, чем псиллиум, в качестве средства первой линии при легких и умеренных запорах.

Одно исследование показывает, что смесь растворимых волокон на фруктовой основе (например, Suprafiber) так же эффективна, как псиллиум, но имеет лучший вкус и вызывает меньше вздутия живота.

Осмотические слабительные

Пациентам, которые не реагируют на объемные слабительные, следует рассмотреть возможность применения осмотического слабительного.

Низкие дозы полиэтиленгликоля (ПЭГ) (17 г/сут) эффективны и хорошо переносятся пожилыми пациентами. Однако большие дозы ПЭГ (34 г/день) могут вызвать вздутие живота, спазмы и метеоризм, а пожилые люди могут быть более восприимчивы к этим побочным эффектам.

По сравнению с плацебо лактулоза увеличивала частоту дефекации, уменьшала симптомы запоров и уменьшала потребность в других слабительных средствах у пожилых пациентов. Но одно исследование показало, что лактулоза менее эффективна, чем низкие дозы ПЭГ, и вызывает более высокий уровень анального метеоризма.

Четырехнедельное исследование с участием пожилых пациентов, страдающих запорами, показало, что сорбит столь же эффективен, как лактулоза, дешевле и лучше переносится.

Солевые слабительные, такие как гидроксид магния, у пожилых людей не изучались, и их следует применять с осторожностью из-за риска гипермагниемии.

Стимулирующие слабительные средства

Стимулирующие слабительные средства могут влиять на транспорт электролитов через слизистую оболочку кишечника и усиливать транзит и перистальтику толстой кишки.

Одно исследование показало, что сочетание сенны (стимулирующего слабительного) с клетчаткой улучшает консистенцию и частоту стула, а также облегчает его прохождение по сравнению с лактулозой у пожилых пациентов домов престарелых. Оба метода лечения переносились одинаково хорошо.

Бисакодил оценивался в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании в параллельных группах. В ходе исследования пациенты случайным образом распределялись на прием бисакодила (10 мг) или плацебо в течение 4 недель. По сравнению с группой плацебо, среднее количество полных спонтанных дефекаций (CSBM) в неделю, количество спонтанных дефекаций (SBM), симптомы, связанные с запорами, и качество жизни пациентов в группе бисакодила были значительно улучшены. и лечение бисакодилом было терпимым. хороший. Однако долгосрочная безопасность стимулирующих слабительных средств неясна.

4. Размягчители стула, свечи и клизмы.

Размягчители стула (докузат), суппозитории (глицерин или бисакодил) и клизмы, хотя и широко используются, имеют ограниченную клиническую эффективность. Пожилым людям с ДД, живущим в доме престарелых, можно использовать суппозитории с глицерином или бисакодилом, чтобы опорожнить прямую кишку.

Клизмы (водопроводная вода, мыльная вода) следует использовать только при необходимости (т. е. после нескольких дней запора) у пожилых пациентов с запором, чтобы предотвратить застревание кала. Побочные эффекты включают повреждение слизистой прямой кишки мыльной клизмой.

Не рекомендуется использовать клизмы с фосфатом натрия для лечения запоров у пожилых пациентов. В ретроспективной серии случаев осложнения, связанные с использованием клизм с фосфатом натрия у пожилых людей (средний возраст 80 лет, и только один случай моложе 70 лет), включали гипотонию и гиповолемию, гиперфосфатемию и гипокалиемию. Гиперкалиемия или гиперкалиемия, метаболический ацидоз, тяжелая гипокальциемия, почечная недостаточность и изменения электрокардиограммы (удлинение интервала QT).

В январе 2014 года FDA США выпустило рекомендации по безопасности, в которых говорится, что использование однократной дозы безрецептурного фосфата натрия, превышающей рекомендуемую дозу, или использование более 1 дозы этого препарата в течение 24 часов может привести к нарушению электролитного баланса. нарушения и тяжелое обезвоживание. FDA заявило, что к пациентам, которые подвергаются более высокому риску потенциальных побочных реакций при дозах, превышающих рекомендуемую дозу, относятся: люди старше 55 лет, те, кто испытывает обезвоживание, кишечную непроходимость или воспаление, а также те, кто страдает заболеванием почек или принимает лекарства, которые может повлиять на функцию почек. Больные наркотиками.

5. Другие методы лечения хронического запора

Некоторые лекарства были изучены или продолжают изучаться на предмет их эффективности при лечении хронических запоров. К этим препаратам относятся средства, стимулирующие секрецию толстой кишки, антагонисты опиоидов и агонисты 5НТ4-рецепторов.

(1) стимулирующее секрецию толстой кишки

Любипростон представляет собой перорально принимаемую бициклическую жирную кислоту, которая активирует хлоридные каналы 2 типа в эпителиальных клетках кишечника, тем самым секретируя хлор и воду в просвет кишечника.

В двухнедельных исследованиях фазы III любипростон по 24 мкг два раза в день значительно увеличивал частоту дефекации и облегчал другие симптомы, связанные с запорами, по сравнению с плацебо. Анализ подгрупп также подтвердил, что любипростон эффективен у пожилых пациентов. Этот препарат лучше всего использовать только у пациентов с тяжелыми запорами, у которых другие методы лечения оказались неэффективными.

Линаклотид и плуканатид являются агонистами рецептора гуанилатциклазы C (GCC), которые стимулируют секрецию и транспорт кишечной жидкости.

В двух крупных исследованиях III фазы у пациентов с хроническим запором у пациентов, получавших линаклотид (145 мкг и 290 мкг), частота CSBM превышала или равна 3 раза в неделю по сравнению с плацебо в течение как минимум 9 из 12 недель. Уровень заболеваемости был значительно увеличен, а уровень заболеваемости CSBM, увеличивающийся более чем или равным 1 разу по сравнению с исходным уровнем, также был значительно увеличен (группа 145 мкг: 21% и 16%; группа 290 мкг: 19% и 21%; группа плацебо : 3% и 6%).

Наиболее частым дозозависимым нежелательным явлением была диарея, в результате которой 4% пациентов в обеих группах лечения линаклотидом прекратили лечение. В последующем рандомизированном исследовании с участием пожилых пациентов более низкая доза линаклотида (72 мкг/сут) также оказалась эффективной для облегчения запоров.

(2) Антагонисты опиоидов

Антагонисты мю-опиоидных рецепторов периферического действия, а именно авимопан, метилналтрексон, эфир налоксола или надмидин, могут оказывать определенный эффект при лечении запоров, вызванных опиоидами. Определенную роль может играть паралитическая непроходимость кишечника. Поскольку эти опиоидные антагонисты действуют периферически и не могут проникнуть через гематоэнцефалический барьер, они не уменьшают анальгетический эффект опиоидов.

(3) Агонист рецептора 5HT(4)

Серотонин (5НТ) является ключевым регулятором моторики желудочно-кишечного тракта. Прукалоприд — высокоаффинный селективный агонист 5НТ4-рецепторов. При использовании в дозах 1 мг/день и 4 мг/день один раз в день 4- и 12-недельные исследования показали, что прукалоприд превосходил плацебо и был безопасен и переносим у пациентов старше 65 лет. возраст. хороший. В клинических исследованиях 2 мг прукалоприда были столь же эффективны, как и 4 мг, поэтому доза 2 мг широко используется в клинической практике. Дозу прукалоприда можно постепенно увеличивать в зависимости от клинического ответа.

6. Биологическая обратная связь

Терапия биологической обратной связи — это безболезненный, неинвазивный метод когнитивной переподготовки мускулатуры тазового дна и брюшной стенки для облегчения опорожнения.

С помощью электромиографии с поверхностных электродов на брюшной стенке и поверхностных электродов на анальной пробке пациенту помогают улучшить контроль над вышеуказанными группами мышц.

Терапию биологической обратной связи следует рассматривать у пациентов с дисфункцией тазового дна, особенно с ДД, гипочувствительностью прямой кишки или инвагинацией слизистой оболочки прямой кишки.

Рандомизированные контролируемые исследования оценили эффективность терапии биологической обратной связи при лечении ДД и пришли к выводу, что биологическая обратная связь неизменно превосходит слабительные средства, стандартную помощь, имитацию лечения, плацебо и диазепам. Домашняя терапия с биологической обратной связью так же эффективна, как и терапия с биологической обратной связью в офисе.

Натуральное растительное лекарственное средство для облегчения запоров — цистанхе

Цистанхе — род паразитических растений, принадлежащий к семейству Оробанховые. Эти растения известны своими лечебными свойствами и на протяжении веков использовались в традиционной китайской медицине (ТКМ). Виды цистанхе преимущественно встречаются в засушливых и пустынных регионах Китая, Монголии и других частях Центральной Азии. Растения цистанхе характеризуются мясистыми желтоватыми стеблями и высоко ценятся за свою потенциальную пользу для здоровья. В традиционной китайской медицине считается, что цистанхе обладает тонизирующими свойствами и обычно используется для питания почек, повышения жизненной энергии и поддержки сексуальной функции. Он также используется для решения проблем, связанных со старением, усталостью и общим самочувствием. Хотя Цистанхе имеет долгую историю использования в традиционной медицине, научные исследования его эффективности и безопасности продолжаются и ограничены. Однако известно, что он содержит различные биологически активные соединения, такие как фенилэтаноидные гликозиды, иридоиды, лигнаны и полисахариды, которые могут способствовать его лечебным эффектам.

Wecistanche'sпорошок цистанхе, таблетки цистанхе, капсулы цистанхеи другие продукты разрабатываются с использованиемпустыняцистанхев качестве сырья, все из которых хорошо влияют на облегчение запоров. Конкретный механизм таков: считается, что цистанхе обладает потенциальным преимуществом в облегчении запоров на основе его традиционного использования и определенных соединений, которые он содержит. Хотя научные исследования, посвященные влиянию цистанхе на запоры, ограничены, считается, что у нее есть несколько механизмов, которые могут способствовать ее способности облегчать запоры. Слабительный эффект:Цистанхеиздавна используется в традиционной китайской медицине как средство от запоров. Считается, что он обладает мягким слабительным эффектом, который может способствовать опорожнению кишечника и вызывать запоры. Этот эффект можно объяснить различными соединениями, обнаруженными в цистанхе, такими как фенилэтаноидные гликозиды и полисахариды. Увлажнение кишечника. При традиционном использовании считается, что цистанхе обладает увлажняющими свойствами, особенно воздействуя на кишечник. Способствуя гидратации и смазке кишечника, он может помочь смягчить инструменты и облегчить их прохождение, тем самым облегчая запор. Противовоспалительный эффект: иногда запор может быть связан с воспалением пищеварительного тракта. Цистанхе содержит определенные соединения, в том числе фенилэтаноидные гликозиды и лигнаны, которые, как полагают, обладают противовоспалительными свойствами. Уменьшая воспаление в кишечнике, он может помочь улучшить регулярность дефекации и облегчить запоры.